đánh giá tác dụng điều trị của xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

63 825 2
  • Loading ...
1/63 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 08/10/2014, 11:48

1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG  ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ §¸NH GI¸ T¸C DôNG §IÒU TRÞ CñA XOA BãP BÊM HUYÖT KÕT HîP KÐO GI·N TR£N BÖNH NH¢N THO¸T VÞ §ÜA §ÖM CéT SèNG Cæ CƠ QUAN CHỦ QUẢN: BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: Chu Tiến Nam ĐỒNG CHỦ NHIỆM: Đào Hữu Minh HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG 2 TI CP C S ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP KéO GIãN TRÊN BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ NHểM NGHIấN CU: BSCKII: Chu Tin Nam ThS: o Hu Minh BSCKI: Nguyn ng Tun BSCKI: Nguyn Cỳc Phng C nhõn iu dng: Hong Tuyt Mai H NI 2013 3 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BH Bấm huyệt BN Bệnh nhân CSC Cột sống cổ CT Scanner Cắt lớp vi tính HC Hội chứng MRI Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonnance Imaging) SĐT Sau điều trị TĐT Trước điều trị THCSC Thoái hóa cột sống cổ TVĐĐ TVĐĐ-CSC Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm – cột sống cổ VAS Thanh điểm nhìn đánh giá cảm giác đau (Visual Analogue Scale) XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học hiện đại 4 ĐẶT VẤN ĐỀ TVĐĐ-CSC (cervical disc herniation) là hậu quả của một quá trình thoái hóa CSC. Tuy nhiên không phải tất cả các trường hợp THCSC đều sẽ bị TVĐĐ-CSC. Tổn thương cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hóa của sụn khớp và đĩa đệm ở cột sống, những thay đổi ở phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch. Nguyên nhân chính của bệnh là quá trình lão hóa, gây kích thích hoặc chèn ép vào rễ thần kinh cổ, động mạch đốt sống, tủy cổ và gây nên biểu hiện các triệu chứng lâm sàng rất đa dạng [8]. TVĐĐ-CSC đứng hàng thứ 2 trong các bệnh thoái hóa khớp ( chiếm 14%), sau các bệnh lý về cột sống thắt lưng ( chiếm 31%) . Tỷ lệ bệnh tủy cổ do TVĐĐ phải điều trị phẫu thuật ở Nhật Bản hàng năm là 1,54/100.000 dân. Ngày nay, do sự phát triển của xã hội, hoạt động của con người ngày càng phong phú, đa dạng, TVĐĐ-CSC lại thường khởi phát ở độ tuổi lao động, liên quan đến tư thế lao động nghề nghiệp nên tỷ lệ TVĐĐ ngày càng tăng. Trong đó 64,86% TVĐĐ-CSC có biểu hiện lâm sàng ở độ tuổi lao động từ 36 – 49 tuổi, nhiều nhất là từ 40-49 tuổi (51,35%). Vấn đề điều trị TVĐĐ-CSC bao gồm điều trị nội khoa, ngoại khoa và vật lý trị liệu. Điều trị nội khoa theo YHHĐ chủ yếu sử dụng các nhóm thuốc chống viêm, giảm đau không steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợp với chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn CSC Điều trị theo YHCT gồm xoa bóp bấm huyệt, châm cứu có tác dụng mềm cơ, giãn cơ, giãn mạch làm tăng cường tuần hoàn, tăng cường dinh dưỡng và chuyển hóa tại chỗ; làm thư giãn cơ, giảm áp lực của nội đĩa đệm, từ đó có tác dụng giảm đau đối với các chứng đau mạn tính. Việc điều trị phẫu thuật được cân nhắc khi điều trị nội khoa không có kết quả hoặc chèn ép thần kinh nhiều biểu hiện trên lâm sàng và qua chẩn đoán hình ảnh [8]. Theo YHCT, TVĐĐ không có bệnh danh riêng mà được xếp vào phạm vi Chứng Tý. Bệnh nhân đau vùng vai gáy YHCT gọi là kiên tý. 5 Hoặc do người cao tuổi chức năng các tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ được cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng được cân, mà gây ra xương khớp đau nhức, tê mỏi, cơ bắp co cứng, vận động khó khăn…[4], [10], [27]. Hiện nay, phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn CSC đang được sử dụng phổ biến tại khoa khám bệnh Bệnh viện YHCT Trung Ương, với ưu điểm dễ thực hiện, giá thành phù hợp với nhiều bệnh nhân, không yêu cầu các thiết bị hiện đại…Tuy nhiên chưa có một công trình nghiên cứu nào đánh giá tác dụng điều trị của 2 phương pháp này khi sử dụng phối hợp trong điều trị TVĐĐ-CSC trên lâm sàng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 2. Bước đầu xác định các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến kết quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC 1.1.1. Khái niệm TVĐĐ-CSC là hậu quả của THCSC và chấn thương CSC gây nên. Nhưng nguyên nhân do THCSC là chính, biểu hiện bệnh lý thoái hóa mạn tính của đốt sống, khớp, sụn, đĩa đệm thuộc vùng CSC, với triệu chứng chủ yếu là đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm [1], [20]. 1.1.2. Giải phẫu sinh lý của CSC 1.1.2.1. Các đốt sống cổ CSC nối từ lỗ chẩm đến đốt sống lưng thứ nhất (D1), là trụ cột để giữ và vận động đầu. CSC gồm 7 đốt sống được ký hiệu từ C1- C7, 5 đĩa đệm và 1 đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm cổ - lưng C7-D1), giữa đốt sống C1-C2 không có đĩa đệm. Mỗi đốt sống gồm ba thành phần chính: thân đốt sống, cung sau và các mỏm. Đốt sống C1 hay còn gọi là đốt đội, không có thân đốt sống, chỉ có cung trước và cung sau. Đốt sống C2 còn gọi là đốt trục, có mỏm nha làm trục để C1 quay quanh C2 theo trục thẳng đứng. Mặt trên thân đốt từ C3 – C7 có thêm hai mỏm móc hay mấu bán nguyệt, ôm lấy góc dưới của thân đốt sống trên hình thành khớp mỏm móc – đốt sống (khớp Luschka). Khớp mỏm móc – đốt sống giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên Khi khớp này bị thoái hóa, gai xương của mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống và chèn ép rễ thần kinh ở đó [3]. 7 Hình 1.1. Đường cong cột sống cổ [37] 8 1.1.2.2. Đĩa đệm Đĩa đệm là bộ phận chính cùng với các dây chằng đảm bảo sự liên kết chặt chẽ giữa các đốt sống và đóng vai trò làm giảm chấn động. Hình 1.2. Đĩa đệm [37] 1. Nhân nhầy ; 2. Vòng sợi đĩa đệm 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh TVĐĐ-CSC: 1.1.3.1. Nguyên nhân  Do THCSC: - Thoái hóa sinh học: - Thoái hóa bệnh lý:  Yếu tố chấn thương:  Các yếu tố khác: - Di truyền: cơ địa lão hóa sớm - Rối loạn nội tiết: mãn kinh, đái tháo đường, loãng xương do nội tiết. - Rối loạn chuyển hóa - Bệnh lý tự miễn (hiện đang được nghiên cứu nhiều) [3], [11], [20], [39]. 9 1.1.3.2. Cơ chế bệnh sinh  Cơ chế bệnh sinh của TVĐĐ-CSC được phần lớn các tác giả cho là do sự thoái hóa tổng hợp của hai quá trình: - Sự thoái hóa sinh học theo tuổi - Sự thoái hóa bệnh lý mắc phải: do vi chấn thương, nhiễm khuẩn, dị ứng, rối loạn chuyển hóa, tự miễn… 1.1.4. Triệu chứng và tiến triển của TVĐĐ-CSC: 1.1.4.1. Triệu chứng lâm sàng  Hội chứng CSC: - Có điểm đau tại CSC hoặc hai bên cột sống. - Co cứng cơ cạnh CSC.  Hội chứng rễ thần kinh cổ: Trong TVĐĐ-CSC, hội chứng rễ thần kinh cổ chiếm tỉ lệ cao (70% trường hợp), chủ yếu là thương tổn rễ C5, C6 (chiếm 45% các trường hợp có tổn thương rễ thần kinh cổ).  Hội chứng tủy:  Hội chứng rễ - tủy cổ:  Hội chứng động mạch đốt sống (Hội chứng giao cảm cổ sau Barré Liéou):  Hội chứng thực vật dinh dưỡng: 1.1.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng  X quang CSC thường quy với các tư thế sau: thẳng, nghiêng, chếch ¾ trái và phải có thể phát hiện các bất thường: mất đường cong sinh lý, gai xương ở thân đốt sống, giảm chiều cao, đặc xương dưới sụn, hẹp lỗ liên hợp… 10 Cắt lớp vi tính: giúp đánh giá rễ thần kinh, cấu trúc bên trong ống sống, những bất thường mà X quang quy ước không thể phát hiện được nhưngdo hiệu ứng thể tích bán phần nên không tốt bằng cộng hưởng từ. Tuy vậy phương pháp này có giá trị chẩn đoán chính xác cao đối với nhiều thể TVĐĐ và chẩn đoán phân biệt đối với một số bệnh lý khác như: hẹp ống sống, u tủy với độ chính xác cao. Hình 1.3: Hình ảnh CT scanner TVĐĐ.  Chụp cộng hưởng từ hạt nhân: - Đây là phương pháp chẩn đoán TVĐĐ với độ chính xác cao từ 95- 100%. Cho hình ảnh trực tiếp của đĩa đệm cũng như rễ thần kinh trong ống sống và ngoại vi. Thân đốt sống, ống sống, các sừng trước và sừng sau. Một số cấu trúc khác như: khối cơ, da, tổ chức dưới da…[11], [18], [36]. [...]... gian kéo BN ngồi thả lỏng thân mình - Liệu trình: kéo giãn cột sống cổ 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 15 phút, sau khi xoa bóp bấm huyệt Tư thế kéo nhìn thẳng Tư thế kéo nhìn nghiêng Hình 2.3 BN ngồi kéo giãn CSC 19 2.3.4 Liệu trình điều trị - Điều trị một đợt là 15 ngày, làm liên tục Mỗi ngày 1 lần x 45 phút (xoa bóp bấm huyệt 30 phút, kéo giãn cột sống cổ 15 phút), bệnh nhân ngoại trú hàng ngày đến điều trị. .. là 2,36 ± 1,23 nhỏ hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với TĐT 28 Biểu đồ 3.4 Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Nhận xét: Sau điều trị, số BN đạt kết quả tốt và khá chiếm đa số với 42% số BN đạt kết quả tốt và 48% số BN đạt kết quả khá Bảng 3.10 Biên độ hoạt động cột sống cổ trước và sau điều trị Động tác Biên độ hoạt động CSC (0) TĐT SĐT Cúi 22,82 ± 5,86 38,78 ± 5,12 Ngửa 28,84 ± 7,42... TĐT, các động tác vùng cổ các BN đều hạn chế, trong đó, trung bình biên độ động tác cúi là 22,82 ± 5,86 ( 0), động tác ngửa là 28,84 ± 7,42 ( 0), động tác nghiêng là 27,74 ± 6,78 (0), động tác quay là 31,33 ± 6,93 (0) Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí thoát vị đĩa đệm trên MRI Vị trí thoát vị Số BN Tỉ lệ ( % ) C3 – C4 3 6 C4 – C5 17 34 C5 – C6 21 42 C6 – C7 9 18 Nhận xét: Tỉ lệ BN thoát vị đĩa đệm ở vị trí C4 –... thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị Căn cứ vào nguyên nhân phát bệnh và chứng trạng biểu hiện chủ yếu mà Chứng Tý được chia thành các thể: + Thể phong hàn thấp + Thể huyết ứ 1.3 Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống 1.3.1 Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) đã có từ lâu đời và ngày càng được phát triển, có thể nói XBBH là một phương pháp chữa bệnh được ra đời sớm nhất... hoạt của cột sống 1.3.2.2 Chỉ định và chống chỉ định  Chỉ định: Thoái hóa đốt sống (spondylarthrosis); lồi đĩa đệm (disc prolapse), thoát vị đĩa đệm giai đoạn sớm; sai khớp đốt sống nhẹ (subluxation); hội chứng cột sống cổ (cervical syndrome); hội chứng cổ vai (neck – shoulder syndrome); vẹo cột sống (scoliosis); đau lưng thông thường (lumbalgie)  Chống chỉ định: Có tổn thương và chèn ép tủy, bệnh. .. ở vị trí C4 – C5 và 34% BN thoát vị ở vị trí C5 – C6, còn lại 18% BN thoát vị ở vị trí C6 – C7, 6% BN thoát vị ở vị trí C3 – C4 27 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng theo YHCT: Bảng 3.8 Thể bệnh theo YHCT Thể YHCT Số BN Tỉ lệ ( % ) Phong hàn thấp tý 28 56 Huyết ứ 22 44 Nhận xét: Thể phong hàn thấp tý là 28/50 BN chiếm tỉ lệ lớn hơn là 56% so với thể huyết ứ là 44% 3.3 Kết quả điều trị 3.3.1 Đánh giá kết quả điều. .. nghĩa giác tư y thư ” * Chỉ định và chống chỉ định  Chỉ định: co cơ vùng cổ gáy; đau vai gáy; THCSC; TVĐĐ-CSC; vẹo cột sống; sai khớp đốt sống nhẹ; hội chứng vai tay 13  Chống chỉ định: các trường hợp bệnh lý thuộc cấp cứu; lao cột sống; u ác tính vùng cổ gáy, ung thư tủy; loãng xương; viêm, áp xe vùng cổ gáy; chấn thương CSC 1.3.2 Kéo giãn cột sống cổ 1.3.2.1 Đại cương Điều trị chứng đau cổ, đau... Liệu trình: xoa bóp bấm huyệt 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 30 phút Động tác lăn, day cơ cổ gáy Vận động CSC thụ động Hình 2.2 Một số động tác XBBH trong nghiên cứu 2.3.3.2 Phương pháp kéo giãn cột sống cổ: 18 - Sử dụng ghế kéo giãn CSC - BN ngồi vào ghế, bác sỹ giúp BN đeo đai kéo giãn vào theo đúng kĩ thuật và trình tự - BN ở tư thế ngồi, lực kéo theo phương thẳng đứng - Lực kéo tăng dần, lực kéo trung... âm, động là dương sự vận động cột sống cổ quá mức làm mất sự cân bằng này 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo YHHĐ * Về mức độ đau của bệnh nhân theo thang điểm VAS trước điều trị Trong nghiên cứu của chúng tôi có sử dụng thang điểm VAS là thang điểm được dùng rất thông dụng để đánh giá mức độ đau của BN Qua nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.4 cho thấy: Trước điều trị, tỉ lệ BN có mức độ đau... đau của mình Cường độ đau được đánh giá theo 4 mức: Không đau: 0 điểm Đau ít: 1 – 3 điểm Đau vừa: 4 – 6 điểm Đau nhiều: 7 – 10 điểm Hình 2.4 Thước đo mức đau theo thang điểm nhìn VAS 20 So sánh điểm VAS trước và sau điều trị * Đo biên độ hoạt động cột sống cổ (cúi – ngửa, nghiêng, quay) + Đo biên độ hoạt động cột sống cổ bằng thước đo nhân trắc học + Biên độ hoạt động cột sống cổ bình thường: • Động tác . Thoái hóa cột sống cổ TVĐĐ TVĐĐ-CSC Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm – cột sống cổ VAS Thanh điểm nhìn đánh giá cảm giác đau (Visual Analogue Scale) XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ. TRUYỀN TRUNG ƯƠNG 2 TI CP C S ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP KéO GIãN TRÊN BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ NHểM NGHIấN CU: BSCKII: Chu Tin Nam ThS: o Hu. quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 2. Bước đầu xác định các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến kết quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá tác dụng điều trị của xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, đánh giá tác dụng điều trị của xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, đánh giá tác dụng điều trị của xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, TỔNG QUAN TÀI LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, Tư thế kéo nhìn thẳng Tư thế kéo nhìn nghiêng, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn