nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định

105 767 6
  • Loading ...
1/105 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/10/2014, 01:41

ĐẶT VẤN ĐỀ Từ thời xa xưa, con người đã quan tâm đến vẻ đẹp của hàm răng. Hyppocrate (460-370 trước công nguyên) là người đầu tiên ghi nhận về sự chen chúc của răng [32]. Các vấn đề bất thường của hàm răng như chen chúc, lệch lạc, vẩu răng…luôn là mối bận tâm của bệnh nhân và các nha sĩ, họ đã không ngừng tìm cách để cải thiện chúng. Những hàm nắn đầu tiên đã được tìm thấy vào thời Hy Lạp cổ đại. Celsus (sau công nguyên.50) lần đầu tiên đã viết lại phương pháp điều trị chỉnh nha với lực cơ học. Từ đó đến nay cùng với sự phát triển của các ngành khoa học ứng dụng khác và chuyên ngành răng hàm mặt, chỉnh hình răng mặt ngày nay đã phát triển để có thể đáp ứng nhu cầu của người bệnh. Chỉnh hình răng mặt ngày nay không những đem lại thẩm mỹ mà còn phục hồi chức năng ăn nhai cho bệnh nhân, mang lại sự tự tin trong giao tiếp cho người bệnh. Ngày nay tỷ lệ lệch lạc răng ở trẻ em và người lớn tương đối cao. Ở Hoa Kỳ, một nghiên cứu về đặc điểm sai khớp cắn ở lứa tuổi 8 đến 50 cho thấy 70% khớp cắn sai [32]. Ở Việt Nam, theo Đồng Khắc Thẩm và Hoàng Tử Hùng (2000) [2], tỷ lệ sai khớp cắn là 83,2 % dân số, trong số đó răng bị xoay trục rất hay gặp. Theo tác giả Sanin và Hixon [45] thì tỷ lệ răng bị xoay trục trên bênh nhân bị sai khớp cắn gần 90%. Răng xoay trục gây ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ và chức năng. Bệnh nhân thường hay bị viêm lợi, viêm quanh răng và sâu răng do vệ sinh răng miệng khó, sự làm sạch tự nhiên giảm, các điểm sang chấn hay gặp nên thường dẫn đến mất răng (hay ảnh hưởng đến răng bên cạnh). Trước đây việc điều trị răng xoay trục thường được sử dụng bằng khí cụ tháo lắp. Điều trị bằng phương pháp này kết quả thường bị hạn chế. Ngày 1 nay với sự phát triển của nha khoa nói chung và chuyên ngành chỉnh nha nói riêng việc điều trị răng xoay trục đã đem lại kết quả như nha sĩ mong đợi. Phương pháp nắn chỉnh răng bằng khí cụ cố cố định đã đã kiểm soát được răng theo ba chiều trong không gian như: trước sau, ngang, đứng Bằng phương pháp nắn chỉnh này chúng tôi hy vọng sẽ khắc phục được những nhược điểm mà hàm tháo lắp mắc phải, đồng thời cũng rút ra được những kinh nghiệm trong quá trình điều trị.Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định”với 2 mục tiêu : 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, X Quang răng xoay trục và ảnh hưởng của nó đến cung răng, khớp cắn. 2. Đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định tại bệnh viện Việt Nam – Cu Ba từ 6/2011- 9/2012. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHỚP CẮN BÌNH THƯỜNG 1.1.1 Theo Andrew [12] Từ năm 1960 – 1964 Lawrence F. Andrews đã nghiên cứu 120 mẫu hàm có khớp cắn bình thường. Các mẫu hàm được chọn lựa theo tiêu chuẩn : - Chưa qua điều trị chỉnh hình - Các răng mọc đều đặn và thẩm mỹ - Khớp cắn có vẻ đúng - Có thể không cần đến điều trị chỉnh hình sau này Kết quả nghiên cứu cho thấy tất cả các mẫu hàm này đều có chung sáu đặc tính khớp cắn. Kết quả này đã được Andrews so sánh với 1150 ca điều trị chỉnh hình hoàn hảo. Từ đó, sáu đặc tính khớp cắn mà Andrews quan sát được đã trở thành mục tiêu của điều trị chỉnh hình răng mặt. Đặc tính 1: Tương quan ở vùng răng hàm - Gờ bên xa của múi ngoài xa của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên tiếp xúc với gờ bên gần của múi ngoài gần răng hàm lớn thứ hai hàm dưới. - Múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới - Múi trong gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với trũng giữa của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới. 3 Hình 1.1: Tương quan ở vùng răng hàm Đặc tính 2: Độ nghiêng gần xa của thân răng (độ tip ) Bình thường các răng có góc độ (+) và độ nghiêng này thay đổi theo từng răng Hình 1.2: Độ nghiêng gần xa của thân răng Đặc tính 3: Độ nghiêng ngoài trong của thân răng (độ torque ): Độ nghiêng ngoài trong của thân răng cửa trên và dưới tương quan nhau và ảnh hưởng đáng kể đến độ cắn phủ và khớp cắn các răng sau. Ở hàm trên, góc độ (-) không thay đổi từ răng nanh đến răng hàm nhỏ thứ hai và tăng nhẹ ở răng hàm lớn thứ nhất và thứ hai. Ở hàm dưới, góc độ (-) tăng dần từ răng nanh đến răng hàm lớn thứ hai. 4 Hình 1.3: Độ nghiêng ngoài trong của thân răng Đặc tính 4: Không có răng xoay Không có răng xoay hiện diện trên cung răng. Hình 1.4: Không có răng xoay hiện diện trên cung răng Đặc tính 5: Không có khe hở giũa các răng Các răng phải tiếp xúc chặt chẽ với nhau ở phía gần và xa của mỗi răng, trừ răng hàm lớn thứ ba. 5 Hình 1.5: Các răng tiếp xúc chặt chẽ với nhau Đặc tính 6: Đường cong spee không sâu quá 1,5mm Hình 1.6: Đường cong spee không sâu quá 1,5mm 1.1.2. Theo Angle [13] Theo Angle khớp cắn bình thường: Đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới và các răng còn lại sắp xếp đều trên một đường cong đều đặn và liên tục. Hình 1.7: Khớp cắn bình thường 6 Angle dựa trên mối quan hệ giữa răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới để phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại: lệch lạc khớp cắn loại I, lệch lạc khớp cắn loại II, lệch lạc khớp cắn loại III - Lệch lạc khớp cắn loại I: Răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới vẫn có mối tương quan khớp cắn bình thường nhưng đường cắn khớp không đúng do các răng trước mọc sai chỗ, răng xoay hoặc do những nguyên nhân khác. Hình 1.8: Lệch lạc khớp cắn loại I - Lệch lạc khớp cắn loại II: Đỉnh múi ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở phía gần so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới Hình 1.9: Lệch lạc khớp cắn loại II - Lệch lạc khớp cắn loại III: Đỉnh múi ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở phía xa so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới. Hình 1.10: Lệch lạc khớp cắn loại III 7 1.2. RĂNG XOAY TRỤC 1.2.1. Định nghĩa [8] Răng xoay trục là răng vẫn mọc ở trên cung, nhưng không đúng về mặt răng so với mặt phẳng ngang. Răng xoay trên trục đứng của răng. Hình 1.11: Răng cửa giữa hàm trên xoay 90º Hình 1.12: Răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên bên trái xoay 90 0 . 1.2.2. Vị trí và mức độ [11,48] 1.2.2.1. Vị trí Ta có thể gặp răng xoay trục ở mọi răng. Theo Saurabh K. Gupta, Payal, Sandhya Jain và Deshraj Jain: tỷ lệ răng xoay trục là 10,24% được phân bố như sau: 8 Răng hàm nhỏ thứ hai : 3.39% Răng hàm nhỏ thứ nhất : 2,85 % Răng cửa giữa : 2,76% Răng cửa bên : 1,07% Răng nanh : 0,18 % 1.2.2.2.Mức độ [ 9,48] Theo Saurabh K. Gupta, Payal, Sandhya Jain và Deshraj Jain: - Răng xoay từ 45º- 90º là hay gặp nhất, chiếm 58,26% - Răng xoay < 45º chiếm 31,31% - Răng xoay >90º chiếm 10,43% Tại Việt Nam: Theo Nghiên cứu tại khoa nắn chỉnh răng Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương (1/1994- 10/1996) : mức độ xoay trục gặp ở nhóm răng phía trước như sau: - Răng xoay ≤ 45º hay gặp nhất, chiếm :71,8% - Răng xoay >45º- <90º chiếm 26,1% - Răng xoay > 90º chiếm 2,1%. 1.2.3. Nguyên nhân 1.2.3.1. Thiếu chỗ mọc trên cung răng [1] - Nguyên nhân là do sự mất tương xứng giữa răng và hàm gây nên sự thiếu chỗ cho răng dẫn tới tình trạng lệch lạc răng. 9 - Theo Bs Hoàng Thị Bạch Dương: Khi điều tra lệch lạc Răng –Hàm trẻ em lứa tuổi 12 ở trường cấp II AMSTERDAM thấy thiếu chỗ cho răng chiếm 35% ở hàm trên, 34% ở hàm dưới, 23% ở cả hai hàm. 1.2.3.2. Có răng ngầm [11,49] Một răng đã hoàn toàn phát triển nhưng ở trong xương hoặc dưới niêm mạc sau thời gian mọc bình thường được gọi là răng ngầm. Theo Weise và Anbuhl thì răng hàm nhỏ thứ 2 hàm dưới và răng nanh hàm trên là những răng bị ngầm nhiều nhất. Răng ngầm làm chệch sự phát triển của răng vĩnh viễn bên cạnh dẫn đến răng bị xoay trục, lệch lạc 1.2.3.3. Có răng thừa [16] Răng thừa là hậu quả của sự rối loạn xảy ra trong giai đoạn khởi đầu của sự phát triển răng. Răng thừa có thể cản trở các răng khác mọc bình thường hoặc gây lệch lạc các răng vĩnh viễn. Kế hoạch điều trị là nhổ răng thừa. Vị trí răng thừa thường gặp nhất là vùng răng trước hàm trên. Phát hiện răng thừa nhờ chụp phim toàn cảnh hoặc phim mặt nhai ở lứa tuổi 6-7, hoặc qua khám định kỳ hoặc thấy răng cửa vĩnh viễn không mọc. Trường hợp đơn giản là có một răng thừa nằm ở vị trí nông. Nếu răng không bị quay ngược thường sẽ mọc trước các răng bình thường và nên nhổ trước khi gây cản trở những răng kế cận. Ta có thể gặp nhiều răng thừa trong hội chứng loạn sản đòn sọ bẩm sinh. 1.2.3.4. Răng sữa tồn tại lâu trên cung hàm[16] Nếu răng sữa vẫn tồn tại khi chân răng vĩnh viễn tương ứng đã thành lập trên ¾ chiều dài thì gọi là răng sữa tồn tại lâu trên cung hàm. Răng sữa tồn 10 [...]... chiều cao xương ổ răng sẽ giảm theo, nên tỷ lệ chân răng nằm trong xương không thay đổi, dù răng có lún xuống đáng kể 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RĂNG XOAY TRỤC 1.6.1 Hàm tháo lắp [24] Điều trị răng xoay trục bằng hàm tháo lắp gặp nhiều khó khăn, nhất là những răng xoay trục > 45º và thường chỉ áp dụng để xoay một răng 1.6.1.1 Hàm tháo lắp dùng cho răng cửa Cho dù khó nhưng việc làm xoay răng vẫn có thể... trong điều trị một răng xoay trục đơn lẻ 1.6.2 Khí cụ cố định 1.6.2.1 Lịch sử phát triển của khí cụ cố định [6,30,43] Edward H Angle (1855- 1930 ) được xem là “người cha của chỉnh hình răng mặt hiên đại” Ngoài việc đưa ra cách xắp xếp hạng khớp cắn vẫn còn sử dụng cho đến ngày nay Angle còn sáng tạo và phát triển loại khí cụ chỉnh hình cố định Angle đã phát triển 4 hệ thống khí cụ chính : cung E, khí cụ. .. lộ răng hoặc/ và kéo vào cung hàm bằng lực chỉnh hình 1.2.4 Biểu hiện lâm sàng - Cung răng không đều, các răng không thẳng hàng - Trên cung răng có 1 hoặc nhiều răng xoay trục - Bệnh nhân có thể có khớp cắn loại I, loại II ( răng hoặc xương), loại III (răng hoặc xương) - Có thể có răng thừa, răng ngầm, răng sữa tồn tại lâu trên cung hàm - Răng kế cận có thể có hiện tượng bị sâu: Khi răng bị xoay trục, ... với răng bên cạnh bị thay đổi tạo nên một vùng lưu giữ thức ăn giữa răng đó và răng bên cạnh dẫn đến sâu răng và lợi bị tổn thương - Tổ chức nha chu bị tổn thương: Răng xoay trục tạo nên vùng lưu giữ thức ăn giữa răng đó và răng bên cạnh, sự vệ sing răng miệng kém, hậu quả là lợi bị viêm, túi nha chu hình thành, tiêu xương ổ răng và mất răng sớm (hình 1.13 ) 12 Hình 1.13: Răng cửa giữa bị xoay trục, ... chỉnh hình răng mặt cố định từng phần Khí cụ 2×4 là một hệ thống có hiệu quả cao, có nhiều ứng dụng trong chỉnh hình răng mặt đặc biệt là trong giai đoạn đầu của điều trị Khí cụ này có nhiều ưu điểm hơn khí cụ tháo lắp vì nó kiểm soát được hoàn toàn vị trí nhóm răng trước, dung nạp tốt, ít bị ảnh hưởng bởi sự hợp tác của bệnh nhân và cho phép di chuyển răng về đúng vị trí một cách nhanh chóng Khí cụ 2×4... loại xoay răng: - Xoay trục: Tâm xoay ở gần hoặc ngay tâm cản Dùng ngẫu lực đặt ở hai phía đối diện của răng - Xoay cạnh: Đặt một lực ở một phía của thân răng và có một điểm chặn giữ cho phía còn lại không xoay Việc điều trị xoay răng rất dễ tái phát do các sợi nha chu có tính đàn hồi nên sau khi răng đã được xoay thẳng hàng thì các sợi nha chu sẽ tác động đến cổ răng giống như sợi dây cao su kéo răng. .. và pin, khí cụ dây ruy băng, khí cụ edgewise Khí cụ edgewise ra đời năm 1928 và trở thành khí cụ cố định điều trị chủ yếu trong chỉnh hình răng mặt Đến năm 1972 Andrew đã cải tiến mắc cài edgewise từ dùng cùng một loại mắc cài cho tất cả các răng sang loại mắc cài dùng cho từng răng khác nhau “Hệ thống mắc cài dây thẳng” ra đời Đây là hệ thống mắc cài đầu tiên được chỉnh trước các độ vặn, nghiêng và. .. 1.6.1.3 Ưu điểm của hàm tháo lắp - Bệnh nhân có thể tự tháo ra theo ý muốn nên dễ được bệnh nhân chấp nhận - Giảm thời gian làm trực tiếp ở trên ghế trong giai đoạn đầu của điều trị, do khí cụ đã được hoàn tất trong labo - Chi phí thấp hơn khí cụ cố định 24 1.6.1.4 Nhược điểm của hàm tháo lắp - Kết quả điều trị hoàn toàn phụ thuộc thái độ hợp tác của bệnh nhân - Đối với những răng xoay trục nhiều... xoay : A: tâm xoay của răng ở gần về phía bờ cắn trong di chuyển của chân răng B: tâm xoay của răng ở phía chóp răng trong nghiêng răng có kiểm soát C: răng xoay xung quanh tâm cản trong nghiêng răng thuần túy D: Tâm xoay nằm ngoài răng trong di chuyển lún răng và trồi răng 15 1.4 SỰ DI CHUYỂN RĂNG 1.4.1 Hiện tượng biến đổi của tổ chức vùng quanh răng trong quá trình di chuyển răng 1.4.1.1 Phản ứng... giai đoạn răng hỗn hợp không phải lúc nào cũng ngăn chặn được những lệch lạc khớp cắn ở bộ răng vĩnh viễn, tuy nhiên can thiệp sớm có thể rất có ích trong việc làm giảm nhẹ sự trầm trọng của những lệch lạc khớp cắn Rất ít các trường hợp sai khớp cắn có thể được điều trị bằng khí cụ tháo lắp Khí cụ chỉnh hình răng mặt cố định từng phần là một thay thế hiệu quả Khí cụ 2×4 là một dạng của của khí cụ chỉnh . hành đề tài Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định với 2 mục tiêu : 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, X Quang răng xoay trục và ảnh hưởng. ngành chỉnh nha nói riêng việc điều trị răng xoay trục đã đem lại kết quả như nha sĩ mong đợi. Phương pháp nắn chỉnh răng bằng khí cụ cố cố định đã đã kiểm soát được răng theo ba chiều trong không. sàng, X Quang răng xoay trục và ảnh hưởng của nó đến cung răng, khớp cắn. 2. Đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định tại bệnh viện Việt Nam – Cu Ba từ 6/2011- 9/2012. 2 Chương
- Xem thêm -

Xem thêm: nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định, nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định, nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và đánh giá kết quả điều trị răng xoay trục bằng khí cụ cố định

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn