    ! !"#$%&' '()*+ ,-'./* 0*-0*"12*/ 03./!*/#405(1651 "'6)*5!()'678 9' :*915; 6<-=)*!(>7: (>0<**)*1/.&$?@AB#CD)16 *E6FGAFHIJ#$&K! %LHAMH#N&* 6/(GHI"&KOPQ#RS()*9=D 5)16"1/(& 6 /=&T U"1V1-&'# *W05/9/*9/, 0*9XS* 9Y9/S!9Z10*-&'OQ#$9/[\, "10 5>5*9X)**W!U!/-&'OQ# ]<6^*W V &T>0S* 6*\1 ')*&_&`!!/ &K+1aa 9157 D<7###OHQ#405 >9/<>bPHEcRJPWM0*9X>67: 9/(7 : :      7  :6/Od MdQ#*WM OPHEcRJPWMQ!;-=)**WM0!^YU S*9../9 D)**W"6/OMdQ#$9/ <6^*W &T/165! D> )*# N?* V0>5*WS,^[ V*W^[0**W78###& P X!>5e *W<7 D&*0 >/5*9X)**W9/4]Wf#Z1+U 6 5g  !""#$%&'()*+,-2*^g 1. Đánh giá nồng độ Vitamin D ở bệnh nhân VCSDK 2. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ vitamin D3 (25- OH) huyết thanh ở bệnh nhân VCSDK. M .!/0 12345678794 0:0:;9<7=>.?@A2B<C<DE 0:0:0:8F'G#$&'()*+, , , &Th*. "=#]<!! ,)*(/% Y*SU-!&i4HGGG%6j>** 4U151Z(9kl)*mZ"19.m#?\ HHF(;;n.*/4///U(5\ oFC.9*94//9-=(!5#?\ppC.q* C9/.rY ,9>s #?\pHpW*$.9-=(!b U(5"4]Wf0t./*9$9*:6 #$.9!= D9&)*4]Wf 6Zr/ 0t./*$9*9" 4]Wf ,uvOPQ# 46jFEpFMApFpJ &TU( ,1 )*C..9.w EpFMJ!x,&K?** 0i/]9.`>EpFyJ z.99.u*9.z!EpFpJZ1X &TYC..9.w u*9.A9.OGdQ# /\FyM]/.C9.9w.9/OPPQZ=1<S*D{ [*4]Wf!1RtiACPy 6FGI#h9**/q# EFFdJ"e 1/16*"4]Wf/=1 0<*\$?@AαatAoOHPQ#?\FFHC9*>0* U7:986)*" 4]Wf* // Z=1n?iUV0*$?@Aα d !n?iUV0*$h@AβE$9*|/h9/w|*/9βJ /-&'OdPQ#<65*9X"1)* 1/5$?@AαatAo'6)*4]Wf V &T !b# 0:0:H:FI $j"4]Wf*1 %1./S,>Zj! 1Rti#CPy9=!*9/}S,#?>`>\ >/,=RtiACPy&'FMI9/"C.9EMdy9 &KJZjrFI9/ 04]WfGpoIOPGQ# ?>:7z!E>~zanR_uJeFMFH&KLy !* &T !!S* / &T!x1/* 8 :5#4 59*j=r z!\PGG=1j=GMIr GMIOpdQOGGQ#$9/>?*1/\FpHj 4]WfL 6dIOHQ>!z,t*j   GHI#  $j    s        \    L  GH  6  d•GG#GGG &K•\OFQ#?[6S(!*0<0\9/-! :j<*1 %)*j<*./!S, &T ># Nuvj4]WfGPHI"#$96jLGA GI"#N?*6/(GPpI9/ e"& *s?* 6*1&*0>/5:7 4]Wf#C)16D*#$%!LH 6MH % %9Z)*!>29//(PoAPy%# 0:0:J:&%/#$'.@C 405(1651"'6)*4]Wf 5!()'678E*1*$9*/*€.9* H /D]*/.*•J9' :*915E<0D)*!1 RtiACPyJ; 6!# - Kháng nguyên HLA-B27 ?0r16*"!1RtiACPy0 S*D{= 4]WfE(#J#f!1RtiACPy ‚ &TZ=19/!g(>/ €.9*/D]*/.*8160%&' 9(1!49/3&j= '5/4]Wf#4!>5(>OHQ D/f..*4*1*$9*/*/=10(>l/ [*!18!1RtiACPy‚& 4]Wf0T!49/(16OGQ# Bảng 1.1. Kháng nguyên HLA-B27 và tỷ số nguy cơ mắc bệnh viêm khớp $ RtiACPy&' $j1's EnnAnn*/J 4]Wf FGI FG R>n..9 oGAyGI d (> dGAoGI PG 816 MGAdGI G C49/ PGI HAG ?&K*6921")*0*9X!1RtiACPy /9*X/16.!!"78U9&K#C 4]Wf016* Z6GI# 4' :*915ƒ!"78 ↓ o z(>7:0<**)*$?@Aα ↓ z(> ↓ $%&'E*//:""12 !J„-' 0*U0* ↓ z!)1^6 E>J Sơ đồ 1.1. Cơ chế bệnh sinh VCSDK [19] - Phản ứng miễn dịch ?[&Ksr:780(>7 :l/#R&T-(19*0<**)*$?@ABE/9.9/ |*/9**J9/51/r)*'Z&K &Kb.$?@AB &T(-=5/6/7:/D U0>\7:E </1/$?f1/ T###J&<)*516!*&g!1 89>T!1…!!,% OHQ#  u*9Xr)*$?@ABg**/S!9Z( 9&)*U1/19Z<6./&'9Z)*6/ 79*Z&K 5X*!(>(/)*'  /8E D8/J &T/= ,9/ /0*5}(># e =9/!U$?@AB &Tx0T/'#$1 e */$?@AB0; 6(>S!>"1 %&''S*OoQ# - Phản ứng viêm y z(>7:"19*}(>9/}(> 0!.†1.&1//-1.*.E4c‡J&*4c‡A 4c‡AP# ATổn thương khớp z!jˆ/ZLU^/DU-&'6 # 0:0:K:;L$M%'#$.@C 1.1.4.1. Khởi phát C-=LLEpGI"J!g *b &s&EyHIJ6 ! !)* 2>%!#C"0 * U#C‚0-= EPGIJ = *,U/E% "•J/D! !"&*i./ K*!l/! 6\&K:bS* U &T8 /!# 1.1.4.2. Toàn phát C%&'/0-=99{ EJ/DT*ETJ#N?*&K*1 DT0%&'!/9,9Y j"!*/OPQ# f/g/D)16&E !%"•J *6  009:# ?1' !*)1^g%&'!0 j^1"=(\*/ OGQ# p $./!!(%&'/GAHGI"9/ K‰ ,)*#5& ===>@.9.9A.9.1A9..9#?5 0:%&'g!*%"% *1j!b*1"#f! *1:%&'"1 *}6 ./'/'=# ! !"g*1D"i."*" " *0"# A$%&'g=)*" * =0 **Y-*U # A$U&'OGQgC*:9(;)*0:g x* "12S* !b**# ƒW=>\g **Š[&K9&%dG &K!"‹69 *l/9M!3./0>  * &T(*1 *{1(* &T 59:U.9/ *&K-=Œ* ,!039>>%!# ƒW=<g!=6)* 6 # 4%g6 Y&6E+Œ*S*1J + ,%&•S!>9*9&\!{=1\/( !2>\/(!8&K#h* /% -&K*"gmU*/KZ=1D9KYm= (\Z*OGQ# 4&g& Ve<(# 4s&g6 2‹]Ž.9( \/(!*1 =# F A$%&'e<g%&'&KA &KU0 9>0; 61U=#`**9&)*<0 !9:9=9/8 /!# A$%&'/g ƒuDgsS*!=19/PGAHGI9&KT4]Wf# ƒ$g/x=1* )# ƒz%g-'0*%"6*6e<# ARS()*6ˆ/ U V1-&'# ƒWg ,"12S* Z91 { &Tmsm&0*# ]<0*"12=(\ )* !!2 ‹]Ž.9#N&S* 6!"12 S* 5'>&K#W1(  Ve<; 61U=# ƒ$&6-=)*0(/&6 *)*&K 0Z9!&6-=)** / ,= &•s&#]* 0&\&•%& ,+ -&=(\Z*# ƒhV1-&' 0gV1+ "1k*D"  V1* V1S* x* # ‡ˆ //V-&'g/V-&' D/(•M 9&KT4]Wf#‡ˆ+ //V-&'#t/V-&'-(1 9*/Z9!^)*$?@AαatAo\=-&'# ?/9*/V-&'/"= &6( **1 &*0&T# G hV19:g-ˆ+ -=*1(: V1-&'‚-(19*(-&'# 0:0:N:.OM%'#$.@C 1.1.5.1. Chẩn đoán hình ảnh A W=9=S*9Y 8 /!./k6 9)*OoQ# $./"/?.w€/90d* /)*#z"/ 1&KŒ^9/>"g h* /gK h* /Pg9k h* /MgD h* /dg// z"/)*@/9..9 &T*d* /7 7!^E~@a4iJ# h* /ag9K. h* /aagKU 50mZ(.&m h* /aaag D-&'&^P -> h* /ag N* / ,)*!=‡S*0&*9k99/ 9&KT10^sŠ=1/X /D^&L=15)*-&'& ^# AW=)*ge%&'"  x*   *9& #4!,-&'Z"19.*0* x* %&'b**%&'-&'&K  9‡S*0Z=1Z(\ 9/)*  [...]... nghiệm nồng độ Vitamin D huyết thanh CHƯƠNG 3 - Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ vitamin D - Mức độ hoạt động bệnh - Yếu tố làm giảm Vitamin D3 (25OH) 34 D KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 3.1.2 Đặc điểm về giới 3.2 Mức độ hoạt động của bệnh theo chỉ số BASDAI 3.3 Nồng độ vitamin D3 (25-OH) ở bệnh nhân VCSDK 3.4 Nồng độ vitamin D3 (25-OH) và mức độ bệnh 3.5 Nồng. .. 7- dihydrositosterol) Trong đó 2 hình thức chủ yếu của vitamin D là Vitamin D 2 và Vitamin D3 Vitamin D2 có nhiều ở thực vật, nấm, động vật không xương sống Vitamin D3 được tổng hơp từ 7- dehydrocholesterol d ới da, d ới tác d ng của tia cực tím 290nm- 310nm đặc biệt ở bước sóng 295-297 nm, 7- dehydrocholesterol  cholecalciferol (vitamin D3 ) Da của con người có dung lượng lớn để sản xuất vitamin D. .. found] - Vai trò của vitamin D và bệnh béo phì: Nồng độ vitamin D huyết thanh là thấp hơn đáng kể trong bệnh nhân béo phì và liên quan đến với hội chứng trao đổi chất trong béo phì bệnh nhân [10] Bổ 22 sung canxi và vitamin D trong quá trình giảm cân tác d ng giúp trọng lượng cơ thể mất trên lipid và lipoprotein ở phụ nữ thừa cân và béo phì, người có hàm lượng canxi thấp [39] - Vai trò của vitamin D. .. insulin ở những người có bệnh tiểu đường tuýp II Kéo d i bổ sung có thể giúp hạ mức đường huyết Giảm nồng độ vitamin D liên quan 21 độc lập với phổ biến bệnh tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường tuýp-II với rối loạn chức năng thận ở mức độ nhẹ [14] - Vai trò của vitamin D trong bệnh lý tim mạch: Vitamin D đã được chứng minh tăng sự sống còn ở bệnh nhân tim mạch [Error: Reference source not found] Nồng độ vitamin. .. d nh khớp trong giai đoạn sớm Viêm khớp háng có nhiều d ng; d nh khớp bào mòn khớp hoặc phá hủy khớp Viêm khớp háng ở VCSDK khác với viêm khớp háng nhiễm khuẩn vì nó tiến triển từ từ, không có ổ áp xe Hình 1.3 Viêm khớp háng hai bên của VCSDK - Các tổn thương của điểm bám gân: VCSDK có thể bắt đầu bằng viêm các đầu gân bám vào xương + Khớp mu có thể bị bào mòn, xơ xương hoặc d nh + Xương gót có hình ảnh. .. phản ánh sản xuất vitamin D trong da cũng như các hình thức bổ xung khác từ chế độ dinh d ỡng Nồng độ vitamin D3 (25-OH) này phản ánh cả vitamin D3 (25-OH) và vitamin D2 (25OH) Hơn 95% vitamin D3 (25-OH) trong huyết thanh là của vitamin D3 (25OH) Tuy nhiên nó không phản ánh vitamin D lưu trữ trong các mô cơ thể [19] 1,25(OH) 2D thường không được sử d ng để xác định tình trạng vitamin D vì nó có thời... [70] 1.2 Vitamin D 1.2.1 Cấu trúc và nguồn gốc vitamin D Vitamin D là một nhóm tiền hormon tan trong d u Một số d ng của vitamin D được phát hiện: Vitamin D1 : Phân tử của hợp chất ergocalciferol với lumisterol tỷ lệ 1:1 Vitamin D2 : Ergocalciferol (sản xuất từ ergosterol) Vitamin D3 :Cholescalciferol (sản xuất từ 7 – dehydrocholesterol trong da) Vitamin D4 : 22- dihydroergocalciferol Vitamin D5 : Sitocalciferol... (OH) 2D Vitamin D và chất chuyển hóa của nó được bài tiết chủ yếu qua đường mật vào ruột và được tái hấp thu tại ruột + Một số yếu tố ảnh hưởng đến hàm lượng vitamin D trong cơ thể: - Chế độ thức ăn và cường độ ánh sáng mặt trời Một số phong tục tập quán lạc hậu làm hạn chế sự tiếp xúc của da với ánh sáng mặt trời Thức ăn ít vitamin D, người mẹ trong thời kỳ mang thai bị thiếu vitamin D dẫn đến d trữ vitamin. .. áp và các bệnh tim mạch Năm 2007 tạp chí Time đã trích d n những lợi ích của vitamin D trong danh sách “Tốp 10 đột phá y tế” với việc khám phá ra rằng vitamin D điều chỉnh hoạt động của gene mã hóa cho peptide kháng khuẩn, mặc d nghiên cứu sâu rộng đã được thực hiện trên vitamin D, các cơ chế phân tử, tế bào chịu trách nhiệm về vai trò của nó chưa được làm sáng tỏ [23,22] - Vai trò của vitamin D trong... tình trạng nặng của bệnh nhân Đáp ứng rất hiệu quả đối với thuốc CVKS cũng là một trong các yếu tố trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý cột sống của Amor + Thuốc giảm đau có thể sử d ng tốt hơn + Tiêm tại chỗ glucocorticoid: diprospan, depo-medrol + Corticosteroid có thể được đề nghị cho bệnh nhân VCSDK nhưng không khuyến cáo bởi vì có nhiều tác d ng phụ do điều trị lâu d i và corticosteroid liều nhỏ không .  !""#$%&'()*+,-2*^g 1. Đánh giá nồng độ Vitamin D ở bệnh nhân VCSDK 2. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ vitamin D3 (25- OH) huyết thanh ở bệnh nhân VCSDK. M .!/0 12345678794 0:0:;9<7=>.?@A2B<C<DE 0:0:0:8F'G#$&'()*+, ,. n|*| z.1/4*9**†../9/####OPHQ# p Sơ đồ 1.1. Chuyển hóa Vitamin D (Nguồn: WHO, 2010, Sunbeds tanning and UV exposure, accessed 15 th June 2010) 1.2.3. Cơ chế tác d ng sinh học của 1,25(OH) 2 D. PHEcRJ P W &T(0/9/,/s/9/.1 EWCzJ0=)*/9/.9/%. HLA-B27 và tỷ số nguy cơ mắc bệnh viêm khớp $ RtiACPy&' $j1's EnnAnn*/J 4]Wf FGI FG R>n..9 oGAyGI d (> dGAoGI