1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỏm khuỷu nằm đầu xương trụ, hình tháp mặt, có mặt ngồi, mặt trước khớp với rịng rọc xương cánh tay, mặt nhô trước mỏ chim Khi khuỷu duỗi mỏm nằm hố khuỷu đầu xương cánh tay Gãy mỏm khuỷu loại gãy xương nội khớp chiếm tỉ lệ không lớn chấn thương, 5,65% tổng số loại gãy xương nội khớp (theo Bracq&Sofcot 1986) Tuy nhiên việc điều trị không tốt để lại nhiều di chứng khớp giả, liền lệch,viêm thoái hoá khớp, hạn chế vận động khớp khuỷu Gãy mỏm khuỷu lâm sàng thường biểu nhiều hình thái Gãy kín, gãy hở, gãy mỏm khuỷu kèm theo trật khớp khuỷu, gãy có kèm theo gãy chỏm quay, gãy kèm theo tổn thương dây thần kinh trụ Mỗi hình thái gãy có phương pháp điều trị thích hợp Tuy mục đích điều trị tái tạo lại diện khớp cách hoàn thiện, bảo toàn phục hồi chế duỗi, cố định vững tạo điều kiện cho tập phục hồi chức khớp khuỷu sớm, tránh biến chứng Cái điều trị gãy mỏm khuỷu phục hồi lại chức vận động khớp khuỷu, ý tới phục hồi lại hình thể giải phẫu xương Cũng loại gãy xương khác, gãy mỏm khuỷu điều trị bảo tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn kéo nắn chỉnh diện gãy bó bột cánh cẳng bàn tay Tuy nhiên nắn chỉnh diện khớp, cố định bột tốt gặp phải di lệch thứ phát biến chứng phức tạp sau không tập phục hồi chức sớm Hơn di lệch gãy mỏm khuỷu thường di lệch xa mảnh gãy co kéo tam đầu cánh tay, nên việc nắn chỉnh lại diện khớp khó thực điều trị bảo tồn Hiện tác giả giới Việt Nam thống nhất: gãy mỏm khuỷu có di lệch phải điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật nắn chỉnh diện khớp cách thật hoàn hảo, mảnh vỡ cố định cách chắn tạo điều kiện cho bệnh nhân tập luyện, phục hồi chức sớm (có thể tập ngày đầu sau mổ) Có nhiều kỹ thuật cố định mỏm khuỷu bị gãy: buộc vòng đai thép quanh xương, buộc vòng đai thép xương, buộc néo ép số 8, bắt vít chéo, bắt vít theo trục, nẹp vít có móc Mỗi kỹ thuật có ưu điểm, nhược điểm khác nhau,trong kỹ thuật néo ép số phương pháp đơn giản có hiệu [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7] Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức khớp khuỷu Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ bệnh nhân chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau bệnh nhân Xuất phát từ thực tiễn trên, nhằm đánh giá cách tổng quát kết phương pháp điều trị gãy mỏm khuỷu tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy mỏm khuỷu phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm Bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với mục tiêu sau: Mô tả kĩ thuật néo ép quy trình phục hồi chức sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu Đánh giá kết phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm điều trị gãy mỏm khuỷu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng khuỷu liên quan đến phẫu thuật Khuỷu đoạn chi giới hạn nếp gấp khuỷu khoảng cm Khuỷu xương khớp khuỷu chia làm vùng: vùng khuỷu trước vùng khuỷu sau Vùng khuỷu sau khớp khuỷu có liên quan đến giải phẫu bệnh lý phẫu thuật [8],[9],[10] 1.1.1 Vùng khuỷu sau 1.1.1.1 Giới hạn hình thể ngoài: Vùng khuỷu sau thường gọi vùng mỏm khuỷu, nằm phía sau khớp khuỷu Ở vùng khuỷu sau có mỏm khuỷu lồi lên Khi duỗi cẳng tay mỏm khuỷu có lõm ngang, hai bên hai rãnh dọc: rãnh rộng sâu rãnh Mỏm khuỷu nằm đường ngang qua mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu Khi gấp cẳng tay, mỏm khuỷu đường ngang qua hai mỏm [11],[12] 1.1.1.2 Cấu tạo: từ nông vào sâu - Các lớp nông + Da: dày thô ráp + Mỡ: + Lớp mơ tế bào da: có vài mạch nông không quan trọng vài nhánh thần kinh cảm giác nông - Lớp mạc sâu: mỏng mỏm khuỷu tam đầu, dày khối bên hoà nhập với ngoại cốt mạc mỏm xương vùng - Lớp vùng khuỷu sau gồm nhóm + Nhóm giữa: có phần tam đầu bám vào mỏm khuỷu + Nhóm ngồi: có lồi cầu xếp thành lớp: * Lớp nơng: từ ngồi có khuỷu, duỗi cổ tay trụ, duỗi riêng ngón duỗi ngón tay Trong bốn nơng có khuỷu từ mỏm lồi cầu đền mặt đầu xương trụ nằm hồn tồn vùng khuỷu sau (hình 1.1) Hình 1.1 Các vùng khuỷu sau (lớp nông) [10] * Lớp sâu có phần sau ngửa (hình 1.2) Hình 1.2 Các mạch máu vùng khuỷu sau (lớp sâu) [10] Nhóm trong: có đầu gấp cổ tay trụ chùm lên đầu gấp sâu ngón tay Hai đầu nguyên uỷ gấp cổ tay trụ bám vào mỏm lồi cầu mỏm khuỷu, tạo thành cung xơ ôm lấy rãnh khuỷu lồi cầu trong, cho dây thần kinh trụ chui qua (hình 1) - Các mạch thần kinh sâu: + Các mạch: Gồm phần sau mạng nối quanh khớp khuỷu, nằm cơ, áp sát vào xương khớp, sau mỏm lồi cầu ngồi có nhánh động mạch cánh tay sâu (động mạch bên giữa) Ở sau mỏm lồi cầu có nhánh sau động mạch quặt ngược trụ (ĐM quặt ngược trụ sau), nối với động mạch bên trụ tách từ động mạch cánh tay (hình 1.3) Hình 1.3 Mạng mạch khớp khuỷu (nhìn sau) [13] + Thần kinh: có dây thần kinh bên mỏm khuỷu * Bên có thần kinh khuỷu nhánh thần kinh quay, tách nhánh chi phối cho tam đầu, đâm thẳng xuống bắt chéo qua khe tam đầu bờ khuỷu * Bên có thần kinh trụ, áp sát mặt sau vách gian bị che phủ sau đầu tam đầu, xuống nằm rãnh thần kinh trụ (rãnh tạo mỏm khuỷu mỏm lồi cầu trong) che phủ mạc căng từ đầu tam đầu tới đầu gấp cổ tay trụ, chui qua cung xơ theo xuống vùng cẳng tay trước Hình 1.4 Các dây thần kinh vùng khuỷu sau[13] 1.1.2 Khớp khuỷu Khớp khuỷu liên kết đầu xương cánh tay với đầu hai xương cẳng tay (xương quay xương trụ) Thực chất khớp kép bao gồm khớp, nằm bao khớp chung [8],[13],[14] - Khớp cánh tay - trụ - Khớp cánh tay - quay - Khớp quay trụ - hay khớp quay - trụ gần 1.1.2.1 Các mặt khớp - Đầu xương cánh tay (nhìn trước) có chỏm ngồi, rịng rọc Đầu xương cánh tay (nhìn sau) có hố khuỷu giữa, rãnh thần kinh trụ tạo mỏm khuỷu mỏm lồi cầu trong, phía ngồi mỏm lồi cầu ngồi - Đầu xương trụ có hai khuyết: khuyết rịng rọc tiếp khớp với ròng rọc xương cánh tay, khuyết quay khớp với vành xương quay - Đầu xương quay có hõm khớp tiếp với lồi cầu xương cánh tay vành khớp tiếp với khuyết quay xương trụ Hình 1.5 Các diện khớp khuỷu [10] 1.1.2.2 Bao khớp: bao xơ bọc chung ba mặt khớp Ở bám quanh đầu xương cánh tay, cách xa chu vi mặt khớp [8],[10],[15] Ở bám quanh phía mặt khớp xương trụ cổ xương quay, nên chỏm xương quay xoay tự bao khớp [8],[10],[15] Bao hoạt dịch: lót mặt bao xơ tạo ổ hoạt dịch chung cho khớp (khớp cánh tay-trụ, cánh tay quay khớp quay-trụ gần) Cũng mà ổ hoạt dịch khớp khuỷu tạo túi bịt [8],[10],[15] Hình 1.6 Bao khớp màng hoạt dịch [13] 1.1.2.3 Các dây chằng: chia thành hai loại - Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay: động tác khớp gấp duỗi nên dây chằng hai bên chắc, khoẻ dây chằng trước dây chằng sau + Dây chằng bên trụ: từ mỏm lồi cầu xương cánh tay, toả hình quạt thành bó bám vào đầu xương trụ: bó trước bám vào bờ mỏm vẹt; bó bám vào bờ xương trụ; bó sau bám vào bờ mỏm khuỷu + Dây chằng bên quay: từ mỏm lồi cầu xương cánh tay toả hình quạt thành bó bám vào đầu xương quay: bó trước bám vào bờ trước khuyết quay; bó bám vào bờ sau khuyết quay; bó sau bám vào mỏm khuỷu + Dây chằng trước dây chằng sau: mặt trước mặt sau khớp Gồm sợi dọc, mỏng, yếu, từ đầu xương cánh tay tới đầu xương quay xương trụ Riêng dây chằng sau cịn có sợi ngang để giữ cho mỏm khuỷu không trật hố khuỷu duỗi cẳng tay - Dây chằng khớp quay - trụ gần gồm có: + Dây chằng vòng quay: vòng quanh cổ xương quay, hai đầu bám vào bờ trước bờ sau khuyết quay xương trụ Dây chằng rộng hẹp lại có sụn bọc nên coi mặt khớp vòng tiếp khớp với vành quay động tác xoay chỏm xương quay, giữ xương quay khơng trật ngồi + Dây chằng vng: hình vng từ cổ xương quay tới bờ khuyết quay xương trụ, vừa giữ cố định hai xương, vừa giới hạn độ xoay đầu xương quay Dây chằng bên quay Dây chằng vòng Hình 1.7 Dây chằng bao khớp nhìn ngồi [10] 10 Dây chằng bên trụ Hình 1.8 Dây chằng bao khớp nhìn [10] 1.1.2.4 Động tác: động tác khớp khuỷu bao gồm động tác khớp cánh tay - trụ - quay động tác khớp quay-trụ gần (khớp quay trụ trên) - Ở khớp cánh tay - trụ - quay: động tác chủ yếu gấp duỗi cẳng tay - Ở khớp quay - trụ gần: tham gia vào động tác sấp ngửa cẳng tay, động tác sấp ngửa cẳng tay hoạt động phối hợp đồng thời khớp: khớp cánh tay - quay, khớp quay-trụ gần, khớp quay - trụ xa Những nghiên cứu sinh học, đo máy electrogoniometer (máy đo góc điện tử) tác giả cho thấy động tác chủ yếu khớp khuỷu [16] +Gấp duỗi khuỷu: bình thường khuỷu duỗi gấp là: ± 0,6 đến 143 ± 0,6 + Sấp ngửa cẳng tay: sấp ngửa cẳng tay là: 71,20 ± 88,00 ± 0,9 - Theo hội chấn thương chỉnh hình Mỹ [16] + Duỗi gấp khuỷu: 00 - 1460 + Sấp ngửa cẳng tay: 700 840 Ảnh chụp phim X quang trước sau mổ Đánh giá kết theo Tomeno B tốt 2.Bệnh nhân thứ Họ, tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H Giới: Nữ Tuổi: 37 Số bệnh án/ số lưu trữ: 6072 Địa chỉ: Xuân Đào – Xuân Dục- Mỹ Hào –Hưng Yên Nguyên nhân: tai nạn xe máy Vào viện: ngày 11/03/2012 Tình trạng lúc vào - Tinh thần: tỉnh hoàn toàn - Da niêm mạc: bình thường - Mạch: 80 lần/phút - Huyết áp: 120/70 mmHg - Đã sơ cứu Băng bó vết thương Chẩn đoán: gãy hở mỏm khuỷu phải tai nạn giao thông Chỉ định điều trị: mổ ngày 13/03/2012 Phương pháp mổ: néo ép số Sau mổ: Bệnh nhân ổn định, vết mổ khơ, khơng có tấy đỏ chân chỉ, ngày thứ sau mổ chụp kiểm tra lại bắt đầu tập vận động khuỷu Ra viện ngày: 16/03/2012, điều trị tiếp nhà, sau 14 ngày cắt vết mổ, khơng có biến chứng Tháng thứ sau mổ bệnh nhân không tự tập vận động, từ tháng thứ gia đình mời Bác sĩ hướng dẫn tậpphục hồi chức nhà Ảnh chụp phim X quang trước sau mổ Sau mổ khám lại lần sau tháng Khám lại lần tháng thứ 3: đánh giá kết theo Tomeno B tốt Ảnh chụp khám lại tháng thứ sau mổ (Động tác sấp ngửa bàn tay) (Động tác gấp duỗi cẳng tay) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ ĐĂNG ĐỊNH Đánh giá kết điều trị gÃy mỏm khuỷu phẫu thuật kết xơng néo ép kết hợp phục hồi chức sớm Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN HÀ NỘI – 2013 LêI C¶M ¥N Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cơ, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường môn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức ln giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập làm nghiên cứu Bệnh viện Ban giám đốc, khoa Ngoại chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Ngơ Văn Toàn – người thầy tận tâm dạy dỗ dìu dắt bước giúp tơi trưởng thành suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân hết lịng ủng hộ, động viên tơi đường nghiệp Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2013 Hà Đăng Định LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2013 Hà Đăng Định DANH MỤC VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfrgen BN Bệnh nhân TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt XQ X-Quang SBA Số bệnh án SLT Số lưu trữ 1/3 T 1/3 1/3 G 1/3 1/3 D 1/3 MôC LôC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng khuỷu liên quan đến phẫu thuật .3 1.1.1 Vùng khuỷu sau 1.1.2 Khớp khuỷu .6 1.2 Giải phẫu bệnh phân loại gãy mỏm khuỷu 11 1.2.1 Phân loại theo Merle d ’Aubigné (1977) [18] gồm loại (hình 9) 11 1.2.2 Phân loại Tomeno B (1983) [19] tác giả người Pháp phân loại phân là: gãy đơn giản, gãy có mảnh thứ gãy vụn .12 1.2.3 Phân loại Duparc (1990) [20] tác giả người Pháp đề xuất cách phân loại gãy tư gấp theo ba loại từ nhẹ đến nặng, tuỳ theo chế (hình 10) .12 1.2.4 Phân loại Knight R.A (1957 - hội chấn thương chỉnh hình Mỹ) [21] phân loại theo phần diện khớp bị gãy rời theo mảnh trung tâm(hình 11) 13 1.2.5 Phân loại Colton (1973) [22] tác giả người Anh chia gãy mỏm khuỷu thành loại (hình 1.12): 14 1.2.6 Phân loại Roberg R.Simon, MD StevcnJ Koenigsknecht (2001) [23] Chia gãy mỏm khuỷu thành hai loại dựa vào di lệch đường gãy Đó gãy khơng di lệch (loại 1:a,b) gãy có di lệch (loại 2: a,b,c,d) loại 1a,b điều trị phương pháp bảo tồn cịn gãy loại 2: a,b,c,d bắt buộc phải phẫu thuật nắn chỉnh bên kết hợp xương (hình 1.13) 14 1.2.7 Phân loại Schatzker J,(1992) [24] dựa vào vị trí đường gãy, số lượng mảnh gãy, tình trạng di lệch đầu xương cánh tay để chia gãy mỏm khuỷu thành loại (hình 1.14) 15 1.3 Cơ chế gãy mỏm khuỷu 16 1.4 Triệu chứng chẩn đoán 17 1.5 Điều trị gãy mỏm khuỷu .18 1.5.1 Điều trị bảo tồn 18 1.5.2 Điều trị phẫu thuật .19 1.6 Tập phục hồi chức .25 1.6.1 Mục đích 25 1.6.2 Phương pháp điều trị 25 1.7 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy mỏm khuỷu nước ngồi 27 1.8 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy mỏm khuỷu nước .31 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Các bước tiến hành thu thập thông tin .34 2.3 Kỹ thuật kết hợp xương mỏm khuỷu 35 2.3.1 Chuẩn bị mổ 35 2.3.2 Phương pháp vô cảm 35 2.3.3 Tư bệnh nhân: Có hai tư hay sử dụng 35 2.3.4 Đường mổ: Rạch theo bờ sau xương trụ, dọc theo mặt sau cánh tay khuỷu, đường rạch dài từ đến 10 cm, lượn nhẹ mỏm khuỷu .36 2.3.5 Mô tả kỹ thuật 36 2.3.6 Dẫn lưu 38 2.3.7 Một số thay đổi kỹ thuật kết xương néo ép số .38 2.4 Tập phục hồi chức .39 2.4.1 Mục đích 39 2.4.2 Phương pháp điều trị 39 2.5 Đánh giá kết điều trị (kết gần kết xa) 41 2.6 Phương pháp sử lý số liêu 43 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .43 CHƯƠNG 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 45 3.1.1 Phân bệnh nhân theo tuổi .45 3.1.2 Phân bệnh nhân theo giới .45 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 45 3.1.4 Nguyên nhân 46 3.1.5 Cơ chế gãy xương 47 3.1.6 Đặc điểm gãy xương tổn thương phần mềm .47 3.1.7 Phân loại gãy xương mỏm khuỷu theo Schatzker 48 3.1.8 Tổn thương kết hợp .49 3.1.9 Thời gian từ gãy xương đến phẫu thuật .50 3.1.10 Thái độ xử trí .50 3.2 Kết điều trị 50 3.2.1 Kết gần 50 3.2.2 Kết qủa xa .53 3.3 So sánh số yếu tố có ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 56 3.3.1 Liên quan thời gian phẫu thuật kết .56 3.3.2 Liên quan thái độ xử trí kết 56 3.3.3 Liên quan hình thái gãy kết 56 3.3.4 Liên quan phân loại gãy xương tình trạng liền vết mổ 57 3.3.5 Liên quan phân loại gãy xương kết kết xương 57 3.3.6 Liên quan phân loại gãy xương biến chứng sau mổ 58 3.4 Liên quan phân loại gãy xương theo Schatzker kết 58 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới 60 4.1.3 Nguyên nhân, chế gãy .61 4.1.4 Đặc điểm gãy xương 62 4.1.5 Tổn thương phối hợp 65 4.1.6 Thái độ xử trí 66 4.2 Kết điều trị 67 4.2.1 Thời gian nằm viện trung bình từ phẫu thuật đến viện 5,43 ngày 67 4.2.2 Tình trạng vết mổ 67 4.2.3 Tình trạng khớp khuỷu tháng thứ sau mổ 67 4.2.4 Kết X- quang 68 4.2.5 Kết phục hồi chức .68 4.2.6 Kết liền xương 69 4.2.7 Tình trạng vận động khuỷu sau kiểm tra 70 4.3 Biến chứng 71 4.3.1 Cong đinh .71 4.3.2 Trồi đinh mỏm khuỷu .71 4.3.3 Chậm liền khớp giả 72 4.4 Vấn đề phục hồi chức sớm .72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Danh mơc b¶ng Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.3 Cơ chế gãy xương 47 Bảng 3.4: Phân loại theo Schatzker 48 Bảng 3.5 Thời gian từ gãy xương đến phẫu thuật (giờ) 50 Bảng 3.6 Thái độ xử trí 50 Bảng 3.7 Tình trạng liền vết mổ .50 Bảng 3.8 Kết X- quang 51 Bảng 3.9 Biến chứng sớm 52 Bảng 3.10 Đánh giá liền xương 54 Bảng 3.11 Đánh giá chức khuỷu theo Tomeno B 54 Bảng 3.12 Liên quan thời gian phẫu thuật kết 56 Bảng 3.13 Liên quan thái độ xử trí kết 56 Bảng 3.14 Liên quan hình thái gãy kết khám lại 56 Bảng 3.15 Liên quan phân loại gãy xương tình trạng liền vết mổ .57 Bảng 3.16 Liên quan phân loại gãy xương kết kết xương .57 Bảng 3.17 Liên quan phân loại gãy xương biến chứng sau mổ 58 Bảng 3.18 Liên quan phân loại gãy xương theo Schatzker kết 58 Danh mơc biĨu ®å Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 45 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gãy xương 46 Biểu đồ 3.3 Hình thái gãy 47 Biểu đồ 3.4: Tổn thương phối hợp 49 Biểu đồ 3.5 Kết kết xương 51 Biểu đồ 3.6 Tình trạng khớp khuỷu sau mổ .53 Biểu đồ 3.7 Kết tổng hợp .55 Danh mục hình ảnh Hỡnh 1.1 Cỏc c vùng khuỷu sau (lớp nơng) [10] Hình 1.2 Các mạch máu vùng khuỷu sau (lớp sâu) [10] Hình 1.3 Mạng mạch khớp khuỷu (nhìn sau) [13] .5 Hình 1.4 Các dây thần kinh vùng khuỷu sau[13] .6 Hình 1.5 Các diện khớp khuỷu [10] Hình 1.6 Bao khớp màng hoạt dịch [13] Hình 1.7 Dây chằng bao khớp nhìn ngồi [10] Hình 1.8 Dây chằng bao khớp nhìn [10] 10 Hình 1.9 Phân loại theo Merle d ’ Aubigné [18] .12 Hình 1.10: phân loại theo Duparc [20] .13 Hình 1.11 Phân loại gãy theo hội chấn thương chỉnh hình Mỹ [21] .13 Hình 1.12: Phân loại theo Colton [22] 14 Hình 1.13 Phân loại theo Robert R.Simon MD [23] 15 Hình 1.14 Phân loại theo Schatzker [24] 16 Hình 1.15 Các kỹ thuật cố định mỏm khuỷu 19 Hình 1.16 Minh hoạ thuyết cột trụ [58] .21 Hình 1.17 Một số kỹ thuật néo ép [13] 23 ... thuật néo ép quy trình phục hồi chức sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu Đánh giá kết phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm điều trị gãy mỏm khuỷu 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu. .. trị gãy mỏm khuỷu tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy mỏm khuỷu phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm Bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với mục tiêu sau: Mô tả kĩ thuật. .. kỹ thuật néo ép [13] 1.5.2.2 Nguyên tắc kết xương néo ép - Mục đích néo ép: điều trị gãy mỏm khuỷu néo ép phải đạt yêu cầu sau: + Thứ nhất: nắn chỉnh diện khớp thật hoàn hảo, phục hồi giải phẫu