1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu là bệnh lý khá phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Trong sỏi tiết niệu, sỏi niệu quản chiếm 25-30% [1]. Phần lớn sỏi niệu quản do sỏi từ thận rơi xuống (chiếm 80% các trường hợp) trong đó sỏi niệu quản ở 1/3 dưới chiếm 70 - 75%, 25% nằm ở 1/3 trên và 1/3 giữa [1], [11]. Sỏi niệu quản thường làm tắc đường niệu quản gây biến chứng rất nhanh và nặng đến thận .[3] Các phương pháp can thiệp ít sang chấn trong điều trị sỏi niệu ngày càng đa dạng, nhất là trong khoảng 25 năm nay như : Tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi nội soi ngược dòng, lấy sỏi thận qua da Mỗi phương pháp đều có vai trò nhất định, có khi phải phối hợp nhiều phương pháp điều trị với nhau. Trong đó, phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng đã được biết đến từ lâu Lyon (1978) Perez- Castro và Martinez - Pinero (1980) [18]. Nhờ vào những thành tựu to lớn về khoa học kỹ thuật, năng lượng, điện tử, quang học. Các năng lượng phá sỏi như: Thuỷ điện lực, điện động học, siêu âm học Việc chế tạo ra các ống nội soi cứng và mềm có đường kính ngày càng nhỏ, cho phép các nhà tiết niệu thực hiện kỹ thuật được dễ dàng [18]. Tán sỏi qua nội soi (Endo Uroscopic Lithotrypsy) đã giải quyết tới 90% các trường hợp sỏi, phẫu thuật mổ hở chỉ còn < 10% [3], [14]. Ở Việt Nam tán sỏi niệu quản qua nội soi đã được thực hiện từ những thập niên 90 , đã triển khai tại rất nhiều bệnh viện chuyên sâu và các bệnh viện lớn thu được nhiều thành công. Phương pháp điều trị này có ưu điểm là không tạo ra vết mổ cho bệnh nhân và rút ngắn thời gian điều trị, tuy nhiên vẫn cần phải dẫn lưu đường tiết niệu để tránh các biến chứng như sỏi rơi xuống quá nhiều làm tắc niệu 2 quản, phù nề niệu quản Sonde JJ niệu quản giúp dẫn lưu nước tiểu từ thận xuống bàng quang, tránh tắc nghẽn sau tán sỏi , đồng thời chính sonde JJ là một phương tiện tốt giúp nong rộng niệu quản tạo điều kiện cho các mảnh sỏi dễ rơi xuống .Bệnh nhân có thể sinh hoạt cuộc sống hàng ngày bình thường với một ống thông đặt trong cơ thể lâu hàng tháng với ít nguy cơ biến chứng Ngày nay, cùng với sự phát triển của phương pháp điều trị nội soi, thì đặt sonde JJ niệu quản là sự lựa chọn hàng đầu để dự phòng tắc niệu quản sau tán sỏi. Bên cạnh quan điểm của các tác giả thừa nhận vai trò tích cực của sonde JJ niệu quản, vẫn còn không ít các ý kiến cho rằng không nên sử dụng sonde JJ niệu quản trong nội soi tán sỏi ngược dòng. Bởi vì sonde JJ không làm giảm các biến chứng sau tán sỏi, hoặc do bản thân sonde JJ gây ra nhiều biến chứng cho bệnh nhân .Do đó cho đến nay, việc sử dụng sonde JJ như là một biện pháp dự phòng tắc niệu quản sau nội soi tán sỏi ngược dòng vẫn đang còn tranh luận. Từ khi triển khai phương pháp điều trị sỏi niệu quản bằng nội soi tán sỏi ngược dòng tại Bệnh viện Trung ương Huế thì việc đặt sonde JJ niệu quản để hỗ trợ sau mổ đã được áp dụng thường xuyên . Nay chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác động của sonde JJ niệu quản sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng” Nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng nội soi niệu quản ngược dòng . 2. Đánh giá tác động của thông JJ niệu quản sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng . 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Sơ lược giải phẫu 1.1.1. Giải phẫu học niệu quản Niệu quản nằm sau phúc mạc dọc hai bên cột sống thắt lưng, sát vào thành bụng sau, là ống dẫn nước tiểu nối liền từ bể thận với bàng quang và cũng là con đường bài tiết nước tiểu duy nhất của thận. Niệu quản và các động mạch của niệu quản [30]. Chiều dài niệu quản trung bình từ 25 - 28cm, chia làm hai đoạn: bụng và chậu hông, mỗi đoạn dài khoảng 12,5 - 14cm. Niệu quản trái dài hơn niệu quản phải độ 1cm, tuỳ theo vị trí của hai thận vì thận trái nằm cao hơn thận phải vào khoảng một đốt sống. Đường kính của niệu quản lúc căng vào khoảng 5mm đều từ trên xuống dưới ngoại trừ ba vị trí hẹp. 4  Bể thận - niệu quản  Đoạn nội thành bàng quang  Đoạn bắt chéo động chậu Vị trí hai niệu quản cắm vào bàng quang cách nhau khoảng 5cm lúc bàng quang căng nước tiểu. Hướng đi của niệu quản đoạn nội thành bàng quang chạy chếch vào trong, ra trước và xuống dưới. Đoạn niệu quản nội thành bàng quang dài khoảng 2cm. 1.1.2. Cấu trúc niệu quản Thành niệu quản dày # 1mm có cấu trúc gồm ba lớp: Lớp niêm mạc: Lớp này liên tục với niêm mạc bể thận ở trên và niêm mạc bàng quang ở dưới, lớp này được phân tầng đa dạng có khả năng chống lại môi trường toan của nước tiểu. 5 Lớp cơ gồm có ba lớp: Lớp trong là cơ dọc, lớp giữa là cơ vòng, lớp ngoài thô sơ gồm vài bó cơ dọc theo Marion (1921), Dell Adian (1950): Lớp cơ niệu quản sắp xếp theo kiểu vòng xoắn. Lớp bao ngoài: Là lớp áo vỏ, có nhiều mạch máu nối tiếp nhau và một số tế bào hạch chi phối hoạt động của niệu quản. 1.1.3. Mạch máu và thần kinh Mạch máu niệu quản: Niệu quản được cung cấp máu bởi nhiều nguồn. Đoạn trên do các động mạch tách từ động mạch thận, xuống dưới là các nhánh từ động mạch chủ, động mạch trực tràng giữa, động mạch tử cung, động mạch bàng quang, động mạch chậu Hệ thống tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch chậu, tĩnh mạch thận. Mạch máu niệu quản tạo thành một mạng lưới liên tục chạy dọc niệu quản. Khi phẫu thuật làm tổn thương lớp thanh mạc quá dài làm tổn thương lớp mạch máu nuôi dưỡng niệu quản dễ làm hoại tử niệu quản [2]. Thần kinh: Hệ thần kinh chi phối niệu quản là hệ giao cảm, phân bố theo động mạch. Chúng có nguồn gốc từ đám rối thận, đám rối tinh, đám rối hạ vị gồm các sợi vận động chi phối vận động cho cơ trơn, thành niệu quản và các sợi cảm giác mang cảm giác đau khi có sự căng đột ngột thành niệu quản. 1.1.4. Giải phẫu niệu quản ứng dụng trong nội soi Sự hiểu biết giải phẫu đường tiết niệu của niệu quản giúp cho việc đưa máy nội soi vào niệu quản để tiến hành các thủ thuật trong lòng niệu quản v.v Niệu quản có những đường cong giải phẫu và các chổ hẹp tự nhiên. Việc nắm vững các liên quan giải phẫu cấu trúc chung quanh niệu quản giúp cho tiến hành thủ thuật trong lòng niệu quản một cách an toàn. Nội soi niệu quản được thực hiện trước tiên với máy nội soi 12Ch, ngày nay với các nội soi cỡ bé hơn 7,5Ch, 10,5Ch [3], [14]. 6 + Kích thước lòng niệu quản: Một máy nội soi cỡ 12Ch có thể đưa vào trong lòng niệu quản, sau khi nong nhẹ nhàng: lỗ niệu quản, niệu quản chậu và khúc nối bể thận - niệu quản. Bình thường lỗ niệu quản có kích thước 9- 12Ch, đoạn niệu quản trong thành bàng quang có kích thước 13-15Ch. Vì vậy cần nong nhẹ nhàng khúc nối niệu quản - bàng quang khi dùng máy nội soi lớn hơn 10Ch. Lòng niệu quản đoạn chậu hông có kích thước từ 12-15Ch hoặc hơn và dễ nong để có thể đưa máy nội soi lên cao. Các nhịp đập của động mạch chậu là mốc giải phẫu quan trọng của đoạn niệu quản này. Lòng niệu quản đoạn bụng (thắt lưng) có kích thước lớn hơn cả, khi bị giãn có thể lên tới 30Ch thuận lợi cho việc đưa máy nội soi lên phía trên. Tại khúc nối bể thận - niệu quản lòng niệu quản hơi hẹp và có sự thay đổi về hướng đi, có thể gặp hình ảnh một nếp gấp niêm mạc gây cản trở cho việc đưa máy nội soi lên cao. Sự di động đài bể thận theo nhịp thở so với sự cố định của niệu quản có giá trị như một mốc giải phẫu. + Các biến đổi bẩm sinh hay mắc phải của kích cỡ lòng niệu quản. Lòng niệu quản có thể khá hẹp gây cản trở cho việc đưa máy nội soi lên bể thận, nhất là lúc đưa máy nội soi vượt qua đoạn niệu quản trong thành bàng quang thường bị hẹp và xơ cứng. Càng khó khăn hơn trong một số trường hợp bị dị tật bẩm sinh khi niệu quản cắm cao trên bể thận, các niệu quản đôi thường có lòng niệu quản hẹp Sỏi niệu quản thường gây hẹp lòng niệu quản do thành niệu quản bị viêm mạn và xơ cứng bên ngoài, làm cho niệu quản kém di động và dễ bị thủng. + Đường uốn cong và sự di động của niệu quản: Niệu quản có hình các đường cong ngược chiều nhau làm cho người ta nghĩ khó có thể đưa một 7 dụng cụ thẳng vào bên trong niệu quản được. Tuy nhiên Perez Castro (1982) đã chứng minh rằng một máy nội soi cứng có thể làm biến mất các đường cong giải phẫu của niệu quản vì niệu quản có thể di động và chỉ dính vào mặt sau lá phúc mạc của thành bụng sau. Niệu quản đoạn chậu hông có đường cong với hình lõm trước trong. Niệu quản đoạn chậu lại có đường cong với hình lõm sau ngoài. Ở Nam giới niệu đạo ít di động do tuyến tiền liệt bị cố định, việc đưa máy nội soi vào niệu quản đoạn bụng có thể khó khăn. Các trường hợp có chèn ép từ bên ngoài như thai to, u nang buồng trứng, u xơ tử cung, u phì đại tuyến tiền liệt thường tạo niệu quản hình móc câu, gây cản trở cho nội soi niệu quản [12]. 1.2. Sinh lý 1.2.1. Sinh lý học niệu quản Do cơ cấu trúc niệu quản từ bào thai. Niệu quản càng dài thì các thớ dọc càng chiếm ưu thế, các cơ vòng cũng đổi hướng thành cơ xoáy trôn ốc và chính cấu trúc đặc biệt này làm cho niệu quản có lực nhu động mạnh để đẩy nước tiểu. Biên độ co bóp với áp lực thay đổi theo từng đoạn, bình thường là niệu quản giữa, co bóp mạnh nhất là niệu quản dưới, áp lực co bóp từ 25 - 50cm nước, tần số nhu động từ 2 - 4 lần/phút, tốc độ nhu động 20 - 30mm/giây [8]. Do đó, nước tiểu chảy vào bàng quang không thành dòng liên tục mà thành những dòng ngắn theo tốc độ nhu động xuất phát từ bể thận dọc xuống toàn bộ niệu quản. Lúc nước tiểu chảy vào bàng quang, lỗ niệu quản mở ra trong 2 - 3 giây rồi khép lại cho đến khi có nhu động tiếp. Lỗ niệu quản không có van, nhưng do đường đi vào niệu quản nội thành bàng quang khá dài và chênh kèm theo co thắt của cơ bàng quang, do cơ chế này mà không thể trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản. 8 Hình 1.2.1 Sự di chuyển của giọt nước tiểu A. Giọt nước tiểu di chuyển bình thường B. Giọt nước tiểu liền nhau C. Giọt nước tiểu gần như liên tục khi lợi tiểu 1.2.2. Sinh lý bài tiết nước tiểu Nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản, bàng quang không phải do trọng lực mà do lực đẩy, lực cản, lực này thay đổi tuỳ theo sự bài tiết. Lực đẩy là áp lực trong lòng đường bài xuất nước tiểu, do nhiều áp lực khác nhau hợp lại (Buzelin J.M, 1993) [8]. - Áp lực bể thận. - Áp lực của sóng co thắt. - Áp lực của khối nước tiểu. - Áp lực nội tại của thành niệu quản. Griffiths và Notschaele (1983) mô tả chi tiết cơ chế vận chuyển nước tiểu trong niệu quản [8]. Bình thường khi bể thận đầy nước tiểu, có sự gia tăng áp lực trong bể thận, niệu quản đang trạng thái xẹp, nước tiểu bị đẩy vào niệu quản thành từng ngụm và sóng nhu động niệu quản xuất phát từ phần trên niệu quản đẩy nước tiểu đi xuống dưới. Sự gia tăng dòng nước tiểu ở niệu A B C 9 quản, lúc đầu niệu quản tăng tần số nhu động, tiếp theo tăng thể tích ngụm nước tiểu (Briggs 1972, Constantinou 1974). Nếu dòng nước tiểu vẫn tiếp tục tăng thì một loạt các ngụm nước tiểu hợp nhất lại, niệu quản đầy thành cột nước tiểu và giãn lớn đó là cột nước chứ không phải là ngụm như trước [8]. 1.2.3. Sinh lý bệnh học niệu quản Những thay đổi về sinh lý bệnh học niệu quản tuỳ thuộc vào mức độ, thời gian tắc nghẽn của sỏi và tình trạng nhiễm trùng , bao gồm sự gia tăng áp lực trong lòng niệu quản đồng thời với kích thước niệu quản về chiều dài và đường kính (Rose - Gillenwater, 1973). Kích thước niệu quản gia tăng là hậu quả của sự tăng áp lực trong lòng niệu quản [8]. Giai đoạn đầu nhu động của niệu quản tăng lên nhưng sau đó thì giảm dần, thậm chí mất hẳn nếu sỏi gây tắc nghẽn kéo dài và liên tục. 1.3. Sơ lược các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 1.3.1. Điều trị nội khoa - Đối với sỏi nhỏ, trơn láng, sóng nhu động niệu quản đẩy sỏi di chuyển xuống dưới để tống ra ngoài. Dùng thuốc lợi tiểu để tăng dòng nước tiểu, thuốc chống viêm Steroid làm giảm phù nề niêm mạc niệu quản giúp sỏi di chuyển thuận lợi hơn [3],[16]. - Sỏi Acid Uric (không cản quang) trong môi trường pH nước tiểu < 6 sỏi sẽ tan nếu ta kiềm hoá nước tiểu và uống nhiều nước > 2 lít/24h, lượng nước tiểu > 2lít/24h. - Sỏi Calci khó hoà tan bằng thuốc, điều trị với chế độ tiết thực giảm calci. - Sỏi Magie Amoni Phosphat liên quan đến vi khuẩn sinh Urease như Pseudomonas, Klebsiella hậu quả làm tăng amonium và carbonat gây kiềm hoá nước tiểu. Điều trị bao gồm chống nhiễm trùng và giảm pH nước tiểu. 10 - Điều trị nội khoa sau phẫu thuật, dựa vào thành phần hoá học của sỏi, kháng sinh chống nhiễm trùng sau phẫu thuật để tránh sỏi tái phát [11]. 1.3.2. Tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL) Nhờ sự tiến bộ của công nghệ điện tử, tin học, quang học người ta đã chế tạo ra máy tán sỏi ngoài cơ thể được giới thiệu đầu tiên bởi Christian Chaussy tại Munich (1980) với hiệu Dornier - HM 3 nguyên lý của máy là tán sỏi vụn ra nhiều mảnh nhỏ, các mảnh sỏi nhỏ này nó di chuyển trong nước tiểu và đái ra ngoài trong những ngày tiếp theo [3], [9], [16], [29]. - Chỉ định: Cho các loại sỏi ở thận, niệu quản, bàng quang có đường kính ≤ 2cm tính theo chiều dài trục của sỏi. - Chống chỉ định: Phụ nữ có thai, có đặt mảnh ghép trong vùng lưng có u thận hoặc trẻ em < 10 tuổi, nhiễm khuẩn. Tại Việt Nam đã có một số cơ sở trang bị máy tán sỏi ngoài cơ thể như Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Bệnh viện trường Đại học Y khoa Huế và đã cho kết quả tốt như Nguyễn Thị Thuần (2004) báo cáo kết quả tán sỏi ngoài cơ thể cho 320 bệnh nhân sỏi thận và niệu quản bằng máy MZ.ESWL.VI đạt kết quả tốt 91,88%[19]. Phạm Văn Lình, Lê Đình Khánh, Nguyễn Khoa Hùng (2001) đã dùng máy MZ.ESWL.VI đã điều trị cho 149 bệnh nhân đạt kết quả tốt 91,94% [9]. Nhưng phương pháp này tốt cho sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn bụng còn riêng sỏi niệu quản đoạn chậu tán rất khó khăn [1], [9], [14]. Phương pháp này có nhược điểm khi sỏi đã tán vụn, các mảnh sỏi vụn di chuyển qua niệu quản để ra ngoài, nhưng gặp những chổ hẹp của niệu quản hoặc đoạn cuối của niệu quản dễ bị mắc kẹt và dừng ở đó, tạo thành một chuổi sỏi nhất là những mảnh to. Hiện nay để giải quyết tình trạng này, người ta dùng phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản [1], [11], [16], [30]. [...]... DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dự kiến kết quả đạt được những vấn đề sau: - Đánh giá hiệu quả của đặt sone niệu quản JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng - Đề xuất các chỉ định đặt sone niệu quản JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 25 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN * Đọc tài liệu tham khảo và viết đề cương luận án * Thực hiện đề tài sau khi thông qua đề cương từ tháng 4 / 2010 đến tháng 6 / 2011 *... - niệu quản hoặc cắm lại niệu quản vào bàng quang - Đề phòng sỏi thận còn sót rơi xuống gây tắc niệu quản sau phẫu thuật mổ lấy sỏi thận, sỏi niệu quản - Dẫn lưu đường tiết niệu trên trong trường hợp tắc nghẽn cấp tính có sốt hoặc suy thận do nguyên nhân tắc nghẽn: sỏi niệu quản, chuỗi sỏi sau tán sỏi, u đường tiết niệu hay u ngoài đường tiết niệu chèn ép - Dự phòng biến chứng “chuỗi sỏi sau tán sỏi. .. điều trị bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể hoặc lấy sỏi qua soi niệu quản Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản trước tiên được tiến hành bằng đường qua phúc mạc, sau đó mở phúc mạc thành sau để tiếp cận niệu quản và mở niệu quản để lấy sỏi Việc chuẩn bị đòi hỏi trước tiên phải đặt Sonde JJ niệu quản Từ năm 1973, 1974 các thủ thuật nội soi ở khoang sau phúc mạc đã được nhiều tác giả đề cập đến Năm... niệu quản cứng 7,5 Fr - Hệ thống Camera, Monitor, nguồn sáng 22 - Hệ thống tán sỏi xung hơi của hãng Karl-Storz - Sonde niệu quản các loại, Guide wire, thông niệu quản JJ dài 28cm – 30cm, cỡ 6 Fr - Sonde rọ Dormia , Pince gắp - Dung dịch rửa NaCl 0,9% 2.3.4.2 Tán sỏi niệu quản ngược dòng và đặt thông JJ niệu quản: Bệnh nhân ở tư thế sản khoa Gây tê tủy sống hoặc mê nội khí quản Tiến hành soi niệu quản. .. nghẽn (sonde JJ đặt trước khi TSNCT) 1.4.5 Các phương pháp đặt sonde JJ niệu quản - Đặt sonde JJ qua mổ hở: được sử dụng trong phẫu thuật hở - Đặt sonde JJ xuôi dòng từ thận xuống qua chọc xuyên qua nhu mô thận [40] - Đặt sonde JJ ngược dòng qua soi bàng quang: ngày nay cùng với sự phát triển của phương pháp điều tri nội soi thì phương pháp này thông dụng nhất 18 1.4.6 Tác động của sonde JJ đối với niệu. ..11 Đối với sỏi niệu quản đoạn chậu việc điều trị hiện nay ngoài phương pháp mổ lấy sỏi và phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể, phương pháp tán sỏi qua nội soi đã và đang được quan tâm nghiên cứu áp dụng 1.3.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng lấy sỏi niệu quản Phẫu thuật nội soi được áp dụng đối với niệu quản trong điều trị một số bệnh lý bắt đầu từ năm 1970 Đối với sỏi niệu quản phẫu thuật nội soi được chỉ... sỏi niệu quản qua nội soi (TUL) 1.5.5.1 Sơ lược lịch sử phát triển của phương pháp Lịch sử soi niệu quản bằng ống cứng bắt đầu từ Hugh Hampton Young (1929) [16], [17], khi soi niệu quản bằng ống soi bàng quang Mc Govem và Walzak soi niệu quản bằng ống soi mềm 9F thấy được sỏi niệu quản (1964) Cuối thập niên 1970 Goodman và Lyon đã phát triển mạnh về nội soi niệu quản [17] Từ những năm 80 của thế kỷ... bên có sỏi Sử dụng nguồn năng lượng từ xung hơi hoặc laser để phá vỡ sỏi Đảm bảo các mảnh vỡ nhỏ hơn ½ khẫu kính của ống kính soi Đặt dây dẫn lên đến bể thận Qua hướng dẫn của dây dẫn tiến hành đặt thông JJ niệu quản 2.3 4 3 Đánh giá hiệu quả của sonde JJ: Ghi nhận trong cuộc mổ : - Thời gian mổ - Hình thái lỗ niệu quản lúc phẫu thuật - Hình thái của niệu quản, hình thái của niệu quản tại vị trí sỏi (... sỏi trên siêu âm: 6 Niệu quản trên sỏi dãn trên siêu âm: Có   Không 7 Xquang hệ niệu không chuẩn bị: - Vị trí sỏi ứng với đốt sống: - Kích thước dọc sỏi: (mm) - Đậm độ so với xương: a.Hơn  8 Cấy nước tiểu: b.Bằng  c.Nhạt  Âm tính  Dương tính  V Ghi nhận lúc tán sỏi nội soi ngược dòng 1 Sỏi niệu quản đoạn thành: a Hai lổ niệu quản bình thường  b Hẹp lổ niệu quản bên sỏi  c U, sỏi, ... động của sonde JJ đối với niệu quản Đáp ứng của niệu quản đối sự tắc nghẽn là một chuỗi hệ quả Sau khi đặt sonde JJ thì trong thời gian đầu, niệu quản sẽ ôm chặt lấy sonde và có hiện tượng tăng nhu động Sau đó xuất hiện sự “ mỏi” của niệu quản và giảm trương lực Sonde đóng vai trò nòng chống đỡ sẽ tạo nên sự tắc nghẽn tương đối với dòng nước tiểu Sau khi lấy sonde, 1/2 niệu quản và bể thận sẽ kém chức . bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng nội soi niệu quản ngược dòng . 2. Đánh giá tác động của thông JJ niệu quản sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng . 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 cứu đề tài: Đánh giá tác động của sonde JJ niệu quản sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sỏi niệu quản được điều. của sonde JJ niệu quản, vẫn còn không ít các ý kiến cho rằng không nên sử dụng sonde JJ niệu quản trong nội soi tán sỏi ngược dòng. Bởi vì sonde JJ không làm giảm các biến chứng sau tán sỏi, hoặc