1 Đặt vấn đề Tại Việt Nam, ung th vòm mũi họng (UTVMH) bệnh đứng đầu ung th vùng đầu cổ Theo ghi nhận ung th Hà Nội giai đoạn 2001-2004 ung th vòm mũi họng đứng hàng thứ nam với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 7,3/100.000 dân thứ nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 4/100.000 dân Mỗi năm có khoảng 350 đến 400 bệnh nhân ung th vòm mũi họng đợc xạ trị Bệnh viện K Hà Nội Đến nay, đà có nhiều tác giả nớc nghiên cứu sâu bệnh Nhiều hội nghị khoa học quốc tế đợc tổ chức riêng cho chuyên đề UTVMH Sự hiểu biết bệnh nguyên, chẩn đoán điều trị bệnh đà có nhiều tiến Trong chẩn đoán bệnh,triệu chứng giai đoạn sớm thờng nghèo nàn dễ nhầm với triệu chứng bệnh tai mũi họng.Ngoài triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng kinh điển, đà có nhiều nghiên cứu nớc phơng pháp chẩn đoán cho phép phát sớm theo dõi bệnh nh: chẩn đoán hình ảnh với kỹ thuật đại (CT Scan, MRI, PET Scan, SPECT), chẩn đoán dấu ấn sinh học (IgA/VCA, IgA/EA, IgG/EBNA) kỹ thuật sinh học phân tử Gần nghiên cứu sâu hoá mô miễn dịch siêu cấu trúc ung th biểu mô vòm mũi họng - kết thu đợc khả quan Nhng xét nghiệm nghiên cứu bớc đầu, cha ứng dụng nhiều lâm sàng Xạ trị phơng pháp điều trị chủ yếu ung th vòm mũi họng Vòm mũi họng vị trí khó vùng đầu cổ điều trị tia xạ gần kề với tổ chức nhạy cảm tia xạ nh mắt, tuỷ sống.Từ năm 2000,Bệnh viện K đà điều trị xạ máy gia tốc cho bệnh nhân Ung th ngày đợc ứng dụng rộng rÃi.Xạ trị có tác dụng sâu rộng với tổn thơng gây nhiều biến chứng với vùng xung quanh Xạ ¸p s¸t liỊu cao(HDR) cã t¸c dơng víi c¸c khèi u khu trú nông,hay tổn thơng bề mặt nên đợc coi phơng pháp thực tiễn để điều trị tăng cờng chỗ cho UTVMH Hiện nay, hóa xạ trị đồng thời cho ung th vòm mũi họng giai đoạn IIB-IV đợc áp dụng rộng rÃi.Các biến chứng hóa xạ trị đồng thời nặng nề ,nhiều bệnh nhân phải bỏ dở điều trị,ngắt quÃng điều trị dài,do đà ảnh hởng nhiều tới kết điều trị.Với bệnh nhân giai đoạn I-IIB (AJCC 2002),những bệnh nhân có bệnh phối hợp ,ngời bệnh cao tuổi có định xạ trị đơn Cho đến nay,cha có nghiên cứu đánh giá kết xạ trị Ung th vòm mũi họng giai đoạn I, II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao Do đó, chúng tôI tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ung th vòm mũi họng giai đoạn I,II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao Bệnh viện K năm 2010-2013 Đánh giá biến chứng cấp mạn tính xạ trị Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Sơ lợc giải phẫu Hình 1.1: Thiết đồ cắt dọc qua vòm 1.1.1 Giải phẫu vòm - Vòm mũi họng khoang më n»m díi nỊn sä, phÝa sau hèc mịi cã kÝch thíc x x cm - Phía trớc vòm họng thông với hốc mũi qua cưa mịi sau Liªn quan phÝa tríc víi hèc mịi, hố mắt, xoang hàm xoang sàng - Thành sau nằm ngang với mức hai đốt sống cổ liên tiếp với vòm - Thành (nóc vòm) cong úp xuống tơng đơng với thân xơng chẩm mỏm xơng bớm - Thành bên có lỗ vòi Eustachian thông với tai giữa, xung quanh có nhiều mô bạch huyết gọi hạch nhân vòi, phía sau hố Rosenmuller (là nơi hay xuất khối u vòm họng) - Thành dới hở, tạo mặt mềm, trải rộng từ bờ sau xơng vòm miệng đến bờ tự hầu mềm 1.1.2 Sự dẫn lu bạch mạch vùng vòm họng Hình 1.2: Sự dẫn lu bạch huyết vòm [12] - Sự dẫn lu bạch mạch vòm mũi họng đổ vào hạch sau họng (khi nhỏ) lớn đổ chủ yếu vào hạch cảnh - Vùng thấp vòm họng đợc dẫn lu vào hạch cảnh nhóm dới nhị thân - Hạch dới nhị thân thờng bị di to gọi hạch Kutner Hệ thống phân loại hạch cổ Robin Vùng đầu cổ có mạng lới bạch huyết phong phú, UTVH nh ung th vùng đầu cổ khác di hạch bệnh giai đoạn sớm Vì hiểu biết giải phẫu bình thờng hạch bạch huyết cổ quan trọng điều trị ung th đầu cổ Năm 1991 hệ thống phân loại hạch cổ Robbin đợc ®Ị xt bëi nhãm Memorial Sloan Kettering Cancer Group vµ đợc thông qua ủy ban phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng Mỹ Hệ thống phân chia hệ thống hạch cổ thành nhóm dựa ranh giới cấu trúc nhìn thấy phẫu thuật đầu cổ nh: xơng, cơ, mạch máu, dây thần kinh Hệ thống Robbin đợc chấp nhận rộng rÃi nhà xạ trị điều trị ung th đầu cổ 1.2 Chẩn đoán ung th vòm mũi họng Chẩn đoán sớm đem lại kết thuận lợi điều trị bệnh nhân UTVH Mặc dù gần có nhiều tiến chẩn đoán ung th vòm nh nội soi, kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chẩn đoán huyết đại nhng khoảng 10% bệnh nhân UTVMH đợc phát giai đoạn sớm 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Giai đoạn sớm Các triệu chứng sớm thờng nghèo nàn, bệnh nhân không để ý hay nhầm với triệu chứng bệnh tai mũi họng Các dấu hiệu thờng đau đầu âm ỉ không thành cơn, ù tai bên, ù tiếng trầm nh tiếng xay thóc, ngạt tắc mũi bên, chảy máu mũi bên, dấu hiệu có tính chất bên tăng dần, xuất hạch cổ từ đầu, hạch nhỏ, di động Giai đoạn muộn Các triệu chứng lâm sàng bệnh phụ thuộc vào vị trí, mức độ xâm lấn khối u tình trạng di xa + Hạch cổ: Đây triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân khám khoảng 43% bệnh nhân có hạch cổ đến viện Thờng gặp có hạch cổ bên vị trí cao phần lớn phát triển nhanh thành khối hạch Một số trờng hợp có hạch cổ bên hạch cổ bên đối diện + Triệu chứng mũi: Đây dấu hiệu dễ bỏ qua chẩn đoán nhầm sang bệnh lý khác Biểu ngạt tắc mũi bên thời kỳ đầu không th êng xuyªn, thêi gian sau liªn tơc KÌm theo bệnh nhân có chảy máu mũi, xì nhầy lẫn máu hoại tử u + Triệu chứng tai: Triệu chứng thờng gặp nghe tràn dịch tai gây tắc nghẽn ống Eustachian, hay gặp kèm theo ù tai tiếng trầm bên + Triệu chứng mắt: giai đoạn muộn u xâm lấn rộng gây chèn ép tổn thơng dây thần kinh II, III, IV, VI bệnh có biểu hiện: nhìn đôi, lác, sụp mi, giảm thị lực + Triệu chứng thần kinh: Là triệu chứng thờng gặp bệnh nhân giai đoạn muộn, phụ thuộc vào vị trị xâm lấn khối u 1.2.2 Khám lâm sàng Soi vòm họng gián tiếp qua gơng Sử dụng phơng pháp soi vòm gián tiếp qua gơng Hopkin để phát u vòm đồng thời sinh thiết u làm chẩn đoán mô bệnh học Soi vòm ống soi mềm Là phơng pháp tốt để đánh giá tổn thơng qua sinh thiết u cách xác Góc độ quan sát ống soi mềm đạt tới hớng nhìn 360o Dới phóng đại ống soi mềm cho phép ta quan sát đánh giá kỹ, phát bệnh tích nhỏ, thâm nhiễm, vết loét trợt nông bề mặt niêm mạc Soi vòm họng ống cứng phóng đại Phơng pháp đòi hỏi trang thiết bị gồm bé ngn, èng néi soi lo¹i mịi xoang 0o , 30o 70o Nội soi phóng đại đợc thu phóng đại hình để hội chẩn, thảo luận học tập Sinh thiết Sinh thiết khối u vòm cần thiết để chẩn đoán xác định ung th vòm họng Với đặc điểm vòm họng nằm vị trí sâu, tổn thơng dạng u sùi, hoại tử hay dạng thâm nhiễm dới da nên sinh thiết phải làm nhiều lần có kết mô bệnh học dơng tính 1.2.3 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.2.3.1 Chẩn đoán hình ảnh Vai trò chẩn đoán hình ảnh UTVH xác định xác lan rộng u nguyên phát Điều quan trọng UTVMH điều trị chủ yếu xạ trị trờng chiếu xạ phải bao gồm toàn khối u nguyên phát hạch bạch huyết vùng di Ngoài chẩn đoán hình ảnh có vai trò quan trọng chẩn đoán thể dới niêm mà nội soi phát đợc + Chơp XQ qui íc - Thêng sư dơng t chụp t Blondeau Hirtz Trên phim Blondeau chủ yếu đánh giá hình ảnh: + Tổn thơng mờ khối xoang mặt bên hai bên, bờ xơng thành xoang liên tục hay không + Tổn thơng mờ hốc mũi Trên phim Hirtz thấy hình ảnh: + Tăng vôi bất thờng vân xơng bình thờng xơng chân bớm hàm + Tổn thơng rộng lỗ xơng sọ tính liên tục bờ xơng Các dấu hiệu có ý nghĩa định hớng tổn thơng + Siêu âm Siêu âm ổ bụng nhằm đánh giá tổn thơng đà di hay cha xét nghiệm thờng quy nên làm trớc, sau điều trị Siêu âm vùng cổ Sử dụng đầu dò tần số 7,5 10MH Phát tổn thơng hạch vùng cổ: hình ảnh tổn thơng tròn hay bầu dục, bờ gọn hay dính với tạo thành khối lớn, cấu trúc âm thay đổi tăng âm, đồng âm, hay giảm âm Hớng dẫn chọc dò sinh thiết hạch + Chụp MRI Hình ảnh vòm họng bình thờng phim chụp MRI: Vòm họng có hình chữ J đảo ngợc phía trớc cửa mũi trớc, phía dới họng miệng, vòm tiếp giáp với sàn xoang bớm, phía sau tiếp giáp với phần dốc xơng bớm Đối với UTVMH, nhờ đặc điểm đối quang tổ chức phần mềm cao tạo hình ảnh nhiều mặt phẳng khác nên hình ảnh MRI u nhiều kỹ thuật khác chẩn đoán đánh giá giai đoạn bệnh Chụp MRI có giá trị đánh giá tổn thơng phần mềm, đặc biệt có giá trị chẩn đoán xâm nhiễm tế bào ung th vào hệ thống bạch huyết vùng cổ + Chụp CT Chụp cắt lớp điện toán (CT Scan) phơng pháp chụp đại sử dụng tia X hƯ thèng detector thu thËp tÝn hiƯu kh¸c cđa điểm thể sau tái tạo lại hình ảnh theo lớp cắt Chụp CT góp phần quan trọng đánh giá giai đoạn bệnh, tiên lợng, giúp nhà xạ trị lập kế hoạch điều trị tia xạ theo dõi sau điều trị Chụp SPECT ( Chụp cắt lớp xạ đơn photon) Phơng pháp giúp phát thay đổi bệnh học mức độ phân tử trớc thay đổi cấu trúc giải phẫu để nhìn thấy đợc hình ảnh CT, MRI 1.2.4 Chẩn đoán mô bệnh häc Ung th biĨu m« mịi häng (Nasopharyngeal carcinoma - NPC) ung th biểu mô phát sinh từ biểu mô bề mặt đợc xếp loại theo Tổ chức y tế giới (WHO) thành hai loại mô học, sừng hoá (WHO1) không sừng hoá Loại không sừng hoá đợc chia tiếp thành biệt hoá không sừng hoá (WHO2) không biệt hoá không sừng hoá (WHO3) Hình ảnh đại thể ung th biểu mô vòm mũi họng thay đổi từ chỗ phồng niêm mạc với biểu mô lành lặn phủ tới khối thấy rõ đợc với lan rộng biểu mô bề mặt trái lại tổn thơng hoàn toàn xác định đợc chẩn đoán mô bệnh học đợc xác định nhờ việc lấy bệnh phẩm cách ngẫu nhiên Ba loại mô học đợc xác định dựa hình ảnh chiếm u Ung th biểu mô tế bào vảy: thông thờng sừng hoá có đặc điểm sừng hoá cầu nối gian bào đợc xếp loại thành loại biệt hoá cao, vừa biệt hoá Phản ứng xơ với hình thái phát triển xâm nhập loại mô học ung th biểu mô vòm mũi họng điển hình Hình 1.16: Hình ảnh nhuộm HE UTBM tế bào vảy với độ phóng đại 200 Ung th biểu mô không sừng hoá: có không sừng hoá có hình thái phát triển giống ung th biểu mô chuyển tiếp bàng quang, bao gồm tế bào lát tầng đờng giới hạn rõ với mô đệm xung quanh Trong trờng hợp điển hình u phản ứng xơ với phát triển xâm nhập u Các u 10 tạo thành nang có hoại tử kết hợp di tới vùng cổ.Tại Việt nam loại chiếm tỷ lệ thấp Hình 1.17: Hình ảnh nhuộm HE UTBM không sừng hóa Ung th biểu mô không biệt hóa: Việt Nam hầu hết ung th biểu mô vòm mũi họng thuộc loại Các tế bào u có đặc điểm nhân tròn, hạt nhân a toan rõ, chất nhiễm sắc nhân phân tán bào tơng nghèo nàn, a toan đến a hai màu Không có sừng hoá, nhân chia tăng, bao gồm thể không điển hình Hình 1.18: Hình ảnh nhuộm HE UTBM không biệt hóa 1.2 Chẩn đoán xác định 20 + Chụp CT MRI đánh giá xâm lấn lan rộng u + Siêu âm 2.2.5 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lâm sàng, soi vòm họng gián tiếp hay trực tiếp, xét nghiệm mô bệnh học vòm hạch Chẩn đoán TNM: theo phân loại UICC 2002 Chẩn đoán giai đoạn bệnh: theo UICC 2002 trớc điều trị: 2.2.6 Điều trị Xạ trị đơn có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao 2.2.7 Đánh giá đáp ứng với điều trị * Đáp ứng chủ quan: dựa vào dấu hiệu chủ quan mà ngời bệnh tự nhận thấy kể lại, chủ yếu triệu chứng nh: đau đầu, ngạt mũi, chảy máu mũi, ù tai * Đáp ứng khách quan: Dựa vào thăm khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá mức độ tổn thơng 2.2.8 Đánh giá biến chứng cấp mạn điều trị - Biờn chng cõp Nôn,buồn nôn Viêm da Viêm tuyên dới da Viêm tuyến nớc bọt - Biến chứng mạn Viêm da Viêm tỉ choc díi da Viªm tun níc bät Viªm quản 21 Khít hàm Viêm tủy sống 2.2.9 Xử lý số liệu Sau thu thập số liệu ,các thông tin cần cho nghiên cứu.Vào số liệu,mà hóa số liệu,tạo tƯp sè liƯu ,xư lý sè liƯu b»ng phÇn mỊm SPSS 12.0 So sánh kết bàng kiểm định Sơ đồ nghiên cứu Đánh giá bilan Bệnh nhân có đủ tiêu Ghi nhận thông tin vào mẫu chuẩn nghiên cứu bệnh án in sẵn Ghi nhận: Điều trị xạ trị có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng cấp,mạn xuất Đánh giá đáp ứng sau kết thúc điều trị,các biến chứng cấp,mạn phác đồ xạ trị phối hợp 22 Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lƯ % 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Tỉng sè 3.1.2 Thời gian phát hiện, lý khám triệu chứng Bảng 3.2: Triệu chứng Triệu chứng Số BN Tỷ lệ % ù tai Đau đầu Ngạt tắc mũi Xì máu mũi Tỉng sè B¶ng 3.3: Thêi gian tõ cã triƯu chứng đến phát bệnh 23 Thời gian Từ 1-2 tuần Từ tuần đến tháng Từ đến tháng Số BN Tỷ lệ % Trên tháng Tổng số 3.1.3 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC 2002 Bảng 3.4: Phân bố di hạch theo kích thớc u nguyên ph¸t N0 N1 N2 N3 Tỉng sè Sè BN Tû lƯ % T1 T2 T3 T4 Tỉng sè Tû lƯ % Bảng 3.5: Xếp loại giai đoạn bệnh theo UICC 2002 Giai đoạn Số BN Tỷ lệ % III IV 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Thời gian theo dõi bệnh nhân Bảng 3.6.Thời gian theo dõi bệnh nhân Thời gian Díi 12 th¸ng Tõ 12-24 th¸ng n Tû lƯ % 24 Từ 24 đến 36 tháng Trên 36 tháng Tổng số 3.2.2.Đáp ứng với triệu chứng 3.2.3.Đáp ứng thực thể Bảng 3.7: Đáp ứng u,hạch sau điều trị Đáp ứng Số BN U Hạch Đáp ứng phần % Không đáp ứng Số BN Số BN % % 25 3.2.4 Đánh giá biến chứng cấp mạn phác đồ 3.2.4.1 Biến chứng cấp Bảng 3.8: Biến chứng xạ cấp Độ n Độ % n §é % n % §é n % Nôn,buồn nôn Da Niêm mạc Tuyến nớc bọt 3.2.4.2.Biến chứng mạn Bảng 3.9: Biến chứng xạ mạn: Độ n Da Niêm mạc Tuyến nớc bọt Viêm thực quản Khít hàm Tủy sống Độ % n Độ % n % Độ n % 26 3.2.5.Tái phát ,di Bảng 3.10: Tái phát,di căn: Vị trí tái phát,di Vòm Hạch Di xơng Di phổi n Tỷ lệ % 3.2.6 Tình trạng bệnh nhân đến thời điểm kết thúc nghiên cứu Bảng 3.11: Tái phát,di căn: Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân sống Số bệnh nhân đà chết 3.2.7 Sống thêm toàn sống thêm không bệnh Bảng 3.12: Sống thêm toàn sống thêm không bệnh Dới 12 Tỷ lệ sống thêm (%) 12-24 24-36 tháng tháng Còn sống Tử vong Tổng Chơng Bàn luận tháng Trên 36 tháng 27 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Thời gian phát hiện, lý khám triệu chứng 4.1.3 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC 2002 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Thời gian theo dõi bệnh nhân 4.2.2.Đáp ứng với triệu chứng 4.2.3.Đáp ứng thực thể 4.2.4 Đánh giá biến chứng cấp mạn phác đồ 4.2.4.1 Biến chứng cấp 4.2.4.2.Biến chứng mạn 4.2.5.Tái phát ,di 4.2.6 Tình trạng bệnh nhân ®Õn thêi ®iĨm kÕt thóc nghiªn cøu 4.2.7 Sèng thªm toàn sống thêm không bệnh Tài liệu tham khảo Tiếng Việt: Phạm Hoàng Anh cs (2002), Tình hình bệnh ung th Hà Nội giai đoạn 1996-1999 Tạp chí Y học thực hành tháng 10 năm 2002 Tr 4-12 Nguyễn Xuân Cử (2003), Cơ sở vật lý xạ trị ung th Thực hành xạ trị ung th, Nhà xuất y học Hà Nội Tr 19-35 Nguyễn Xuân Cử (2003), Máy gia tốc thẳng Thực hành xạ trị ung th Nhà xuất y học Hà Nội Tr 119-124 Lê Chính Đại (2007), Nghiên cứu điều trị phối hợp hóa xạ trị xạ trị đơn bệnh ung th vòm mũi họng giai đoạn III,IV (M0) Luận án Tiến sĩ Y khoa, Trờng Đại Học Y Hà Nội Đỗ Trung Đàm (1995), Thuốc chữa ung th Nhà xuất y học Nguyễn Bá Đức (2003): Những tiến xạ trị ung th Thực hành xạ trị ung th Nhà xuất y học Hà Nội Tr 171-183 Nguyễn Đăng Hà (2003), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ung th vòm họng, Luận văn Thạc sĩ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Phùng Thị Huyền (2006), Đánh giá kết bớc đầu phác đồ hóa xạ trị đồng thời bệnh nhân ung th vòm họng giai đoạn III,IV (N23,M0) bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trờng Đại học Y Hà nội Hoàng Xuân Kháng (1984), Phân loại tổ chức học 2759 trờng hợp ung th vòm họng bƯnh viƯn ung th 1968-1982” T¹p chÝ Y häc thùc hành số tháng 7-8 Tr 27 10 Trần Hùng(2009),Đánh giá kết bớc đầu hóa xạ trị cho bệnh nhân ung th vòm mũi hang giai đoạn IIB- IVB bệnh viện K năm 2007 Luận văn Thạc sĩ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Thuỵ Liên (1991), Ung th vòm họng Bách khoa th bệnh học tập I Nhà xuất bách khoa bệnh häc Hµ Néi Tr 308-311 12 Netter Frank H (1999), Atlas giải phẫu ngời Nhà xuất Y học Tr 71-80 13 Bùi Vinh Quang (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung th vòm họng máy gia tốc Bệnh viện K từ năm 2001-2004 Luận văn Thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội 14 Ngô Thu Thoa (1980), "Chẩn đoán tế bào học ung th vòm hạch cổ di Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa häc ung th tËp II Tr 90100 15 Ngun H÷u Thợi (1995), Nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung th vòm họng qua điều trị 458 bệnh nhân từ 1983-1993 BVK Luận án phó tiến sĩ khoa học y dợc Trờng Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Hữu Thợi (1999), "Ung th vòm họng, Hớng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung th Nhà xuất Y học Tr 80-92 17 Nguyễn Hữu Thợi (2003), "Ung th vòm họng, Thực hành xạ trị bệnh ung th Nhà xuất Y học Tr 227-236 18 Nghiêm Đức Thuận, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hoạt tính gen virut Epstein Barr ung th vòm họng, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 19 Trần Hữu Tuân (1984), Những hình thái lâm sàng ung th vòm họng thờng gặp Việt Nam Tạp chí Y học thực hành số Tr 4-12 20 Trần Hữu Tuân (1997), Ung th vòm họng Bài giảng bệnh ung th Nhà xuất Y học Hà Nội 103-114 21 Ngô Thanh Tùng (2001): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết xạ trị ung th biểu mô không biệt hoá vòm họng BVK giai đoạn 9395 Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 22.AJCC (2002), “Pharynx”, Cancer Staging Manual 6th, New York, pp 31-46 23.John D, Wilkes (2001), “Head and Neck cancer”, Chemotherapy source book, pp 70-76 The Phô lôc 5: mét số ảnh minh hoạ ảnh Máy gia tốc Siemen BVK ảnh Hệ thống mô xác định trờng chiếu ảnh 4: Máy CTSim ảnh 5: Trờng chiếu xạ u nguyên phát bệnh nhân ung th vòm ảnh 6: Phim mô trờng chiếu vòm bệnh nhân UTVMH ảnh 7: Phim mô trờng chiếu hạch cổ bệnh nhân UTVMH Bộ giáo dục Và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Lấ TRUNG THNH Đánh giá kết xạ trị ung th vòm mũi họng giai đoạn I, II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao bệnh viện k năm 2010-2013 Chuyờn ngnh : Ung th Mó s: Đề CƯƠNG luận VĂN tHạc sÜ y häc Người hướng dẫn khoa học: TS NGÔ THANH TNG H Ni - 2013 Bộ giáo dục Và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Lấ TRUNG THNH Đánh giá kết xạ trị ung th vòm mũi họng giai đoạn I, II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao bệnh viện k năm 2010-2013 Đề CƯƠNG luận VĂN tHạc sĩ y học ... hai mục tiêu: Đánh giá k? ??t điều trị ung th vòm mũi họng giai đoạn I ,II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao Bệnh viện K năm 2010-2013 Đánh giá biến chứng cấp mạn tính xạ trị Chơng Tổng... BÊt k? ??T Bất k? ?? N M1 Giai đoạn III: Giai đoạn IVA: 1.3 Điều trị Xạ trị phơng pháp điều trị chủ yếu ung th vòm mũi họng Xạ trị điều trị khỏi 70-90% ung th vòm giai đoạn I, II 45% ung th vòm giai đoạn. .. bệnh phối hợp ,ngời bệnh cao tuổi có định xạ trị đơn Cho đến nay,cha có nghiên cứu đánh giá k? ??t xạ trị Ung th vòm mũi họng giai đoạn I, II có phối hợp xạ máy gia tốc xạ áp sát liều cao Do đó,