1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu răng và viêm lợi là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất ở nước ta cũng như nhiều nước trên thế giới. Bệnh có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người. Sâu răng tăng mạnh ở thế kỷ XX, hầu hết các quốc gia, các dân tộc đều bị sâu răng, có nước 100% dân số, chi phí cho việc chữa răng rất tốn kém và nó làm cho các nước không thể đáp ứng được nhu cầu tài chính, nhân lực và thời gian. Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việc giải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện pháp phòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó mà các nước phát triển như Canada, Thủy Điển, Đan Mạch, Anh, Mỹ và cả những nước trong khu vực như Malaysia, Singapore, tỷ lệ sâu răng có xu hướng giảm dần. Trong khi tại các nước đang phát triển như Iran, Lào, Campuchia, Triều Tiên, Bruney sâu răng có khuynh hướng gia tăng [1], [2], [3], [4]. Ở nước ta, cùng với sự thay đổi và phát triển về điều kiện kinh tế xã hội trong những năm gần đây là sự gia tăng chế độ dinh dưỡng, việc sử dụng đường sữa, bánh kẹo nhiều hơn trong khi đó người dân chưa nhận thức đầy đủ về tác hại của bệnh sâu răng, viêm lợi. Năm 1990, theo kết quả điều tra sức khỏe răng miệng lần thứ nhất ở lứa tuổi 15 tỷ lệ sâu răng là 60,0%, viêm lợi là 95,6% [5]. Theo kết quả điều tra tình hình sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ 2 năm 2000 tỷ lệ sâu răng, viêm lợi ở các lứa tuổi đều còn cao. Sâu răng ở lứa tuổi 15-17 ở thành thị là 78,4%, ở nông thôn là 65,8%, cao răng 83,4%, chảy máu lợi 66,9% [6]. Để giải quyết tình trạng này nhiều năm qua ngành răng hàm mặt đã thực hiện tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mà trọng tâm là công 2 tác NHĐ. Ở những nơi triển khai tốt công tác này đã mang lại hiệu quả cao, tuy nhiên chương trình NHĐ chủ yếu được triển khai tại cấp 1 và 2 còn ở cấp 3 (PTTH) những hiểu biết về CSRM phần nhiều là được kế thừa lại ở các cấp học trước. Đã có nhiều nghiên cứu về tình trạng sâu răng, viêm lợi và mối liên quan với kiến thức, thái độ, hành vi CSRM của HS ở cấp tiểu học và trung học cơ sở. Tuy nhiên những nghiên cứu này ở học sinh các trường PTTH chưa nhiều. Với mong muốn đóng góp một phần số liệu để xây dựng bức tranh chung về thực trạng sâu răng, viêm lợi cũng như mối liên quan với kiến thức, thái độ, hành vi CSRM của học sinh PTTH. Chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu đề tài “Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và mối liên quan với kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh PTTH Chu Văn An, Ba Đình Hà Nội năm 2012” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi của học sinh PTTH Chu Văn An, Ba Đình Hà Nội năm 2012. 2. Phân tích mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, hành vi CSRM với bệnh sâu răng, viêm lợi của nhóm học sinh trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. BỆNH SÂU RĂNG – VIÊM LỢI 1.1.1. Bệnh sâu răng Sâu răng là một bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá được đặc trưng bởi sự huỷ khoáng của thành phần vô cơ và sự phá huỷ thành phần hữu cơ của mô cứng [7]. 1.1.1.1. Sinh bệnh học sâu răng [7], [8] Người ta cho bệnh sâu răng là một bệnh do nhiều nguyên nhân, trong đó vi khuẩn đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra còn phải có các yếu tố thuận lợi như chế độ ăn uống nhiều đường, VSRM không tốt, tình trạng sắp xếp của răng khấp khểnh, chất lượng men răng kém và môi trường tự nhiên, nhất là môi trường nước ăn uống có hàm lượng fluor thấp (hàm lượng fluor tối ưu là 0,8- 0,9 ppm/lít) đã tạo điều kiện cho sâu răng phát triển. Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn của sâu răng là do chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans và giải thích nguyên nhân sâu răng bằng sơ đồ Keys: Hình 1.1. Sơ đồ Keys [8] 4 Sau năm 1975, đã tìm ra được nguyên nhân của sâu răng và được giải thích bằng sơ đồ WHITE thay thế một vòng tròn của sơ đồ KEYS chất đường bằng vòng tròn chất nền Substrate nhấn mạnh vai trò nước bọt chất trung hoà - Buffers và pH của dòng chảy môi trường xung quanh răng. Người ta cũng thấy rõ hơn tác dụng của Fluor khi gặp Hydroxyapatite của răng kết hợp thành Fluorapatit rắn chắc, chống được sự phân huỷ của axít tạo thành thương tổn sâu răng: Chất nền Vi khuẩn Răng SR Hình 1.2. Sơ đồ WHITE [8] Răng: Tuổi, fluoride, dinh dưỡng vv Vi khuẩn: Streptococcus mutans. Chất nền: VSRM có sử dụng fluor. pH vùng quanh răng. Khả năng trung hoà của nước bọt. 5 Cơ chế sinh bệnh học sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình huỷ khoáng và tái khoáng. Nếu quá trình huỷ khoáng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ gây sâu răng. Tóm tắt cơ chế sâu răng [7]. Sâu răng = Huỷ khoáng > Tái khoáng cơ chế hoá học và vật lý sinh học 6 Các yếu tố bảo vệ: + Nước bọt + Khả năng kháng acid của men + Fluor có ở bề mặt men răng + Trám bít hố rãnh + Độ Ca 2+ , PO 4 3- quanh răng + pH > 5,5 + Vệ sinh răng miệng tốt Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng: + Mảng bám vi khuẩn + Chế độ ăn đường nhiều lần + Thiếu nước bọt hay nước bọt acid + Acid từ dạ dày tràn lên miệng + pH< 5 + Vệ sinh răng miệng kém Hình 1.3. Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng Với sự hiểu biết nhiều hơn về sinh bệnh học quá trình sâu răng nên hơn hai thập kỷ qua loài người đã đạt được nhiều thành tựu lớn trong dự phòng sâu răng. 1.1.1.2. Tiến triển của bệnh sâu răng Sâu răng được chia làm nhiều mức độ tuỳ theo thời gian tiến triển. Nếu ở mức độ nhẹ không điều trị sẽ tiến triển thành mức độ tiếp theo nặng hơn từ sâu men thành sâu ngà, đến viêm tuỷ, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống, viêm xương hàm. 1.1.1.3. Phân loại sâu răng [7], [9], [10], [11], [12] Tùy theo tác giả mà có các cách phân loại như phân loại theo vị trí của lỗ sâu trên răng của Black được chia thành 5 loại. Phân loại theo diễn biến của sâu răng, sâu răng cấp tính và sâu răng mạn tính. Ngày nay, với sự tiến bộ của chất hàn mới người ta cũng có cách phân loại khác nhau mức độ, tính chất, nghề nghiệp, dựa theo chất hàn mới. Cách phân loại được nhiều người ứng dụng là phân loại theo cách điều trị hoặc mức độ tổn thương [9]. 7 * Phân loại theo cách điều trị [9]. - Sâu men (S1): Tổn thương mới ở phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ, theo Darling khi thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đường men ngà. - Sâu ngà: Khi nhìn thấy lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâu ngà, người ta chia làm 2 loại: + Sâu ngà nông + Sâu ngà sâu * Phân loại theo mức độ tổn thương [9]. - Sâu men - Sâu ngà nông, sâu ngà sâu - Sâu răng có kèm theo tổn thương tủy - Sâu răng làm chết tủy và gây các biến chứng ở chóp răng * Theo mức độ tiến triển [9]. - Sâu răng cấp tính: Lỗ vào nhỏ, bên dưới phá hủy rộng, có nhiều ngà mềm màu vàng, cảm giác ê buốt nhiều thường gặp ở người trẻ, bệnh tiến triển nhanh dễ dẫn tới bệnh lý tủy. - Sâu răng tiến triển - Sâu răng mạn tính: ngà mủn ít, sẫm màu, cảm giác kém - Sâu răng ổn định: Đáy cứng, không đau * Sâu răng ở những đối tượng đặc biệt [9]. - Những người tiếp xúc nhiều với đường, tinh bột - Sâu răng ở những người làm trong các nhà máy hóa chất - Sâu răng ở người được điều trị tia X * Phân loại theo vị trí lỗ sâu [9]. Được chia làm 5 loại - Loại 1: Sâu mặt nhai các răng hàm lớn và nhỏ. 8 - Loại 2: Lỗ sâu ở mặt bên các răng hàm lớn và răng hàm nhỏ. - Loại 3: Lỗ sâu mặt bên các răng cửa trên và dưới chưa ảnh hưởng đến rìa cắn. - Loại 4: Lỗ sâu mặt bên các răng cửa trên và dưới ảnh hưởng đến rìa cắn. - Loại 5: Lỗ sâu ở cổ răng. * Phân loại sâu răng theo tuổi [9]. - Sâu răng ở trẻ em - Sâu răng ở người trưởng thành - Sâu răng ở người có tuổi * Sâu răng theo vị trí tổn thương [9]. - Sâu răng vùng hố rãnh - Sâu răng ở mặt nhẵn - Sâu cổ răng hay là sâu xương răng. * Phân loại theo các lỗ sâu đã được trám [9]. - Sâu răng thứ phát, có thêm lỗ sâu mới trên răng đã trám - Sâu răng tái phát, tại lỗ sâu đã được hàn tiếp tục phát triển theo rìa lỗ hàn cũ. * Phân loại theo vị trí và kích thước [7]. 2 yếu tố đó là vị trí và kích thước (giai đoạn, mức độ) của lỗ sâu Vị trí Vị trí 1: tổn thương ở hố rãnh và các mặt nhẵn Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp Vị trí 3: sâu cổ răng và chân răng Kích thước 1: Tổn thương nhỏ, vừa mới ở ngà răng cần điều trị phục hồi, không thể tái khoáng 9 2: Tổn thương mức độ trung bình, liên quan đến ngà răng, thành lỗ sâu còn đủ, cần tạo lỗ hàn 3: Tổn thương rộng, thành không đủ hoặc nguy cơ vỡ, cần phải có các phương tiện lưu giữ cơ sinh học 4: Tổn thương rất rộng làm mất cấu trúc răng, cần có các phương tiện lưu giữ cơ học hoặc phục hình Để đáp ứng nhu cầu dự phòng cá nhân Brique và Droz đã bổ sung thêm cỡ 0, là những tổn thương có thể chẩn đoán được và có khả năng tái khoáng hoá được. * Phân loại theo Pitts [10]. D1: + Tổn thương chỉ có thể phát hiện được bằng các phương tiện hiện đại (Lazer) hoặc trong tương lai. + Tổn thương có thể phát hiện được trên lâm sàng, bề mặt men răng còn nguyên vẹn. D2: Tổn thương có thể phát hiện được trên lâm sàng, lỗ sâu giới hạn ở men răng. D3: Tổn thương ở ngà, có thể phát hiện được trên lâm sàng (lỗ sâu mở hoặc đóng). D4: Tổn thương vào đến tủy răng. 10 Hình 1.4. Sơ đồ phân loại của Pitts [10] * Phân loại theo ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) [11], [12]. Bảng 1.1.Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) Mã số Mô tả 0 Lành mạnh, không có dấu hiệu sâu răng 1 Thay đổi nhìn thấy sau khi thổi khô hoặc thay đổi giới hạn ở hố rãnh 2 Thay đổi được nhìn rõ trên men răng ướt và lan rộng qua hố rãnh 3 Mất chất khu trú ở men (không lộ ngà) 4 Có bóng đen bên dưới từ ngà răng ánh qua bề mặt men liên tục 5 Có lỗ sâu lộ ngà răng 6 Có lỗ sâu lớn lộ ngà răng >1/2 mặt răng 1.1.2. Sinh bệnh học viêm lợi [...]... kháng nguyên của chúng Vi m lợi xuất hiện rất sớm khi cặn bám răng hình thành được 7 ngày Hình 1.5 Hình ảnh minh họa vi m lợi 1.2 THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG - VI M LỢI Ở TRẺ EM 12 1.2.1 Thực trạng sâu răng - vi m lợi trên thế giới 1.2.1.1 Bệnh sâu răng Tại hội nghị Alma Ata 1978, WHO đã công bố có hơn 90% dân số thế giới mắc bệnh sâu răng và phát động chương trình hành động vì sức khỏe răng miệng cho con... chỉ số SMT của răng vĩnh vi n cũng tăng dần theo lứa tuổi [27] 1.4 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI VỀ CSRM CỦA HỌC SINH 1.4.1 Khái quát về thuật ngữ [28], [29] Hành vi sức khỏe, trong đó hành vi CSRM là một trong nhiều khái niệm liên quan đến hành vi con người Hành vi sức khỏe là những hành vi của con người có ảnh hưởng tốt hoặc xấu đến sức khỏe của bản thân họ, của những người xung quanh và của cộng đồng... tác động lại đến gia đình, bạn bè, người thân Tuy nhiên điều kiện kinh tế xã hội, gia đình, môi trường giáo dục có thể tác động tiêu cực đến tư duy, thái độ của các em 18 • Hành vi Xuất phát từ những hiểu biết, có kiến thức và thái độ dẫn đến những hành động của đối tượng Kiến thức và thái độ đúng sẽ có hành động đúng và ngược lại Tìm hiểu về kiến thức, thái độ, hành vi về VSRM của HS PTTH là vi c... lệ sâu răng là 54,6% ở lứa tuổi 9-11 và 68,6% ở lứa tuổi 15 – 17 [6] Vi n Răng Hàm Mặt Hà Nội đã điều tra bệnh răng miệng ở Vi t Nam trong 3 năm 2002 - 2005 cho thấy tỷ lệ sâu răng và chỉ số SMT của răng vĩnh vi n tăng dần theo lứa tuổi [26] Năm 2012, Nguyễn Thị Mai nghiên cứu thực trạng sâu răng của học sinh 7 – 11 tuổi tại Trường tiểu học Đền Lừ, Hoàng Mai, Hà Nội cũng cho thấy tỷ lệ sâu răng và. .. ước của WHO về ghi mã số SMT Tình trạng răng Mã số SMT Răng tốt 0 Răng sâu Răng đã hàn và có sâu 1 2 Răng đã hàn nhưng không sâu 3 Mất răng do sâu răng 4 Mất răng do lý do khác 5 2.4.3 Đánh giá vi m lợi * Mã số và tiêu chí: 0: Lợi bình thường 1: Lợi vi m nhẹ: có thay đổi nhẹ về màu sắc, phù nề nhẹ và không chảy máu khi thăm khám 2: Lợi vi m trung bình: lợi đỏ, phù nề và chảy máu khi thăm khám 3: Lợi vi m. .. cộng đồng Theo ảnh hưởng của hành vi, chúng ta thấy có hai loại hành vi sức khỏe, đó là các hành vi có lợi cho sức khỏe và các hành vi có hại cho sức khỏe Người ta cho rằng hành vi con người là một phức hợp của nhiều hành động chịu ảnh hưởng bởi những yếu tố di truyền, môi trường, kinh tế - xã hội và chính trị Kiến thức (Knowledge), Thái độ (Attitude) và Hành vi (Practice) nói chung là tập tính, thói... mắc bệnh sâu răng và vi m lợi của HS các trường, các cấp học nói chung và cấp PTTH nói riêng là khá cao Từ kết quả của nghiên cứu này chúng tôi mong muốn đóng góp một phần cơ sở dữ liệu xây dựng bức tranh chung về bệnh sâu răng, vi m lợi, từ đó có những khuyến nghị phù hợp trong quá trình triển khai hoạt động NHĐ tại trường nhằm làm giảm tỷ lệ mắc sâu răng, vi m lợi của HS 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ... 1.3 DIỄN BIỄN BỆNH SÂU RĂNG, VI M LỢI THEO THỜI GIAN Từ những năm của thập kỷ 60 đến 90 đã có những nghiên cứu tình trạng 16 sâu răng ở Vi t Nam nói chung và ở trẻ em nói riêng cho thấy tỷ lệ bệnh răng miệng tăng dần theo lứa tuổi và tăng dần theo thời gian So sánh kết quả điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2000 với lần 1 năm 1990 tỷ lệ sâu răng vĩnh vi n ở trẻ em vẫn ở mức cao và gia tăng theo... lỗ sâu trên răng) - D3: sâu răng giai đoạn muộn 2.4.2 Chỉ số sâu - mất - trám răng * Chỉ số SMT: Chỉ số sâu mất trám Dùng cho răng vĩnh vi n với tổng số răng là 28, răng chưa mọc, răng thừa, răng sữa không được tính vào chỉ số này Chỉ số này gồm 3 thành phần: - S (Sâu) : Gồm tất cả các răng bị sâu ở thân và chân răng - M (Mất): Răng mất không còn trên cung hàm do sâu - T (Trám): Răng đã hàn không sâu. .. đánh giá mối liên quan với bệnh sâu răng, vi m lợi Qua đó giúp cho chúng ta tìm được biện pháp can thiệp đúng đắn, thích hợp 1.4.2 Thực trạng thực hành chăm sóc răng miệng trên thế giới Mahmoud K Al-miri và cộng sự (2006) nghiên cứu ở 557 HS độ tuổi trung bình là 13,5 ở một trường học phía bắc Jordan, báo cáo cho thấy 83,1% HS có sử dụng bàn chải và kem đánh răng để VSRM; 36,4% đánh răng vào buổi sáng, . răng, vi m lợi và mối liên quan với kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh PTTH Chu Văn An, Ba Đình Hà Nội năm 2012 với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, vi m. sâu răng, vi m lợi của học sinh PTTH Chu Văn An, Ba Đình Hà Nội năm 2012. 2. Phân tích mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, hành vi CSRM với bệnh sâu răng, vi m lợi của nhóm học sinh trên. 3 Chương. chung về thực trạng sâu răng, vi m lợi cũng như mối liên quan với kiến thức, thái độ, hành vi CSRM của học sinh PTTH. Chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu đề tài Thực trạng bệnh sâu răng,