tóm tắt luận án nghiên cứu chẩn đoán sớm và đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não vùng củ yên

24 419 2
  • Loading ...
1/24 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 06/10/2014, 13:29

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề U màng não (UMN) được biết đến rất sớm, Felix Plater có lẽ là người đầu tiên mô tả khối UMN vào năm 1614. Harvey Cushing đã đưa ra thuật ngữ Meningioma vào 1922 để mô tả loại u lành tính xuất phát từ hệ thần kinh trung ương. U màng não là một tổ chức tân sinh lành tính xuất phát từ màng nhện, u chiếm một tỷ lệ đáng kể từ 15% - 23% các loại u trong hộp sọ. UMN phát triển chậm và ít khi xâm lấn vào nhu mô não. U màng não vùng củ yên (UMNVCY) chiếm tỷ lệ 7 - 12% các u màng não nội sọ, đây là u lành tính và thường được phát hiện muộn, vì vậy khi có biểu hiện lâm sàng thì kích thước u khá lớn. U chèn ép vào dây thị và giao thoa gây giảm thị lực dần tới mù một hoặc cả hai mắt, nếu để muộn dù có mổ lấy hết u giải phóng được dây thị thì thị lực cũng chỉ hồi phục được một phần, nên UMNVCY cần được chẩn đoán sớm, phẫu thuật sớm mới có hy vọng chữa khỏi loại bệnh này. Do vị trí của u nằm ở giữa sàn sọ, xung quanh có rất nhiều thành phần quan trọng như mạch máu, thần kinh, tuyến yên và cuống tuyến yên nên đây là một loại u khó phẫu thuật và nhiều tai biến. Để phẫu thuật loại u này đòi hỏi phẫu thuật viên cần có kiến thức về loại bệnh này và có kinh nghiệm trong phẫu thuật u vùng sàn sọ. Hiện nay nhiều bệnh viện trong cả nước đã được trang bị các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như cắt lớp vi tính (CT scan), cộng hưởng từ (MRI).v.v Với hình ảnh của cộng hưởng từ chúng ta có thể chẩn đoán chính xác và khảo sát được liên quan của u với các tổ chức xung quanh trước khi phẫu thuật. Tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy mỗi năm trung bình điều trị phẫu thuật trên 300 ca u màng não, trong đó u màng não vùng củ yên chiếm tỷ lệ khoảng 8%. Cho đến nay ở trong nước chỉ có một báo cáo của Võ Văn Nho nghiên cứu sơ bộ về phẫu thuật điều trị UMNVCY. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu kỹ về các đặc điểm của loại bệnh này nhằm đóng góp những kiến thức giúp các phẫu thuật viên hiểu biết thêm và phẫu thuật điều trị tốt UMNVCY. 2 Công trình này chúng tôi nghiên cứu với hai mục tiêu sau: 1). Khảo sát đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học để chẩn đoán sớm u màng não vùng củ yên. 2). Đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị u màng não vùng củ yên. 2. Tính cấp thiết của đề tài UMNVCY chiếm tỉ lệ 8-12% các u màng não nội sọ. U nằm ở vị trí sâu giữa sàn sọ và liên quan tới nhiều mạch máu thần kinh quan trọng. U phát triển chậm với triệu chứng nghèo nàn là mờ mắt một hoặc hai bên nên khi có triệu chứng thì u đã lớn và phẫu thuật lấy triệt để u trở nên khó khăn, dễ biến chứng. Nếu không biết để mổ muộn thì thị lực rất khó hồi phục có thể mù một hoặc cả hai mắt vĩnh viển. Mổ UMNVCY đòi hỏi người có kinh nghiệm và hiểu rõ về đặc điểm của loại bệnh này. Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu cụ thể về một số mặt cơ bản của bệnh để có thể chẩn đoán sớm và giúp phẫu thuật viên có sự lựa chọn chiến lược phẫu thuật sao cho lấy triệt để u với tỉ lệ biến chứng thấp nhất đem lại sự sống và ánh sáng cho người bệnh. 3. Những đóng góp mới của luận án - Nêu lên được những đặc điểm về triệu chứng lâm sàng nổi bật của bệnh phù hợp với điều kiện hoàn cảnh của người dân để nhắc nhở khuyến cáo người dân cần đi khám bệnh sớm và điều trị kịp thời mới tránh được biến chứng của bệnh là giảm thị lực tới mù một hoặc cả hai mắt không hồi phục. - Dựa vào những dấu hiệu đặc hiệu trên MRI có thể chẩn đoán chính xác UMNVCY và phẫu thuật viên có thể định hướng lựa chọn một con đường thuận tiện nhất để lấy triệt để u vả ít tai biến nhất trong và sau mổ. - Đánh giá tổng hợp các tác nhân liên quan và ảnh hưởng tới kết quả hồi phục thị lực sau mổ, các vấn đê cần chú ý khi phẫu thuật cũng như biến chứng thường gặp trong và sau mổ giúp các phẫu thuật viên có cái nhìn khái quát và tiên lượng được bệnh trước khi cầm dao. 4. Bố cục luận án Luận án có 131 trang, được bố cục thành 4 chương, gồm: Đặt vần về và Mục tiêu nghiên cứu (2 trang), Tổng quan tài liệu (41 trang), Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu (18 trang), Kết quả (27 trang), Bàn luận (40 trang), Kết luận và Kiến nghị (3 trang). Luận án có 8 biểu đồ, 37 bảng, 49 hình, 102 tài liệu tham khảo: 17 Tiếng Việt, 85 tài liệu nước ngoài. Phụ lục danh sách 107 bệnh nhân (có xác nhận của phòng kế hoạch tổng hợp). 3 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Vài nét về tình hình nghiên cứu 1.1.1. Ngoài nước Năm 1899 Steward lần đầu tiên đã mô tả một trường hợp u màng não vùng củ yên do tình cờ thấy được khi mổ xác. Năm 1916 Cushing là người đầu tiên mô tả mổ lấy toàn bộ u màng não vùng củ yên. Sau những nghiên cứu đầu tiên đã có rất nhiều các nghiên cứu và báo cáo về các loại u vùng hố yên và trên yên nhưng những nghiên cứu về u màng não vùng củ yên thì không nhiều vì tần suất hiếm và mức độ phức tạp của phẫu thuật lấy u. Tháng 7/2003, tại Hội nghị Ngoại thần kinh Châu Á tổ chức tại Tokyo (Nhật Bản), Võ Văn Nho đã báo cáo phẫu thuật 26 trường hợp UMNVCY trong thời gian 6 năm (1997 – 2003). Đây là báo cáo đầu tiên của tác giả Việt Nam ở nước ngoài về tình hình phẫu thuật loại u này tại TP. Hồ Chí Minh - Việt Nam. 1.1.2. Trong nước Tháng 11 năm 2003, Võ Văn Nho đã báo cáo tổng kết 35 ca UMNVCY được phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh BV Chợ Rẫy từ 1997 đến 2003. Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy đã có nhiều tác giả báo cáo về phẫu thuật UMNVCY ở các nước với những số liệu, kinh nghiệm và kết quả khác nhau. Riêng ở trong nước chỉ có một nghiên cứu năm 2003 của Võ Văn Nho, phẫu thuật 35 bệnh nhân UMNVCY tại bệnh viện Chợ Rẫy được công bố còn các nghiên cứu khác chỉ đánh giá chung về các loại u màng não, nên chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu kỹ và đầy đủ hơn về UMNVCY nhằm đóng góp thêm kiến thức trong chẩn đoán và điều trị để các đồng nghiệp hiểu rõ và chính xác hơn về loại bệnh này. 1.4. Liên quan với động mạch Vùng trên yên liên quan với rất nhiều mạch máu lớn và quan trọng như: ĐM cảnh trong, ĐM não trước, ĐM quặt ngược, ĐM xuyên, ĐM não giữa và ĐM thông sau.Các ĐM bao quanh u ở mọi phía làm cho phẫu thuật lấy u trở nên khó khăn và dễ tai biến trong, sau mổ. 4 1.6. Liên quan tuyến yên và cuống tuyến yên với UMNVCY U nằm sát tuyên yên và cuông tuyến yên nhưng u rất ít ảnh hưởng tới tuyến yên và chỉ đẩy cuống tuyến yên nhưng trong mổ có thể làm tổn thương cuống tuyến yên và gây những rối loạn nội tiết nặng nề nguy hiểm và kéo dài. 1.7. Giải phẫu bệnh của u màng não Ngày nay, các nhà lâm sàng sử dụng phân loại của cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế và tổ chức y tế thế giới năm 2000 có ý nghĩa thực hành hơn cả. 1.7.1. U màng não với mức độ tái phát chậm: WHO - Grade I 1.7.2. U màng não với mức độ tái phát cao hơn: WHO – Grade II 1.7.3. U màng não với mức độ tái phát rất cao: WHO – Grade III 1.9. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng nổi bật và có sớm nhất của bệnh nhân là giảm thị lực và thu hẹp thị trường. Giảm thị lực có thể một mắt hoặc cả hai mắt. Bệnh nhân đến muộn có thể mù một hoặc cả hai mắt còn các triệu chứng khác như đau đầu, động kinh, rối loạn nội tiết, rối loạn tâm thần v.v rất ít gặp. 1.10. Hình ảnh học chẩn đoán u màng não vùng củ yên 1.10.3. Hình ảnh UMNVCY trên phim cộng hưởng từ (MRI) Hình ảnh trên fim MRI có thể chẩn đoán chắc chắn và phân biệt với các loại u khác có cùng vị trí đồng thời giúp phẫu thuật viên dự tính trước những thuận lợi khó khăn cho cuộc mổ. 1.11. Điều trị phẫu thuật Đối với UMNVCY hiện nay trên thế giới có nhiều phương pháp phẫu thuật, chủ yếu tùy thuộc vào kích thước của u, vào trang thiết bị phẫu thuật và đặc biệt tùy thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Hiện nay tại bệnh viên Chợ Rẫy có các đường phẫu thuật sau: 1. Đường mổ mở sọ dưới trán một bên (Unilateral Subfrontal Craniotomy) 2. Đường mổ mở sọ dưới trán hai bên (Bilateral Subfrontal Craniotomy). 3. Đường mổ mở sọ qua đường thóp bên trước (Pterional Approach). Còn lại những đường mổ khác chưa đươc áp dụng. 5 1.12. Tái phát u Tỷ lệ tái phát của UMNVCY thường rất thấp so với UMN ở các vị trí khác, tỷ lệ này dao động từ 2,1% - 4,2% sau 5 năm theo dõi. 1.13. Di căn của u màng não Di căn của UMNVCY chưa được ghi nhân vì u lành tính và chưa găp ác tính. Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồm 107 trường hợp nhập BV Chợ Rẫy chia làm 2 nhóm. Nhóm 1 hồi cứu BN từ 01/01/2003 đến 01/12/2007 và nhóm 2 là tiền cứu BN từ 01/01/2010 đến 31/10/2011được chẩn đoán UMNVCY. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa - Bệnh nhân được chẩn đoán là u màng não vùng củ yên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ MRI, được điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. - Có kết quả giải phẫu bệnh lý trả lời sau mổ là u màng não. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Loại trừ các trường hợp sau mổ có kết quả giải phẫu bệnh lý không phải là u màng não. - Loại trừ UMN ở các vị trí lân cận như mấu giường rãnh khứu. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được nghiên cứu theo những mẫu biểu thống nhất trong suốt quá trình nghiên cứu. Chúng tôi nghiên cứu hồi cứu và tiền cứu các yếu tố: Dịch tễ học: tuổi, giới, tần suất u 2.2.1. Đặc điểm lâm sàng - Cận lâm sàng: Soi đáy mắt; Đo thị lực; Đo thị trường. 2.2.2. Đặc điểm hình ảnh học trong chẩn đoán Hình ảnh học chẩn đoán chính UMNVCY là hình ảnh trên phim MRI, dựa trên hình ảnh cắt ba chiều đánh giá về các dấu hiệu đặc hiệu: hình ảnh hố yên, dấu đuôi màng cứng Dural tail, tăng sinh xương tại gốc bám của u, mức độ bắt cản từ, vị trí của u, kích thước u tình trạng phù não v.v 6 2.2.3. Chỉ định phẫu thuật Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật dựa trên các tiêu chí; bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, phim MRI có hình ảnh chẩn đoán UMNVCY và bệnh nhân không có chống chỉ định mổ. 2.2.4. Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Với việc đánh giá chính xác các yếu tố trên phẫu thuật viên sẽ đưa ra được quy trình phẫu thuật thích hợp với: tư thế bệnh nhân, đường rạch da, phương pháp mở sọ, sử dụng kính vi phẫu trong kỹ thuật lấy u, chuẩn bị lượng máu truyền,… 2.2.5. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Kết quả phẫu thuật qua 3 đường mổ được đánh giá theo 5 mức độ lấy u của Simpson năm 1957, về lượng máu truyền, về tính chất u, tai biến và biến chứng sau phẫu thuật. - Kết quả phẫu thuật: + Đánh giá kết quả gần: dựa vào tình trạng lâm sàng sau mổ hai tuần theo thang điểm Karnofsky và chia thành 3 phân nhóm: xấu, vừa và tốt của tác giả Abelmann W.H. + Chẩn đoán giải phẫu bệnh lý theo phân loại của cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế và tổ chức y tế thế giới năm 2000: + Đánh giá kết quả xa dựa vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân tái khám sau mổ 3 - 6 tháng. Các số liệu thu thập được sẽ được lưu trữ, tổng hợp và phân tích bằng phần mềm SPSS 13.0. Các kết quả sẽ được so sánh và kiểm định với các tác giả khác bằng các phép kiểm Z, phép kiểm Z có hiệu chỉnh Yates, phép kiểm T, phép kiểm chi bình phương. Đánh giá sự tương quan của các kết quả bằng phép kiểm Pearson, Spearman và đường tương quan hồi quy. 2.2.6. Các đường thẫu thuật được áp dụng 2.2.6.1. Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật là vi phẫu thuật trên kính vi phẫu. * Kỹ thuật mổ cho đường mổ dưới trán một bên * Kỹ thuật mổ cho đường mổ dưới trán hai bên * Kỹ thuật mổ cho đường mổ thóp bên trước (Pterional) - Xạ phẫu được áp dụng cho những trường hợp không lấy được hết u nhằm hạn chế u tái phát sau mổ. 7 Chương 3. KẾT QUẢ Kết quả được đánh giá dựa trên 107 trường hợp nghiên cứu trong thời gian từ tháng 1 năm 2003 đến tháng 10 năm 2011. 3.1. Kết quả khảo sát về lâm sàng và hình ảnh học UMNVCY 3.1.1. Kết quả khảo sát về lâm sàng 3.1.1.1. Kết quả khảo sát tuổi Biểu đồ 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi nhỏ nhất: 15, tuổi lớn nhất: 69, tuổi trung bình: 41,91 ± 12,83 Nhận xét: Đa số các bệnh nhân ở lứa tuổi từ 30 đến 60 với tỷ lệ 90/107 (84,1%). 3.1.1.2. Kết quả khảo sát giới tính Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới tính Nhận xét: Nữ giới chiếm đa số trong nghiên cứu với 82,2%. Tuổi Tỉ lệ % Tuổi 8 3.1.1.3. Kết quả khảo sát thời gian khởi bệnh Bảng 3.3. Thời gian khởi bệnh Thời gian khởi bệnh (tháng) Số BN Tỷ lệ % < 6 6 – 12 >12 40 33 34 37,4 30,8 31,8 Tổng 107 100.0 - Thời gian khởi bệnh sớm nhất: 1 tháng, muộn nhất: 10 năm Nhận xét: Thời gian khởi bệnh kéo dài chứng tỏ u vùng củ yên phát triển rất chậm. 3.1.1.4. Kết quả khảo sát thời gian giảm thị lực Bảng 3.4. Thời gian giảm thị lực đến khi được phẫu thuật Thời gian giảm thị lực (tháng) Số BN Tỷ lệ % < 6 6 – 12 12 – 24 > 24 56 24 11 16 52,3 22,4 10,3 15,0 Tổng 107 100.0 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có thời gian giảm thị lực dưới 6 tháng chiếm tỷ lệ 52,3%. 3.1.1.5. Kết quả khảo sát thị lực Bảng 3.5. Kiểm tra, đo thị lực mắt trước mổ (107 bệnh nhân = 214 mắt) Thị lực Số mắt Tỷ lệ % Bình thường 1 mắt 32/214 14,9 2 mắt 0/214 0 Mờ 1 mắt 54/214 25,2 2 mắt 86/214 40,2 Mù 1 mắt 32/214 14,9 2 mắt 10/214 4,8 9 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân đến mổ khi mắt đã có ảnh hưởng thị lực mờ một hoặc hai mắt, nặng hơn là mù một hoặc hai mắt 182/214 mắt (85,1%). 3.1.1.6. Kết quả khảo sát thị trường Bảng 3.6. Kiểm tra đánh giá thị trường trước mổ (107 bệnh nhân = 214 mắt) Thị trường Số mắt Tỷ lệ % Bình thường 1 mắt 23/214 10,7 2 mắt 56/214 26,2 Hẹp (bán manh) 1 mắt 32/214 14,9 2 mắt 24/214 11,2 Âm tính (Không đo được) 1 mắt 25/214 11,7 2 mắt 54/214 25,3 Nhận xét: Hầu hết các BN đã bị ảnh hưởng tới thị trường: 135/214 mắt. 3.1.1.7. Kết quả khảo sát đáy mắt Bảng 3.7. Kiểm tra, đánh giá đáy mắt trước mổ (107 BN = 214 mắt) Đáy mắt Số mắt Tỷ lệ % Bình thường 1 mắt 29/214 13,5 2 mắt 18/214 8,4 Phù gai 1 mắt 11/214 5,1 2 mắt 14/214 6,5 Nhạt màu 1 mắt 20/214 9,4 2 mắt 10/214 4,7 Teo gai 1 mắt 40/214 18,7 2 mắt 72/214 33,7 Đáy mắt bình thường: 47/214 mắt (21,9%), phù gai: 25/214 mắt (11,6%), nhạt màu: 30/214 mắt (14,1%), teo gai: 112/214 mắt (52,4%). Nhận xét: Nhiều bệnh nhân tới muộn khi đáy mắt đã bị ảnh hưởng nặng nề (teo gai thị 112/214 mắt). 3.1.1.8. Kết quả khảo sát các triệu chứng khác Nhận xét: Các triệu chứng khác đều là triệu chứng không đặc hiệu và xuất hiện rất ít. Tăng áp lực nội sọ (20,6%), rối loạn vận động (3,7%), rối loạn nội tiết (2,8%), động kinh (1,7%). 10 3.1.2. Kết quả khảo sát về hình ảnh học 3.1.2.1. Kết quả khảo sát vị trí trên phim MRI U ở vị trí trung tâm với 75 trường hợp nhiều gấp đôi vị trí u lệch bên 37/107 BN. 3.1.2.2. Kết quả khảo sát liên quan giữa vị trí và giảm thị lực Bảng 3.10. Liên quan giữa vị trí và giảm thị lực Vị trí Giảm thị lực Lệch một bên n (%) Trung tâm n (%) Không Mờ 1 mắt Mờ 2 mắt Mù 1 mắt Mù 2 mắt 21 (9,8) 28 (13,1) 14 (6,5) 11 (5,1) 0 11 (5,1) 26 (12,2) 72 (33,7) 21 (9,8) 10 (4,7) Tổng số mắt 74 140 Nhận xét: Có sự tương quan giữa vị trí của u với giảm thị lực ở mắt; u lệch một bên thường gây giảm nhiều thị lực một mắt và 1 mắt bình thường, u trung tâm gây giảm thị lực nhiều hai mắt R = 0,37 (R > 0,3 với n > 30 có ý nghĩa thống kê). 3.1.2.3. Kết quả khảo sát liên quan giữa vị trí và thu hẹp thị trường Bảng 3.11. Liên quan giữa vị trí và thu hẹp thị trường Thị trường Lệch bên Trung tâm Bình thường 1 mắt 10 (4,7) 13 (6,1) 2 mắt 28 (13,1) 28 (13,1) Hẹp (bán manh) 1 mắt 11 (5,1) 21 (9.8) 2 mắt 6 (2,8) 18 (8,4) Âm tính (Không đo được) 1 mắt 9 (4,2) 16 (7,5) 2 mắt 10 (4,7) 44 (20,2) Nhận xét: Không có sự liên quan giữa vị trí u và thu hẹp thị trường. [...]... với các u vùng tuyến yên (98,1% u không làm giãn rộng hố yên, 91,6% u có d u hi u u i màng cứng Dural tail) và giúp ph u thuật viên có một hoạch định chính xác cho cuộc mổ - Về giải ph u bệnh lý, không thấy xuất hiện u màng não ác tính mà h u hết là UMN dạng thượng mô (88,8%) xếp mô học độ I (theo WHO) 2 Đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật u màng não vùng củ yên - Đường mổ mở sọ dưới trán một bên là... nhi u ph u thuật viên ưa chuộng và quen dùng (56,1%), đường mổ dưới trán hai bên được áp dụng với u có kích thước lớn và ở trung tâm, đường mổ thóp bên trước (Pterion) áp dụng khi u lệch nhi u về một bên Việc lựa chọn đường mổ phụ thuộc vào trình độ kinh nghiệm và thói quen của từng ph u thuật viên - Vi ph u thuật với kính vi ph u là y u c u tiên quyết để có kết quả tốt trong đi u trị ph u thuật UMNVCY... phần u dính vào các thành phần quan trọng mà quá trình bóc tách có nhi u nguy hiểm tới tính mạng và cho bệnh nhân đi u trị xạ trị sau mổ cũng có kết quả tốt 4.3.7 Đặc điểm giải ph u bệnh Bảng 4.9 So sánh đặc điểm giải ph u bệnh với nghiên c u khác Loại mô học U màng não dạng thượng mô U màng não dạng chuyển tiếp U màng não dạng tăng sinh mạch U màng não dạng sợi U màng não thể cát U màng não dạng chuyển... đệm vùng hạ đồi hoặc giao thoa thị 4.2 Kết quả đi u trị ph u thuật 4.2.1 Các đường ph u thuật lấy u Đối với UMNVCY, hiện nay trên thế giới các ph u thuật viên sử dụng nhi u đường mổ, các đường mổ này phụ thuộc vào kích thước của u, trang bị dụng cụ ph u thuật và đặc biệt còn phụ thuộc vào thói quen, kinh nghiệm của ph u thuật viên Phương pháp mở sọ dưới trán một bên thường được thực hiện đối với u kích... (98,1%) hố yên không giãn rộng và 98/107 ca có d u hi u u i màng cứng (91,6%) 18 4.1.2.5 Đặc điểm về hình ảnh chẩn đoán phân biệt các loại u hay gặp vùng trên yên Có bốn loại u hay gặp vùng hố yên là UMNVCY, u tuyến yên, u sọ h u và u thần kinh đệm vùng hạ đồi hoặc giao thoa thị Ở người lớn có 2 loại thường gặp là u tuyến yên và u màng não vùng củ yên Ở trẻ em, 2 loại thường gặp là u sọ h u và u thần... định kết quả hồi phục thị lực sau mổ không thể khả quan 4.3 Đặc điểm các y u tố liên quan kết quả ph u thuật UMNVCY 4.3.1 Liên quan đến tuổi: Tỉ lệ% Bi u đồ 4.1 Liên quan giữa tuổi và hồi phục thị lực sau mổ Qua bảng trên chúng tôi nhận thấy tuổi cũng ảnh hưởng đến kết quả hồi phục thị lực sau mổ Với bệnh nhân trẻ thị lực hồi phục tốt hơn người già So sánh với kết quả nghiên c u của Rosentein và Symon... thích tăng sinh xương tại gốc bám của u có tỷ lệ 31,8% 3.1.2.10 Kết quả khảo sát hình ảnh hố yên Bảng 3.18 Hố yên Hố yên Số BN Tỷ lệ % Bình thường 105 98,1 Giãn rộng 2 1,9 Tổng 107 100% Nhận xét: Phần lớn u không làm thay đổi hình dáng của hố yên (98,1%), đây là một d u hi u để chẩn đoán phân biệt với u tuyến yên 3.2 KẾT QUẢ ĐI U TRỊ PH U THUẬT 3.2.1 Kết quả đường ph u thuật Bảng 3.19 Đường mổ Đường mổ... nhóm nghiên c u của chúng tôi tương đương với tác giả John H Chi, nhưng cũng có sự chênh lệch đáng kể so với Rudolf Fahlbusch và Nakamura Đây là một kết quả cần phải suy nghĩ về trình độ kinh nghiệm và khả năng của các ph u thuật viên ở Việt Nam và đòi hỏi các ph u thuật viên trẻ phải có sự nỗ lực vượt bậc mới có thể theo kịp các nước trong khu vực và ch u lục 4.2.3 Đánh giá lượng m u truyền trong ph u. .. quan Spearman R = 0,4464 Phương trình : y = 88,45X – 205,1 Nhận xét: Có sự tương quan rõ rệt giữa lượng m u truyền và kích thước u trong mổ (R = 0,4464), u càng lớn lượng m u truyền càng nhi u 3.2.5 Kết quả tính chất u Tỷ lệ u cứng chắc nhi u hơn u mềm, u chắc thường khó lấy hơn u mềm nhưng ranh giới thường rõ hơn 14 3.2.6 Kết quả lâm sàng bệnh nhân sau ph u thuật Bảng 3.24 Kết quả lâm sàng sau ph u. .. ph u thuật: Do vị trí đặc biệt của u nên diện bám của u vào màng cứng ở sàn sọ không lớn nên lượng m u mất trong mổ thường ít so với các vị trí u khác Gây tắc nguồn nuôi u trước mổ đã không được tác giả nào đưa ra do nguồn nuôi u là các mạch m u nhỏ và đa số các ca đ u ít mất m u trong mổ nên vấn đề này không được nhắc tới 4.2.4 Đánh giá các biến chứng trong và sau ph u thuật: M u tụ vùng hố mổ và giập . thuật Kết quả ph u thuật qua 3 đường mổ được đánh giá theo 5 mức độ lấy u của Simpson năm 1957, về lượng m u truyền, về tính chất u, tai biến và biến chứng sau ph u thuật. - Kết quả ph u thuật: + Đánh. đ u tiên mô tả mổ lấy toàn bộ u màng não vùng củ yên. Sau những nghiên c u đ u tiên đã có rất nhi u các nghiên c u và báo cáo về các loại u vùng hố yên và trên yên nhưng những nghiên c u về u màng. tốt UMNVCY. 2 Công trình này chúng tôi nghiên c u với hai mục ti u sau: 1). Khảo sát đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học để chẩn đoán sớm u màng não vùng củ yên. 2). Đánh giá kết quả vi ph u thuật
- Xem thêm -

Xem thêm: tóm tắt luận án nghiên cứu chẩn đoán sớm và đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não vùng củ yên, tóm tắt luận án nghiên cứu chẩn đoán sớm và đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não vùng củ yên, tóm tắt luận án nghiên cứu chẩn đoán sớm và đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não vùng củ yên

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn