nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung

64 605 2
  • Loading ...
1/64 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 07/10/2014, 11:51

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung là một trong những ung thư phổ biến ở nữ giới, chiếm khoảng 12% của tất cả các ung thư ở nữ giới và là nguyên nhân gây tử vong thứ 2 sau ung thư vú [1]. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung (CTC) thay đổi nhiều theo yếu tố địa lí và sự phát triển của nền kinh tế: Cao nhất ở Nam Mỹ, Đông Nam Á và khu vực dưới Sahara Châu Phi, tỷ lệ mắc thấp nhất ở Trung Đông, Do Thái . Theo Globocan 2008 trên thế giới tỷ lệ mới mắc là 8,8/100.000 người. Số ca mới mắc 530.232 trong năm 2008 [2], [3]. Thống kê của Bệnh viện K cho thấy tỷ lệ ung thư CTC năm 2006 ở phụ nữ Hà Nội là 9,5/100 000 người, số liệu của Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ ung thư CTC là 15,3/100 000 người, thể hiện xu hướng tăng lên trong những năm gần đây [4] Triệu chứng lâm sàng của ung thư CTC gắn với quá trình tiến triển tự nhiên của bệnh. Ở giai đoạn sớm triệu chứng thường nghèo nàn, không đặc hiệu nên người bệnh dễ bỏ qua và bệnh nhân thường đến khám khi bệnh ở giai đoạn muộn, do đó ảnh hưởng tới kết quả điều trị. Phát hiện sớm, chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời các tổn thương CTC luôn là một vấn đề cần được quan tâm. Ung thư CTC là một loại ung thư có thể quan sát thấy bằng mắt thường ở giai đoạn muộn khi thăm khám trực tiếp vào tổn thương ung thư song lại có thời gian tiền lâm sàng không có triệu chứng lâu dài từ 5 – 25 năm. Hiện nay, ở nước ta, soi cổ tử cung đã trở thành phương pháp để sàng lọc phát hiện tổn thương tiền ung thư của nhiều cơ sở sản phụ khoa. Kết hợp soi CTC với tế 2 bào bệnh học và mô bệnh học sẽ đạt hiệu quả phát hiện và chẩn đoán ung thư CTC chính xác hầu như 100% [5 ],[6],[7] Ung thư cổ tử cung là một trong những ung thư điều trị rất có hiệu quả, đặc biệt nếu phát hiện sớm sẽ mang lại hiệu quả điều trị rất cao. Các chương trình sàng lọc hiệu quả, tiết kiệm nhằm phát hiện sớm các tổn thương ung thư và tiền ung thư cổ tử cung đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong một cách đáng kể. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung”, nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu giá trị của từng phương pháp tế bào, soi CTC trong sàng lọc phát hiện sớm ung thư CTC 2. Tìm hiểu giá trị kết hợp các phương pháp đó để phát hiện sớm ung thư CTC 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. DỊCH TỄ HỌC CỦA UTCTC 1.1.1. Tình hình mắc UTCTC trên thế giới Theo tài liệu của WHO, tỷ lệ mới mắc UTCTC mỗi năm ở Châu Âu và Bắc Mỹ từ 10-20/100.000 phụ nữ [8 ]. Tỷ lệ này thay đổi tùy thuộc vào vùng địa dư: cao nhất ở khu vực Nam Sahara Châu Phi, và Nam Mỹ (Colombia) trên 60/100.000 phụ nữ), tiếp đó là khu vực Nam và Đông Nam Á; thấp nhất ở vùng Trung Đông, người Do Thái (dưới 5/100 000 phụ nữ)[9] Tại khu vực Đông Nam Á, UTCTC đứng hàng thứ hai trong số các ung thư thường gặp ở phụ nữ, đặc biệt ở Thái Lan, UTCTC chiếm vị trí hàng đầu [10 ] Theo DeMay RM , độ tuổi tử vong do UTCTC thường gặp là 62 tuổi, tuổi trung bình mắc các tổn thương như cônđilôm, loạn sản các mức độ thường tăng dần (bảng 1.1). Khoảng 90% các tổn thương nội biểu mô vảy xảy ra ở trước 35-40 tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy tuổi nhiễm HPV gặp nhiều nhất từ 16 đến 25 tuổi, sau đó giảm dần nhưng rồi lại tăng nhẹ ở độ tuổi tiền mạn kinh và mạn kinh [11] 1.1.2. Tình hình mắc UTCTC ở Việt Nam Tại Việt Nam, kết quả ghi nhận UT giai đoạn từ 2005-2008 cho thấy tỷ lệ mắc ung thư CTC khác nhau giữa các vùng. Tại Cần Thơ, tỷ lệ mới mắc ung thư CTC trung bình hàng năm đứng thứ hai trong các ung thư nữ giới sau ung thư vú với tỷ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi (ASR) là 19,6/100.000 phụ nữ. Tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ mới mắc ung thư CTC trung bình hàng năm (ASR) là 15,3/100.000 phụ nữ, đứng thứ hai và tại Hà Nội bệnh đứng thứ năm với ASR là 10,5/100.000 phụ nữ. Ước tính trong năm 2010, tại Việt Nam tối có 5.664 trường hợp mới mắc ung thư CTC. [9] 4 Tác giả Trịnh Quang Diện nghiên cứu sàng lọc tổn thương tiền ung thư và ung thư CTC tại một số cộng đồng ở Miền Bắc và tỉnh Cần Thơ từ năm 1992 đến 1999 cho thấy tỷ lệ các tổn thương tiền ung thư thấp nhất là 1,4%, cao nhất là 4,33%. Tỷ lệ UTCTC xâm nhập thấp nhất là 0,02%, cao nhất là 0,22%, trung bình là 0,04%. [17]. Nghiên cứu của Bệnh viện K Hà nội cho thấy tỷ lệ tân sản nội biểu mô và UTCTC tăng dần theo tuổi, cao nhất ở nhóm 40-49 tuổi [18]. Tại khu vực phía Nam Việt Nam, các tác giả Trần thị Vân Anh, Nguyễn Quốc Trực đều nhận thấy các tổn thương tiền ung thư và UTCTC xâm nhập tập trung chủ yếu ở nhóm tuổí 41-50.[19] 1.1.3. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ 1.1.3.1 Humans Papiloma Virus (HPV) Nhiều nghiên cứu cho thấy, nhiễm HPV là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư CTC , 90-100% ung thư CTC có HPV dương tính[20]. Sự sao chép AND, các sản phẩm Prôtein của HPV cũng dược nhận diện trong ung thư CTC xâm nhập và tổn thương loạn sản nặng. Hiện nay có khoảng hơn 100 nhóm HPV đã được nhận dạng. Các nhóm 16,18,31,33,45 thường có liên quan với các tổn thương loạn sản nặng và ung thư CTC xâm nhập. HPV nhóm 18 có liên quan với ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô kém biệt hoá CTC cũng như tỷ lệ di căn hạch và khả năng tái phát của bệnh. Các nghiên cứu cho thấy HPV nhóm 16 liên quan với ung thư biểu mô vảy sừng hoá có tỷ lệ tái phát thấp hơn. Theo Bùi Diệu và cộng sự tỷ lệ nhiễm HPV trên người bình thường có khả năng từ 6-11%, 2/3 trường hợp nhiễm HPV thuộc nhóm nguy cơ cao. Do nhận thấy mối liên quan rõ rệt giữa nhiễm HPV và nguy cơ mắc bệnh ung thư nên hiện nay đã có nhiều nghiên 5 cứu đã được thực hiện và đã tìm ra văcxin chống HPV làm giảm sự nhiễm HPV liên tục cũng như giảm các tổn thương loạn sản. 1.1.3.2. Các yếu tố nguy cơ: - Những yếu tố kinh tế và xã hội: Các yếu tố nguy cơ của ung thư CTC được biết nhiều nhất là những phụ nữ có trình độ văn hóa và giáo dục thấp, ý thức vệ sinh cá nhân kém, mức sống thấp, lấy chồng và quan hệ tình dục sớm. - Những yếu tố liên quan đến sinh đẻ :như có thai lần đầu sớm, khoảng cách mang thai giữa hai lần ngắn, sẩy thai, mang thai nhiều lần, đẻ nhiều. Những yếu tố này làm tăng nguy cơ gây tổn thương nội biểu mô và UTCTC có lẽ do những tác động cơ học, chấn thương, viêm nhiễm. - Những yếu tố liên quan đến hành vi tình dục :đáng chú ý là tuổi quan hệ tình dục sớm .Nhiều nghiên cứu dịch tễ học của ung thư CTC cho thấy tần suất bệnh tăng cao ở phụ nữ có quan hệ tình dục với nhiều đối tượng, có nhiều bạn tình,quan hệ tình dục với người có tiền sử mắc bệnh hoa liễu, có bạn tình mà trước đó đã quan hệ tình dục với người mắc bệnh ung thư CTC. Lối sống nghiện rượu, hút nhiều thuốc lá, sử dụng thuốc uống tránh thai lâu dài cũng là những yếu tố đồng nguy cơ của tổn thương tiền ung thư và ung thư CTC[21],[22] - Vai trò của nam giới : trong phát sinh các tổn thương nội biểu mô và UTCTC đã được nghiên cứu từ lâu. Kesster nghiên cứu những phụ nữ lập gia đình với những đàn ông đã có vợ trước bị ung thư CTC thì nguy cơ tăng gấp đôi so với những phụ nữ lập gia đình với những đàn ông chưa vợ hoặc vợ trước không bị ung thư CTC. Những người vợ trước bị ung thư CTC thì những người vợ sau cũng có nguy cơ này [23]. 6 - Các tổn thương viêm CTC mạn tính: một số yếu tố nguy cơ có thể làm tăng tiển triển của tổn thương tiền UT thành UT cổ tử cung như nhiễm Clamydia trachomatis, virus Herpes simplex typ 2 [24], [25]. - Khoảng thời gian phụ nữ được làm các phương pháp sàng lọc tổn thương tiền ung thư và UTCTC dài từ 3 năm trở lên cũng có nguy cơ mắc UTCTC cao hơn so với những người tiến hành sàng lọc định kỳ hàng năm [26], [27]. 1.2. GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ HÌNH THÁI SINH LÍ CTC 1.2.1.Giải phẫu Cổ tử cung là một khối mô hình nón cụt, đáy là phần tiếp giáp với eo tử cung, còn đầu trúc vào trong âm đạo. Phía trước phần trên âm đạo là phía dưới sau bàng quang, hai bên là đáy dây chằng rộng (parametre) có niệu quản và bó mạch thần kinh đi qua, phía sau là lá phúc mạc vén lên phủ trực tràng tạo thành túi cùng Douglas. Phần tiếp theo là đường bám (rộng khoảng 1/3- 1/2cm) của đỉnh âm đạo theo hình vòng cung, chếch từ 1/3 dưới ở phía trước và lên 2/3 ra phía sau. Phần âm đạo giống như mõm cá mè thò vào buồng âm đạo, hơi chếch xuống dưới và ra phía sau nên túi cùng trước ngắn hơn túi cùng sau và ngược lại. Môi trước CTC lại dài hơn môi sau, còn cùng đồ bên nằm ở 2 bên sườn mõm mè. Ống CTC là một khoang ảo dài 2,5-3cm, giới hạn phía trên bởi lỗ trong và phía dưới bởi lỗ ngoài. Mặt trong ống cổ có các nếp lượn sóng ngang theo hướng chếch phải vòng từ phía trước và phía sau lại chếch sang trái, nó như hình gân lá xuất phát từ một đường gờ nổi rõ theo chiều dọc ống CTC [28]. 1.2.2. Mô học Cổ tử cung được cấu tạo bởi các bó sợi cơ và rất giàu sợi tạo keo (collagen). Biểu mô lợp CTC ở ống cổ là loại trụ chế nhày, qua ranh giới tiếp giáp ra phía ngoài là biểu mô vẩy lát tầng không sừng hóa. 7 Biểu mô ống CTC: trong ống CTC có nhiều ống tròn xuyên xuống hạ niêm và chia nhánh. Lợp lên bề mặt cũng như trong lòng ống tuyến là tế bào hình khối trụ cao chế nhày, nhân hình tròn, mịn và đều nhau, chất chế nhày nằm ở cực ngọn tế bào giàu nước và một số muối khoáng. Phía dưới màng đáy, biểu mô có các ổ tế bào hình bầu dục, nhân mịn, nguyên sinh chất hẹp gọi là tế bào dự trữ (reserve cell). Biểu mô cổ ngoài CTC: phủ lên toàn bộ bề mặt CTC, các túi cùng và âm đạo là biểu mô vảy lát tầng có 5 lớp [5]. Biểu mô cổ trong: biểu mô lót ống cổ trong và các tuyến là một lớp tế bào biểu mô trụ chế nhày. Các tế bào trụ cao, sáng, nhân bầu dục nằm ở cực đáy . Dưới tác động của hoóc môn buồng trứng, vị trí nhân có thể thay đổi. Vùng chuyển tiếp: vùng chuyển tiếp là vùng giáp ranh giữa biểu mô vảy và biểu mô tuyến. Vùng này có ý nghĩa quan trọng trong việc phát sinh ung thư biểu mô CTC. Người ta cho rằng ung thư thường xuất phát ở vị trí sau đó lan ra cổ ngoài hoặc cổ trong hoặc cả hai. Định vị của vùng chuyển tiếp có thể thay đổi trong đời sống hoạt động tình dục của người phụ nữ. Đặc điểm chính của cấu trúc biêủ mô vẩy (tính từ đáy đến lớp bề mặt) là: - Kích thước tế bào to dần và nhân nhỏ dần. - Độ ưu màu thuốc nhuộm bazơ. - Xuất hiện glycogen ở lớp trung gian và tăng rõ rệt ở các lớp bề mặt. 1.3. QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CTC: 1.3.1.Tiến triển tự nhiên Với sự phát triển của những nghiên cứu tế bào học và mô bệnh học, sự tiến triển tự nhiên của ung thư CTC đã được hiểu rõ hơn. 8 CTC có vùng nối tiếp giữa biểu mô dạng biểu bì ở cổ ngoài và biểu mô tuyến vùng ống cổ. Ung thư CTC thường xuất phát từ vùng chuyển tiếp nơi tiếp nối của tế bào biểu mô vảy của cổ ngoài và biểu mô trụ của cổ trong. Đó là chỗ biến đổi linh hoạt và phát triển khi ở tuổi dậy thì, suy giảm sau khi mãn kinh. Nguy cơ chuyển dạng ác tính lớn nhất xảy ra ở giai đoạn hoạt động biến đổi mạnh nhất. Diễn biến các loại tổn thương thường bắt đầu từ các tổn thương lộ tuyến ở CTC. Các biểu mô tuyến xuất hiện ở lỗ ngoài CTC sẽ bị dị sản, dưới tác dụng của axit ở âm đạo cũng như tác dụng khác như: virus, vi khuẩn…, các dị sản đó có thể biệt hóa thành biểu mô vảy hoặc thành tổn thương loạn sản. Người ta chia loạn sản CTC làm 3 mức độ: nhẹ, vừa, nặng. Quá trình tiến triển từ khi có yếu tố nguy cơ (ví dụ nhiễm HPV) đến khi loạn sản nhẹ rồi trở thành ung thư phải kéo dài từ 10-15 năm. Sự phát triển xâm nhập của ung thư CTC từ giai đoạn vi xâm nhập tới xâm nhập vùng tiểu khung và xâm nhập ngoài vùng tiểu khung là một quá trình nặng dần có qui luật và theo từng giai đoạn. Trong thực tế lâm sàng rất ít gặp bệnh ung thư CTC lan tràn toàn thân tại thời điểm chẩn đoán. Tại vùng tiểu khung ung thư tiến triển theo hình thức nặng dần, tổ chức ung thư lúc đầu xâm nhập các mạch bạch huyết, tĩnh mạch sau đó lan ra các tổ chức xung quanh. Tiến triển của ung thư CTC: Yếu tố nguy cơ Loạn sản nhẹ (CIN I) I) Loạn sản vừa (CIN II) Loạn sản nặng (CIN III, carcinom tại chỗ CIS) Carcinom vi xâm nhập Carcinom xâm nhập 9 1.3.2. Xâm lấn * Xâm lấn theo chiều sâu: xâm lấn trong cấu trúc của CTC, có thể chiếm 1/3 trong, đến 1/3 giữa, 1/3 ngoài. Tuy nhiên có thể ung thư có kích thước đến 8cm mà chỉ xâm lấn giới hạn tại CTC. * Xâm lấn âm đạo: ung thư từ CTC xâm lấn cùng đồ, xâm lấn âm đạo có thể đến 1/3 dưới âm đạo và tổ chức xung quanh. Sự xâm lấn này có thể là trực tiếp hay qua đường bạch huyết. * Xâm lấn trước sau: xâm lấn ra trước vào bàng quang, niệu đạo (thường xảy ra tương đối sớm và trực tiếp). Xâm lấn ra sau vào trực tràng, niệu quản qua đường bạch huyết (thường xảy ra muộn hơn). Xâm lấn thân tử cung: hiếm gặp. Xâm lấn parametre: thường theo đường bạch huyết, từ parametre ung thư có thể tiến triển xâm lấn vùng tiểu khung. 1.3.3. Di căn của ung thư CTC * Di căn hạch: di căn hạch trong ung thư CTC thường đi theo 3 thân bạch huyết : - Thân bạch huyết chậu ngoài: là đường di căn hạch chủ yếu của ung thư CTC, gồm có: nhóm ngoài, nhóm giữa, nhóm trong (hay còn gọi là hố bịt). - Thân bạch huyết chậu trong. - Thân sau: ít gặp ung thư CTC di căn theo nhóm này. Từ các mạch và hạch bạch huyết vùng chủ bụng, ung thư có thể di căn đến hạch trung thất, hạch thượng đòn, hiếm gặp di căn hạch bẹn. * Di căn xa: - Di căn phổi. 10 - Di căn xương: xương chậu, cột sống lưng (di căn theo đường bạch huyết), chi dưới. - Di căn trong ổ bụng: di căn gan, phúc mạc, ống tiêu hóa. - Di căn thận, tuyến nội tiết 1.4. GIẢI PHẪU BỆNH 1.4.1. Tân sản nội biểu mô CTC (Cervical Intra - Epithelial Neoplasia - CIN) Có nhiều bảng phân loại các tổn thương loạn sản ở CTC. Song đặc điểm chung của các loại tổn thương đó là tế bào không trưởng thành, rối loạn về cấu trúc nhân bất thường và tăng tỷ lệ phân bào. Mức độ loạn sản được xác định theo tỷ lệ phân bào, mức độ phát triển của tế bào non và độ bất thường của nhân. Nếu những tế bào loạn sản đó chỉ ở 1/3 dưới lớp biểu mô thì được gọi là CIN III. Hiện nay cụm từ CIN được sử dụng nhiều hơn là loạn sản. Từ CIN này do Richards nêu lên, muốn chỉ một tổn thương có xu hướng tiến triển thành ung thư xâm nhập. Phân loại những bất thường tế bào biểu mô theo hệ thống Bethesda: *Tế bào vảy: - Tổn thương vảy bất thường ý nghĩa chưa xác định. - Tổn thương biểu mô vảy độ thấp - Tổn thương biểu mô vảy độ cao - Carcinoma tế bào vảy *Tế bào tuyến: - Tế bào tuyến bất thường ý nghĩa chưa xác định - Carcinom tuyến tại chỗ [...]... ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CTC Điều trị ung thư CTC hiện nay có thể áp dụng các phương pháp sau: phẫu thuật triệt căn, xạ trị triệt căn, kết hợp xạ trị- phẫu thuật, kết hợp xạ trịhóa chất Việc lựa chọn phương pháp điều trị căn cứ vào giai đoạn bệnh, thể trạng chung của bệnh nhân, tổn thư ng tại chỗ, quan điểm điều trị của thày thuốc 20 1.9 SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.9.1 Định nghĩa sàng lọc [1], [2] Sàng lọc. .. định khi : + Xét nghiệm PAP dương tính nhưng không có bất thư ng khi soi cổ tử cung, có thể có tổn thư ng trong ống cổ tử cung + Xét nghiệm PAP cho thấy có tế bào tuyến Khi đó cần nạo ống cổ tử cung bất kể kết quả soi cổ tử cung ra sau + Soi cổ tử không thỏa đáng do không quan sát được hết vùng chuyển dạng - Sinh thiết nội mạc tử cung : Sinh thiết nội mạc tử cung thư ng được thực hiện bằng một ống thông... nghiệm sàng lọc dương tính hoặc bất thư ng cần được kiểm tra bằng các phương pháp tiếp theo Đó là phương pháp: soi cổ tử cung, sinh thiết, nạo ống cổ tử cung + Soi cổ tử cung: Là phương pháp sử dụng một máy soi có nguồn chiếu sáng, quan sát cổ tử cung được phóng đại ( từ 2 đến 25 lần), làm nổi bật các tổn thư ng Có thể soi cổ tử cung kết hợp với chấm acid acetic hoặc dung dịch Lugol nói trên Sử dụng may... phòng xét nghiệm để chẩn đoán mô bệnh học Một khi tổn thư ng tiền ung thư hoặc ung thư được xác định, cần tiến hành các phương pháp điều tri thích hợp - Nạo ống cổ tử cung : Đây là phương pháp dùng thìa nạo nhỏ lấy một chút niêm mạc trong ống cổ tử cung Mẫu bệnh phẩm được đặt lên gạc hoặc giấy bản, nhúng trong dung dịch formalin 10% và gửi tới phòng xét nghiệm để chẩn đoán vi thể Nạo ống cổ tử cung được... :Tổn thư ng nặng (Loạn sản vừa và loạn sản nặng, P5 Ung thư xâm nhập Ung thư xâm nhập CIN II, CIN III) Ung thư biểu mô vảy xâm nhập Ung thư biểu mô tuyến CTC xâm nhập Ung thư biểu mô tuyến NMTC xâm nhập Ung thư biểu mô tuyến ngoài tử cung , ung thư khác 1.9.5.2 Nghiệm pháp axit acetic : Nghiệm pháp axit acetic hay còn gọi tắt là VIA (Visual inspectition with acetic acid) là nghiệm pháp chấm cổ tử cung. .. trắc nghiệm áp dụng sàng lọc [1], [2], [3] 1.9.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh cần sàng lọc - Tính chất nghiêm trọng: Những bệnh nguy hiểm đe doạ cuộc sống: ví dụ ung thư vú, ung thư cổ tử cung - Khả năng phát hiện cao ở giai đoạn tiền lâm sàng: Ung thư bàng quang, ung thư vú, cao huyết áp ở những cá thể có phơi nhiễm yếu tố nguy cơ - Khả năng điều trị sớm có kết quả: Ung thư cổ tử cung phát hiện sớm bằng... hiện được những bất thư ng có thể làm sinh thiết vùng nghi ngờ Soi cổ tử cung được chỉ định cho những phụ nữ có các xét nghiệm sàng lọc nói trên bất thư ng, hoặc nghi ngờ bất thư ng khi kiểm tra bằng mắt thư ng Soi cổ tử cung để : - Đánh giá các tổn thư ng tiền ung thư và ung thư - Giúp xác định mức độ lan rộng của tổn thư ng 28 - Hướng dẫn cho sinh thiết các vùng nghi ngờ bất thư ng - Hỗ trợ, định... dao điện vòng) +Sinh thiết cổ tử cung : Một hoặc vài mảnh nhỏ mô cổ tử cung được lấy ra bằng một kìm sinh thiết Mô được lấy bằng kìm dưới hướng dẫn của máy soi cổ tử cung để có thể lấy được chính xác vùng tổn thư ng nghi ngờ Đối với các tổn thư ng lớn, khá rõ khi quan sát bằng mắt thư ng có thể không cần sự trợ giúp của soi cổ tử cung Bệnh phẩm sau khi sinh thiết được cho vào dung dịch bảo quản như formalin,... một biện pháp kỹ thuật (trắc nghiệm) để phát hiện một bệnh ở thời kỳ sớm trong một cộng đồng mà bệnh đó chưa biểu hiện những triệu chứng lâm sàng dễ thấy 1.9.2 Ý nghĩa của sàng lọc trong phát hiện bệnh sớm trong cộng đồng - Phòng bệnh cho một cộng đồng - Tiết kiệm ngân sách, nguồn lực trong điều trị 1.9.3 Các loại sàng lọc - Sàng lọc trong y tế cộng đồng - Sàng lọc trong nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng. .. ĐOẠN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.7.1 Ý nghĩa của đánh giá giai đoạn Đánh giá giai đoạn dựa vào sự tiến triển của ung thư cho phép đưa ra các chỉ định thích hợp với từng giai đoạn bệnh, cho phép so sánh kết quả điều trị của các phương pháp khác nhau 1.7.2 Xếp giai đoạn ung thư CTC Hiện nay có hai cách xếp giai đoạn chính được áp dụng: cách xắp xếp giai đoạn của Hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC) và của Hiệp . Nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung , nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu giá trị của từng phương pháp tế bào, soi CTC trong sàng lọc phát hiện sớm ung thư CTC 2 ĐỀ Ung thư cổ tử cung là một trong những ung thư phổ biến ở nữ giới, chiếm khoảng 12% của tất cả các ung thư ở nữ giới và là nguyên nhân gây tử vong thứ 2 sau ung thư vú [1]. Tỷ lệ mắc bệnh ung. điểm điều trị của thày thuốc. 20 1.9. SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.9.1. Định nghĩa sàng lọc [1], [2]. Sàng lọc là quá trình áp dụng một biện pháp kỹ thuật (trắc nghiệm) để phát hiện một bệnh
- Xem thêm -

Xem thêm: nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung, nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung, nhận xét giá trị của một số phương pháp trong sàng lọc ung thư cổ tử cung, 7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU, 2 Kết quả khám sàng lọc ung thư cổ tử cung

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn