B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** H TH HOA THựC TRạNG CHĂM SóC GIảM NHẹ TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯợC ĐIềU TRị HóA CHấT TạI KHOA CHĂM SóC TRIệU CHứNG Và ĐIềU TRị ĐAU, BệNH VIệN K, CƠ Sở II Chuyờn ngnh: iu dng KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2008-2012 H Ni 2012 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** H TH HOA THựC TRạNG CHĂM SóC GIảM NHẹ TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯợC ĐIềU TRị HóA CHấT TạI KHOA CHĂM SóC TRIệU CHứNG Và ĐIềU TRị ĐAU, BệNH VIệN K, CƠ Sở II Chuyờn ngnh: iu dng KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2008-2012 Ngi hng dn: Thc s Bựi V Bỡnh H Ni 2012 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận văn, lời đầu tiên tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện K, cơ sở II đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập và hoàn thành luận văn! Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Bùi Vũ Bình, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn và dìu dắt tôi, người đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cám ơn tập thể cán bộ nhân viên khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau, bệnh viện K, cơ sở II đã giúp đỡ, hỗ trợ cho tôi trong qua trình học tập và thực hiện đề tài này. Xin trân trọng cám ơn gia đình, bạn bè đã giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, tháng 5 năm 2012 Hồ Thị Hoa CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, tháng 05 năm 2012 Người hướng dẫn: Người cam đoan: Ths. Bùi Vũ Bình Hồ Thị Hoa Thư ngỏ! Kính gửi: Các bác là bệnh nhân đang điều trị tại Khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau - Bệnh viện K Cơ sở II. Trước hết, cháu xin được gửi đến các bác và gia đình lời chúc mừng năm mới. Chúc các bác và gia đình có một năm mới an khang - thịnh vượng. Cháu là Hồ Thị Hoa, Sinh viên Cử nhân Điều dưỡng năm 4, trường Đại học Y Hà Nội. Được sự cho phép của lãnh đạo Nhà trường và Bệnh viện, cháu đang tiến hành nghiên cứu và thực hiện luận văn tốt nghiệp khóa học với đề tài: “Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau, Bệnh viện K, cơ sở II” Thưa các bác, cháu tin rằng các bác và gia đình đã dành rất nhiều thời gian tìm hiểu rất kĩ về căn bệnh của mình, để có được quyết tâm điều trị bệnh. Chính vì vậy, những câu trả lời và ý kiến chia sẻ của các bác sẽ giúp ích rất nhiều người đọc nghiên cứu này, tiết kiệm được nhiều thời gian trong việc tìm hiểu về bệnh viện, việc chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư; đặc biệt là giúp ích cho cháu trong quá trình hoàn thiện khóa luận tốt nghiệp của mình. Cuộc phỏng vấn sẽ kéo dài khoảng 15 phút. Những thông tin mà các bác cung cấp được tuyệt đối giữ bí mật và chỉ nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu. Cháu rất mong được các bác chia sẻ câu trả lời trong tất cả các câu hỏi, song có những câu hỏi mang tính chất riêng tư, các bác có thể từ chối không trả lời. Các bác cũng có thể dừng cuộc phỏng vấn nếu không muốn tiếp tục trả lời. Năm mới đang đến gần, một lần nữa xin được chúc các bác và gia đình một năm mới an khang – thịnh vượng! Kính thư! Hồ Thị Hoa, Sinh viên điều dưỡng 4, Trường Đại học Y Hà Nội. Email:hoathanh.hmu@gmail.com; Điện thoại: 0946666254 MỤC LỤC Trang CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 4 1.1. Ung thư 3 1.2. Điều trị hóa chất trên bệnh nhân ung thư 4 1.3. Chăm sóc giảm nhẹ 6 1.4.Triệu chứng trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 9 1.4.1.2.Nguyên nhân 9 1.4.2.1.Định nghĩa: Tình trạng người bệnh cảm thấy không thoải mái, dễ dàng trong động tác hô hấp 11 1.4.2.2.Cơ chế của bệnh khó thở 11 Vai trò của kích thích các trung tâm hô hấp: 11 2.1.Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.Phương pháp nghiên cứu 16 2.1.Các sai số và cách khống chế sai số 18 2.2.Thu thập, quản lý và phân tích dữ liệu 19 2.5.Khía cạnh đạo đức của đề tài 20 3.1. Các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 22 Nhận xét: 24 3.1.5.Đau 28 6 34 3.2. Nhận định chủ quan của bệnh nhân về thực trạng chăm sóc giảm nhẹ34 3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hoá chất 36 4.1.Một số đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất 41 4.2.Dự kiến khuyến nghị 41 42 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO Tổ chức y tế thế giới IASP Hiệp hội nghiên cứu chống đau quốc tế UICC Tổ chức chống ung thư quốc tế K Ung thư NVYT Nhân viên y tế TB/ TC Táo bón/ tiêu chảy KHTL Khủng hoảng tâm lý HD Hướng dẫn BN Bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ước tính rằng 7.6 triệu người chết vì ung thư năm 2005, và 84 triệu người sẽ chết trong vòng 10 năm kế tiếp nếu như không có những biện pháp thích hợp. Hơn 70% số người chết vì ung thư nằm ở các nước kém phát triển và đang phát triển, nơi mà việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị ung thư đang hạn chế hoặc không được biết đến. Theo ước tính mỗi năm có khoảng 150.000 người mới mắc bệnh ung thư tại Việt nam, nhưng chỉ 5% số đó nhận được điều trị kịp thời. Theo Hội ung thư Việt Nam, có một số rào cản khiến những người bệnh không nhận được điều trị kịp thời như sự thiếu hụt thông tin, hiểu biết của người dân về bệnh tật chưa cao, hay họ không đi khám khi không có triệu chứng, và một số người cho rằng ung thư có thể chữa khỏi bằng thuốc bắc vì vậy việc đi viện là không cần thiết. Trên thế giới, nghiên cứu về chăm sóc toàn diện cho những bệnh nhân mắc bệnh ung thư đã được tiến hành từ lâu. Tại nước ta, hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân ung thư mới được ban hành từ năm 2006. Việc phát hiện, chẩn đoán đúng và điều trị các triệu chứng thực thể và tâm lý cũng như hỗ trợ tâm linh ở những bệnh nhân bị đe dọa tính mạng không những giúp cho việc tuân thủ điều trị trong phác đồ điều trị triệt căn, mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cũng như kéo dài thời gian sống thêm cho họ. Việc điều trị, chăm sóc, không chỉ nhắm đến người bệnh mà còn hỗ trợ nhằm giải quyết các vấn đề tâm lý - xã hội và tâm linh mà gia đình người bệnh cũng phải chịu đựng. Tại nước ta, theo Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với người bệnh ung thư và AIDS của Bộ y tế ban hành năm 2006, việc chăm sóc giảm nhẹ nên được áp dụng cho tất cả bệnh nhân ung thư. Hiện nay, nhiều bệnh viện đã triển khai mô hình chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân mắc các bệnh đe dọa tới tính mạng nói chung cũng như bệnh nhân ung thư nói riêng. Trong đó, khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau, bệnh viện K, cơ sở II là khoa đáp ứng nhu cầu về chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhân ung thư. Tuy nhiên, tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào chỉ ra đầy đủ và cụ thể về ý kiến của bệnh nhân ung [...].. .thư được điều trị hóa chất về chăm sóc giảm nhẹ cho họ Chính vì vậy, tôi thực hiện đề tài Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại khoa chăm sóc triệu chứng và điều trị đau, bệnh viện K, cơ sở II nhằm mục tiêu: 1 Mô tả (nhận định chủ quan của bệnh nhân về) thực trạng chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hoá chất 2 Phân tích... ung thư cũng được công bố, song ý kiến chủ quan của bệnh nhân ung thư nói chung hay bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất nói riêng về ảnh hưởng của chăm sóc giảm nhẹ đối với họ hầu như chưa được đề cập đến 1.3.3 Tiếp cận bệnh nhân ung thư trong chăm sóc giảm nhẹ: Các bệnh nhân ung thư nói chung và bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất nói riêng đều phải trải qua nhiều khó khăn về mặt thể chất và tinh... nhiều nhất 1.2 Điều trị hóa chất trên bệnh nhân ung thư 1.2.1 Khái niệm Điều trị hóa chất là một trong các biện pháp điều trị ung thư mang tính chất toàn thân Bên cạnh các phương pháp điều trị tại chỗ, tại vùng như phẫu thuật và xạ trị, các biện pháp điều trị toàn thân ngày càng có những đóng góp quan trọng trong điều trị và chăm sóc bệnh nhân ung thư Điều trị hóa chất (chemotherapy) thư ng được hiểu như... lựa chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân đang được điều trị hóa chất tại Khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau, Bệnh viện K, cơ sở II - Hiện đang được điều trị hóa chất lần thứ 2 trở đi Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân và gia đình từ chối tham gia nghiên cứu 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu này là phương pháp chọn mẫu toàn bộ Tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào của nghiên... những triệu chứng khó chịu về thể xác và 87% người bệnh ung thư trả lời rằng họ thấy không vui hoặc rất buồn Tháng 9/2006, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn quốc gia về chăm sóc giảm nhẹ đối với người bệnh ung thư và AIDS” Tháng 9/2010, Bộ Y tế tiếp tục ban hành “Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với người bệnh ung thư, mắc bệnh AIDS và trẻ em Một số nghiên cứu, đánh giá về chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung. .. Anh, chăm sóc giảm nhẹ được công nhận là một lĩnh vực trong y tế năm 1987 Ở Australia và New Zealand, chăm sóc giảm nhẹ được biết đến từ những năm 1960, cả hai nước này đều có những bước tiến quan trọng trong lĩnh vực chăm sóc giảm nhẹ và đến năm 1990, trung tâm chăm sóc giảm nhẹ đầu tiên đã được thành lập Ở Châu Âu, chăm sóc giảm nhẹ đã xuất hiện ở nhiều nước, các trung tâm đầu tiên được xây dựng tại. .. Bệnh nhân vào viện vì đau hay sờ thấy hạch chiếm 50,6%, vì xuất hiện các triệu chứng khác là 38,2%, trong khi đó tỷ lệ bệnh nhân có lý do vào viện là khám định kì chỉ chiếm 11,2% - Số bệnh nhân có triệu chứng trước khi vào viện trên 3 tháng là 43 người (40,7%) và số bệnh nhân có triệu chứng trước khi vào viện từ 3 tháng trở xuống là 48 (59.2%) - Đa số bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh (83,1%), và đã được. .. hết những vấn đề này đều không được đánh giá và điều trị đầy đủ ở những bệnh nhân này Chăm sóc giảm nhẹ đòi hỏi sự đánh giá toàn diện về bệnh nhân và gia đình Vì vậy, tiếp cận bênh nhân ung thư trong chăm sóc giảm nhẹ sau này Sự đánh giá về bệnh nhân cần phải phát hiện và xác định mức độ nặng của bất kì vấn đề nào sau đây: - Đau - Các triệu chứng lâm sàng - Các triệu chứng hoặc vấn đề về tâm lý - Các... nghiên cứu trên thế giới Nghiên cứu về chăm sóc giảm nhẹ trên thế giới được bắt đầu từ những năm 50 của thế kỷ trước Năm 1957, một bệnh viện ở Ohio, Hoa Kỳ đưa chăm sóc giảm nhẹ đến với những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, trải qua hai thập kỷ, với những nghiên cứu của trung tâm nghiên cứu ung thư Cleverland, Ohio, người ta nhận thấy rằng chăm sóc giảm nhẹ có thể kéo dài cuộc sống của những bệnh nhân. .. chứng và để điều trị nguyên nhân tiềm tàng nếu có thể và nếu phù hợp với mục đích của bệnh nhân Ngay cả khi nguyên nhân tiềm tàng không được điều trị thì thư ng vẫn có thể điều trị để làm giảm các triệu chứng toàn thân và do đó nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân 1.4.6 Khủng hoảng tâm lý: trầm cảm và lo âu 1.4.6.1 Trầm cảm: Bệnh nhân thư ng có khí sắc trầm, mất mọi quan tâm, thích thú, giảm . tài: Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại khoa Chăm sóc triệu chứng và Điều trị đau, Bệnh viện K, cơ sở II Thưa các bác, cháu tin rằng các bác và gia. HC Y H NI *** H TH HOA THựC TRạNG CHĂM SóC GIảM NHẹ TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯợC ĐIềU TRị HóA CHấT TạI KHOA CHĂM SóC TRIệU CHứNG Và ĐIềU TRị ĐAU, BệNH VIệN K, CƠ Sở II Chuyờn ngnh: iu dng KHểA. về chăm sóc giảm nhẹ cho họ. Chính vì vậy, tôi thực hiện đề tài Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ trên bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại khoa chăm sóc triệu chứng và điều trị đau, bệnh