đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng propofol-tci hoặc etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi

81 447 0
  • Loading ...
1/81 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/10/2014, 01:59

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ chức Y tế thế giới (WHO) xếp những người có tuổi trên 60 là người cao tuổi. Tuổi thọ trung bình của con người trên thế giới ngày càng tăng. từ 46,4 tuổi năm 1950-1955 đến 66,0 tuổi năm 2000-2005, và dự đoán là 69 tuổi năm 2010-2015. Tỷ lệ người trên 70 tuổi năm 1950-1955 dưới 1%, tăng lên 57% năm 2010-2015. Ở nước ta, tuổi thọ trung bình là 68,6 (2003) và là 69 (2004), số người trên 60 tuổi chiếm gần 10% dân số. Số người cao tuổi tăng đi kèm với sự tăng về nhu cầu chăm sóc y tế cũng như chi phí cho dịch vụ y tế. Ở Mỹ, năm 1996 có khoảng 72 triệu ca bệnh, 47% trong số đó trên 65 tuổi; năm 2004, có 47 triệu ca phẫu thuật, 33% trong số đó người cao tuổi [3], [11]. Gây mê hồi sức ở người cao tuổi gặp nhiều khó khăn hơn ở người trẻ. Bởi những biến đổi về sinh lý và bệnh lý. Đa số người cao tuổi có bệnh lý phối hợp. Tần suất những biến chứng và tai biến cao, có thể gặp trước, trong hay sau gây mê phẫu thuật. Giai đoạn khởi mê là giai đoạn có nhiều biến động. Sự thay đổi huyết động trong giai đoạn khởi mê và đặt ống NKQ khi chưa có đủ điều kiện thích hợp ở người cao tuổi làm tăng tỷ lệ tai biến, đôi khi kéo theo nhiều hậu quả nghiêm trọng khó khắc phục. Thay đổi huyết động có thể là trụy tim mạch khi mê quá sâu hay tăng vọt mạch, huyết áp khi mê chưa đủ làm tăng nguy cơ thiếu máu vành, tăng nguy cơ tai biến mạch não hay nặng thêm bệnh phối hợp kèm theo. Sự thay đổi này nhiều hay ít phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của bác sỹ gây mê, cách dùng thuốc mê, cũng như cách phối hợp với các thuốc khác. Đặt ống NKQ khi chưa đủ thời gian chờ và chưa có điều kiện tốt làm tăng nguy cơ co thắt, tăng tiết đờm rãi, tổn thương dây thanh âm, tăng biến đổi huyết động và đồng nghĩa với chất lượng của cuộc gây mê chưa tốt. 2 Nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, nhiều thuốc tốt được tìm ra cũng như nhiều phương tiện kỹ thuật hiện đại đã được áp dụng trong gây mê giúp giảm thiểu tai biến. Thuốc mê tĩnh mạch được sử dụng phổ biến hiện nay phải kể đến là Propofol, Etomidate. Do có nhiều ưu điểm như khởi mê nhanh, tỉnh nhanh, êm dịu, ít gây co thắt thanh quản, ít ảnh hưởng chức năng gan, thận… nên Propofol là lựa chọn của hầu hết bác sỹ gây mê. Tuy thế Propofol thường gây đau khi tiêm và tụt huyết áp mạnh, nhất là giai đoạn khởi mê, ở bệnh nhân cao tuổi hay có bệnh lý tim mạch kèm theo. Etomidate được tìm ra năm 1964, bắt đầu sử dụng ở châu Âu năm 1972, ở Mỹ năm 1983, là một thuốc mê tĩnh mạch ít ảnh hưởng đến huyết động, thường được lựa chọn để khởi mê ở bệnh nhân có rối loạn hay có nguy cơ rối loạn huyết động [11]. Việc lựa chọn cách thức sử dụng thuốc gây mê khi khởi mê có vai trò quan trọng trong việc giảm thay đổi huyết động cũng như mang lại điều kiện tốt khi đặt NKQ. Propofol-TCI, Etomidate truyền bơm tiêm điện được cho là hai cách thức ít gây thay đổi huyết động nhất, đã và đang được áp dụng khi khởi mê hiện nay. Đã có rất nhiều nghiên cứu, báo cáo về hai cách thức này. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá sự khác biệt về thay đổi huyết động cũng như thời gian chờ và điều kiện đặt NKQ giữa hai cách thức khi áp dụng ở đối tượng người cao tuổi. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng Propofol-TCI hoặc Etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi. 2. Đánh giá thời gian chờ và điều kiện đặt nội khí quản khi khởi mê sử dụng Propofol-TCI hoặc Etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Người cao tuổi và gây mê hồi sức 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý liên quan đến gây mê hồi sức Đặc điểm giải phẫu [3], [11] Người cao tuổi da khô, mỏng, nhăn nheo, thịt nhão dễ tạo vết bầm tím khi tiêm truyền hay chấn thương. Mô dưới da mất tính đàn hồi và các mạch máu dễ vỡ, vì vậy cần lưu ý săn sóc hậu phẫu để tránh loét do nằm lâu. Răng lung lay, rụng, má hóp, gây khó úp mask và đặt nội khí quản. Trương lực cơ của đường thở trên giảm, nên khi bệnh nhân được gây mê dễ tụt lưỡi làm tắc đường thở, không thông khí được khi úp mask. Phản xạ bảo vệ đường thở giảm làm tăng nguy cơ hít phải chất trào ngược. Hệ cơ xương: Hầu hết bị loãng xương nên xương dễ gãy. Lồng ngực cứng do vôi hoá sụn sườn làm thở bụng nhiều hơn thở ngực. Vận động cột sống cổ hạn chế gây đặt NKQ khó. Cột sống ngực, lưng biến dạng: cong vẹo, xẹp lún, vôi hoá cột sống và các dây chằng gây hạn chế hô hấp, khó khăn khi gây tê tủy sống, ngoài màng cứng. Sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức [3], [11] Hệ tim mạch: vách thất trái và động mạch chủ dầy lên; tế bào cơ tim to lên và giảm số lượng do cơ chế lão hoá; thành phần chất tạo keo (collagen) và elastin của cơ tim tăng dần theo tuổi, đặc biệt ở hệ dẫn truyền làm số tế bào tạo nhịp ở nút nhĩ giảm đi. Rung nhĩ thường thấy ở nhóm người cao tuổi, có thể do sự mất dần những tế bào tạo nhịp và dẫn truyền ở nhĩ. Sức co bópcơ tim giảm do giảm đáp ứng của thụ thể β. Nhịp tim kém linh hoạt, kém thích ứng với tăng gánh, bù trừ bị hạn chế và không kịp thời. Bệnh mạch vành, suy 4 tim ứ huyết và THA là những nguyên nhân hàng đầu trong tai biến và tử vong ở người cao tuổi. Hệ hô hấp: gần 30% tế bào thành phế nang bị mất đi từ 20 đến 80 tuổi, làm giới hạn tính đàn hồi và lực kéo của nhu mô phổi. Do đó, tổng dung tích phổi (TLC), dung lượng sống cố gắng (FVC), thể tích thở ra cố gắng trong một giây (FEV1), dung tích sống (VC) và thể tích dự trữ hít vào (IRV) đều giảm, trừ lượng khí cặn (RV) tăng. Tuy dung tích cặn chức năng (FRC) không thay đổi, nhưng thể tích đóng (closing volume) tăng dần theo tuổi, và có thể trở nên lớn hơn FRC. Hậu quả là đường thở bị xẹp trong khi thành ngực kém đàn hồi và khối cơ hô hấp giảm. Tỷ lệ V/Q (thông khí/tưới máu phế nang) mất tương hợp. Sự trao đổi khí trong phổi kém, mất thích ứng với hô hấp gắng sức. Sự tăng thông khí suy giảm rõ ràng trong đáp ứng với tình trạng oxy–máu thấp và ưu thán, do mất khả năng của các thụ cảm và trung tâm hô hấp. Hiệu quả trao đổi khí giảm đi và kết quả là PaO2 giảm đi theo tuổi. Sau mổ, nhiều vùng phổi xẹp, nhiều vùng nề và ứ đọng, bội nhiễm phổi thường thấy nhiều ở người cao tuổi. Hệ thần kinh: Sự suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương liên quan đến tuổi già thường do: bệnh lý mạch máu não, biến đổi kích thích tố, cũng như mất tế bào toàn thể dần dần. Khối lượng não giảm khoảng 18% ở tuổi 80, mất nhiều ở vỏ não và tiểu não, lưu lượng máu não và tiêu thụ oxy của não giảm theo tuổi. Kết quả thường gặp sau mổ là lú lẫn, sa sút trí tuệ. Rối loạn chức năng thần kinh tự động cũng chiếm ưu thế làm huyết áp không ổn định và loạn nhịp tim. Phản xạ thụ thể áp lực bị giảm, dẫn đến hạ huyết áp tư thế và tụt huyết áp trong lúc gây mê, nhất là trên bệnh nhân thiếu khối lượng tuần hoàn tương đối. Hệ thận-tiết niệu: số lượng tiểu cầu thận còn chức năng giảm, lưu lượng máu đến thận giảm một nửa, do đó mức lọc cầu thận giảm. Độ thanh thải urê giảm 5 50%, chức năng tái hấp thu, khả năng cô đặc nước tiểu giảm. Khối cơ của cơ thể giảm nên creatinine cũng giảm, do đó khi creatinine-huyết tăng lên chút ít cũng có thể có tổn thương thận đáng kể. Chức năng thận có thể bị hư hại nhanh chóng trên người cao tuổi nếu khối lượng tuần hoàn thấp, đặc biệt những bệnh nhân dùng thuốc độc với thận như: thuốc giảm đau chống viêm phi steroid, thuốc ức chế men chuyển (Captopril) và một số thuốc kháng sinh (Aminoglycoside, Polymycine B). Nếu phải chịu một cuộc mổ lớn, nhiều chấn thương, kích thích, thận của người cao tuổi không có khả năng đào thải một số thuốc mê và một số dược chất, mất khả năng cân bằng kiềm toan, ít có khả năng chống đỡ lại sự thay đổi pH, dễ đưa đến tình trạng toan chuyển hoá hay toan hô hấp. Hệ tiêu hoá: răng lung lay, rụng, cơ nhai bị teo, vị giác và khứu giác đều giảm, làm nguời già ăn không ngon. Dạ dày giảm tiết dịch vị, giảm sức co bóp, giảm khả năng làm rỗng dạ dày, dễ làm trào ngược trong lúc gây mê. Nhu động ruột kém, hoạt tính enzym giảm, dễ liệt ruột và táo bón sau mổ. Khối lượng gan giảm khoảng 40% ở tuổi 80, cùng với giảm lưu lượng máu gan và nội tạng, làm giảm độ thanh thải thuốc. Hoạt dộng của một số enzyme (cytochrome P450) giảm theo tuổi, tụy teo và xơ hoá làm người cao tuổi thường thiếu năng lượng, chất đạm, vitamin và khoáng chất, làm chậm liền vết thương. Hệ nội tiết: Người cao tuổi thường bị bệnh đái tháo đường (tuýp II). Tần suất lên đến 25% ở tuổi trên 80. Bệnh thường lành tính nếu phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách. Tuy nhiên nó cũng có thể đột ngột nặng lên khi bị nhiễm trùng, khi phẫu thuật lớn, kích thích nội tạng, gây mê lâu, Điều hoà thân nhiệt: Trên người cao tuổi, chuyển hoá cơ bản và thân nhiệt giảm do khối cơ-xương bị teo và được thay thế bằng mô mỡ. Thân nhiệt có xu hướng thấp do khả năng điều hoà kém và do những biến đổi của cơ thể. 6 1.1.2. Đáp ứng dược học của thuốc trên người cao tuổi [3], [11] Trên người cao tuổi, dược động học có thể bị biến đổi, vì lượng nước toàn phần cơ thể, lưu lượng máu thận và gan bị suy giảm. Dược lực học cũng có thể bị biến đổi, nhạy cảm với nhiều loại dược chất, đặc biệt những thuốc làm suy nhược thần kinh trung ương. Dưới những điều kiện cân bằng, liều hiệu quả trung bình (ED50), nồng độ tối thiểu phế nang (MAC) giảm tới 30% giữa tuổi 20 và 70 tuổi hay 4% cho mỗi thập niên từ tuổi trên 40. Nhu cầu của tất cả những thuốc mê tĩnh mạch và thuốc mê bốc hơi đều giảm theo tuổi. Số lượng những thụ cảm hoạt động, cũng như những thụ cảm của thần kinh và thần kinh cơ, cùng những thụ cảm của các cơ quan đều giảm theo tuổi, dễ đưa đến quá liều lượng dược chất. Khối cơ bị teo thay bằng mô mỡ, cùng với nước trong cơ thể giảm làm giảm thể tích phân phối của những dược chất tan trong mỡ. Protein và albumin-huyết tương giảm làm giảm protein gắn thuốc, làm tăng lượng thuốc tự do. Giảm thể tích tuần hoàn cùng với thiểu năng tuần hoàn làm tăng sự phân bố thuốc đến tim và não, là các cơ quan có lượng máu đến nhiều, do đó dễ gây ngộ độc. Chuyển hoá các dược chất không được hoàn chỉnh do hoạt tính các hệ thống men chuyển hoá giảm, đưa đến điều trị không đạt kết quả mong muốn lại dễ bị ngộ độc. Khả năng khử độc của gan, cũng như khả năng bài xuất của thận kém nên dễ gây độc tính do quá liều và tác dụng kéo dài. Người cao tuổi có khuynh hướng nhạy cảm và đáp ứng quá mức, khả năng chịu đựng và phản ứng kém với hầu hết các thuốc dùng trong gây mê. 7 Bảng 1.1: Sự thay đổi liều thuốc sử dụng ở người cao tuổi [11] Thuốc Tiêm bolus Tiêm bolus nhiều lần hay tiêm truyền liên tục Chú thích Propofol Giảm liều 20– 60%, 1mg/kg ở người gầy yếu hay rất già Giảm liều 20-50% liều bolus, tiêm truyền liên tục trên 50ph làm tăng thời gian cần để giảm nồng độ trong máu xuống 50% Tăng nhạy cảm của não (theo một số báo cáo), giảm thể tích khoang trung tâm, giảm nhẹ tái phân bố Etomidate Giảm liều 25– 50% Nhạy cảm của não không đổi Morphine Giảm liều 50%. Tác dụng đỉnh sau 90ph (dù đạt ½ tác dụng đỉnh sau 5ph) Tác dụng kéo dài cân bằng theo thời gian và giảm rất chậm sau khi ngừng truyền liên tục (4h giảm 50%) Sản phẩm chuyển hóa là morphine-6- glucoronide làm tăng thời gian tác dụng, sự thải trừ qua thận chậm Fentanyl Giảm liều 50% Giảm liều 50% Tăng nhạy cảm của não, thay đổi rất nhỏ dược động học Cis- atracurium Giảm thời gian chờ tác dụng (≈33%) Khác biệt theo tuổi không có ý nghĩa Chuyển hóa Hoffmann giảm nhẹ, thời gian bán hủy dài hơn theo tuổi Succinyl- choline Giảm thời gian chờ tác dụng (≈40%) Neostigmine Không có sự thay đổi dược động học, có khi cần tăng liều 8 1.2. Thuốc dùng trong khởi mê 1.2.1. Propofol 1.2.1.1 Tính chất hoá lý [4], [12] Propofol là một phức hợp alkylphenol (2,6-disopropylphenol), hầu như không tan trong nước. Ở nhiệt độ thường, propofol là dung dịch không màu hoặc vàng rơm. Trọng lượng phân tử 178d, rất ít hoà tan trong nước, rất tan trong mỡ với tỷ lệ dầu/nước là 40,4. Propofol có pH là 6 đến 8,5 và pKa 11 (Có nghĩa là ở pH sinh lý, thuốc ở dưới dạng ion hoá). Ban đầu công thức propofol của Cremophor EL bị cấm sử dụng trong lâm sàng vì tỷ lệ cao bị phản ứng dị ứng. Nhưng sau này propofol (10mg/ml) đã được đưa thêm vào cùng với lecithin trứng, được tinh khiết hóa trong công thức của Diprivan, chứa 10% dầu đậu nành tinh chế, 2,25% glycerol và 1,2% phosphatide trứng và được sử dụng rộng rãi. 1.2.1.2. Dược động học [4], [12] Khi nghiên cứu mô hình dược động học 2 khoang thì thời gian bán hấp thu (t1/2α) là 2 đến 4 phút, thời gian bán hủy (t1/2β) là 1 đến 3 giờ. Khi sử dụng mô hình 3 khoang thì giá trị này lần lượt là 1-8ph và 30-70ph. Thời gian bán hủy phụ thuộc vào tổng lượng thuốc trong cùng một thời gian sau khi ngừng tiêm truyền liên tục và tiền sử dùng propofol trong vòng 2-24h. Thời gian t1/2β kéo dài biểu thị sự làm đầy từ từ các khoang và từ đó giải phóng propofol trở lại vào khoang trung tâm. Propofol tác dụng nhanh và nhanh bị chuyển hóa phần lớn ở gan thành chất không còn hoạt tính, gốc sulphate và acid glucuronic tan trong nước, chúng sẽ được đào thải qua thận. Độ thanh thải của propofol là 20– 30ml/kg/ph. Rất ít có sự thay đổi về dược động học của propofol ở bệnh nhân có bệnh gan hoặc thận. 9 Liều ban đầu của propofol ở người trưởng thành là 1,5-2,5mg/kg, với nồng độ trong máu 2-6µg/ml thường làm mất tri giác, phụ thuộc vào tuổi, tình trạng sinh lý, các thuốc dùng kèm theo, kích thích phẫu thuật hiện tại. Khi sử dụng propofol để khởi mê cùng với N 2 O, liều truyền tĩnh mạch trung bình là 120µg/kg/ph. Liều khuyến cáo của propofol khoảng 100- 200µg/kg/ph để gây ngủ và 25-75µg/kg/ph để an thần. Sự hồi tỉnh thường xảy ra ở nồng độ plasma 1-1,5µg/ml. Trẻ em thường cần liều trên kg cân nặng cao hơn do khoang trung tâm lớn hơn và tốc độ đào thải nhanh hơn. Người cao tuổi cần liều thấp hơn, do thể tích khoang trung tâm nhỏ hơn và đào thải chậm hơn. Có thể gặp sự thức tỉnh trong gây mê dù dùng liều cao propofol tĩnh mạch đơn thuần. Thường thì Propofol mang lại cảm giác thoải mái cho người sử dụng. Bảng 1.2. Dược động học của propofol Hệ số thanh thải (l/ph) Thể tích phân phối (lít) T1/2α (phút) T1/2β (phút) T1/2γ (phút) Propofol 1,97-2,19 720-1587 2,9-5,4 45-64 284- 222 Propofol+fentany 1,29-2,1 387-546 1,8 34 208- 222 Propofol+halothan 1,79 460 4,1 34 184 Suy thận 1,85 2,83 39,3 404 Suy gan 2,17 637 266 Tuổi>65 1,45 1447 690 Hồi sức 1,8 1632 1504 1.2.1.3. Dược lực học [4], [12] Trên hệ tim mạch: 10 Tác dụng ức chế trên hệ tim mạch của propofol mạnh hơn thiopental. Cơ chế do tác dụng trực tiếp làm giảm hoạt động cơ tim và giảm đáp ứng co mạch. Tác dụng ức chế cơ tim và đáp ứng co mạch phụ thuộc vào liều dùng và nồng độ của thuốc. Propofol có tác dụng gây giãn cả động mạchạch và tĩnh mạch (do giảm hoạt động của hệ giao cảm và tác dụng trực tiếp lên lớp cơ thànhmạch), chúng phối hợp làm tụt huyết áp. Sự giãn cơ thành mạch có thể do tác dụng lên sự huy động canxi vào trong tế bào hoặc do sự tăng sản xuất nitric oxide. Để giảm tác dụng trên hệ tim mạch cần giảm liều ở người già. Ở bệnh nhân có hạn chế về tim mạch cần phải chuẩn liều propofol cẩn thận, duy trì truyền liên tục đến khi kết thúc phẫu thuật và có thể rút nội khí quản. Khởi mê bằng propofol luôn gây ra giảm huyết áp động mạch trung bình vào khoảng 20-30%. Giảm huyết áp tâm thu lớn hơn giảm huyết áp tâm trương. Sự phục hồi lại huyết áp động mạch phụ thuộc theo từng cá thể, theo tuổi tác. Dưới 60 tuổi, huyết áp tụt dưới 20 mmHg trong 58% số trường hợp và trên 40mmHg trong 4%. Trên 60 tuổi tụt 20mmHg trong 20% và tụt 40mmHg trong 39%. Tần số tim có xu thế giảm, mặc dù nó không làm thay đổi tính nhạy cảm của các ổ cảm thụ với phản xạ áp lực, nhưng vẫn gây ra một sự điều chỉnh lại phản xạ áp lực dẫn đến giảm tần số tim. Có thể xuất hiện nhịp chậm xoang ở người lớn tuổi, không có rối loạn nhịp tim, ức chế cơ tim vừa phải. Giảm sức cản thành mạch ngoại vi 6-20%. Giảm vừa phải lưu lượng tim, giảm lưu lượng vành, giảm tiêu thụ oxy cơ tim. Trên hô hấp: [...]... đều sử dụng TCI-propofol để khởi mê Nhóm S1: Cp=4µg/ml, nhóm S2: Ban đầu C p=2µg/ml, sau 3ph thì tăng lên 4µg/ml, nhóm S3: bắt đầu với C p=2µg/ml, tăng thêm 1µg/ml mỗi 3ph cho tới khi Cp=4µg/ml Khi OAA/S=1 thì tiêm remifentanil và rocuronium Đặt NKQ sau 2ph Đánh giá sự thay đổi OAA/S, C e, mạch, huyết áp và BIS Liu kết luận: có sự tương quan chặt chẽ giữa C e và giá trị BIS, khởi mê ở người cao tuổi sử. .. nghiên cứu đánh giá độ mê bằng BIS ở bệnh nhân mổ tim mở tại bệnh viện Việt Đức Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng 2 nhóm bệnh nhân: nhóm 1 điều khi n mê bằng các dấu hiệu lâm sàng, nhóm 2 điều khi n mê bằng các dấu hiệu lâm sàng và BIS Tất cả bệnh nhân được tiền mê bằng Hypnovel 0,05mg/kg 15ph trước khởi mê Khởi mê sử dụng bơm tiêm điện với 5µg/kg Fentanyl, 0,3mg/kg Etomidate hoặc 0,5-1,5mg/kg... III, sử dụng etomidate liều 0,3mg/kg, thay đổi huyết động rất ít Etomidate không có tác dụng phòng ngừa sự thay đổi của mạch huyết áp (M tăng, huyết áp tăng) trong thủ thuật đặt NKQ 18 Etomidate gây tăng lưu lượng máu vành 19%, không làm tăng tiêu thụ lactat và glucose của cơ tim, ức chế cơ tim yếu và thay đổi không nhiều tiêu thụ oxi cơ tim Vì vậy etomidate được phối hợp với fentanyl trong khởi mê. .. dụng hạ nhãn áp để duy trì gây mê Tiêm etomidate thường kèm theo co cơ Chứng co cơ này có lẽ do nguồn gốc tủy sống, quan sát thấy trên các bệnh nhân trẻ, không được tiền mê và cũng có thể xảy ra ở giai đoạn hồi tỉnh Trên tim mạch Trên huyết động, etomidate là loại thuốc tốt do có ưu điểm là gây ra rất ít sự thay đổi trong huyết động khi sử dụng Khi khởi mê với liều 0,3mg/kg ở người khỏe mạnh, áp lực động... giảm áp lực nội sọ, giảm lưu lượng máu não và áp lực tưới máu não Tuy nhiên vẫn duy trì được sự điều chỉnh tự động lưu lượng máu não theo sự thay đổi của huyết áp động mạch và áp ứng vận mạch khi thay đổi áp lực riêng phần của CO2 trong máu động mạch (PaCO2) Propofol làm giảm áp lực dịch não tuỷ và áp lực nội nhãn Thuốc không có tác dụng giảm đau Tác dụng tại chỗ: Đau khi tiêm gặp ở 32-67% bệnh nhân khi. .. co cơ Để đề phòng người ta chọn tĩnh mạch lớn ở tay, tiêm liều nhỏ morphin trước, hoặc tiền mê bằng morphin, hoặc có thể tiêm lidocain 20-40 mg trước khi tiêm etomidate Viêm tĩnh mạch huyết khối ở nơi tiêm quan sát được ở 10-20% trường hợp Người ta cho rằng nguyên nhân do dung môi thuốc (progylene glycol) 1.2.2.4 Sử dụng lâm sàng Chỉ định - Sử dụng trong các phẫu thuật ngắn, gây mê cho bệnh nhân ngoại... gây mê Với liều lượng cho phép sử dụng trên lâm sàng không gây rối loạn đông máu hoặc rối loạn tiêu sợi huyết Một số tác dụng khác: Propofol không phải là yếu tố khởi phát sốt cao ác tính và có thể được cân nhắc khi lựa chọn ở những bệnh nhân bị sốt cao ác tính Sử dụng propofol truyền tĩnh mạch để an thần ở trẻ em nằm hồi sức tích cực kéo dài đã gây ra một vài ca tử vong bởi sự tích lũy lipid và tụt huyết. .. tụt huyết áp lúc khởi mê Fentanyl gây nhịp chậm xoang nhất là lúc khởi mê Điều trị bằng Atropin thì hết Fentanyl làm giảm nhẹ lưu lượng vành và tiêu thụ oxy cơ tim 22 Fentanyl gây ức chế hô hấp ở liều điều trị do ức chế trung tâm hô hấp, làm giảm tần số thở, giảm thể tích khí lưu thông khi dùng liều cao Liều lượng: Khởi mê: 5-7µg/kg tùy thể trạng bệnh nhân Tiêm trước khi đặt NKQ 2-3 phút Duy trì mê: ... nhóm, sử dụng 35mg/kg thiopental hoặc 1,5-2,5mg/kg proppofol để khởi mê, theo dõi mạch, huyết áp, BIS, SE, RE Kết luận của nghiên cứu này là có mối tương quan chặt chẽ giữa các chỉ số của Entropy và BIS trong các thời điểm khác nhau của giai đoạn khởi mê Entropy không giống như BIS, gần như không thay đổi khi thay đổi huyết động do đặt NKQ [32] Sylvie Passot nghiên cứu tại Pháp-2005, so sánh bơm tay... được phối hợp với fentanyl trong khởi mê bệnh nhân có bệnh mạch vành Trên người THA, phối hợp etomidate và fentanyl chỉ ngăn ngừa phần nào việc tăng huyết áp khi đặt NKQ, nhưng không có tụt huyết áp trong giai đoạn khởi mê Trên người có bệnh van tim, các thông số thu được sau tiêm etomidate hoặc etomidate+ fentanyl giảm nhẹ: huyết áp động mạch giảm 20%, chỉ số tim giảm 10%, và sức cản ngoại vi giảm 14%, . Đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng Propofol-TCI hoặc Etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi. 2. Đánh giá thời gian chờ và điều kiện đặt nội khí quản khi khởi. kiện đặt nội khí quản khi khởi mê sử dụng Propofol-TCI hoặc Etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Người cao tuổi và gây mê hồi sức 1.1.1. Đặc điểm giải. tăng huyết áp khi đặt NKQ, nhưng không có tụt huyết áp trong giai đoạn khởi mê. Trên người có bệnh van tim, các thông số thu được sau tiêm etomidate hoặc etomidate+ fentanyl giảm nhẹ: huyết áp
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng propofol-tci hoặc etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi, đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng propofol-tci hoặc etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi, đánh giá sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi khởi mê sử dụng propofol-tci hoặc etomidate truyền bơm tiêm điện ở người cao tuổi

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay