nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn

76 1,204 7
  • Loading ...
1/76 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 07/10/2014, 11:53

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại bệnh viện việt đức 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống bản lề lưng – thắt lưng là tổn thương ở đoạn cột sống từ đốt sống lưng(ngực) 11 đến đốt sống thắt lưng 2, chiếm 75% trong tổng số chấn thương cột sống lưng-thắt lưng. Chấn thương CSLTL là loại chấn thương thường gặp trong tai nạn lao động, giao thông và sinh hoạt. Chấn thương CSLTL chiếm 70% trong tổng số chấn thương cột sống (CTCS), tuy không đe dọa đến tính mạng như CTCS cổ, nhưng chấn thương CSLTL để lại nhiều di chứng nặng nề ảnh hưởng đến khả năng lao động và đời sống sinh hoạt của người bệnh. Theo thống kê tại Mỹ, hằng năm có khoảng 20 đến 64 trường hợp CTCS trên 100.000 dân, chi phí tốn kém hàng tỉ USD cho việc điều trị cho bệnh nhân [36]. Tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 1-1996 đến tháng 9-1997 thống kê được 63 trường hợp CTCS, nhưng trong 1 năm (2002-2003) chỉ riêng số trường hợp CTCS lưng- thắt lưng đã lên đến 106 trường hợp [14], [26]. Theo một nghiên cứu của bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, năm 2005 có 234 bệnh nhân bị CTCS điều trị tại viện, trong đó có 184 trường hợp là chấn thương CSLTL [8]. Hypocrates là người đầu tiên đưa ra phương pháp kéo dãn bệnh nhân trên bàn và nắn tại chỗ để điều trị chấn thương gãy cột sống. Boehler đã cải tiến, phát triển kỹ thuật này. Và điều trị phẫu thuật cột sống, Clyne là người đầu tiên phẫu thuật cột sống qua đường sau năm 1814. Những năm sau đó, Harrington, Maccowem, Roy-Camille đã đưa ra nhiều phương pháp phẫu thuật cột sống [33], [54], [68]. Ở Việt Nam, điều trị gãy cột sống cũng đi lại những bước phát triển như trên thế giới. Năm 1975, Hoàng Tiến Bảo đã mổ cố định gãy CSNTL có liệt tủy bằng phương pháp nẹp vít AO. Tuy nhiên, trước năm 1990 điều trị gãy cột sống chủ yếu bằng bó bột, để lại nhiều di chứng. Vào đầu những năm 1990, 2 phương pháp Roy- Camille được ứng dụng ở nhiều trung tâm ngoại khoa trên cả nước như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 108, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế [1],[2], [4], [10], [11], [12], [21], [22] Cho tới nay đã có khá nhiều nghiên cứu về phẫu thuật chấn thương cột sống với nhiều phương pháp khác nhau. Một số tác giả như: Đặng Kim Châu, Hoàng Tiến Bảo, Hồ Hữu Lương, Trần Mạnh Trí, Dương Đức Bính, Nguyễn Đức Phúc, Đoàn Lê Dân, Võ Văn Thành, Nguyễn Văn Thạch, Hà Kim Trung Là những người đi đầu trong lĩnh vực này. Các tác giả đã bỏ nhiều sức lực nghiên cứu với nguyện vọng đem lại cuộc sống chất lượng hơn cho những nạn nhân bị chấn thương cột sống. Tại Bệnh viện Việt Đức trong những năm gần đây đã áp dụng phẫu thuật chấn thương vùng lưng-thắt lưng đã đạt kết quả khả quan. Nhằm mục đích có một cái nhìn tổng thể về chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn trong lĩnh vực chẩn đoán và thái độ xử trí-phẫu thuật để giúp cho ứng dụng và phát triển phẫu thuật chấn thương cột sống tại tuyến cơ sở, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại Bệnh viện Việt Đức”. Với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại Bệnh viện Việt Đức. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu cột sống Lưng – Thắt lưng và các thành phần xung quanh [7], [28], [47], [71] 1.1.1. Các đốt sống Cột sống là cột trụ chính của thân người đi từ mặt dưới xương chẩm đến đỉnh xương cụt. Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, được chia thành 5 đoạn, mỗi đoạn có một chiều cong và các đặc điểm riêng, thích ứng với chức năng của đoạn đó; từ trên xuống dưới, đoạn cổ có 7 đốt – cong lồi ra trước, đoạn lưng có 12 đốt cong lồi ra sau, đoạn thắt lưng có 5 đốt – cong lồi ra trước, đoạn cùng có 5 đốt dính với nhau tại thành xương cùng – cong lồi ra sau, đoạn cuối cùng gồm 4 – 6 đốt sống cuối cùng dính với nhau tạp thành xương cụt. 1.1.2. Đặc điểm chung các đốt sống. Mỗi đốt sống có 3 phần chính là thân đốt sống, cung đốt sống, các mỏm đốt sống và một lỗ đốt sống. Trong đó mỏm ngang, mỏm diện khớp là nơi xác định bắt vít vào cuống cung đốt sống. Thân đốt sống hình trụ dẹt, có hai mặt và một vành xung quanh. Thân đốt sống ở phía trước có vỏ mỏng bằng xương cứng, cấu trúc bên trong bằng xương xốp có thớ cơ dày đặc ở phía sau nhiều hơn phía trước. Ngoài ra ở phía sau thân đốt sống có nhiều mạch máu chui vào nuôi xương. Cung đốt sống từ phần rìa, phần vành của mặt sau thân đốt sống quây lại thành lỗ đốt sống, gồm cuống cung đốt sống phía trước và mảnh cung đốt sống phía sau. Cuống cung đốt sống có 2 cột : cột phải và cột trái. Bờ trên và bờ dưới của cuống cung đốt sống lõm lại tại thành khuyết đốt sống, Khuyết dưới của một 4 đốt sống và khuyết trên của một đốt sống ngay dưới hợp lại thành lỗ gian đốt, nơi dây thần kinh sống đi qua, ôm sát bờ trong và dưới của cuống. Các mỏm đốt sống đi ra từ cung đốt sống, có hai mỏm ngang, hai mỏm khớp trên, hai mỏm khớp dưới, một mỏm gai ở phía sau. Mỏm khớp nằm ở điểm nối tiếp giữa cuống, mỏm ngang và mảnh. Lỗ đốt sống nằm giữa thân đốt sống và cung đốt sống. Khi các đốt sống chồng lên nhau tạo thành cột sống thì các lỗ này hợp thành ống sống chứa tủy sống. 1.1.3. Đặc điểm riêng các đốt sống. Các đốt sống lưng: Đặc điểm các đốt sống lưng là chúng có hõm sườn ngang trên mỏm ngang để tiếp khớp với củ sườn và hõm sườn trên và dưới trên thân đốt sống để tiếp khớp vời chỏm sườn. Hình 1.1. Giải phẫu đốt sống lưng (nhìn ngang) Các đốt sống thắt lưng: Đặc điểm phân loại đốt sống thắt lưng là chúng không có lỗ ngang như đốt sống cổ và không có các hõm sườn trên mỏm ngang và thân như đốt sống lưng. 5 Hình 1.2. Giải phẫu đốt sống thắt lưng (nhìn từ trên xuống) 1.1.4. Các thành phần liên kết giữa các đốt sống Các thành phần liên kết với nhau bằng các khớp hoạt dịch, các mỏm khớp đốt sống khớp với nhau bằng các khớp hoạt dịch,các dây chằng nối với cung đốt sống với nhau tạo các khớp chằng hay khớp dính sợi. Hình 1.3. Liên kết giữa các đốt sống 1.1.4.1. Khớp giữa các thân đốt sống Thuộc loại khớp bán động ,các đốt sống được nối với nhau bằng các đĩa gian đốt sống và các dây chằng. Đĩa gian đốt sống hình thấu kính lồi hai 6 mặt,gồm hai phần nhân tủy ở giữa và vòng sợi ở xung quanh các đĩa gian đốt sống tạo nên chừng 25% chiều dài cột sống và yếu tố tạo nên những đường cong thứ phát cột sống. Các dây chằng dọc trước và dọc sau nối các thân đốt sống với nhau. Dây chằng dọc trước : Là một dải rộng nằm ở phần trước và trước bên thân đốt sống.Từ đốt đội đến phần trên xương cùng, gồm 3 loại sợi. Các sợi sâu nhất đi từ đốt sống tiếp theo và bắc cầu qua đĩa gian đốt sống, các sợi trung gian đi qua 2 hoặc 3 đốt sống. Các sợi nông nhất đi qua 4 hoăc 5 đốt sống. Hệ thống các sợi nông và sâu đan vào nhau tao nên một dải chắc, dầy nhất ở phía trước và mỏng dần về hai bên. Dây chằng dọc sau: Nằm trên mặt sau các thân đốt sống, ở trong ống sống, dây chằng dọc sau gồm các sợi có chiều dài khác nhau, bám chắc vào các đầu của thân, ở ngang chính giữa thân đốt sống, có tổ chức liên kết xen giữa dây chằng và thân xương. 1.1.4.2. Khớp giữa các mỏm khớp Đây là khớp hoạt dịch (khớp động ) có bao khớp và dây chằng bọc xung quanh, các diện khớp nằm trên mặt phẳng gần đứng ngang, diện khớp trên quay ra sau, diện khớp dưới quay ra trước, ở đoạn thắt lưng, các diện khớp nằm trên mặt phẳng gần đứng dọc, diện khớp trên quay vào trong , diện khớp dưới quay ra ngoài. Các khớp này nằm sau chỗ đi ra của các dây thần kinh sống. 1.1.4.3. Các khớp chằng hay khớp sợi Dây chằng trên gai là dây chằng mỏng chạy trên đỉnh các mỏm gai hòa với các dây chằng gian gai. Dây chằng gian gai đi từ bờ dưới của mỏm ra tới bờ trên của mỏm gai kề dưới. Dây chằng gian ngang nối các mỏm ngang kề nhau. 7 Dây chằng vàng là dây chằng sau, khỏe nhất và quan trọng nhất. Mỗi dây chằng vàng là một dải dẹt đi từ mặt trước của một mảnh, chạy xuống bám vào mặt trên của mảnh kế tiếp. Các dây chằng này hầu như lấp kín khoang liên mảnh, được ngăn cách ở đường giữa bởi khe hẹp, qua đó các đám rối tĩnh mạch ở bên trong ống sống nối tiếp với nhau. 1.1.4.4. Đặc điểm của vùng chuyển tiếp. CSLTL có đặc điểm giải phẫu học đặc biệt khiến cho vùng này bị tổn thương nhiều hơn so với vùng lưng và vùng thắt lưng cộng lại: CSLTL là vùng chuyển tiếp giữa cột sống lưng tương đối có biên độ cử động rất ít vì có xương sườn của lồng ngực giới hạn còn CSTL mềm mại hơn và có biên độ vận động lớn hơn. Chính sự khác biệt đột ngột về độ mềm mại này làm cho cột sống bị chấn thương ở đây. CSLTL còn là vùng chuyển tiếp từ cột sống lưng cong thành cột sống lưng ưỡn mềm nên vùng này còn tương đối thẳng. Chính những đường cong sinh lý như cong và ưỡn giúp cho cột sống hấp thụ một cách dẻo dai những chấn động nén ép dọc theo trục thân thể như lò xo nhún của ô tô. Vì CSLTL thẳng không nhún được nên các lực nén dọc được truyền thẳng vào thân đốt sống khiến cho thân đốt sống hay bị gẫy bung thành nhiều mảnh khi bệnh nhân bị ngã từ trên cao. Hướng của các mặt khớp sau cũng thay đổi từ từ trong vùng chuyển tiếp. ở CSTL nằm trong mặt phẳng đứng dọc nên không cho phép CS xoay được, các mặt khớp chỉ có thể trượt lên và xuống nên CSTL chỉ có thể gấp, nghiêng phải nghiêng trái mà thôi. CSLTL biến đổi từ từ giữa 2 vùng, mấu khớp không cho phép xoay vặn mình nhưng lại không đủ chắc chắn bằng mấu khớp của các đốt sống thắt lưng ở dưới. Khi CS bị lực đè tắc động làm gập – xoay thì sẽ làm mấu khớp một bên và trật mấu khớp bên kia. 8 1.1.5. Các thành phần liên quan với cột sống 1.1.5.1. Phía sau: các cơ vận động cột sống Các cơ ở thành sau thân người gồm 2 lớp nông và sâu: Lớp nông là các cơ bám nguyên ủy vào cột sống nhưng bám tận vào xương sườn , xương vai và xương cánh tay. Lớp sâu là các cơ vận động, bao gồm: - Cơ dựng sống , là những cơ dài, nằm nông nhất ,chạy dọc từ xương chẩm tới xương cùng. Nó có tác dụng duỗi CS và nghiêng CS, gồm 3 cơ:cơ chậu sườn, cơ dài và cơ gai. - Các cơ ngang- gai chạy chếch từ mỏm ngang tới mỏm gai gồm 3 cơ là: cơ bán gai, cơ nhiều chân và các cơ xoay , có tác dụng xoay cột sống. - Các cơ liên gai và các cơ liên ngang nằm sâu nhất, có tác dụng duỗi cột sống (gian gai) và nghiêng cột sống (gian ngang) . Các cơ vận động cột sống do thần kinh sống chi phối. Các cơ này khi căng lên cùng với các cơ bụng và các cơ khác cũng bám vào CS có tác dụng bảo vệ CS khá vững chắc. 1.1.5.2. Phía trước - Cơ thắt lưng chậu : Hay cơ đái chậu do 2 cơ : Cơ thắt lưng và cơ chậu hợp lại, cơ này đi từ bụng đến đùi, che phủ phía trước CSTL và hố chậu. Để đi vào thân đốt sống lưng 12 và đốt sống thắt lưng 1, 2 ta cần cắt, hạ chỗ bám của cơ thắt lưng chậu thì mới thấy mặt bên của thân đốt sống và đĩa đệm lưng 12 và thắt lưng 1, 2. - Thận và niệu quản trái: Thận trái ở sau phúc mạc, ở trong góc do xương sườn 12 và cột sống tạo thành (cực trên thận trái ngang mức bờ sườn 12, cực dưới thận trái ở bờ trên mỏm ngang đốt sống thắt lưng 3). Khi phẫu thuật vào CS, ta đẩy cả thận, niệu quản và lớp mỡ quanh thận ra phía trước để vào CS. 9 - Động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới: Động mạch chủ bụng ở phía trước cột sống, khi vào tới CS ta có thể sờ thấy động mạch chủ bụng đập ở phía trước thân đốt sống, tĩnh mạch chủ dưới ở phía trước phải CS. - Ổ bụng: Lách, dạ dày, ruột non nằm trong ổ phúc mạc. Khi phẫu tích ta vén, đẩy phúc mạc ra phía trước tránh gây rách phúc mạc. 1.1.6. Mạch máu nuôi dưỡng cột sống lưng – thắt lưng Các đốt sống lưng – thắt lưng nhận máu nuôi dưỡng từ các mạch gian sườn và thắt lưng. Tủy sống được tưới máu bởi hai hệ thống động mạch tuỷ trước và sau, tách biệt nhau. Mặt trước có động mạch tủy trước, cung cấp máu cho 2/3 trước của tủy, nên khi cột sống vỡ có các mảnh của thành sau thân đốt sống chèn vào làm giảm tới 80% tưới máu của tuỷ. Đặc biệt, đoạn tủy lưng thấp và thắt lưng được động mạch Adamkiewicz tưới máu chỉ với một nguồn từ động mạch rễ trước. Do sự sắp xếp gối lên nhau, nên hai hệ thống động mạch trước và sau không có sự hỗ trợ tưới máu, nhất là đoạn lưng, nên tủy dễ bị tổn thương khi có gẫy xương gây chèn ép ở phía trước. 1.1.7. Tủy sống Ở người trưởng thành, tủy sống dài khoảng 42-45 cm, nặng trung bình 30gram, nối tiếp ở phía trên với hành tủy, kết thúc ở nón tủy. Nón tủy hình thành từ chỗ xuất phát của rễ cùng S4 và kết thúc ở dưới chỗ xuất phát của rễ cụt. Tủy sống nằm trong ống sống nhưng không chiếm hết lòng ống sống và ngắn hơn ống sống do cột sống phát triển nhanh hơn tủy sống. Ở ngang mức bờ trên thân đốt sống L2, tủy sống kết thúc ở nón tủy, dưới đó chỉ có các rễ thần kinh lưng – thắt lưng chui ra qua lỗ gian đốt sống tương ứng nhưng đoạn tủy nằm cao hơn so với đốt sống tương ứng. Đốt D11 và khoảng liên gai dưới, liên quan đến bao đoạn tủy của ba đôi dây thần kinh L1, L2, L3. Đốt D12 và khoảng liên gai ngay dưới liên quan với nguyên ủy các dây thần kinh cùng. 10 Các rễ trước và sau của thần kinh sống tách rời nhau và đi xuống trong khoang dưới nhện. Tới ngang lỗ gian đốt, rễ sau có một chỗ phình, đó chính là hạch gai, được tạo nên bởi các tế bào thần kinh cảm giác. Sau hạch gai các rễ trước và sau chập lại thành dây thần kinh sống hỗn hợp. Mỗi đốt tủy chi phối cảm giác và vận động của một vùng (khoanh) nhất định của cơ thể. Tính chất chia đoạn của tủy sống rất thuận tiện cho việc thăm dò chức năng của tủy sống và xác định vị trí tổn thương của tủy sống. Tủy sống còn có hệ thống thần kinh thực vật là phần thần kinh chỉ huy các cơ trơn, các tuyến hoạt động ngoài ý muốn, chi phối các cơ quan nội tạng như: tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, bài tiết và quá trình chuyển hóa chất trong cơ thể. Hệ này gồm 2 phần: Hệ giao cảm và hệ phó giao cảm. 1.2. Sinh lý và sinh lý bệnh sau chấn thương tủy sống 1.2.1. Sinh lý tủy sống Tủy sống có chức năng dẫn truyền, là nơi tích hợp các thông tin cảm giác và vận động. Chất trắng của tủy sống gồm những sợi trục thần kinh hợp lại thành các bó dẫn truyền đi lên (các bó cảm giác) và các bó dẫn truyền đi xuống (bó vận động). Ngoài ra, giữa các nhân vận động của sừng trước và nhân cảm giác của sừng sau cũng có các sợi dẫn truyền liên hợp. Chất xám của tủy sống là trung tâm của một số phản xạ. Các phản xạ của tủy sống là các phản xạ tự động nhưng chịu sự điều phối của não bộ để tạo nên một hệ điều hành thống nhất toàn bộ hoạt động của cơ thể. Hiện nay các nước đều sử dụng Bảng điểm vận động và cảm giác của Hội chấn thương cột sống Mỹ (ASIA) được chuẩn hóa quốc tế tại Barcelona năm 1992 [26]. Người ta dựa vào sự chi phối thần kinh của tứ chi để kiểm tra và đánh giá thương tổn thần kinh của tủy sống. Trên cơ sở các điểm số vận động và cảm giác ASIA phân loại thương tổn thần kinh theo tổng số điểm đạt được. [...]... liệu nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án tại phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất( phụ lục 2) - Kết quả chẩn đoán hình ảnh được trả lời từ Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện Việt Đức 2.2.2 Đánh giá tiêu chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng trước mổ: - Tuổi - Giới - Nguyên nhân và cơ chế chấn thương - Sơ cứu ban đầu vàvận chuyển - Thời gian bị chấn thương. .. gây chèn ép tủy sống - Gãy không vững, liệt hoàn toàn, cẩn phẫu thuật sớm cố định cột sống để chăm sóc phòng biến chứng do nằm lâu Riêng trường hợp liệt tủy hoàn toàn có sốc tủy, cần coi như liệt tủy không hoàn toàn, phẫu thuật cấp cứu chứ không nên chờ qua sốc tủy mới phẫu thuật 1.6.2 Vấn đề ghép xương 22 Khi mổ phía trước cột sống để giải phóng chèn ép tủy sống, sau khi lấy bỏ thân đốt sống vỡ, đương... thuật tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2014 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân được chẩn đoán xác định gẫy cột sống đoạn bản lề lưng thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn được chỉ định phẫu thuật - Bệnh án của bệnh nhân có đủ chẩn đoán lâm sàng (X quang quy ước , cát lớp vi tính (CLVT) , cộng hưởng từ (CHT)) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp gẫy trật cột. .. có liệt tủy Ngoài ra ông còn áp dụng phẫu thuật ít xâm hại trong mổ cột sống [23] Vũ Tam Tỉnh (1996), đã thử chế tạo một hệ thống cố định CSNTL theo nguyên lý của Cotrel – Dobousset, đã đem lại một số kết quả khả quan [24] 29 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm những bệnh nhân bị chấn thương cột sống lưng – thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn được điều trị phẫu. .. nước Ở Việt Nam, việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý cột sống cũng như chấn thương cột sống – tủy sống còn khá mới mẻ Ở phía Bắc, Hồ Hữu Lương cho biết, trước thập kỷ 90, gãy CSNTL có thương tổn tủy sống chủ yếu là điều trị bảo tồn, phẫu thuật cột sống trong thời kỳ đó cũng chỉ là cắt cung sau giải phóng chèn ép tủy, chưa thực hiện cố định bên trong [12] Năm 1995, Dương Đức Bính báo cáo kết quả sau... các mảnh vỡ, góc gù của thân đốt sống từ đó tính tổng số điểm: + Từ 1 đến 5 điểm cố định phía sau là đủ + Từ 6 đến 9 điểm cố định phía trước và phía sau Chúng tối khi đánh giá bệnh nhân cũng dựa vào bảng phân loại này để lựa chọn bệnh nhân trong nghiên cứu 1.5 Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh chấn thương cột sống lưng – thắt lưng [2], [9[, [12], [17], [26], [27], [48], [54], [63] 1.5.1 Lâm sàng:... huống sau: - Gãy không vững và có tổn thương TK không hoàn toàn: phẫu thuật cấp cứu càng sớm càng tốt, nắn chỉnh, giải phóng chèn ép, cố định vững bên trong - Gãy không vững, không có dấu hiệu thương tổn TK trên lâm sàng, theo dõi lâm sàng + Liệt tăng dần: phẫu thuật cấp cứu, giải phóng chèn ép và cố định trong + Nếu không có dấu hiệu chèn ép tăng dần, nên phẫu thuật sớm cố định cột sống, phòng tránh... tổn thương tủy hoàn toàn _Khám kết quả chuẩn đoán hình ảnh: *Đánh giá kết quả chụp Xquang quy ước: Đánh giá vị trí đốt sống tổn thương Tính chất thương tổn giải phẫu bệnh: Gồm 4 nhóm 32 Gẫy lún hình chêm thân đốt sống Gẫy vỡ vụn thân đốt sống Gẫy trật( trật bên , ra trước , trật xoay) Gẫy gấp trật (gẫy Seat belt) Biến dạng giải phẫu cột sống thương tổn trước mổ và cải thiện phẫu thuật sau mổ: Bằng... GVCT và GGVCT cần được đo trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật và định kỳ sau phẫu thuật, theo dõi diễn biến, từ đó đánh giá khả năng cố định, kết quả nắn chỉnh và sức bền của vật liệu cố định 24 1.6.4 Đánh giá kết quả phục hồi thần kinh Dựa trên phân loại của Frankel, BN được theo dõi trước phẫu thuật, sau phẫu thuật và khám lại sau phẫu thuật 1.7 Sơ lược lịch sử phát triển và các phương pháp phẫu thuật. .. còn cảm giác vùng cụt , quanh hậu môn có thể chuẩn đoán liệt tủy không hoàn toàn , tiên lượng khá rối loạn cảm giác: tặng nhẹ cảm giác vùng tổn thương, giảm cảm giác vùng dưới tổn thương , mất cảm giác vùng thấp dưới Khám vận động 2 chi dưới: Vấn đề là xác định sự khác nhau giữa tổn thương liệt tủy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, tổn thương rễ thần kinh Dựa vào thang điển đánh giascow lực chi và phân . chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng- thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng- thắt lưng có liệt. quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng- thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn tại Bệnh viện Việt Đức . Với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của chấn. trí -phẫu thuật để giúp cho ứng dụng và phát triển phẫu thuật chấn thương cột sống tại tuyến cơ sở, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề lưng-thắt lưng có liệt tủy không hoàn toàn

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn