BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẶNG ĐÌNH HUÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH DẠI Ở NGƯỜI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KHÍ HẬU LIÊN QUAN TẠI HÀ NỘI NĂM 2003 – 2013 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BĐKH HTKD: KKL NB: PCBD: TTYTDP: VX: YTDP: WHO: Biến đổi khí hậu Huyết kháng dại Khơng khí lạnh Người bệnh Phòng chống bệnh dại Trung tâm Y tế Dự phòng Vắc xin Y tế dự phòng World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết bệnh dại vắc xin phòng bệnh dại 1.1.1Vài nét bệnh dại .3 1.1.2Hình thái cấu trúc Vi rút dại 1.1.3Sự đời VX phòng bệnh dại .6 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại .7 1.2.1.Nguồn truyền bệnh dại .7 1.2.2.Phương thức lan truyền 1.2.3.Khối cảm thụ bệnh dại 1.2.4.Chẩn đoán bệnh dại 10 1.3.Phòng điều trị dự phòng bệnh dại 11 1.3.1.Các biện pháp điều trị dự phòng sau phơi nhiễm 11 1.3.2.Một số biện pháp khác phòng chống bệnh dại (PCBD) 14 1.4.Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Thế giới Việt nam 16 1.4.1.Dịch tễ học bệnh dại Thế giới 16 1.4.2.Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại Việt Nam 19 Đặc điểm người đến tiêm phòng dại huyết kháng dại Việt Nam.21 1.4.3.Hệ thống giám sát bệnh dại Việt Nam 22 1.5.Các nghiên cứu biến đổi khí hậu bệnh dại .23 1.5.1 Các khái niệm biến đổi khí hậu yếu tố khí hậu 23 Biến đổi khí hậu thời tiết 23 Nhiệt độ 24 Lượng mưa .24 Độ ẩm 24 1.5.2.Nghiên cứu biến đổi khí hậu bệnh dại Thế giới 25 1.5.3.Nghiên cứu biến đổi khí hậu bệnh dại Việt Nam 28 1.5.4.Tình hình khí hậu, thời tiết Việt Nam 29 Giám sát bệnh dại Hà Nội: 31 Hệ thống giám sát bệnh dại người Hà Nội tiến hành từ nhiều năm nay, phận hệ thống giám sát bệnh dại người Việt Nam Công tác điều tra giám sát trường hợp tử vong dại người thống kê trường hợp bị súc vật nghi dại cắn điểm tiêm phòng địa bàn Hà Nội tiến hành sớm, thông tin ghi chép theo mẫu Chương trình PCBD Quốc Gia, đảm bảo tính đầy đủ, xác kịp thời theo quy định Các phom điều tra, báo cáo sau lưu trữ Trung tâm YTDP Hà Nội 31 Hiện địa bàn Thành phố Hà Nội có 28 điểm tiêm phịng dại Các điểm tiêm phải đạt điều kiện theo Quyết định 23/QĐ-BYT ngày 7/7/2008 Bộ y tế 31 Với thông tin tổng quan tình hình bệnh dại, tình hình khí hậu Thế giới Việt Nam thực tế Hà Nội Chúng tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người số yếu tố khí hậu liên quan Hà Nội, 2003-2013” 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1.Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm nghiên cứu: 32 2.3.Thời gian nghiên cứu 32 2.4 Thiết kế nghiên cứu 33 2.5.Cỡ mẫu chọn mẫu 33 Tất BN tử vong dại Hà Nội cũ sau mở rộng thời gian nghiên cứu theo mục tiêu 33 * Tiêu chuẩn chọn lựa 33 2.6.Các biến số, số dùng nghiên cứu .34 2.7 Kỹ thuật thu thập thông tin 36 2.8 Xử lý số liệu 37 2.9 Sai số khống chế sai số: 40 2.10.Đạo đức nghiên cứu .40 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội giai đoạn 20032007 41 3.1.1Đặc điểm dịch tễ học trường hợp tử vong dại 41 3.1.2Đặc điểm dịch tễ học người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại Hà Nội từ năm 2003 đến 2007 .41 3.2Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội giai đoạn 20082013 42 3.3Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội chung từ năm 2003-2013 44 3.4Tương quan bệnh dại với số yếu tố thời tiết từ năm 2003 đến năm 2013 Hà Nội 47 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội từ 2003 đến 2013 54 4.2 Mối tương quan số yếu tố khí hậu bệnh dại người Hà Nội từ 2003 đến 2013 54 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu .54 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢN ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dại (Rabies) bệnh viêm não-màng não cấp tính vi rút dại gây nên Vi rút dại thuộc nhóm Lyssa vi rút, họ Rhabdoviridae Bệnh từ động vật lây truyền sang người qua chất tiết hầu hết nước bọt động vật có vi rút dại thơng qua vết cắn, cào, liếm Mặc dù có Vắc xin (VX) điều trị dự phòng để ngăn ngừa bệnh dại nhiên nay, bệnh vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): hàng năm có khoảng 60.000 người tử vong bệnh dại Phần lớn ca tử vong dại tập trung châu lục Châu Phi, Châu Á, Châu Mỹ Theo WHO, tỷ lệ chết dại Châu lục chiếm 90% số tử vong toàn giới, 30-60% số người tử vong trẻ em 15 tuổi với phí tổn hàng năm lên tới hàng tỷ đô la , , Tại Việt Nam, bệnh dại lưu hành lây lan Việt Nam nhiều năm Tỷ lệ tử vong Việt Nam dại đứng thứ 14 giới Bệnh xuất đỉnh điểm năm 1995 với 505 trường hợp tử vong Ngay sau đó, Thủ tướng phủ Chỉ thị 92/TTg phòng chống bệnh dại (PCBD), nhờ cơng tác giám sát truyền thơng nâng cao, nhận thức người dân cải thiện đáng kể, số ta tử vong dại giảm xuống cách rõ rệt vào năm 2003 34 bệnh nhân Tuy nhiên năm gần với gia tăng bệnh dại nước Châu Á, số bệnh nhân tử vong dại Việt Nam đã và gia tăng cả về số lượng, địa dư có diễn biến ngày phức tạp Hiện nay, có nhiều nhà nghiên cứu cho gia tăng bệnh truyền nhiễm nước nhiệt đới có liên quan tới tượng biến đổi khí hậu (BĐKH) tồn cầu BĐKH vấn đề giới quan tâm năm gần Theo báo cáo Ngân hàng giới, Việt Nam nước bị ảnh hưởng nhiều BĐKH Thời tiết khí hậu nước 44 3.3 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội chung từ năm 2003-2013 Biểu đồ 3.6:phân bố bệnh nhân tử vong người từ 2003 -2013 theo giới ( nguồn giả định) Nhận xét Bản đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân tử vong dại Hà Nội theo địa dư từ 2003-2013 (nguồn giả định) Nhận xét 45 Bảng 1: Lý việc khơng tiêm VX phịng dại sau bị súc vật cắn ( nguồn giả định) Số lượng Lý không tiêm Chủ quan Không hiểu biết bệnh dại Đến muộn Khơng có tiền Khơng có VX/HTKD Dùng thuốc nam/đông y Không rõ Tổng Tỷ lệ % Nhận xét Biểu đồ 7:Số lượng người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm theo tháng, 2003 -2013 ( nguồn giả định) Nhận xét 46 Biểu đồ 8: Số lượng người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm theo giới, 2003 -2013 ( nguồn giả định) Nhận xét Biểu đồ 9:Phân bố người tiêm phòng sau phơi nhiễm theo loại súc vật cắn, 2003 - 2013 ( nguồn giả định) Nhận xét Biểu đồ 10: Phân loại mức độ vết thương người đến tiêm phòng Hà Nội từ 2003- 2013 (nguồn giả định) Nhận xét 47 3.4 Tương quan bệnh dại với số yếu tố thời tiết từ năm 2003 đến năm 2013 Hà Nội 3.4.1 Đặc điểm khí hậu Hà Nội 2003-2013 a Nhiệt độ trung bình Biểu đồ 3.11: Diễn biến nhiệt độ trung bình Hà Nội từ 2003-2013 (nguồn giả định) Nhận xét Biểu đồ 3.12: Tính chất chu kỳ nhiệt độ trung bình từ 2003-2013 (nguồn giả định) Nhận xét 48 Biểu đồ 3.13: Mức ý nghĩa thống kê chu kỳ nhiệt độ trung bình Nhận xét chung: b Lượng mưa Biểu đồ 3.14: Diễn biến lượng mưa Hà Nội từ 2003-2013 (nguồn giả định) Nhận xét 49 Biểu đồ 3.15: Tính chất chu kỳ lượng mưa từ 2003-2013 (nguồn giả định) Nhận xét Biểu đồ 3.16: Mức ý nghĩa thống kê chu kỳ lượng mưa 2003-2013 Nhận xét chung: 50 c Độ ẩm khơng khí tương đối Biểu đồ 3.17: Diễn biến độ ẩm tương đối Hà Nội từ 2003-2013 (nguồn giả định) Biểu đồ 3.18: Tính chất chu kỳ độ ẩm khơng khí tương đối từ 2003-2013 (nguồn giả định) Biểu đồ 3.19: Mức ý nghĩa thống kê độ ẩm khơng khí (nguồn giả định) Nhận xét chung: 51 300 200 nhietdo 100 0 cabenh Tương quan bệnh dại với số yếu tố thời tiết từ năm 2003 đến năm 2007 Hà Nội 1000 2000 3000 4000 3.4.2 01 Jul 02 01 Jul 04 01 Jul 06 thang cabenh 01 Jul 08 01 Jul 10 nhietdo Biểu đồ 20: Phân bố ca bệnh nhiệt độ trung bình theo tháng từ 2003 – 2007 (nguồn giả định) Nhận xét 600 Tương quan bệnh dại với số yếu tố thời tiết từ năm 2008 đến năm 2013 Hà Nội 0 1000 200 mua 400 cabenh 2000 3000 4000 3.4.3 01 Jul 02 01 Jul 04 01 Jul 06 thang cabenh 01 Jul 08 01 Jul 10 mua Biểu đồ 3.21: Phân bố ca bệnh lượng mưa trung bình theo tháng từ 2008 – 2013(nguồn giả định) Nhận xét 52 3.4.4 Tương quan bệnh dại với số yếu tố thời tiết từ năm 2003 đến năm 2013 Hà Nội 800 600 cabenh 400 200 85 80 75 70 doam 30 25 nhietdo 20 15 200 100 mua 300 Bảng 3.2 Sự tự tương quan ca bệnh Dại 12 khoảng trễ thời gian từ năm 2003-2013 Hà Nội LAG AC PAC Q Prob>Q 10 11 12 01 Jan 10 01 Apr 10 01 Jul 10 thang cabenh nhietdo 01 Oct 10 01 Jan 11 doam mua Biểu đồ 22: Phân bố ca bệnh nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa theo quý từ năm 2003 -2013 ( nguồn giả định) Bảng 3.3.Tương quan độ ẩm, nhiệt độ, lượng mưa bệnh dại từ 2003-2013 Năm Độ ẩm Độ ẩm lệch pha trước Nhiệt độ trung bình Nhiệt độ lệch pha trước Lượng mưa Lượng mưa lệch pha trước 53 tháng 2003 r p 2004 r p 2005 r p 2006 r p 2007 r p 2008 r p 2009 r p 2010 r P 2011 r P 2012 r p 2013 r p tháng tháng 54 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội từ 2003 đến 2013 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại Hà Nội từ 2003 - 2013 4.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong bệnh dại giai đoạn 2003-2013 4.1.3 Tình hình người dân đến tiêm phịng sau bị súc vật nghi dại cắn từ 2003 đến 2013 4.2 Mối tương quan số yếu tố khí hậu bệnh dại người Hà Nội từ 2003 đến 2013 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại Hà Nội từ 2003 đến 2013 Mối liên quan số yếu tố khí hậu bệnh dại Hà Nội từ năm 2003 đến 2013 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu 56 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc Nhân lực Tài liệu tham khảo Đặng Đình Hn Hồn thiện đề cương Đặng Đình Huân Báo cáo đề cương Đặng Đình Huân Thu thập,nhập số liệu Đặng Đình Huân Làm số liệu Phân tích số liệu,viết Thảo luận chỉnh sửa Đặng Đình Hn Đặng Đình Hn Đặng Đình Hn Hồn thiện, in Đặng Đình Huân Nghiệm thu Đặng Đình Huân Theo dõi Đặng Đình Huân Tháng 11 Tháng 12 Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 57 DỰ KIẾN KINH PHÍ TT Cơng việc Đơn Khối Đơn giá Thành tiền vị lượng (Đồng) (Đồng) I Chuẩn bị nghiên cứu 5,800,000 Thu Thập số liệu Tham khảo ý kiến chuyên gia II Tiến hành nghiên cứu Tạo nhập Nhập số liệu Xử lý phân tích số liệu Tham khảo ý kiến chuyên gia III Báo cáo kết Viết báo cáo kết thúc IV Chi phí phát sinh [5%(I+II+III)] 740,000 Tổng chi phí (I+II+III +IV) 15,540,000 Ngày cơng Người 20 250,000 5,000,000 800,000 800,000 5,000,000 Ngày công Bộ Ngày công Người 250 500,000 400 3,000 1,200,000 10 250,000 2,500,000 800,000 800,000 4,000,000 Ngày Công 16 250,000 4,000,000 TÀI LIỆU THAM KHẢO ... quan tình hình bệnh dại, tình hình khí hậu Thế giới Việt Nam thực tế Hà Nội Chúng tiến hành nghiên cứu: ? ?Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người số yếu tố khí hậu liên quan Hà Nội, 2003-2013? ?? ... Trong xu BĐKH có liên quan tới tình hình bệnh dại Hà Nội? Để trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người số yếu tố khí hậu liên quan Hà Nội, 2003-2013? ?? nhằm mục... 3. 1Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Hà Nội giai đoạn 20032007 41 3.1. 1Đặc điểm dịch tễ học trường hợp tử vong dại 41 3.1. 2Đặc điểm dịch tễ học người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại