Thông tin tài liệu
ĐẶT VẤN ĐỀ ! "#$%&'()*+&!,-./ ,-01''.#)1 ' '%!#123(/!,456 )4&.78!#)*/9 1:1%2*.;%&7<14< =->?#+& 6@A B#01( C((DEF #GE" ='+212-3( +H1I/ J1KJ!,! %&-!2!<-.1L-.&&M = !J6)*NO+&%/9,'>)4 %J(CPQR8QS#-JNO!%&7 /.<,'!)4%B#PQRTQS/9 ,'G%NO&C'J!U=;6V0 1!316V&WK'6(X>"# -.<.J/+( NO&C'G-(YF(J (61%22!U +#"!)*Z&3I0!F%&'1H (JIUNOJJ&C=)*NN.[J=&C '14A)V%&/OV" NO-JA' !< EJ 6F%7!/// +,A)VA' 6B#011=' .W/ ! W %& F N\99]#T^R_QS +&>%C'A) ` )*+&>'ATQR_Q +&%&P3" =-1 3IJ.;,#(Y(E/]#01!3> "#-L&1#(C`QRPaS/O# 2)4!, 42!U<,(<b@&.@)*c> #-N\99!1d8 a*3/e# 1# '=W;#!2!U,3! -72)4 14W,C%&]#011& C&F+H1I/e#'=W2!U< ,(<(<b@&.@)*c!2!UN\99 )Z;##1#``a&<OK9Ff6PQQ_1 (%&'#1#f6PQQg/,1%2NO 1:))Z-37 )J&K)4=:WE1) J,'1!7K)*,!E1 ,)Z7#-N\99)Z=h<,.Z )*c/ i%&f;JMY,'2j“Nghiên cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch”kW,j • Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính có tăng đường huyết. • Nghiên cứu mối liên quan giữa tăng đường huyết với tiến triển và tiên lượng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ giai đoạn cấp được dùng thuốc tiêu sợi huyết. P Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. DỊCH TỄ HỌC VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TBMMN CÓ TĐH 1.1.1. Dịch tễ học lOmn56J_QQR_aQ#-G14U ]#)*+&_g8o`QQ/QQQ=-/,-0 1''.#)1 ''% !#123(/fT^R_QS!J +&>'A))*+&>'ATQR_Q +&%& Y" +&1` P `` `P ]#01!3`QR PaS/@,'7OOmnbObR6`ggP!, U>)4Y#&&!EJA*fdaR_8H)4p !")4J]#01%&%P`RP8o`QQ/QQQ=- #& (q1b")4J]#101%dgR 8Po`QQ/QQQ=-/9&F>p6`gg_(C8Q g]Y ! JPT P]Y2!U!M1`8 _]Y2!U!M/ le# @r,e6 1 9s`gg8]##q 8`To`QQ/QQQ=- ]#4q!H6`aPo`QQ/QQQ=- ]#0 1dT QaS/ NN#$)*+&%!.<#!<E )Z+!)>H!NO1!<E= &=1 &!@&<Z&14.;.C#<+)V<12=W1o +./NN#JI)46? @Y< 7A't49tu6`gg8Jg^ g!#)*UNN )4F6PQQQ.<)*UNN`_a!#116PQ`Q.< d .?Pdg!#)*/2,'%>")*U NNJ]#01%&fPRd3.14")*(YUNN/ +=h,'=Uv2%]#NN!%! K .p2!%]#)Z& #.4!%%1jJ4`oP!.<`T!#)*pUNN (Y)Zw/@(C,'7!=bRPQQd b&!rxRPQQ8]#NO>#-L&1#))Z wNN!)4JfPQR8QSAn@)yIU 7NO/ 1.1.2. Tình hình nghiên cứu * Ngoài nước R@,'9&@.sx19sRPQQ`z`g{jKNO(L& 1#!,'T `R_ Qo>"U(YJ2.0 NNHJV01!*2!U!M%&d P^3 .14"JKNO=)4'/ R@,'7!=b19sRPQQdzT{jNO(X=. %&6EF1hA)V1,)ZK &W'6(XV"(YJNO/ *Trong nước R!3-19sRPQQQ,'!,daU %#!)VO Y<!kJ.;)V U(+?"NO1Eu.|/ R,'7vNbRPQQ8)Z#1# %j]#01!*k1#7%& 'UNO8P aS !JJUNNJ]#01V. 14J(YUNN/ 8 RvsO19sRPQQT,'!,`QaU %#%jJ.;)VU( +?"NO14Eu.|*EL&1#1.P8*/ NK*V01!*2!U!M7JNO%& 'V8 T_3JNO(Y%&'/ R9e- !H!} OK~PQ`P,' !,`Q^U%,(B\C Y<J.;,U(+?"NO14H! ML&1#1H!M!1#/ 1.2. ĐẠI CƯƠNG VỀ CHUYỂN HOÁ CACBONHYDRAT TRONG CƠ THỂ u.@,#71J1!!-!E 73VE.</u.@(YB%%&6 )Z7<2%! J(C6, )Z4%E!z`P{zd8{/ .@61f'6 !VE.@JE)Z.C I%fKj`f&!@-.@@@@..•Pf !H&-]@@..>1V1-1dfy/l )* 1 1L %& .@ J E )Zj ` =; !" =)4 = &..=•P IEZ&%&!1@ )*)*)*&-)*E=!@! %+IE&@.@@)*&@.@&.&/ 9E!=!U.;2!%+?kCCK )*NOY!4&X&+=hJ2 E!VE/ a 1.2.1. Sự thoái hoá Carbohydrat ở tế bào và mô !7Y !=!K !H]&-@==;!"=JE.0=W.@ +.@RT&.&.@/f.@RT&.&.@ !H JE@d..@)Z7)* €)*&-•.;I.@&!1+)* x=@R@@!‚/ * Chuyển hoá pyruvat trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí }!1E<!!E!=!/ }!1JE1!<)*j RƒIE9ƒ P / R9E/ R!A!./ R1.@I@/ • Khi mô được cung cấp đầy đủ oxy (điều kiện hiếu khí):I&!1 )Z!.?&1!H!15Y%& c &!1UI@9b1UI&W9ƒ P 1)4 b„O.()ZH.?)ZIb„ … 5Y %&/)1L`&-0.@!2(#(F.? !d^b}/ • Sự tạo thành lactat (trong điều kiện kỵ khí)jI&!1.?)Z EI/mY(Y)Z%&37Ib„ … )Zfb„Ok&C'(0&!1=@† =@=!@.@IM &-0.@!2(# ((F.?!Pb}/ T l)*.()ZHJE)Z1LE EA!>.@/9!H&C'A.@ >V1A.@>!H9!/ * Chu trình Cori: >u >9V 1.2.2. Tình trạng TĐH do stress ở BN cấp cứu 1.2.2.1. Đại cương tình trạng TĐH do stress e%2)*+&>(9%&'jL&1#!H !%&') KV .(v(w///)* 3<&#%JKNO!(CIX# iz`P{/-D)Z+!#6NO=J#NN ;.;!)4J=&'14H!.!@ -NO D )*3<3IUEJI0!FZ&$/1L-!C* L(YVC =,wEIUNO>U#%&' .(YJ2.0UNNNO4&#! ,'))Z<%/ @,'2!2&%&'>p `od.< %&'JIX#NO‡``oF%P3i:,• `od.<(YJ#NN!)4J(Yˆ/„hUNN _ u.@ T‰} s;- )* }!1 r u.@ s;)* P‰} &- }!1 r (Y %CU#%&'-6E2J EUNO/ F%4IC!%&F7NO(U.!@ 1(YUNN )ZIU(JKOb ` ‚!.!4H )* 'DKNO(YU!<!1fPRd U)ZOb ` `RP33-U)Z‚!./ s(H!%&F)ZC KNO7.?!> H)*z`P{ zd8{/ )*J#NN!)4J14'NO)Z 2!UAU KNO7)*#G6V!Š!#! U#%&F+-6E/ !;2!U .(,'A E=;!,iJE;#)Z(9%&' #-NO 33)Z(YJ#C7'7E %&7NN.?!J,-z`P{j `NOE#7#NNJf!)41))Z&#/ #%&'VLZE#NN/ PNOIC!(U.!@ >)*(YUNN/ 1.2.2.2. Sinh lý bệnh của tình trạng TĐH do stress mU#$%&')j KV .( v(w %)V.+ .Y%&/// K! -NO !.1@@.///6!%zd8{ z`P{/ @,'7b@u!&'14.!@ J!,- NO>PVFj6.CI%.@7- .@1C.0=W.@>,H!(./ l%&'J J!, K.)V )*6V'=;(<14KNO#J 'DJ ^ H!(./2,''!k!H! .!@ .%(C6-6.0=W.@>YLC14 ./e4h'.!@ !*U#%&' UNNJ EJE#!<E!=!+V.14(Y NN=H!(.1C./ ,(,'K!-NO! *U%& m@e‹19sR`ggd(Y% <)V+"'NO1!.!@ ))Z%> JH!6EEH/9C%K !=!@62VK=!@ +#J1! !1V-NO1H!(./)1L H!NO>UJ1J!,=2 V (Y3$=1!7!-6E -!/ 1.2.2.3. Ảnh hưởng của tình trạng TĐH do stress NOJE-6#w% %)41.M- Y1!6br)V/ J2(C,''jH!NO =.!@ +&>J(YJ#NN2-!2C)> %Z ,)ZI%16V01)!.< .9%&!#CA)V=1CI Y>%&/ !,'K'49&@.sx19sj7 NO!,,)Z7U(YJ#NN%K NO(L&1#!,'T `R_ QoHV01!* 2!U!M%&d P^3.14"JKNO%& V'ŒŒ•d P^•m9gaS•P dPR8 T8/N+#!,' g K'!,8`TK%&7ŽtRPQQ` V01!*2!U!M>"JNO4& #VJ$c.14"JNOUNN!)4J14& •Q Q`/ @„@!@R@!.u19s NOJE&1y! 1Mw.;I%/"#-NO=.!@ J +(YUNN.?JVV12#.14 "JKNOH)*/NO=.!@ .?=3 !<'6Y C.CI%ƒ !ƒI=@Y -13/NO-6Y 6 .CI%&-0=F!,2+Y=:46(L& 3 E31HC1"IV 1(</ )V;)1Lt!`g^g,'>"% )V.+JNO%j"JKNO!P8* L&1#•PQQo=•`` `oJ'Y,+V1(C6 K&WKV.14"JKNO%&V&•Q Q`/ NO 6 ( ! & ' 1, # < )j @!@(R`‘rR` @!@(RT‘rRT +#<0R &!@!..‚!DR‹D -.C#v=U C '6;=#1(w7316H!v (w/NO>"..KV %)V. D///J,)Z011K&WI%V" (YJNO/ 1.2.2.4. Mối liên quan giữa TĐH và tỷ lệ tử vong ở các BN cấp cứu @,'K'47Cm!.@’sj`^PTL& 1#1(‘9“‘@.1@9!@“ #1#s‚!=f`R`ggg 8RPQQP14#$j .Y%& %)V .(v(w///%J<,+?"KNO !H1]#01#1#/mKNOH]# 012&•Q/Q`/ `Q [...]... Cấpnhập trong giai Định mmol/l tổn thương TM thời khoa khi 8 mmol/l lượng Theo máu BN đượcHình ảnhglucose dõi trong ngẫugian viện < cứu viện đoạn cấp và TĐH dùng lượng của BN nhồi Liên quan giữa được và tiênthuốc tiêu sợi huyếtmáu não điều trị nội trú 33 34 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU • Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự cam kết giữa người nghiên cứu với cơ quan chủ quản là Khoa Cấp Cứu Bệnh. .. viện, thở máy - Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ ĐH và mức độ hôn mê - Tìm hiểu liên quan giữa TĐH và mức độ tàn phế cũng như nguy cơ tử vong ở BN nhồi máu não giai đoạn cấp TÓM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU So sánh giữa 2 nhóm về các chỉ tiêu nghiên cứu Quy khi Nhóm 1 có nồng độ ĐHtrình chọn BN nghiên cứu: nồng độ ĐH khi vào Nhóm 2 có Đặc điểm lâm sàng vào viện ≥ 8chẩn đoán là ĐQTMNCB, vàonhiên Cấpnhập... Các bệnh nhân được lựa chọn vào nghiên cứu khi đáp ứng đủ tất cả các tiêu chuẩn dưới đây: - Tuổi của bệnh nhân trên 18 tuổi - Được chẩn đoán ĐQTMNCB giai đoạn cấp và được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase - Có kết quả định lượng ĐH ngẫu nhiên làm trong ngày đầu nhập viện với giá trị ≥ 8 mmol/l nhóm 1 (N1) và nhóm có ĐH 18, không phân biệt nam nữ được chẩn đoán là ĐQTMNCB giai đoạn cấp mà có tình trạng TĐH phát hiện vào điều trị nội trú tại khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 7 năm 2014 2.2 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: ... kinh cục bộ, do thiếu máu mà tính chất nặng nề hoặc lan toả kéo dài quá một vài giờ hoặc một vài ngày sau khi khỏi bệnh NMN tiến triển có tiên lượng khác nhau 1.3.3 Sinh lý bệnh trong quá trình NMN [22], [24] 1.3.3.1 Sự giảm lưu lượng máu não và sự thiếu hụt cung cấp oxy mở màn cho các tổn thương của TB hình sao Trong quá trình NMN người ta thấy một sự hạ thấp dần lưu lượng máu não đến khoảng 80% và. .. độ ĐH khi nhập viện - Tác động của tình trạng TĐH lên cân bằng nước, điện giải, hoá sinh và huyết học của các BN nghiên cứu - Đặc điểm tổn thương NMN trên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc MRI sọ não về tình trạng phù não, vị trí, kích thước - Các yếu tố dự đoán tiên lượng tử vong ở bệnh nhân TĐH dựa vào bảng điểm APACHE II ở ngày đầu, sự có mặt của tình trạng nhiễm trùng, tuổi, giới, nồng độ ĐH khi nhập. .. - Được làm tại khoa Cấp cứu bằng máy Nihon Kohden Chẩn đoán suy mạch vành khi BN có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ đã được chẩn đoán, hoặc có cơn đau thắt ngực điển hình và có sự thay đổi các sóng ST , T, và sóng Q trên điện tim theo tiêu chuẩn của mã Minnesota đã được TCYTTG công nhận * ALTT huyết tương - ALTT huyết tương, được đo khi vào viện và những ngày tiếp theo Được thực hiện tại labo của. .. khám tư vấn và điều trị chu đáo • Các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được giữ bí mật • Đề cương được hội đồng y đức Trường Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Bạch Mai đồng ý và thông qua 35 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi và giới 3.1.1.1 Tuổi trung bình của nhóm BN nghiên cứu Bảng 3.1.1.1 Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu Tuổi TB . )J&K)4=:WE1) J,'1!7K)*,!E1 ,)Z7#-N99)Z=h<,.Z )*c/ i%&f;JMY,'2j Nghiên cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch kW,j •. sàng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính có tăng đường huyết. • Nghiên cứu mối liên quan giữa tăng đường huyết với tiến triển và tiên lượng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục. lượng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ giai đoạn cấp được dùng thuốc tiêu sợi huyết. P Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. DỊCH TỄ HỌC VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TBMMN CÓ TĐH 1.1.1. Dịch tễ học lOmn56J_QQR_aQ#-G14U
Ngày đăng: 13/10/2014, 01:03
Xem thêm: nghiên cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, nghiên cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch
