Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng này dành cho học sinh khối ngành y khoa. bài giảng rất hiệu quả bổ ích và tích hợp đầy đủ kiến thức chuyên ngành cần có cho các bạn, biên soạn theo ppt, hình ảnh minh họa rõ ràng và rành mạch
http://www.ebook.edu.vn ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT I- Dẫn Nhập : Nhiễm trùng đường mật : Đau BSP , Sốt Vàng da . II- Sinh Bònh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC , viêm TMC , p xe gan . 2- Đường xâm nhập : - Đường ruột : yếu tố thuận lợi * Nghẽn mật . * Tổn thương n.mạc đường mật . 3- Hệ quả : * Du khuẩn huyết . * Nhiễm trùng huyết . III- Nguyên Nhân : 1- Các yếu tố nguyên nhân : 1.1- Sỏi mật , giun lên đường mật : * 60 – 70% ca NhTrĐM . 1.2- Các ung thư : * T , Đường mật , Bóng Vater . 1.3- Nguyên nhân khác : * Dò đường mật – tiêu hoá tự phát . * Viêm OMC do viêm teo đường mật nguyên phát hoặc sau cắt TM . * Nhiễm sán lá gan . 1 http://www.ebook.edu.vn * VTM mạn , Viêm xơ cơ Oddi . * Sau thủ thuật : PTC , ERCP , nhiễm trùng ống Kehr . 2- Vi khuẩn gây bònh : * Nhiễm đa khuẩn . 2.1- Gram (-) 60-80% : E.Coli , Kebs. , Pseudom. , Proteus , Enterob. 2.2- Gram (+) Strept. , Staphyloc. 2.3- Khuẩn kỵ khí : Bacteroides , Clos. IV- Giải phẫu Bònh : 1- Đường mật : - OMC : dãn > 10mm , thành dày . 2- Gan : - Mới : Gan to , xanh thẫm , láng . - Lâu ngày : phản ứng hoá xơ . - Đường mật trong gan : áp xe vi thể . 3- Túi mật : - Sỏi . – Viêm , căng to . - Không tổn thương . IV- Triệu Chứng : 1- Lâm sàng : 1.1- Tam chứng Charcot ( 60-70% ): a- Đau BSP vai phải . b- Sốt lạnh run sau 1 – 2 giờ . c- Vàng da sau 1 – 2 ngày . 1.2- Khám lâm sàng : - Gan to , - Đau BSP , - Túi mật to . 2 http://www.ebook.edu.vn 1.3- Triệu chứng nặng : a- Suy tuần hoàn cấp : - Sốc , thở nhanh , nhòp tim nhanh . - Tiểu ít , RL thần kinh . b- RL tâm thần kinh : - Bức rức , vật vã , hôn mê . c- Suy thận cấp : - Chức năng . - Thực tổn : hiếm do NhTrH . d- XHTH : 2- Cận lâm sàng : 2.1- CTM , TĐLM . 2.2- Cấy máu . 2.3- XNCNG : Bilirubine , Ph. kiềm , SGOT , SGPT. 2.4- Xquang đường mật : a- Không sữa soạn (+) 8% . b- Qua T.Mạch : ( Bili < 3mg% ) c- PTC : 1937 Đ.X.Hợp – Huard 1974 Okuda . d- ERCP : 1969 . 2.5- Siêu âm : 2.6- CT scan : 3- Biến chứng : 3.1- VTC : LS : Đau bụng , nôn ói , dấu Mayo – Robson (+) . CL/S : Amylase máu , nước tiểu , siêu âm bụng , CT scan . 3 http://www.ebook.edu.vn 3.2- NhTrHuyết ; sốc nhiễm trùng : LS : Sốt , lạnh run , vẽ mặt nhiễm trùng , mạch , HA , thiểu niệu . : CTM , Cấy máu , cấy dòch mật . 3.3- Chảy máu đường mật : - XHTH dai dẳng , hay tái phát . 3.4- VPM : - Thấm mật phúc mạc . - VPM mật . 3.5- Xơ gan sau ứ mật . V- Chẩn Đoán : 1- Chẩn đoán xác đònh : 1.1- LS : - Tam chứng Charcot . - Gan to , đau TM to . 1.2- CLS : - Sinh hoá , cấy mật , cấy máu . - Siêu âm , Xquang . 2- Chẩn đoán : 2.1- Đau BSP : a- Đau quặn thận P : * Hướng lan , RL đi tiểu . * Xquang bụng ( KUB ) . * Siêu âm . b- p xe gan : * Đau BSP , sốt , gan to . * Siêu âm chọc dò . c- VTC : 4 http://www.ebook.edu.vn * Đau bụng + nôn ói nhiều . * Mayo – Robson (+) . * Amylase máu,nước tiểu ,siêu âm. d- Nguyên nhân khác : * Đau bụng lãi . * Cơn đau Loét DD-TTr. * Thủng DD-TTr. 2.2- Sốt : a- SR thể gan mật . b- Viêm gan ( do SV , xoắn khuẩn ) . 2.3- Vàng da : a- Viêm gan . b- Tắc mật ngoài gan : U đầu t , u bóng Vater . VI- Điều Trò : 1- Sử dụng kháng sinh : 1.1- Nguyên tắc : *Thích hợp * Đủ liều * Đủ thời gian . 1.2- Các phối hợp : *CG3 (Claforan 2 – 4gr/24gi ; Kefadim 2 – 3gr/24gi ; Rocephine 2- 4gr/24gi ) . * Aminoside ( Gentam. 3mg/kg/24gi ; Netilmycine 4mg/kg/24gi ; Amikacine 15mg/kg/24gi ). *Ampicilline 3 – 4gr/ng. + Aminoside . *Amoxicilline 1gr + Ac. Clavulanique 200mg X 3 – 4lần/ngày. *MTZ + TMP 400mg + 80mg/10kg/ng . * Đ/với khuẩn kỵ khí thêm Metron. 30mg/kg/ng . 5 http://www.ebook.edu.vn * Vấn đề điều trò trước khi có kháng sinh đồ ; sau khi có kháng sinh đồ . 2- Điều trò hổ trợ : 2.1- Phát hiện và điều trò sớm tình trạng sốc. 2.2- Điều chỉnh các rối loạn nước , chất điện giải , thăng bằng kiềm toan . 3- Chỉ đònh điều trò theo nguyên nhân : 3.1- Dẫn lưu qua nội soi , qua PTC . 3.2- Dẫn lưu qua phẫu thuật . 3.3- Đối với các biến chứng : Can thiệp phẫu thuật . 4- Các chỉ đònh cụ thể : 4.1- Không dấu hiệu nặng : *Điều trò nội Kháng sinh & hồi sức . * Mổ bán khẩn : sau 24 – 48 giờ. * Mổ chương trình : sau 7 – 10 ngày . 4.2- Có dấu hiệu nặng : Sốc * Hồi sức tích cực , điều trò nâng đỡ duy trì các chức năng TM-TH , HH , Thận . * Mổ khẩn : sau 4 – 6giờ điều trò . VII- Kết Luận : Tiên lượng tử vong 6 – 46% tuỳ theo : *Có sốc , RL tri giác , suy thận . * Dẫn lưu chậm trễ . * Có biến chứng 6 http://www.ebook.edu.vn 7 http://www.ebook.edu.vn 8 http://www.ebook.edu.vn SỬ DỤNG KHÁNG SINH I. CÁC NHÓM KHÁNG SINH A. Betalactamines: Penicillines tự nhiên - Penicilline G (benzyl – Penicilline) - Procaine Penicilline V Penicilline tổng hợp: - benzathine Penicilline G - Penicilline V Penicilline bán tổng hợp đề kháng với Penic illinase - Oxacilline - Methicillne Penicilline bán tổng hợp phổ rộng: - Amoxycillin - Ampicillin Caboxy và Ureido PNC - carbenicillin - ticarcillin - azlocillin - mezlocillin - piperacillin - indanyl carbenicillin - 6 – adinocillin (Mecillinam) B. Cephalosporines: 9 http://www.ebook.edu.vn - Cephalosporines theá heä I - Cephalosporines theá heä II - Cephalosporines theá heä III C. Aminoglycosides - Streptomycine - Gentamycine - Tobramycine - Neùomycine - Amikamycine - Paronomycine - Lividomycine D. - chloramphenicol - thiamphenicol E. Macrolides - erythromycine - oleandomycine - spiramycine - lincomycine - clindamycine F. Polypeptidiques: - colimycine - colistine G. Sulfamides - Sulfaguanidine - Sulfadiazin 10 [...]... trong viêm kết mạc, nhiễm trùng mắt do chấn thương - Thuốc ít có tác dụng phụ, có thể dùng cho trẻ em 14 Nhóm Rifamycine - Rifamycine: dạng thuốc nước, có tác dụng tốt trong điều trò bệnh mắt hột, viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh 15 Nhóm Quinolone - Ofloxacine 0.3% (Oflovid) - Ciprofloxacine 0.3% (Ciloxan ) - Lomefloxacine (Okacine ) Có khả năng thấm tốt vào nội nhãn Dùng ngừa và điều trò nhiễm khuẩn sau mổ,... áp: Nhãn áp thường trở về bình thường sau khi ngưng thuốc.Thông thường phải điều trò glaucome vài tháng Một vài trường hợp phải điều trò thường xuyên 25 • - Đục thuỷ tinh thể: thường xuất hiện sau 1 năm dùng steroides • - Giảm sức đề kháng tại mắt: mắt dễ bò nhiễm trùng , nhiễm nấm, siêu vi • - Chậm lành sẹo vết thương 26 Kháng viêm Corticoide 27 Kháng viêm Non steroides - Indomethacine :Indocollyre... chấn thương mắt Không nên dùng cho trẻ em 16 Nhóm Cycline - Tetracyline (Pommade), - Posicyline (Pommade) Có tác dụng tốt trong điều trò bệnh mắt hột: Tra thuốc vào mắt mỗi tối trước khi ngủ trong thời gian 3-6 tháng 17 Nhóm Sulfamide - Sulfa-bleu10% - Sulfacylum 20% Dùng trong điều trò mắt hột, tuy nhiên Sulfacylum hay gây bạc lông mi 18 Kháng sinh nhỏ mắt 19 Kháng viêm Steroid • - Prednisolone : Pred-fort... Khi test Fluorescein (-) • Điều trò viêm kết mạc, giác mạc , màng bồ đào, chống viêm sau phẫu thuật mắt v.v • Chống chỉ đònh: Khi Giác mạc bò trầy xước, test Fluorescein (+): loét giác mạc, chấn thương giác mạc, dò vật giác mạc.v.v 23 Loét GM do herpes Fluorescein (+) 24 • Tác dụng phụ : • - Tăng nhãn áp: Nhãn áp thường trở về bình thường sau khi ngưng thuốc.Thông thường phải điều trò glaucome vài tháng...• Tác dụng phụ : • - Độc cho biểu mô giác mạc ⇒ khô và tróc biểu mô giác mạc, dễ gây nhiễm trùng giác mạc • - Chậm lành vết thương • Chống chỉ đònh : • Không dùng thuốc để giảm đau hàng ngày cho bệnh nhân 11 Kháng sinh nhỏ mắt 12 Nhóm Phenicol - Chloramphenicol 0,4% (Cloraxin 0.4%): - Là... 5 lần 34 Loét GM do herpes Fluorescein (+) 35 Thuốc kháng Histamine - Pemiolast potassium 0,1%: Alegysal - Cromoglycate Sodium: Opticron, Cromptic - Olopatadine hydrochloride 0,1%: Patanol Dùng trong điều trò viêm kết mạc, viêm giác mạc do dò ứng 36 . KHÔNG ? 1. Nhiễm trùng rõ ràng - ở một cơ qua n,Viêm phổi do vi trùng .Nhiễm trùng tiểu … - Điều trò kháng sinh khẩn vì nghi nhiễm trùng nặng, nhiễm trùng huyết. 2. Có thể là nhiễm trùng, nhưng. http://www.ebook.edu.vn ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT I- Dẫn Nhập : Nhiễm trùng đường mật : Đau BSP , Sốt Vàng da . II- Sinh Bònh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC ,. nguyên nhân : 1.1- Sỏi mật , giun lên đường mật : * 60 – 70% ca NhTrĐM . 1.2- Các ung thư : * T , Đường mật , Bóng Vater . 1.3- Nguyên nhân khác : * Dò đường mật – tiêu hoá tự phát .