1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rắn độc cắn là một tai nạn thường gặp, là một nguy cơ nghề nghiệp của người lao động nông nhiệp và những người khác. Nạn nhân bị rắn độc cắn ngoài các nguyên nhân do tai nạn, vô tình bị rắn độc cắn còn do nuôi rắn, bắt rắn gây nên [1],[7],[18]. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới mỗi năm trên Thế giới có khoảng 3 triệu người bị rắn độc cắn. Ở Mỹ mỗi năm có khoảng 6 nghìn đến 8 nghìn người bị rắn độc cắn [74,75]. Ở Việt Nam ước tính có khoảng 30 nghìn nạn nhân bị rắn độc cắn mỗi năm, Miền Bắc chủ yếu do rắn hổ cắn khoảng 93%, Miền Nam chủ yếu do rắn lục cắn khoảng 74%, khoảng 200-300 nạn nhân tử vong mỗi năm [9,10]. Theo thống kê của Trung tâm Chống độc BV Bạch Mai, rắn độc cắn đứng hàng thứ 5 trong các trường hợp ngộ độc tới cấp cứu tại Trung tâm, thường gặp từ tháng 5 đến tháng 10, do được cấp cứu và điều trị tốt tỷ lệ tử vong đã giảm xuống dưới 1%, song thời gian điều trị tích cực có thể kéo dài hàng tháng [7],[17]. Trong những năm gần đây, số bệnh nhân bị rắn hổ cắn tăng cao, đặc biệt là rắn Hổ mang Naja Atra. Chẩn đoán xác định loại rắn Hổ Mang còn gặp nhiều khó khăn do nạn nhân khi bị rắn độc cắn đến nhập viện thường không mang theo rắn do không bắt được rắn, do hoảng sợ nên không nhìn rõ loại rắn cắn mình, hoặc do đã đánh chết rồi vứt đi và nạn nhân thường bị bị rắn cắn vào ban đêm. Việc thăm khám bệnh nhân để xác định loại rắn độc cắn và từ đó giúp bác sỹ điều trị có thái độ xử trí đúng và kịp thời là vấn đề cần thiết[17,18]. Trên thế giới chẩn đoán xác định rắn độc cắn dựa nhiều vào bộ test thử phát hiện loại rắn cắn hoặc xét nghiệm ELISA xác định nọc và loại rắn. 2 Ở Việt Nam chẩn đoán rắn cắn chủ yếu dựa bệnh sử rắn cắn và triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên một số trường hợp chẩn đoán lâm sàng gặp khó khăn, do đó hỗ trợ chẩn đoán bằng phương pháp Test miễn dịch nhanh giúp chẩn đoán xác định sớm và quyết định liệu pháp huyết thanh kháng nọc sớm và hợp lý là rất cần thiết vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài :” Nhận xét phương pháp xét nghiệm nhanh xác định nọc rắn hổ mang ở những bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn tại Trung tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai” . Với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả ứng dụng bộ test xét nghiệm nhanh … xác định nọc rắn hổ trong chẩn đoán bệnh nhân bị rán hổ mang cắn 2. Nghiên cứu ứng dụng kết quả xét nghiệm nhanh xác định nọc rắn trong quá trình sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn hổ mang CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Tình hình rắn độc trên Thế Giới. 1.1.1 Tình hình rắn độc cắn ở một số nước trên Thế Giới. 3 Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới mỗi năm trên Thế giới có khoảng 3 triệu người bị rắn độc cắn. Ở Mỹ mỗi năm có khoảng 6 nghìn đến 8 nghìn người bị rắn độc cắn [75,76]. Trên thế giới hàng năm có khoảng 50-60 nghìn người chết do rắn độc cắn.Theo thống kê của hiệp hội Chống độc Mỹ, mỗi năm có khoảng 8.000 người bị rắn độc cắn, trong đó có từ 9 - 15 người chết, tỷ lệ tử vong do rắn hổ cắn là 9% và rắn lục là 0,2% [17],[27]. Theo các số liệu của tổ chức Y tế thế giới, số người chết do rắn độc cắn ở các nước châu Á hàng năm cao hơn các châu lục khác, khoảng 100.000 người. Hơn 90% các trường hợp tử vong xảy ra ở hai châu lục là châu Phi và châu Á [75,76]. Năm 2009[55], rắn độc cắn đã được công nhận bởi WHO là bệnh hay gặp ở các nước đang phát triển có khí hậu nhiệt đới. Khoảng 46 quốc gia có khí hậu nhiệt đới, và phần lớn là tai nạn hay gặp ở người lao động nông nghiệp. Rắn độc cắn nguyên nhân đáng kể dẫn đến tử vong và tàn tật và ảnh hưởng tâm lý con người [45],[67]. Nam và Đông Nam Á được xác định là có tỷ lệ rắn cắn cao nhất [1],[47-49]. Rắn độc cắn xảy ra chủ yếu ở các vùng nông thôn nhiệt đới ở các nước đang phát triển và do đó rất có thể là báo cáo không đầy đủ. Swaroop và Grabb [47] ước tính rằng tổng số nạn nhân bị rắn độc cắn toàn cầu khoảng 30-40 nghìn ca tử vong do rắn độc cắn mỗi năm. Ở Bangladesh (6.000 ca tử vong ước tính mỗi năm) và Ấn độ [51] năm 1924 có 19867 ca tử vong do rắn cắn được báo cáo sau đó, ở miền tây thảo nguyên Châu Phi có 500/100000 tai nạn do rắn độc cắn mỗi năm, và 4-40 ca tử vong [28,29], 19% BN bị tàn tật kéo dài. Ở Tây Bengal có 160/100000 tai nạn do rắn độc cắn mỗi năm và 16 người chết [59]. Malaysia rắn độc cắn rất phổ biến, đặc biệt là ở tây Bắc bán đảo Malaysia, nhưng có ít trường hợp tử vong [75]. Myanmar báo cáo năm 1991 có 14000 BN bị rắn độc cắn với 1000 BN tử vong và năm 1997 có 8000 BN bị rắn độc cắn với 500 BN tử vong [75] Thái lan năm 1985 và năm 1989 có 3377 BN và 6038 BN bị rắn độc cắn mỗi 4 năm, năm 1991 có 6733 BN có 19 BN chết, năm 1994 có 8486 BN có 9 BN chết [75] Nepal ước tính ít nhất 20000 Nạn nhân bị rắn độc cắn với khoảng 200 nạn nhân tử vong ở bệnh viện mỗi năm chủ yếu ở khu vực Terai [75]. 1.1.2 Phân loại rắn độc cắn trên Thế giới Thế giới ước tính có khoảng 3000 loài rắn, có khoảng 600 loài rắn độc (gồm 60 loài rắn biển), chiếm 20% trong 3.000 loài rắn gồm 4 họ [3], [17], [36], [66]. • Họ Rắn hổ (Elapidae) Khoảng 297 loài gồm rắn hổ châu Phi, châu Á, rắn san hô, rắn ở Australia và Rắn biển (gồm 60 loài) [3],[17],[36],[66] • Họ rắn lục (Viperidae) Rắn lục là họ rắn độc thứ hai trên thế giới. Họ Viperidae gồm 33 giống, được chia thành họ rắn lục điển hình (Viperinae) và rắn lục có rãnh hố má (Crotalinae) [18],[66]. • Họ Rắn lục chuột chũi (Atractaspididae) Gồm 17 loài, chỉ có ở châu Phi và Trung Đông. Hầu hết rắn thuộc họ này vô hại nhưng một số ít thuộc giống Atractaspis có nọc độc với các thành phần khác thường, đặc biệt là Sarafotoxins (tác dụng làm co động mạch vành, block nhĩ thất, co sợi cơ) [3],[17],[66] • Họ Rắn nước (Colubridae) Là họ rắn lớn nhất với 1864 loài, hầu hết không độc. Một số ít loài (9 loại) rất độc [17],[66] 1.2 Tình hình rắn độc ở Việt Nam 1.2.1 Tình hình bệnh nhân bị rắn độc cắn ở Việt Nam Ở Việt Nam chưa có số liệu được công bố chính xác nạn nhân bị rắn độc cắn, nhưng số nạn nhân do rắn độc cắn có thể lên tới 30 nghìn người mỗi năm [10],[14],[18], khoảng 200-300 nạn nhân tử vong mỗi năm [75] và 5 thường là những người lao động nông nghiệp, công nhân trồng cây công nghiệp cao su-cafe và một vài trường hợp bị chết bởi rắn biển nhưng không đến viện [17,18]. Các báo cáo tổng kết tại khoa HSCC A9 BV Bạch Mai, tỷ lệ tử vong của nhóm BN bị rắn hổ cắn là 20% (1987 - 1991); 11,9% (1991- 1993) [12], 5,9% (1994 - 1997) [13],[22],[29]. Khảo sát tại bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ tử vong do rắn hổ cắn là 7,6% (1990 - 1994) [4],[9], theo báo cáo tại hội nghị quốc tế về rắn độc cắn tại bệnh viện Chợ Rẫy thì tại Việt Nam ước tính mỗi năm có hàng chục nghìn người bị rắn độc cắn. Theo tác giả Trịnh Xuân Kiếm, tại bệnh viện Chợ rẫy từ năm 1994 đến tháng 8/1998 có 1.476 trường hợp bị rắn độc cắn tới viện, tử vong 36 bệnh nhân (2,5%), 6 tháng đầu 2001 số bệnh nhân bị rắn cắn là 317 chiếm 41% số bệnh nhân bị ngộ độc cấp tới viện, 6 tháng đầu 2002 số bệnh nhân bị rắn cắn 274 chiếm 37% số bệnh nhân bị ngộ độc cấp tới viện. Các số liệu trên đây chỉ là “phần nổi của tảng băng” vì rất nhiều trường hợp tử vong không được thống kê. Một nguyên nhân quan trọng là phần lớn người bị rắn cắn thường ở các vùng nông thôn, họ thường lựa chọn điều trị theo phương pháp cổ truyền, nên có thể tử vong tại nhà mà không đưa đến bệnh viện [1],[5],[28] 1.2.2 Phân loại rắn độc ở Việt Nam. Việt Nam có khoảng 135 loài rắn, nhưng rắn độc có tới 31 loài chiếm một tỷ lệ khá cao 25% gồm 2 họ rắn độc[4],[9],[14],[17],[28]: - Họ có móc cố định gồm các loài: Elapidae và Hydrophiidae - Họ có móc cử động: Viperidae  Các loài rắn độc hay gặp gặp: • Họ rắn hổ (Elapidae)  Phân họ rắn hổ Elapidae (đầu tròn, vẩy đầu to, không có vẩy má): hổ mang bành (Naja), rắn cạp nia (Bungarus), lá khô (Calliophis), hổ chúa (Ophiophagus hannah) 6  Phân họ rắn biển Hydrophiinae (có đuôi dẹp): Enhydrina, Hydrophis, Lapemis. Ở Việt Nam có Hydrophis cyanocinctus, Hydrophis fasciatus, Lapemis hardwickii. • Họ rắn lục Viperidae (đầu hình tam giác, đồng tử dài và đứng dọc) : - Phân họ không có hố má (Azemiopinae): rắn lục đầu đen (Azemeops feae) - Phân họ có hố má (Crotalinae)  Đầu vảy lớn: giống lục mũi hếch (Deinagkistrodon), giống chàm quạp (Colloselasma).  Đầu vảy nhỏ: giống rắn lục Trimeresurus và Ovophis Theo Trần Kiên và Nguyễn Quốc Thắng, rắn độc ở Việt nam chia thành hai nhóm chính: rắn độc sống trên cạn (18 loài) và rắn độc sống ở biển (13 loài):  8 loại rắn hổ hay gặp ở châu Á và Việt Nam • Bungarus candidus (B.C) Tên gọi: - Thế giới: Malayan krait - Việt Nam: Cạp nia miền Nam, rắn mai gầm bạc, rắn đen trắng [4],[9],[17], [28], [36], [73] B.C có ở Nghệ An, Quảng Bình, Thừa Thiên Huế, Đắc Lắc, Lâm đồng (Đà Lạt), Phan Rang, Tây Ninh, Biên Hòa (H1.1) Hình 1.1.Bungarus candidus • Bungarus multicinctus (B.M) 7 Tên gọi: - Thế giới: Chinese krait, many - banded krait - Việt Nam: Cạp nia miền Bắc, rắn khúc đen khúc trắng [17],[18],[76] B.M có nhiều ở các tỉnh phía Bắc Việt Nam như Cao Bằng, Bắc Thái, Lạng Sơn, Hoà Bình, Hà Nội (Nghĩa Đụ), Nghệ An, Hà Tĩnh [17], [66],[76], (H1.2) Hình 1.2. Bungarus multicinctus • Bungarus slowinskii (B.S) Tên gọi: - Thế giới: Bungarus slowinskii, Red River kraits - Việt Nam: Cạp nia sông Hồng B.M chỉ thấy ở châu thổ sông Hồng miền Bắc Việt Nam, nó còn thấy ở phía trên sông Hồng thuộc địa phận Vân Nam (Trung Quốc) [17],[36] (H1.3) Hình 1.3. Bungarus slowinskii • Bungarus fasciatus (B.F) Tên gọi: - Thế giới: Banded krait - Việt Nam: cạp nong, rắn mai gầm, rắn đen vàng, rắn vòng vàng, rắn ăn tàn, tô ngù tắm poóng (Tày), ngù tắm tàn (Thái) [17],[18],[36],[56],[59] B.F thường gặp ở các vùng từ Bắc vào Nam, cũng gặp ở Sa Pa (độ cao1500 m). Miền Nam gặp nhiều ở Đà Nẵng, Ban Mê Thuột, Tây Ninh, Biên Hoà, TP Hồ Chí Minh, Tiền Giang, Minh Hải [6], [7],[17],[56] (H1.4) Hình 1.4.Bungarus fasciatus 8 • Naja kaouthia (N.K) Tên gọi: - Thế giới: monocellate cobra, monocled cobra - Việt Nam: Hổ đất, rắn phì, rắn một mắt kính, gặp ở miền Bắc và Nam Việt Nam (Tây Nam Bộ) [17], [18]. (H1.5) Hình 1.5. Naja kaouthia • Naja atra (N.A) Tên gọi: - Thế giới: Chinese/Taiwan cobra - Việt Nam: Hổ mang bành, gặp chủ yếu ở miền Bắc Việt Nam [17],[18], (H1.6) Hình 1.6.Naja atra • Naja siamensis Tên gọi: - Thế giới: Thai cobra, Indian cobra, Isan spitting cobra - Việt Nam: Hổ mèo, gặp chủ yếu ở miền Nam Việt Nam [17],[18]. (H1.7) Hình 1.7.N. siamensis 9 • Ophiophagus hannah (O.H) Tên gọi: - Thế giới: King Cobra, hamadryad - Châu Á: thấy ở Ấn Độ, Đông Nam Á, nam Trung Quốc, đông nam Tây Tạng, Indonesia và trên nhiều quần đảo của Philippine [17],[18],[26],[27],[75]. - Việt Nam: Rắn hổ chúa thường sống ở miền rừng núi từ Bắc vào Nam (H1.8) Hình1.8.Ophiophagus hannah 1.3. Thành phần độc tố của nọc rắnđộc  Nọc rắn: Nọc rắn mới tiết: Là chất lỏng, trong, hơi vàng, độ dính cao, 50-70% là nước, tỷ trọng từ 1,01-1,03. Sau 24 giờ nọc biến chất có mùi thối. Làm khô nọc trong chân không: nọc sẽ ở dưới dạng tinh thể nhỏ màu vàng, giữ tính độc hàng chục năm [17],[51],65,]. Liều gây chết một người lớn: Nọc rắn cạp nia 1,5 mg; hổ mang 20 mg; cạp nong 30 mg; lục xanh 100mg [17]. Nọc rắn được khuếch tán theo hệ bạch mạch (là chủ yếu) và tĩnh mạch.  Thành phần và tác dụng của nọc rắn [17],[33],[41],[51],65]: • Neurotoxine (các độc tố thần kinh): các độc tố này có tác dụng giống như curare gây liệt mềm, liệt cơ hô hấp và tổn thương trung tâm hô hấp ở hành não. Nó gây gián đoạn dẫn truyền thần kinh cơ cả trước synapse và sau synapse:  Các độc tố tác dụng điểm nối thần kinh cơ trước synapse: các độc tố này gây tổn thương sợi trục của đầu mút thần kinh trước synapes của cơ vân. Tác dụng này dẫn tới hiện tượng giải phóng chất dẫn truyền thần kinh trong một khoảng thời gian ngắn, theo sau là bởi việc ngừng giải phóng tất cả các 10 chất dẫn truyền thần kinh gây ra liệt không hồi phục. Trên lâm sàng biểu hiện liệt mềm tiến triển. Huyết thanh kháng nọc rắn ít có tác dụng, tự nó tồn tại nhiều ngày, nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Tuy nhiên dùng HTKNR sớm có thể tránh được liệt toàn thân nặng nề. Các độc tố này trong quá trình tiến hoá được bắt nguồn từ phospholipases A 2 nhưng không có hoạt tính enzym. Các độc tố này thường thấy ở rắn cạp nia và cạp nong.  Các độc tố tác dụng điểm nối thần kinh cơ sau synapse: Đó là các polypeptides tác dụng trên cơ vân gây liệt mềm tiến triển nhưng tác dụng ngoài tế bào bằng cách gắn có hồi phục vào các thụ thể acetylcholine tại bản cuối vận động thần kinh - cơ. Do vậy tác dụng của nọc rắn có hồi phục, dùng HTKNR trong trường hợp này có tác dụng tốt và khi dùng các thuốc kháng cholinesterase như neostigmine sẽ cải thiện một phần. Các độc tố này thường thấy ở các loài rắn hổ.  Các độc tố tác dụng hiệp đồng lên điểm nối thần kinh cơ trước và sau synapse: đó là các dendrotoxin tác dụng ở trước synapese làm tăng giải phóng acetylcholine gây tràn ngập chất này ở điểm nối thần kinh cơ gây khử cực liên tục kéo dài. Tác dụng này nặng thêm do sự đóng góp của các fasciculin có trong nọc rắn tác dụng như các chất kháng cholinesterase do đó làm tăng acetylcholine làm tăng khử cục, block thần kinh cơ, gây máy cơ và liệt cơ. • Necrotoxine (độc tố gây hoại tử):  Men thủy phân (proteolytic enzymes và phospholipases A 2 )  Polypeptides và những yếu tố khác làm tăng tính thấm gây nên sưng nề cục bộ.  Chúng cũng có thể hủy hoại màng tế bào và mô. • Myotoxine (độc tố với cơ): đó là các độc tố phospholipases A 2 gây tiêu cơ vân toàn thân. Trong quá trình này sẽ gây tăng myoglobin, CK, kali gây hậu quả suy thận thứ phát và rối loạn nhịp tim [...]... bên tại các vị trí qui định + Tình trạng nhiễm độc CHƯƠNG 2 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Tất cả các bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn được chẩn đoán xác định bằng phương pháp lâm sàng và mang được rắn đến,hoặc chụp được ảnh rắn hổ man mang đến , hoặc được người nuôi rắn khảng định qua nhận dạng rắn mẫu tại Trung Tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai Tiêu chuẩn chẩn đoán rắn. .. theo dõi bệnh nhân, điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân: máy thở, máy li tâm, máy khí máu - Bệnh phẩm lâm sàng: các mẫu máu, nước tiểu và dịch vết thương của bệnh nhân rắn cắn nhập viện viện vào Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai từ 2013 đến 2014 2.5 Thiết kế nghiên cứu Thu thập tất cả các bệnh nhân vào Trung tâm Chống độc Bạch Mai từ tháng 7/ 2013 đến 8/ 2014 được chẩn đoán xác định là rắn hổ cắn theo... mỗi bệnh nhân được lập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất 2.5.1 Các thông tin chung •Họ,Tên, Tuổi, Giới, Nghề nghiệp, Địa chỉ •Chẩn đoán loại rắn độc cắn •Nơi bị rắn cắn •Ngày giờ bị rắn độc cắn •Lý do bị rắn cắn 30 •Tình trạng tiêu hóa của rắn: no, đói •Trọng lượng rắn đã cắn •Chủng rắn hổ mang cắn •Mẫu rắn mang đến •Thời gian từ khi bị rắn cắn đến khi vào viện giờ •Xử trí trước khi đến viện. .. chuẩn chẩn đoán rắn Hổ mang cắn: + Nhìn thấy rắn cắn, mang rắn đến hoặc BN, người nhà BN nhìn thấy rắn cắn mô tả lại và chỉ đúng rắn mẫu tại Trung tâm Chống độc + Lâm sàng phù hợp (tại chỗ, diễn biến toàn thân) với loại rắn độc cắn (rắn cạp nia, cạp nong, hổ mang bành, hổ chúa), (Theo GsVũ Văn Đính và TsNguyễn Kim Sơn Nhận dạng rắn hổ cắn qua triệu chứng lâm sàng”) - Rắn cạp nia: - Tại chỗ: hầu như không... Tại Trung tâm Chống độc BV Bạch Mai hiện đã áp dụng Kit miễn dịch Cobra rapid Test của Đài loan sản xuất vào chẩn đoán xác định rắn hổ mang cắn 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt rắn hổ cắn •Phân biệt rắn lành cắn: tại chỗ không sưng tấy, phù nề, khám thấy rất nhiều vết răng theo hình vòng cung, bệnh nhân có cảm giác ngứa tại chỗ rắn cắn •Tổn thương gai cào, côn trùng cắn (rết, bọ cạp, ) hoặc do chuột cắn Tại. .. đặc điểm rắn cắn → rắn hổ chúa  Không có triệu chứng tại chỗ, đồng tử giãn, liệt cơ nhiều, đặc điểm rắn cắn → cạp nia, cạp nong  Sưng nề, chảy máu kéo dài, rối loạn đông máu, không liệt cơ, rắn cắn → rắn lục cắn  Rắn biển: ít thông tin, cắn trên biển → rắn biển 1.5 Chẩn đoán rắn hổ cắn (elapidae) 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng rắn hổ cắn a Triệu chứng tại chỗ ở vết cắn Rắn hổ mang bành và hổ chúa thường... cứu áp dụng ELISA định lượng nồng độ nọc rắn độc trong cơ thể bệnh nhân, nồng độ này tương quan với mức độ nhiễm độc trên lâm sàng của bệnh nhân Định lượng nồng độ nọc rắn hổ mang tỏ ra là công cụ rất tốt để đánh giá, hướng dẫn việc sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn cho bệnh nhân Ngưỡng phát hiện nọc rắn trong máu bệnh nhân với phương pháp ELISA là 1ng/ml [25] + Các kít chẩn đoán nhanh: Chadler và... - Rắn cắn: Bệnh nhân bị rắn cắn - Kết quả xét nghiệm: dương tính, âm tính - Dùng huyết thanh kháng nọc rắn: thuốc giải độc đặc hiệu (trong nghiên cứu này là kháng thể IgG toàn phần) dùng theo phác đồ cho các bệnh nhân bị rắn cắn có triệu chứng 2.4 Phương tiện, dụng cụ: - Bộ kít chẩn đoán nhanh, bộ xét nghiệm ELISA của phía Đài Loan, có hướng dẫn cụ thể cách tiến hàn - Huyết thanh kháng nọc rắn hổ mang. .. nguy hiểm 12 1.4 Xác định rắn độc Việc xác định có phải rắn độc cắn hay không, có bị nhiễm độc hay không là loại rắn gì đó là vấn đề quan trọng quyết định thái độ xử trí, điều trị, theo dõi và đặc biệt là dùng HTKN rắn 1.4.1 Dựa vào đặc điểm của con rắn Dựa vào đặc điểm của con rắn: đầu, đồng tử, răng, móc độc, đuôi ta có thể phân biệt được rắn độc và rắn không độc, giữa rắn lục và rắn hổ [3], [8], [17],... triển xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang dựa trên thử nghiệm huỳnh quang với các vi hạt nhựa và kháng thể huỳnh quang cho phép phát hiện nọc độc in vitro [16] + ELISA: là phương pháp thích hợp cho việc xét nghiệm xác định nọc rắn độc Theakston và CS (1977) là những người đầu tiên sử dụng ELISA để phát hiện nọc rắn và kháng thể chống nọc rắn trên động vật và các mẫu bệnh phẩm của người [48] Khi đó phương pháp . tiến hành đề tài :” Nhận xét phương pháp xét nghiệm nhanh xác định nọc rắn hổ mang ở những bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn tại Trung tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai . Với hai mục tiêu sau: 1. Đánh. hiệu quả ứng dụng bộ test xét nghiệm nhanh … xác định nọc rắn hổ trong chẩn đoán bệnh nhân bị rán hổ mang cắn 2. Nghiên cứu ứng dụng kết quả xét nghiệm nhanh xác định nọc rắn trong quá trình sử. [7],[17]. Trong những năm gần đây, số bệnh nhân bị rắn hổ cắn tăng cao, đặc biệt là rắn Hổ mang Naja Atra. Chẩn đoán xác định loại rắn Hổ Mang còn gặp nhiều khó khăn do nạn nhân khi bị rắn độc cắn đến