nghiên cứu giá trị của thang điểm lille và meld-na trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng

60 1.3K 11
nghiên cứu giá trị của thang điểm lille và meld-na trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan là một bệnh lý thường gặp ở Việt Nam cũng như trên toàn thế giới, chiếm hàng đầu trong các bệnh lý về gan mật ( khoảng 19%) [6]. Xơ gan do nhiều nguyên nhân gây nên như virus , rượu , các bệnh lý về đường mật : sỏi mật , viêm xơ hóa đường mật , viêm gan tự miễn. Tuy nhiên , chưa có số liệu chính xác về tỉ lệ xơ gan vì bệnh thường biểu hiện một cách thầm lặng và ở nước ta phát hiện thường khi có biến chứng. Theo Anand B.S khoảng 30% - 40% các trường hợp xơ gan phát hiện được khi mổ tử thi [10] . Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ước tính khoảng 27,7% [2]. Nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân xơ gan chủ yếu là các biến chứng như : hội chứng não gan , xuất huyết tiêu hóa , hội chứng gan thận , xơ gan ung thư hóa hay nhiễm trùng…. Ghép gan là một bước thay đổi rất lớn trong điều trị xơ gan , nhưng nó chỉ thực hiện ở các nước phát triển [41] và lượng bệnh nhân trong danh sách chờ ghep gan cũng rất đông [3]. Chỉ riêng ở Mỹ , gần đây đã có hơn 90.000 bệnh nhân chờ được ghép gan . Vấn đề đặt ra đối với các bác sỹ là cần phải phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng của bệnh , nguy cơ tử vong để có thể sắp xếp các bệnh nhân cần được ghép gan càng sớm hay có thể trì hoãn. Bảng phân loại Child- Pugh đã được sử dụng rộng rãi ở rất nhiều nước trên thế giới để dự báo tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan [5]. Tuy nhiên bảng phân loại này cũng có những hạn chế trong việc dự báo nguy cơ tử vong trong thời gian gắn. Có nhiều bảng điểm đánh giá tiên lượng xơ gan , nhưng khả năng sử dụng tùy thuộc vào bảng điểm có đưa ra được dự báo tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan không, hoặc bảng điểm quá phức tạp, không áp dụng được rộng rãi trên lâm sàng [ 25,19,25,26,44,46,52,56,58] 1 Gần đây chỉ số MELD-Na đã được ứng dụng cho nhóm bệnh nhân xơ gan đang trong dang sách chờ ghép gan ở Mỹ năm 2006. Thang điểm Lille giúp các bác sỹ tiên lượng cụ thể xác định bệnh nhân sớm tử vong và đề xuất mới quản lý dựa trên mô hình này. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu đáng giá giá trị của điểm MELD –Na và Lille trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng . Ở Việt Nam ứng dụng của chỉ số MELD-Na và Lille để đánh giá nguy cơ nặng và tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan chưa được nghiên cứu nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu giá trị của thang điểm Lille và MELD-Na trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng” nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự thay đổi của thang điểm Lille và MELD-Na ở bệnh nhân xơ gan nặng. 2. Đối chiếu thang điểm Lille và Meld – Na với mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Những vấn đề chung về xơ gan Phản ứng của gan trước những tác nhân xâm phạm khác nhau đều có thể dẫn tới sự hình thành những tổn thương xơ hóa[ 1] .Sự xơ hóa này lan tỏa, tiến triển, xâm lấn sẽ làm đảo lộn cấu trúc của gan và hình thành xơ gan. Xơ gan do nhiều nguyên nhân gây ra và là giai đoạn cuối cùng của nhiều bệnh gan mạn tính. Dù bất cứ nguyên nhân nào , theo hội nghị quốc tế về gan họp tại LaHabana 1956 , xơ gan đều gồm năm đặc điểm tổn thương mô bệnh học sau [6] -Tổn thương hoại tử và thoái hóa của tế bào nhu mô gan -Tái tạo tế bào nhu mô gan thành hạt. -Xơ tăng sinh lan tỏa -Tổn thương lan tỏa toàn gan -Đảo lộn cấu trúc tiểu thùy gan 1.1.1 Dịch tễ học xơ gan Xơ gan được Laenec mô tả lần đầu tiên vào năm 1819 trên một bệnh nhân xơ gan do uống rượu nên còn được gọi là xơ gan Laenec , ông nhận thấy rằng tổn thương bắt đầu từ các khoảng cửa và có các nốt tân tạo nhỏ , trên đại thể có các hạt đầu đanh nhỏ dải đều khắp trên mặt gan nên còn gọi xơ gan cửa, xơ gan hạt bé. Loại xơ gan này thường gặp ở các nước Âu Mỹ ( ở Pháp chiếm tới 55-57%) [2]. Còn ở Việt Nam và các nước đang phát triển chủ yếu gặp loại xơ gan sau hoại tử. Loại xơ gan này thường xảy ra sau bị viêm gan 3 virus đặc biệt là viêm gan virus B và viêm gan virus C còn gọi là xơ gan sau viêm gan. Ở Việt Nam có đến 40% bệnh nhân xơ gan có biểu hiện bệnh gan trong tiền sử [2] . Ngoài các loại xơ gan do viêm gan , do rượu , ở Việt Nam còn gặp một số loại xơ gan khác như : Xơ gan mật , xơ gan lách to kiểu Banti, xơ gan tim , xơ gan do nhiễm độc thuốc, hóa chất… Xơ gan có tiên lượng xấu, số bệnh nhân xơ gan rượu sống trên 5 năm chưa được 50%, số bệnh nhân xơ gan sau viêm gan virut có tới 75% tử vong trong vòng 1-5 năm. Theo tài liệu các nước, bệnh nhân xơ gan nếu không được điều trị, có tới 69% bệnh nhân tử vong năm đầu, 85% bệnh nhân tử vong sau 2 năm và chỉ có 8,3% bệnh nhân sống quá 3 năm. Ở bệnh viện Bạch Mai số bệnh nhân xơ gan còn sống được sau 3 năm chiếm tỷ lệ 6,6% [2] 1.1.2 Các nguyên nhân của xơ gan: - Viêm gan virut: Virut viêm gan B và C gây nên các bệnh gan mạn tính và dẫn đến xơ gan. - Biểu hiện do rượu: Uống nhiều rượu trong thời gian dài (>5 năm) có thể dẫn tới phá hủy gan. - Viêm gan tự miễn. - Các bệnh gan do rối loạn chuyển hóa như nhiễm sắt, bệnh Wilson, thiếu hụt alpha1 antitrypsin [10] - Các bệnh do nguyên nhân đường mật: Xơ gan ứ mật tiên phát hay thứ phát, viêm xơ hóa đường mật tiên phát, bệnh gan gây ra do thuốc [7] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng: Biểu hiện lâm sàng của xơ gan trải qua hai giai đoạn: giai đoạn sớm là xơ gan còn bù, giai đoạn muộn là xơ gan mất bù [6,10] 4 Ở giai đoạn sớm các triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, bệnh nhân vẫn làm việc bình thường, thỉnh thoảng có đau nhẹ hạ sườn phải, bụng chướng hơi, gan có thể to, mềm, lách mấp mé bờ sườn, giãn các vi mao mạch dưới da. Ở giai đoạn này cần làm các xét nghiệm thăm dò chức năng gan, soi ổ bụng và sinh thiết [10] Ở giai đoạn muộn biểu hiện bởi hai hội chứng: Tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy chức năng gan: - Toàn thân: + Mệt mỏi: ăn kém + Phù hai chi dưới, phù trắng mềm ấn lõm, lúc đầu là phù kín đáo ở mắt cá hay mu bàn chân sau tiến triển lên dần lên cẳng chân. + Biểu hiện ngoài da: Vàng da do ứ mật, da xạm do lắng đọng sắc tố hay ứ sắt, mẩn ngứa, có thể có sao mạch, vàng da, vàng mắt kín đáo, tuy nhiên trong xơ gan nặng, xơ gan ứ mật triệu chứng hoàng đảm có khi lại nổi bật. + Có thể xuất huyết dưới da, niêm mạc như chảy máu mũi, chảy máu chân răng, trong trường hợp nặng có thể xuất huyết nội tạng như đái máu, xuất huyết màng não. + Có thể thiếu máu từ nhẹ đến nặng đặc biệt trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa: - Tiêu hóa: Rối loạn tiêu hóa như đầy bụng, khó tiêu, đại tiện phân lỏng. - Biểu hiện nội tiết: + Vú to, liệt dương ở nam giới, rối loạn kinh nguyệt ở nữ giới. + Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. 5 - Tuần hoàn bàng hệ: thường gặp, đôi khi kín đáo chỉ phát hiện được khi bệnh nhân ngồi dậy, mới thấy lờ mờ ở mũi ức và hạ sườn phải, đây là kiểu tuần hoàn bàng hệ cửa chủ. - Cổ trướng: Gặp ở các mức độ từ ít (chỉ phát hiện được dưới siêu âm) đến nhiều, là loại cổ trướng dịch thấm, nếu cổ trướng tái phát nhanh là biểu hiện suy gan nặng. - Lách to: Thường chỉ mấp mé bờ sườn, nhưng đôi khi rất to. - Xuất huyết tiêu hóa: Thường do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản. - Có thể gặp trĩ, xuất huyết tiêu hóa thấp do giãn vỡ các búi trĩ. 1.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng: * Sinh hóa máu: - Protid máu giảm, đặc biệt albumin giảm nhiều, tỷ lệ albumin/globulin đảo ngược. - Bilirubin tăng cả trực tiếp lẫn gián tiếp, trực tiếp tăng nhiều hơn. - Đường máu có thể giảm. - Cholesterol máu giảm. - Urê, creatinin bình thường, hoặc tăng nếu có suy thận. - Transaminase tăng nếu có hủy hoại tế bào gan. * Công thức máu: Thường có thiếu máu đẳng sắc, nếu có chảy máu tiêu hóa, gây thiếu máu nhược sắc. * Đông máu: Giảm các yếu tố đông máu, xét nghiệm thường làm là giảm tỷ lệ prothombin. * Dịch cổ trướng: Dịch thấm, rivalta âm tính. 6 * Siêu âm: Nhu mô gan không đều, bờ mấp mô, tĩnh mạch cửa giãn, có thể phát hiện ra lách to, tĩnh mạch lách giãn. * Nội soi dạ dày thực quản: thường có giãn tĩnh mạch thực quản hay giãn tĩnh mạch phình vị. * Soi ổ bụng và sinh thiết gan: gan thường nhạt màu, bề mặt lần sần, trường hợp nghi ngờ cần sinh thiết gan để chẩn đoán xác định 1.1.5 Các biến chứng thường gặp ở bệnh nhân xơ gan - Xuất huyết tiêu hóa - Hôn mê gan - Nhiễm trùng : nhiễm trùng có thể gặp ở phổi, đường tiêu hóa, dịch cổ chướng hay nhiễm khuẩn huyết, - Ung thư hóa - Hội chứng gan thận 1.1.5.1 Xuất huyết tiêu hóa ( XHTH ) Là một biến chứng thường gặp trong xơ gan. Nguyên nhân gây XHTH ở bệnh nhân xơ gan chủ yếu là do vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản hoặc giãn vỡ tĩnh mạch phình vị. Có thể có nhiều lý do gây XHTH trên cùng một bệnh nhân. Trong số các nguyên nhân gây XHTH trên, vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản là hay gặp hơn cả, 80% là xảy ra ở 1/3 dưới thực quản. Nếu không được điều trị dự phòng, tỷ lệ XHTH do vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản lần đầu dao động từ 15%-68% (trung bình là 32%) so với thời gian theo dõi trung bình là 2 năm. Biểu hiện của XHTH có thể từ nhẹ đến nặng. Bệnh nhân có thể chỉ đi ngoài phân đen hoặc kèm cả nôn ra máu. Có khi xuất huyết ồ ạt làm bệnh nhân trụy tim mạch và dễ tử vong. Cũng có khi bệnh nhân chảy máu tiêu hóa không nặng lắm song dần đi vào hôn mê và tử vong. XHTH tái phát sau 7 lần XHTH đầu càng sớm thì tiên lượng càng xấu có thể dẫn đến bệnh não gan. Ngày nay có nhiều phương pháp điều trị XHTH do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, đặc biệt với sự ra đời của nội soi ống mềm, sử dụng máy nội soi có thể xác định chính xác vị trí chảy máu và đồng thời áp dụng luôn các biện pháp điều trị bằng tiêm xơ hay thắt tĩnh mạch thực quản bằng vòng cao su. Biện pháp này có tác dụng cầm máu rất tốt mà tỷ lệ tái xuất huyết tái phát thấp. 1.1.5.2 Nhiễm trùng Ở bệnh nhân xơ gan do suy giảm sức đề kháng với vi khuẩn của cơ thể nên dễ mắc các bệnh nhiễm trùng. Nhiễm trùng có thể gặp ở đường tiêu hóa, hô hấp , tiết niệu , dịch cổ trướng hay nhiễm khuẩn huyết. Nhiễm trùng dịch cổ trướng là biến chứng nặng ở bệnh nhân xơ gan, chiếm tỉ lệ 10%-25% [33,38,40]. Hơn 60% nhiễm trùng dịch cổ trướng là vi khuẩn Gam âm, chủ yếu là Enterbacteriaceae [51]. Mặc dù nhiễm trùng dịch cổ trướng đã được cải thiện rất sớm, song vẫn là nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong ở bệnh nhân xơ gan. 1.1.5.3 Xơ gan ung thư hóa Theo một số tác giả tỷ lệ bệnh nhân xơ gan ung thư hóa khá cao gặp từ 70% - 90%. Các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng: + Các biểu hiện của xơ gan + Gan to cứng chắc, lổn nhổn + Gầy sút cân nhanh + Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân + Siêu âm hoặc CT scanne phát hiện có khối u trong gan + α FP tăng > 500ng/ml 8 + Sinh thiết gan: thường gặp ung thư biểu mô tế bào gan 1.1.5.4. Hội chứng gan thận: (HCGT) Là một dạng suy thận cấp chức năng, thường xảy ra ở bệnh nhân suy gan nặng. Những biến đổi thường gặp nhất của chức năng thận ở bệnh nhân xơ gan là giảm khả năng bài tiết muối nước, và giảm mức lọc cầu thận thứ phát sau co mạch thận, hai biến đổi này dẫn đến giữ lại natri và nước, từ đó hình thành và phát triển cổ trướng, giảm natri máu do pha loãng, và dẫn đến suy thận chức năng hay hội chứng gan thận. Câu lạc bộ cổ trướng quốc tế 1996 phân chia HCGT thành hai týp: + HCGT typI: Cấp tính, suy thận tự phát ở bệnh nhân có suy gan, diễn biến rất cấp tính. Có dấu hiệu suy giảm chức năng thận được định nghĩa bằng chỉ số Creatinin huyết thanh ≥ 225 µmol/l hoặc mức lọc cầu thận ≤ 40ml/phút trong hai tuần. Tiến triển của hội chứng gan thận týp I rất nguy kịch và 80% tử vong trong hai tuần. Chức năng thận được khôi phục một cách tự nhiên nếu chức năng gan trở về bình thường. + HCGT týp II: Mạn tính, suy thận tiến triển chậm, tiên lượng xấu trong vòng vài tháng bệnh nhân có dấu hiệu suy gan và hạ huyết áp nhưng mức độ ít hơn so với hội chứng gan thận týp I. HCGT có đặc điểm cổ trướng nặng ít hoặc không đáp ứng với lợi tiểu, đó là cổ trướng khó điều trị. HCGT týp II có thể chuyển thành týp I sau nhiễm khuẩn hoặc có yếu tố thuận lợi khác. 1.1.5.5 Hôn mê gan Hôn mê gan hay còn gọi là hội chứng não gan, là ngyên nhân tử vong hay gặp nhất của bệnh nhân xơ gan. Hôn mê gan có thể xảy ra ở ngay thời điểm bệnh nhân vào viện hay xuất hiện trong quá trình nằm viện điều trị các 9 biến chứng khác của xơ gan như XHTH, hội chứng gan thận, nhiễm trùng [12,32] Có nhiều giả thuyết về bệnh sinh của xơ gan song có 3 giả thuyết được cho là lưu ý hơn cả là thuyết về nhiễm độc NH3, giả thuyết về chất truyền thần kinh giả, giả thuyết về cơ quan cảm thụ benzodiazepin Cho đến nay các biện pháp điều trị hôn mê gan vẫn lấy việc loại trừ NH3 ra ngoài cơ thể là chính. 1.1.6. Điều trị xơ gan Khi điều trị xơ gan cần lưu ý những đặc điểm sau:[3] - Xơ gan là một bệnh không thể chữa khỏi (không làm mất tổ chức xơ) nhưng nếu điều trị đúng bệnh nhân có thể sống lâu dài. - Nên tìm nguyên nhân gây xơ gan và loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan nếu có thể. - Giai đoạn còn bù điều trị bằng chế độ ăn uống, sinh hoạt, hạn chế sử dụng thuốc và các chất có hại cho gan. - Giai đoạn mất bù chủ yếu dùng các sản phẩm thay thế chức năng gan, và điều trị ngăn ngừa các biến chứng. 1.1.6.1. Chế độ ăn uống nghỉ ngơi: - Trong giai đoạn cổ trướng bệnh nhân nên được nghỉ ngơi tuyệt đối, ngoài giai đoạn này nên tránh lao động nặng. - Kiêng hoàn toàn bia rượu. - Chế độ ăn đảm bảo đủ calo, ăn nhiều đạm, đường,hạn chế mỡ, khi có hội chứng não gan cần hạn chế protid có chứa acid amin phân nhánh, ăn nhiều rau quả tươi để cung cấp vitamin. 10 [...]... chẽ Giá trị của MELD-Na và Lille để dự báo tỉ lệ tử vong được tính toán dựa vào diện tích dưới đường cong ROC (AUROC) - Nếu AUROC > 0,9 : có giá trị tiên lượng tốt - Nếu AUROC từ 0,8 - 0,9 : có giá trị tiên lượng khá - Nếu AUROC từ 0,7-0,8 : có giá trị tiên lượng trung bình - Nếu AUROC < 0,7 : có giá trị tiên lượng yếu 36 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân xơ gan 3.1.1 Đặc điểm. .. (PT) * MELD-Na = MELD – Na – [0,025 x MELD x ( 140 – Na)] + 140 Lille và MELD-Na tính toán được sẽ làm tròn đến giá trị gần nhất Đánh giá tiên lượng bệnh nhân xơ gan ( sống sót hay tử vong) sau 07 ngày nhập viện và sau 30 ngày nhập viện Sau đó so sánh số điểm Lille, MELD-Na giữa tỉ lệ sống và tỉ lệ tử vong Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị âm tính, giá trị dương tính của Lille và MELD- Na trong dự... tố tiên lượng chính trong nhiều biến mô hình Cox hồi quy đã được đề xuất năm 1972 [18] để xác định các yếu tố tiên lượng, sử dụng tất cả các số liệu số liệu này đã được báo cáo là có liên quan 22 đến sự sống sót của bệnh nhân xơ gan 20 biến liên quan đến tiên lượng của bệnh nhân xơ gan đã được phân tích và đã chỉ ra 3 trong 6 biến có giá trị tiên lượng là mức độ cổ trướng, teo gan phải trên siêu âm và. .. cảnh.[33] 1.1.6.4 Ghép gan [4] - Khi nào cần phải ghép gan + Khi có các triệu chứng của xơ gan mất bù: phù, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản… + Tỷ lệ bilirubin trong máu > 150µmol/l + Tỷ lệ albumin trong máu < 30g/l + Tỷ lệ prothrombon giảm - Tiên lượng sau ghép gan + Ghép gan ở những bệnh nhân xơ gan mật tiên phát có tiên lượng tốt hơn ở những bệnh nhân xơ gan sau viêm gan virus hoặc xơ gan do rượu: 78% sống... tuổi, bệnh mạn tính Các thông số này đều được tính toán trong vòng 24 giờ đầu nhập viện[21] I Yu và cộng sự [57] so sánh giá trị tiên lượng của bảng điểm APACHE III với CP và MELD trên 64 bệnh nhân xơ gan, nghiên cứu đã chỉ ra bảng điểm APACHE III dự báo tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan mất bù tốt hơn CP và MELD Tuy nhiên, bất kỳ bảng điểm nào được sử dụng trong thực hàng lâm sàng đều phải thuận tiện và. .. tính điểm số cho bệnh nhân xơ gan làm TIPS lấy giá trị tiên lượng của mỗi biến nhân với hệ số hồi quy của nó ; 16 R= 0.957xloge ( creatinin mg/dl) + 0.378 x loge ( billirubin mg/dl ) +1.120 x loge ( INR) + 0.643 x( nguyên nhân xơ gan: 0 cho bệnh gan do rượu và ứ mật; 1 cho viêm gan virus và bệnh gan khác ) Mô hình này đã được cho là tốt hơn so với Child- Pugh trong việc dự báo sự sống sót Đặc biệt là bệnh. .. bệnh nhân được phân loại là child- Pugh B có suy giảm chức năng thận Năm 2001, cũng nhóm nghiên cứu này [55] đã sử dụng chỉ số này để tính điểm cho những bệnh gan nặng và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan chờ được ghép gan Từ năm 2002, chỉ số MELD đã được phát triển và được ứng dụng ở nhiều nước trên thế giới để phân loại bệnh nhân xơ gan trong danh sách chờ ghép gan và đáng giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân. .. đang trong danh sách chờ ghép gan ở Mỹ Điểm MELD-Na dự báo nguy cơ tử vong tốt hơn ở bệnh nhân xơ gan nặng Vì vậy, một bệnh nhân xơ gan có hạ natri máu có số điểm MELD-Na cao hơn bệnh nhân có nồng độ natri máu bình thường Như vậy, cổ trướng là yếu tố gián tiếp trong bảng điểm MELD- Na Nhược điểm của thang điểm MELD- Na này là nồng độ natri thay đổi do ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố như việc sử dụng... hiệu quả cho việc tiên lượng tử vong từ ngày điều trị thứ 7 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi gồm tất cả các bệnh nhân xơ gan nằm điều trị tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2012 đến tháng 07 năm 2013 Cỡ mẫu : Cỡ mẫu thuận tiện 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân được chẩn đoán là xơ gan dựa trên hai hội... dụng giá trị ban đầu của billirubin, creatinin sẽ là thiếu chính xác Ngoài ra, mỗi bệnh nhân nhận được giá trị cắt của số điểm MELD cũng không rõ ràng theo như nguy cơ tử vong của họ [19] 1.2.3 MELD- Na: Năm 2005, Kim và cộng sự [30] đã chứng minh rằng nồng độ natri máu là một yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ gan Họ đã xây dựng mô hình có thể dự báo giá trị tiên lượng cả MELD và hạ . nhiều nghiên cứu đáng giá giá trị của điểm MELD –Na và Lille trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng . Ở Việt Nam ứng dụng của chỉ số MELD-Na và Lille để đánh giá nguy cơ nặng và tỉ lệ tử vong ở bệnh. vong ở bệnh nhân xơ gan chưa được nghiên cứu nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu giá trị của thang điểm Lille và MELD-Na trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan nặng nhằm. gan nặng nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự thay đổi của thang điểm Lille và MELD-Na ở bệnh nhân xơ gan nặng. 2. Đối chiếu thang điểm Lille và Meld – Na với mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh. 2 Chương

Ngày đăng: 10/10/2014, 01:43

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan