1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) là một trong các biến chứng thường gặp ở bệnh nhân bỏng nặng, bỏng rộng, độ sâu lớn, hoặc bệnh nhân có bỏng hô hấp kết hợp. Tỷ lệ tử vong ARDS trong bỏng có thể lên tới trên 90%. Việc xác định các yếu tố nguy cơ gây ARDS trong bỏng là cần thiết, giúp cho công tác chẩn đoán sớm và điều trị. Một số công trình nghiên cứu đã đề cập đến các yếu tố nguy cơ hiển nhiên của ARDS trong bỏng như diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu, bỏng hô hấp kết hợp. Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển đặc trưng bằng tình trạng giảm oxy máu trơ với liệu pháp oxy. Chính vì vậy, lựa chọn phương thức thông khí nhân tạo (TKNT) phù hợp có ý nghĩa quan trọng trong hồi sức và điều trị ARDS. Ở Việt Nam, đặc biệt trong lĩnh vực chuyên ngành bỏng hiện nay chưa có nghiên cứu nào đề cập đến các yếu tố nguy cơ và hiệu quả của thông khí nhân tạo điều trị ARDS ở bệnh nhân bỏng nặng. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ của hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ở bệnh nhân bỏng nặng. 2. Đánh giá hiệu quả của thông khí nhân tạo điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ở bệnh nhân bỏng nặng. 2 Tính cấp thiết của đề tài: ARDS là hội chứng lâm sàng thường gặp trong các khoa Hồi sức cấp cứu và có tỷ lệ tử vong cao. Trong bỏng, tỷ lệ ARDS có thể lên tới gần 60%. Do đó, xác định được các yếu tố nguy cơ rất có ý nghĩa trong điều trị ARDS bỏng. Phương thức TKNT hợp lý có ý nghĩa khoa học và thực tiễn, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong. Đóng góp mới của luận án: 1. Đã xác định được yếu tố nguy cơ của ARDS ở bệnh nhân bỏng nặng là: Bỏng hô hấp và diện tích bỏng sâu trên 20% diện tích cơ thể là yếu tố nguy cơ độc lập có liên quan đến sự xuất hiện ARDS trong bỏng. Tỷ lệ ARDS tăng tỷ lệ thuận với tăng số các yếu tố nguy cơ hiển nhiên. Trong đó: 1 yếu tố nguy cơ tỷ lệ xuất hiện ARDS là 5,88%, 2 yếu tố nguy cơ là 25%, trên 3 yếu tố nguy cơ là 60%. 2. Đã đánh giá được hiệu quả của thông khí bảo vệ phổi điều trị ARDS ở bệnh nhân bỏng bằng hai phương thức kiểm soát thể tích (VCV) và kiểm soát áp lực (PCV): Tỷ lệ thành công của nhóm thông khí kiểm soát áp lực là 51,52% cao hơn so với nhóm thông khí kiểm soát thể tích là 43,75%, p > 0,05. Tỷ lệ tử vong ARDS bỏng là 78,26%, tăng cao tới 89,36% nhóm bỏng hô hấp kết hợp. Tỷ lệ tử vong nhóm PCV thấp hơn không đáng kể so với nhóm VCV (75,76% so với 78,12%), p > 0,05. Nguyên nhân tử vong chủ yếu do suy đa tạng. Bố cục luận án Luận án có 133 trang: Đặt vấn đề (2 trang), Chương 1: Tổng quan (32 trang), Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (22 trang), Chương 3: Kết quả nghiên cứu (32 trang), Chương 4: Bàn luận (42 trang), Kết luận (2 trang), Kiến nghị (1 trang). Luận án có 33 3 bảng, 26 biểu đồ, 5 hình và 7 ảnh. Luận án có 120 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 9, tiếng Anh: 111). 4 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN TRONG BỎNG 1.1.1. Khái niệm hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển trong bỏng ARDS là biến chứng nặng và tiềm tàng tỷ lệ tử vong cao trong bỏng. Tổn thương phổi trong ARDS bỏng chủ yếu theo hai con đường: đường máu và tổn thương trực tiếp từ phổi. Theo đường máu: Bỏng sâu diện tích lớn, có nhiều mô hoại tử nhất là hoại tử ướt và các ổ mủ lắng đọng là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập và phát triển, lan tràn từ vùng tổn thương vào bạch huyết, vào máu gây nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết. Do đó, làm tăng nguy cơ tổn thương phổi, ARDS trong bỏng. Tổn thương trực tiếp từ phổi: Do bỏng hô hấp, tổn thương đường hô hấp, khí phế quản và các phế nang do sức nhiệt nóng, làm rối loạn tuần hoàn khí phế quản, làm tăng tính thấm màng mao mạch phế nang, gây ARDS. 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ gây ARDS trong bỏng Trên thế giới: Các tác giả đều đề cập đến các yếu tố nguy cơ hiển nhiên như: diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu lớn, bỏng hô hấp kết hợp là những yếu tố nguy cơ cao gây ARDS. Trong đó, bỏng hô hấp được nhấn mạnh có liên quan đến sự xuất hiện ARDS. Ngoài ra một số các yếu tố khác như tuổi, nhiễm khuẩn, sốc nhiễm khuẩn, APACHE III cao, khối lượng máu truyền có vai trò trong phát triển ARDS. 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Cơ chế bệnh sinh ARDS trong bỏng tuân theo cơ chế bệnh sinh chung của ARDS. + Tổn thương tế bào nội mạc và biểu mô phế nang cùng với phản ứng viêm, dẫn đến hiện tượng tăng tính thấm màng phế nang – 5 mao mạch, thoát dịch phù chứa nhiều protein vào khoảng kẽ phổi và trong lòng các phế nang (PN) gây suy hô hấp cấp. + Phản ứng viêm: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống rầm rộ trong bỏng là nguyên nhân dẫn tới ARDS. Quá trình viêm được khởi động bằng hiện tượng thực bào và giải phóng các cytokine như: IL1, IL6, IL8, IL10, TNFα. Các cytokine gây hoá ứng động và hoạt hóa các bạch cầu đa nhân trung tính, giải phóng ra các chất oxy hoá khử, men tiêu protein, leukotriene và các yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (PAF), gây tổn thương các tế bào biểu mô PN, tăng tính thấm mao mạch PN, tăng thoát dịch vào khoảng kẽ phổi và trong lòng các PN, làm giảm khả năng khuyếch tán, trao đổi khí ở các PN, gây suy hô hấp cấp. + Các cơ chế khác: Sự bất thường của hệ thống đông máu dẫn tới huyết khối fibrin – tiểu cầu trong các mạch máu nhỏ dẫn tới đông máu rải rác trong lòng mạch, gây tổn thương mô tế bào nhiều tạng. Huyết khối fibrin – tiểu cầu trong các PN gây bít tắc, xẹp PN, gây rối loạn thông khí. 1.1.4. ARDS ở bệnh nhân bỏng hô hấp Giai đoạn sớm: Tổn thương phổi chủ yếu do nhiệt và do thở hít các khí độc. - Tổn thương do nhiệt: Tổn thương đường hô hấp phụ thuộc vào mức độ bỏng hô hấp. Tổn thương khí phế quản và các PN do luồng khí bị đốt nóng hoặc do các chất lỏng nóng, làm rối loạn tuần hoàn khí phế quản, tăng tính thấm mao mạch, tăng thoát dịch qua hàng rào mao mạch PN. Dịch phù chứa nhiều albumin (80% là albumin) qua thành vi mạch nhu mô phổi, ứ đọng ở khoảng kẽ, bị hyaline hóa gây ARDS. Kết quả phù nề, xuất huyết, hoại tử niêm mạc khí phế quản, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn phổi, tăng tỷ lệ tử vong. 6 - Tổn thương do hít khí độc: Trong đó, ngộ độc khí CO là quan trọng và nguyên nhân gây tử vong chính, liên quan đến ái tính cao với hemoglobin (Hb) tạo nên carboxyhemoglobin. - Bên cạnh đó, tắc nghẽn trong bỏng hô hấp là nguyên nhân chính làm nặng thêm tình trạng rối loạn trao đổi khí ở phổi. Tắc nghẽn do các dịch tiết đờm, các khuôn nút do các khối tơ huyết, các tế bào niêm mạc bị hoại tử và các bạch cầu tạo thành làm bít tắc lưu thông khí, rối loạn thông khí và tưới máu, làm tăng áp lực đường thở. Do đó, làm tăng nguy cơ chấn thương phổi do quá căng PN ở những vùng không bị tắc. Giai đoạn muộn: Tổn thương phổi chủ yếu nằm trong bệnh cảnh chung do nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng. 1.2. THÔNG KHÍ NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN TKNT đóng vai trò quan trọng trong điều trị ARDS. Trong những thập niên 80 của thế kỷ 20, thông khí truyền thống với thể tích khí lưu thông (Vt) cao: 12 – 15ml/kg và PEEP cao đã được áp dụng cho BN ARDS trong nhiều năm là nguyên nhân gây tổn thương phổi, do vùng phổi bình thường còn thông khí bị bơm phồng quá mức, làm áp lực đường thở tăng. Chiến lược thông khí bảo vệ phổi được chứng minh giúp cải thiện được tỷ lệ tử vong, giảm tổn thương phổi do thở máy. Do đó, nghiên cứu này chúng tôi tập trung nghiên cứu chiến lược thông khí bảo vệ phổi đối với BN ARDS bỏng. 1.2.1. Thông khí bảo vệ phổi Thông khí bảo vệ phổi là chiến lược thông khí sử dụng thể tích khí lưu thông thấp (Vt: 4 – 6ml/kg PBW), kết hợp với duy trì áp lực cao nguyên (P plat ) dưới 30cmH 2 O nhằm tránh tình trạng quá căng PN và chấn thương áp lực, sử dụng PEEP nhằm tránh tình trạng lặp đi lặp lại mở và đóng PN xẹp, đồng thời chấp nhận tình trạng ưu thán. 7 *Ưu điểm của chiến lược thông khí bảo vệ phổi: Cải thiện tình trạng oxy máu, cải thiện kết quả điều trị, giảm tổn thương phổi liên quan đến thở máy. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy hiệu quả của thông khí bảo vệ phổi như nghiên cứu của Amato MB (1998), Brower RG (1999), ARDSnetwork (2000). 1.2.2. Các phương thức kiểm soát trong thông khí bảo vệ phổi 1.2.2.1. Phương thức kiểm soát áp lực (PCV) Ưu điểm: Áp lực đỉnh thở vào và áp lực phế nang được duy trì một mức hằng định. Giảm nguy cơ gây chấn thương phổi áp lực. Nhược điểm: Vt thay đổi, tăng nguy cơ xảy ra rối loạn khí máu. 1.2.2.2. Phương thức kiểm soát thể tích (VCV) Ưu điểm: Cung cấp được một Vt hằng định, thông khí PN ổn định. Nhược điểm: Áp lực đỉnh PN thay đổi kịch tính, điều này tiềm ẩn nguy cơ tổn thương phổi. 1.2.2.3. So sánh thông khí thể tích và thông khí áp lực PCV phân phối khí vào những vùng phổi không đồng nhất và phân phối Vt đồng đều vào toàn bộ phổi. Prella M (2002) nhận xét, áp lực đỉnh đường thở trong PCV thấp hơn so với VCV (26 ± 2cmH 2 O so với 31 ± 2cmH 2 O, p < 0,001) và sử dụng PCV tránh được tình trạng quá căng phế nang. Estenban A (2000) kết luận PCV cho kết quả điều trị với tỷ lệ tử vong thấp hơn (51% so với 78%, p = 0,02), số tạng bị tổn thương ít hơn so với điều trị bằng VCV. 1.2.3. PEEP trong TKNT điều trị ARDS PEEP giúp mở các PN xẹp, phân phối khí đều hơn vào các PN mở để tránh căng giãn PN quá mức, hạn chế tình trạng xẹp PN có chu kỳ, hạn chế được tổn thương phổi liên quan đến thở máy. Tiêu chuẩn vàng để cài đặt PEEP là mức PEEP không làm căng giãn PN quá mức và không để đường hô hấp bị xẹp. PEEP được 8 đặt phía trên điểm uốn dưới 2cm và phía dưới điểm uốn trên của đường cong áp lực - thể tích. PEEP tối ưu được xác định: mức PEEP đạt PaO 2 và SaO 2 cao nhất với mức FiO 2 thấp nhất. 1.2.4. Ảnh hưởng của thông khí nhân tạo lên các cơ quan 1.2.4.1. Ảnh hưởng trên phổi - Chấn thương phổi do áp lực (Barotrauma): Do thở áp lực cao trong quá trình thông khí, gây đứt rách màng mao mạch PN. Chấn thương do áp lực có thể gây tràn khí ở khoảng kẽ phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất. - Chấn thương phổi do thể tích (Volutrauma)và chấn thương sinh học: làm tăng tính thấm màng mao mạch PN. 1.2.4.2. Các ảnh hưởng trên tim Thông khí áp lực dương làm tăng áp lực trong lồng ngực, giảm tuần hoàn tĩnh mạch trở về, giảm cung lượng tim. 1.3. Nghiên cứu về ARDS trong bỏng ở Việt Nam Hiện nay trong bỏng chưa có nghiên cứu nào đề cập đến các yếu tố nguy cơ và đặc biệt là biện pháp thông khí điều trị ARDS. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân bỏng người lớn điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu - Viện Bỏng Quốc Gia từ tháng 11/2008 đến 12/2011, với các chỉ tiêu sau: - Tuổi từ 16 – 60 tuổi. Diện tích bỏng trên 20% diện tích cơ thể. - Vào viện trong 48 giờ đầu sau bỏng. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có các bệnh phổi, phế quản trước khi bị bỏng. - Bệnh nhân có thai, chấn thương kết hợp. BN có bệnh lý nặng ở giai đoạn cuối: Suy thận giai đoạn cuối, ung thư di căn. 9 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả có can thiệp, kết hợp với nghiên cứu bệnh chứng, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng. 2.2.2. Số bệnh nhân nghiên cứu - Cỡ mẫu mục tiêu 1 nhằm xác định yếu tố nguy cơ ARDS. n = n 1 = n 0 = (z 1-α/2 + z β ) 2 x 2PQ (p 1 – p 2 ) 2 - Cỡ mẫu cho mục tiêu 2, cỡ mẫu của các BN cần can thiệp TKNT. [z 1-α/2 √PQ + z 1-β 2211 QPQP + ] 2 n = (p 1 – p 2 ) 2 Trên thực tế chúng tôi có 212 BN bỏng nặng đưa vào nghiên cứu mục tiêu 1. Trong đó, 69 BN có biến chứng ARDS. 65 BN ARDS được can thiệp TKNT bảo vệ phổi trong nghiên cứu mục tiêu 2, còn 4 BN ARDS tử vong sớm trong vòng 24 giờ nên không đưa vào nghiên cứu mục tiêu 2. 2.2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS theo AECC (1994) như sau: - ARDS khởi phát cấp tính. - Tỷ số PaO 2 /FiO 2 < 200 (với bất kỳ mức PEEP) – ARDS. - Hình ảnh thâm nhiễm lan toả hai bên phổi trên phim Xquang. - Áp lực mao mạch phổi bít ≤ 18mmHg hoặc không có các dấu hiệu lâm sàng của tăng áp lực nhĩ trái. Thay cho áp lực mao mạch phổi bít, chúng tôi sử dụng áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP ≤ 15 cmH 2 O) và BN không có tiền sử bệnh tim. 2.2.4. Phương pháp nghiên cứu yếu tố nguy cơ ARDS - BN bỏng vào khoa Hồi sức cấp cứu được chẩn đoán diện tích bỏng, độ sâu bỏng, bỏng hô hấp và theo dõi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. ≈ 64 ≈ 128 10 - 2 nhóm: nhóm ARDS và nhóm không ARDS, từ đó phân tích các yếu tố nguy cơ bao gồm (diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu, bỏng hô hấp, sốc nhiễm khuẩn…) và sự xuất hiện ARDS. 2.2.5. Phương pháp tiến hành thông khí nhân tạo 2.2.5.1. TKNT theo ARDS network (nhóm 1) *Cài đặt máy thở ban đầu + Chọn phương thức kiểm soát thể tích A/C – VCV. + Cài đặt Vt: Mục tiêu Vt 6ml/kg cân nặng lý tưởng (PBW). + Tần số lúc khởi đầu để duy trì thông khí phút nền (không quá 35 lần/phút). *Điều chỉnh máy thở +Duy trì P plateau không quá 30cmH 2 O. + Đảm bảo mức oxy máu động mạch. Đích PaO 2 = 55 – 80mmHg hoặc SpO 2 = 88 – 95%. + Duy trì pH máu 7,30 - 7,45 + Tỷ lệ I:E: 1:1 tới 1:2 2.2.5.2. Phương pháp thông khí kiểm soát áp lực theo phương thức bảo vệ phổi (nhóm 2) *Cài đặt máy thở ban đầu - Chọn phương thức kiểm soát áp lực (PCV). - P i khởi đầu 20 cmH 2 O. Điều chỉnh P i để duy trì p plat < 30 cm H 2 O. - Tần số 20 lần/phút. PEEP: 5cmH 2 O. FiO 2 : 1. - I:E từ 1:1 đến 1:2. * Điều chỉnh máy thở - Đảm bảo mức oxy máu động mạch. Đích PaO 2 = 55 – 80mmHg hoặc SpO 2 = 90 – 95%. - Duy trì pH máu: 7,25 – 7,45 - Duy trì P peak < 30cmH 2 O - Duy trì tỷ lệ I/E: 1:1 – 1:2 [...]... III vào viện (OR: 1,09, p < 0,05) + Sốc nhiễm khuẩn (OR: 16,37, p < 0,001) - Tỷ lệ ARDS tăng tỷ lệ thuận với số các yếu tố nguy cơ hiển nhiên trong đó có bỏng hô hấp, diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu, bỏng sâu lưng/ngực: + 5,88% khi có 1 yếu tố nguy cơ + 2 yếu tố nguy cơ là 25% + Tăng lên 60% khi có trên 3 yếu tố nguy cơ - Bỏng hô hấp và diện tích bỏng sâu trên 20% diện tích cơ thể là yếu tố nguy. .. Bỏng hô hấp và diện tích bỏng sâu trên 20% DTCT là yếu tố nguy cơ độc lập có liên quan đến sự xuất hiện ARDS, p < 0,05 3.3 HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THÔNG KHÍ NHÂN TẠO (Mụctiêu 2) 16 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân can thiệp thông khí nhân tạo Không có sự khác biệt về tuổi, giới, diện tích bỏng, diện tích bỏng sâu, tỷ lệ bỏng hô hấp, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, khí máu tại thời điểm trước can thiệp thông. .. tăng cao gấp 3 lần ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn so với nhóm không sốc nhiễm khuẩn, p < 0,001 Biểu đồ 3.3 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ hiển nhiên và tỷ lệ ARDS * Các yếu tố nguy cơ hiển nhiên bao gồm: Diện tích bỏng chung > 40% DTCT, diện tích bỏng sâu > 20% DTCT, bỏng hô hấp, bỏng sâu lưng ngực Nhận xét: khi có 1 yếu tố nguy cơ tỷ lệ ARDS 5,88% 2 yếu tố nguy cơ là 25%, trên 3 yếu tố nguy cơ là 60% Bảng 3.6... thông khí kiểm soát áp lực có xu hướng thấp hơn so với nhóm kiểm soát thể tích (75,76% so với 78,12%), với p > 0,05 + Nguy n nhân tử vong chủ yếu do suy đa tạng - Biến chứng thông khí nhân tạo Biến chứng chấn thương áp lực và tụt huyết áp ở hai nhóm PCV và VCV gần như nhau, p > 0,05 KIẾN NGHỊ 1 Nên phổ biến tiêu chuẩn dự báo yếu tố nguy cơ suy hô hấp cấp tiến triển trong điều trị bệnh nhân bỏng nặng. .. nguy cơ độc lập có liên quan đến sự xuất hiện ARDS trong bỏng với OR > 1 và p < 0,01 2 Hiệu quả của thông khí nhân tạo điều trị ARDS bỏng - Thông khí bảo vệ phổi giúp cải thiện tốt tình trạng oxy máu 26 Phương thức thông khí kiểm soát thể tích và kiểm soát áp lực cải thiện tình trạng oxy máu tương đương nhau - Thông khí bảo vệ phổi cải thiện tốt về cơ học phổi + Sự cải thiện độ giãn nở phổi ở hai... sự thay đổi các thông số của khí máu bao gồm: pH, PaO2, PaCO2, HCO3-, acid lactic, tỷ số PaO2/FiO2 Thông số hô hấp: Theo dõi sự thay đổi các đổi thông số máy thở - Áp lực cao nguy n (Pplateau), áp lực đường thở trung bình (Pmaw) 12 - Áp lực đỉnh đường thở hít vào (Ppeak), PEEP, áp lực hít vào (Pi) - Độ giãn nở phổi (Compliance), tần số thở, Vt, FiO2 2.2.6.5 Kết quả điều trị và các yếu tố liên quan đến... theo dõi và đánh giá 2.2.6.1 Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi, giới, diện tích bỏng chung, bỏng sâu, tác nhân gây bỏng, thời gian đến viện sau bỏng, chỉ số bỏng (BI), chỉ số tiên lượng bỏng (PBI) BI = Diện tích bỏng sâu + ½ diện tích bỏng PBI = Diện tích bỏng sâu + ½ diện tích bỏng + tuổi - Tỷ lệ ARDS, bỏng hô hấp Thời gian xuất hiện ARDS sau bỏng 2.2.6.2 Phân tích yếu tố nguy cơ ARDS -... ARDS ở BN bỏng trong nghiên cứu của chúng tôi là 32,55% 4.2 YẾU TỐ NGUY CƠ ARDS BỎNG 4.2.1 Diện tích bỏng chung và diện tích bỏng sâu Một số các tác giả nhấn mạnh, tỷ lệ ARDS tăng cao cùng với tăng diện tích bỏng chung và bỏng sâu trong bỏng Trong nghiên cứu, diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu, BI, PBI ở nhóm ARDS cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không ARDS, p < 0,001 (bảng 3.4) Kết quả nghiên cứu. .. bệnh nhân người lớn bỏng nặng, chúng tôi rút ra kết luận sau: 1 Yếu tố nguy cơ ARDS ở bệnh nhân bỏng nặng - Tỷ lệ ARDS bỏng 32,55% Khởi phát chủ yếu trong vòng 6 ngày sau bỏng - Các yếu tố nguy cơ bệnh lý: + Diện tích bỏng chung (OR: 1,08, p < 0,001) + Diện tích bỏng sâu (OR: 1,10, p < 0,001) + Bỏng sâu lưng/ngực (OR: 1,10, p < 0,05) + Bỏng hô hấp (OR: 13,14, p < 0,001) + Đường máu vào viện cao (OR:... và tử vong của từng phương thức thông khí - Nguy n nhân tử vong và các biến chứng liên quan đến TKNT 2.2.7 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Intercool Stata 11.0 Giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU - Tuổi trung bình của 212 BN nghiên cứu là 31,21 ± 9,97 tuổi, tỷ lệ nam/nữ là 163/49 Tác nhân gây bỏng chủ yếu do nhiệt khô . chứng suy hô hấp cấp tiến triển ở bệnh nhân bỏng nặng. 2. Đánh giá hiệu quả của thông khí nhân tạo điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ở bệnh nhân bỏng nặng. 2 Tính cấp thiết của đề. các yếu tố nguy cơ và hiệu quả của thông khí nhân tạo điều trị ARDS ở bệnh nhân bỏng nặng. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ của hội chứng. số các yếu tố nguy cơ hiển nhiên. Trong đó: 1 yếu tố nguy cơ tỷ lệ xuất hiện ARDS là 5,88%, 2 yếu tố nguy cơ là 25%, trên 3 yếu tố nguy cơ là 60%. 2. Đã đánh giá được hiệu quả của thông khí bảo