Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
SUY TIM Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS BS Hồ Thượng Dũng Bộ môn Lão khoa BV Thống Nhất • Bệnh lý ST ngày càng là gánh nặng cho y tế- XH • Châu u: 2- 10 Tr; Mỹ: 2 Tr- 400 ngàn cas mới /năm • Nguyên nhân: u Mỹ: BMV, THA, Bệnh cơ tim VN: THA, BMV, Bệnh van tim hậu thấp, Bệnh cơ im… Tỷ lệ đã mắc ST ngày càng tăng • ª ĐTrò THA ngày càng tốt hơn ( ?! ) • ª ĐTrò NMCT ngày càng tốt hơn ( ?! ) • ª ĐTrò chính ST ngày càng tốt hơn ( ?! ) • ª Quần thể người có tuổi ngày càng tăng Tỷ lệ đã mắc ST ở người già ngày càng tăng & tăng theo tuổi Nghiên cứu Framingham Tăng gấp đôi mỗi 10 năm tuổi Tăng gấp đôi mỗi 10 năm tuổi Tăng 4 lần tỷ lệ mới mắc giữa 65- 85 tuổi Tăng 4 lần tỷ lệ mới mắc giữa 65- 85 tuổi Tỷ lệ ST tiến triễn nặng ( advanced HF ) ngày càng tăng Việc Điều trò Suy tim hiện tại chủ yếu cải thiện triệu chứng, chưa tác động nhiều đến diễn tiến của bệnh Suy tim Chẩn đóan ST dễ hay khó ??? • ª Đ Nghóa ST: khi tim không đáp ứng đủ cung lượng để duy trì khả năng chuyển hóa cơ thể • ª Một số quan niệm: dễ • ª Một số tiêu chuẩn chẩn đóan ST: * TC ∆ của NC Framingham ( 1971): TC chính (9) TC phụ (7) TC chính hoặc phụ (1) ∆ (+) 2 TC chính hoặc 1 TC chính và 2 TC phụ Chẩn đóan STim dễ hay khó ??? • * TC ∆ Boston: Nhóm TC (1) Bệnh sử- 5 Nhóm TC (2) Khám thực thể- 6 Nhóm TC (3) XQ tim phổi- 5 Mỗãåi TC 1- 4 điểm; Không quá 4 điểm cho mỗi nhóm ⇒ ∆ xác đònh: 8- 12 đ; ∆ có thễ: 5- 7 đ ∆ không có vẽ: ≤ 4 đ • TC ∆ CỦA HỘI TIM CHÂU ÂU- Kcáo số 3 (11-1998, Đà Lạt) Hội TM QG VN 1- Các TC cơ năng ST ( lúc nghó hay gắng sức ),và 2- Các chứng cứ khách quan RL chức năng tim (lúc nghó), và 3- Đáp ứng ĐTrò ST ( cas có nghi ngờ CĐ ) Các TC (1) và (2) cần có trong mọi trường hợp Chẩn đóan ST dễ hay khó ? RL Chức năng tâm thu thất trái Qui luật 1/2 – Cleland JGF (1997) Chaồn ủoựan Suy Tim BN ủửụùc ẹtrũ Suy tim sung huyeỏt BN ủửụùc ẹtrũ Suy tim sung huyeỏt Qui luaọt 1/ 2 ; Cleland ( 1997 ) Qui luaọt 1/ 2 ; Cleland ( 1997 ) [...]... thất trái; Tim nhân tạo * PT tạo hình cơ Tim; PT cắt bán phần LV ( Batista ) * TMLR * Thay Tim MỘT SỐ KHÁI NIỆM, CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY TIM Một số cặp “ Thể Suy tim “ • ª Suy • • • • tim cấp > < Suy tim mạn ª Suy tim trước > < Suy tim sau ª Suy tim trái > < Suy tim phải ª Suy tim cung lượng thấp > < Suy tim cung lượng cao ª Suy tim tâm thu > < Suy tim tâm trương Thể Suy tim Phân tích Thể Suy tim của:... ST VD: THA, XVĐM, HCCH, • ª GĐ B: Có bệnh tim thực thể nhưng không có triệu chứng ST VD: NMCT; Bệnh van tim không triệu chứng • ª GĐ C: Có bệnh tim thực thể; Có triệu chứng suy tim • ª GĐ D: Suy tim kháng trò; Cần can thiệp đặc biệt Đặc điểm LS Suy Tim • ª Triệu chứng: Khó thở gắng sức, ho, khó thở tư thế • ª Dấu hiệu: mạch nhanh; thở nhanh; gallop S3- S4; ran phổi; TMC nổi; Phản hồi gan- TMC; gan lớn;... tưới máu mô ( da xanh, tím, lú lẫn… ) Đặc điểm LS Suy Tim người có tuổi • ª Tr • chứng khó thở gắng sức không rõ do giảm họat động thễ lực ª Trái lại, hay gặp trạng thái kích thích, thay đổi cảm xúc, lờ đờ, chán ăn, khó chòu ở bụng, RL tiêu hóa… ( Không đặc hiệu ) Đặc điểm Suy tim ở người có tuổi • ª Chẩn đóan khó ( Các Tr chứng đặc hiệu giảm ) • ª Suy chức năng tâm trương • ª Tác động nhiều YTố bệnh... trò ít trong ∆ ( + ) Suy tim ª Tuy nhiên ECG bình thường cần thận trọng khi ∆ ST Giá trò của Natriuretic Peptides trong ∆ Suy tim • ª Nồng độ bình thường ( < 100pg/ mL ) ở người không θ ST: ít khả năng ST • ª Giúp ∆ ST tâm trương- ST tâm thu • ª Nồng độ BNP tương quan với độ nặng của suy tim và tiên đoán sống còn Cận lâm sàng trong Suy tim Siêu âm Tim Phương tiện đáng giá chức năng tim hiệu quả Cung cấp... thễ;Trái- Phải; Không đáp ứng Điều trò Phân độ Suy tim Phân lọai chức năng hội Tim Newyork (NYHA) • ª Độ • • • I: hoạt động thể lực hằng ngày không bò ảnh hưởng ª Độ II: Hđộng TLực bò ảnh hưởng nhẹ ª Độ III: Hđộng TLực bò ảnh hưởng vừa ª Độ IV: Hđộng TLực bò ảnh hưởng nặng Ưu khuyết điểm phân loại NYHA Ưu điểm ª Đơn giản, dễ vận dụng ª Có thễ áp dụng cho mọi bệnh Tim khác nhau ª Ích lợi trong nhiều NC ª... lệ sống còn Cận lâm sàng trong Suy tim X Quang Tim phổi • ª Thường gặp: * Bóng Tim to; * TDMPhổi * Sung huyết phổi (tái phân bố TTH) * Phù phế nang • ª Nhưng chất lượng phim không tốt và biểu hiện bệnh phổi kèm theo có thễ làm các dấu hiệu X Quang khó chẩn đóan Cận lâm sàng trong Suy tim Điện tâm đồ • ª Có • • thễ gặp: Lọan nhòp nhanh, lọan nhòp chậm Dấu hiệu lớn buồng tim: thất trái, nhó trái Dấu hiệu... & ĐTrò hiệu quả • ª Tăng tỷ lệ STim với C Năng tâm thu bảo tồn ( STim tâm trương ) • ª Tăng tỷ lệ đột tử NC Consensus ( 1987 ): 25% tử vong STim do đột tử Dự phòng Suy Tim Chiến lược dự phòng tiên phát: ã* Trung Nam Mỹ: ĐTrò phòng Trypanosoma cruzibệnh cơ tim Chagas- NN phổ biến Suy tim * Thế giới: ĐTrò THA, bệnh ĐMV, XVĐM * VN, các nước đang phát triễn: Phòng thấp tim Chiến lược dự phòng thứ phát:... lượng cao ª Suy tim tâm thu > < Suy tim tâm trương Thể Suy tim Phân tích Thể Suy tim của: • * Hẹp • • • • • • van hai lá :… * Hở van hai lá :… * Hẹp van ĐM chủ :… * Hở van ĐM chủ :… * Bệnh cơ tim phì đại :… * Bệnh cơ tim giãn nở :… * Tràn dòch màng ngòai tim :… Phân độ Suy tim Phân độ ST theo hội Nội khoa VN (VĐHải- cuối 60; chỉnh sửa 1979 ) • ª ST • • • độ I: cơ năng, Trái ª ST độ II: cơ năng- thực... mơ hồ, có thễ hiểu nhiều cách, phụ thuộc ĐK kinh tế- xã hội và cá nhân Tính lặp lại và tính ổn đònh thấp Bỏ qua các dhiệu thực thể & HĐH Không đánh giá dạng không triệu chứng hay BN không quan tâm ª Chưa tính đến đáp ứng với Điều trò CÁC GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỄN CỦA SUY TIM • ª GĐ A: Nguy cơ cao ST; Không có bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng ST VD: THA, XVĐM, HCCH, • ª GĐ B: Có bệnh tim thực... nhiều thông tin: • ª Kích thước buồng tim • ª Vận động thành tim • ª Cấu trúc và chức năng hoạt động van tim • ª Chức năng tâm thu ( EF ) • ª Chức năng tâm trương ( đổ đầy ) • ª Màng ngòai tim Một số phương tiện kỹ thuật khác • ª MUGA • • • ( Radionuclide Angiography ) ª MRI- MRA ª Stress test: khi nghi ngờ BMV nặng ª Thông tim: khi có chứng cứ BMV nặng hay van tim cần Điều trò can thiệp hay phẫu thuật . ) • ª Quần thể người có tuổi ngày càng tăng Tỷ lệ đã mắc ST ở người già ngày càng tăng & tăng theo tuổi Nghiên cứu Framingham Tăng gấp đôi mỗi 10 năm tuổi Tăng gấp đôi mỗi 10 năm tuổi Tăng. SUY TIM Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS BS Hồ Thượng Dũng Bộ môn Lão khoa BV Thống Nhất • Bệnh lý ST ngày càng là gánh. thu thất trái Qui luật 1/2 – Cleland JGF (1997) Chaồn ủoựan Suy Tim BN ủửụùc ẹtrũ Suy tim sung huyeỏt BN ủửụùc ẹtrũ Suy tim sung huyeỏt Qui luaọt 1/ 2 ; Cleland ( 1997 ) Qui luaọt 1/ 2