Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
HOI CHệNG KCH THCH HOI CHệNG KCH THCH SễM. (PREEXCITATION) SễM. (PREEXCITATION) BS ẹoaứn Thaựi BS ẹoaứn Thaựi A.Đònh nghóa: A.Đònh nghóa: Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó đạt đến 1 phần nào đó của cơ thất sớm hơn chờ đợi đạt đến 1 phần nào đó của cơ thất sớm hơn chờ đợi khi sóng đi qua nút AV. khi sóng đi qua nút AV. Ngoài việc gây biến dạng hình dạng sóng QRS khử Ngoài việc gây biến dạng hình dạng sóng QRS khử cực tâm thất, cầu nối bất thường của kích thích sớm cực tâm thất, cầu nối bất thường của kích thích sớm còn là tiền tố để gây các rối loạn nhòp. còn là tiền tố để gây các rối loạn nhòp. B. Các cầu nối nhó thất bất thường gồm: B. Các cầu nối nhó thất bất thường gồm: Kent K : (accessory atrioventricular pathway): Kent K : (accessory atrioventricular pathway): nối nhó với thất nối nhó với thất MahaimM1: (Nodoventricular pathway) : nối nút MahaimM1: (Nodoventricular pathway) : nối nút AV với thất AV với thất Mahaim M2: (Fasciculoventricular pathway) : Mahaim M2: (Fasciculoventricular pathway) : nối bó His hoặc bó nhánh với thất nối bó His hoặc bó nhánh với thất Atrio-Hissian A: (Atriofascicular bypass tract): Atrio-Hissian A: (Atriofascicular bypass tract): nối nhó với bó His nối nhó với bó His James J: (Intranodal bypass tract) : nối nhó với James J: (Intranodal bypass tract) : nối nhó với nút AV. nút AV. Kent: là bất thường thường gặp nhất của hc WPW Kent: là bất thường thường gặp nhất của hc WPW chiếm khoảng 0.09-0.3%, trung bình khoảng 1,5%. chiếm khoảng 0.09-0.3%, trung bình khoảng 1,5%. Nếu tính cả các kích thích sớm từng lúc Nếu tính cả các kích thích sớm từng lúc (intermittent), những dạng không điển hình (kích (intermittent), những dạng không điển hình (kích thích sớm rất ít) hoặc các dạng cầu Kent ẩn, thì tỷ lệ thích sớm rất ít) hoặc các dạng cầu Kent ẩn, thì tỷ lệ càng cao hơn nữa. càng cao hơn nữa. 60-80% trường hợp phát hiện có tim bình thường. Đôi 60-80% trường hợp phát hiện có tim bình thường. Đôi khi có bệnh tim mắc phải, hoặc bẩm sinh như bệnh khi có bệnh tim mắc phải, hoặc bẩm sinh như bệnh Ebstein. Ebstein. Hội chứng WPW: Hội chứng WPW: được đònh nghóa là có hội chứng được đònh nghóa là có hội chứng kích thích sớm trên ECG và có nhòp nhanh trên lâm kích thích sớm trên ECG và có nhòp nhanh trên lâm sàng. sàng. C. Nhận biết: C. Nhận biết: Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: khoảng Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: khoảng PR ngắn (≤ 0.12sec), sóng delta và QRS rộng (≤ PR ngắn (≤ 0.12sec), sóng delta và QRS rộng (≤ 0.12sec). Phần cuối QRS thường là ngược chiều với 0.12sec). Phần cuối QRS thường là ngược chiều với sóng delta. Các rối loạn hồi cực thường theo kiểu sóng delta. Các rối loạn hồi cực thường theo kiểu thứ phát (nghóa là ngược chiều với QRS, nhất là T thứ phát (nghóa là ngược chiều với QRS, nhất là T sẽ (-) ở các chuyển đạo gần nới có đường phụ). sẽ (-) ở các chuyển đạo gần nới có đường phụ). Có thể hình dung phức bộ thất giống như 1 fusion Có thể hình dung phức bộ thất giống như 1 fusion beat với 1 xung động từ tâm nhó đi xuống thất để beat với 1 xung động từ tâm nhó đi xuống thất để khử cực thất bằng 2 đường : đường phụ và nút AV. khử cực thất bằng 2 đường : đường phụ và nút AV. Hình ảnh ECG của kích thích sớm sẽ tuỳ thuộc: tốc Hình ảnh ECG của kích thích sớm sẽ tuỳ thuộc: tốc độ dẫn truyền của đườcng phụ và nút AV; vò trí độ dẫn truyền của đườcng phụ và nút AV; vò trí đường phụ và vận tốc dẫn truyền trong nhó. đường phụ và vận tốc dẫn truyền trong nhó. Nếu đường phụ dẫn tốt hơn nhiều so với nút AV thì Nếu đường phụ dẫn tốt hơn nhiều so với nút AV thì phức bộ thất gần như chỉ còn được khử cực qua phức bộ thất gần như chỉ còn được khử cực qua đường phụ đường phụ hình ảnh kích thích sớm maximal và hình ảnh kích thích sớm maximal và QRS rộng nhất. QRS rộng nhất. Nếu đường phụ dẫn kém hơn nút nhó thất thì phức Nếu đường phụ dẫn kém hơn nút nhó thất thì phức bộ QRS chỉ bò kích thích sớm rất ít (minor bộ QRS chỉ bò kích thích sớm rất ít (minor preexcitation) với QRS chỉ hơi rộng hoặc thậm chí preexcitation) với QRS chỉ hơi rộng hoặc thậm chí phức bộ QRS bình thường. phức bộ QRS bình thường. . Ebstein. Ebstein. Hội chứng WPW: Hội chứng WPW: được đònh nghóa là có hội chứng được đònh nghóa là có hội chứng kích thích sớm trên ECG và có nhòp nhanh trên lâm kích thích sớm trên ECG và. tính cả các kích thích sớm từng lúc Nếu tính cả các kích thích sớm từng lúc (intermittent), những dạng không điển hình (kích (intermittent), những dạng không điển hình (kích thích sớm rất ít). nhanh trên lâm sàng. sàng. C. Nhận biết: C. Nhận biết: Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: khoảng Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: khoảng PR ngắn (≤ 0.12sec), sóng delta và QRS