ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HÓA CHẤT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

35 1.5K 15
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HÓA CHẤT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ: UTĐTT có xu hướng tăng lên ở các nước đang phát triển.Ở Việt Nam, UTĐTT đứng thứ 5 trong số các bệnh ung thư ở cả hai giới.PP hóa trị liệu có ý nghĩa quan trọng trong điều trị UTĐTT. Với mục tiêu sau:Khảo sát đặc điểm bệnh nhân UTĐTT.Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất trong điều trị UTĐTT.

MỤC LỤC CHƯƠNG .1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.1.1 Giải phẫu đại trực tràng 1.1.2 Dịch tễ sinh bệnh học ung thư đại trực tràng 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .11 1.2.1 Phẫu thuật ung thư đại trực tràng 11 1.2.2 Xạ trị 12 1.2.3 Điều trị hóa chất .13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .18 2.1.3 Cách lấy mẫu 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu .19 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 19 CHƯƠNG 20 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 20 3.1.1 Tuổi giới nhóm bệnh nhân 20 3.1.2 Đặc điểm vị trí U trước điều trị .21 3.1.3 Đặc điểm giai đoạn bệnh UTĐTT 21 3.1.4 Các triệu chứng lâm sàng .22 3.1.5 Các phương pháp điều trị bệnh UTĐTT 22 eBook for You CHƯƠNG 18 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HĨA CHẤT 22 3.2.1 Danh mục hóa chất phác đồ hóa chất sử dụng điều trị .22 3.2.2 Các thuốc dùng phối hợp điều trị UTĐTT 24 3.2.3 Tác dụng khơng mong muốn hóa chất điều trị 24 CHƯƠNG 26 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 CHƯƠNG 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 CHƯƠNG 27 KẾ HOẠCH VÀ KIẾN NGHỊ 27 4.1 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 27 4.2 DỰ KIẾN THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 27 PHỤ LỤC 31 MỘT SỐ PHÁC ĐỒ HÓA CHẤT 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO .32 eBook for You PHỤ LỤC 28 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.1.1 Giải phẫu đại trực tràng 1.1.1.1 Giải phẫu đại tràng eBook for You Đại tràng người trưởng thành dài khoảng 1,5m - 2m, manh tràng tới ống hậu môn Đại tràng có nhiều van nếp gấp, nhà giải phẫu học chia đại tràng thành nhiều đoạn [25] Hình Giải phẫu ruột già Đại tràng chia làm nhiều đoạn: Manh tràng (Cecum); Đại tràng lên (Ascending Colon); Đại tràng góc gan (Right Hepatic Flexure) ; Đại tràng ngang (Transverse Colon); Đại tràng góc lách (Left Spienic Flexure) ; Đại tràng xuống (Descending Colon); Đại tràng Sigma (Sigmoid Colon); Ruột thừa (Appendix); - 1- a Đại tràng phải  Khối manh trùng tràng Vị trí hình thể - Manh tràng (cecum) hay ruột tịt phần đại tràng góc hồi manh tràng, hình túi phồng có chiều cao chỉ, chiều rộng - cm - Trùng tràng hay ruột thừa (appendix) phần manh tràng cằn cỗi bám vào mặt sau đáy manh tràng, góc hồi manh tràng khoảng cm, nơi tụm lại dải dọc (mốc để tìm ruột thừa) Trùng tràng hình ống, dài – 20 cm (trung bình khoảng cm) Liên quan Có mặt: - Mặt sau: nằm áp vào thành bụng sau liên quan với động mạch sinh dục, niệu quản phải, nhánh đám rối thần kinh thắt lưng, thắt lưng chậu Cần chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với sỏi niệu quản viêm thắt lưng chậu - Mặt ngoài: liên quan với hành lang đại tràng phải hố chậu phải - Mặt trong: có góc hồi manh tràng, liên quan với quai tiểu tràng - Mặt trên: thông với đại tràng lên - Mặt dưới: nằm góc nhị diện hố chậu phải thành bụng trước Ở đáy góc Ở ngồi phúc mạc có khoang Brogos bên chứa nhiều tổ chức liên kết mỡ  Đại tràng lên, góc gan phần dính kết tràng ngang Vị trí - Đại tràng lên (colon ascendens): phần manh tràng tới mặt gan, dài 22 nằm mạng sườn phải, áp sát dính vào thành bụng sau mạc dính đại tràng lên hay mạc Ton phải Càng lên trên, vào sâu - 2- eBook for You - Mặt trước: mặt phẫu thuật Manh trùng tràng nằm áp sát sau lớp thành bụng trước, có điểm đối chiếu ruột thừa lên thành bụng trước điểm đường kẻ từ gai chậu trước đến rốn - Góc gan (góc đại tràng phải - flexura dextra): phần tiếp nối kết tràng lên đại tràng ngang nằm mặt gan - Phần dính đại tràng ngang (colon transversum): từ góc gan đến bờ ngồi khúc II tá tràng Liên quan chung cho phần - Mặt nước: liên quan với thành bụng trước bên, mặt thùy gan phải quai tiểu tràng - Mặt sau: liên quan với thắt lưng chậu, vuông thắt lưng thận phải - Mặt trong: liên quan với quai tiểu tràng, với khúc II tá tràng - Mặt ngoài: với thành bụng trước bên tạo thành rãnh hành lang đại tràng phải Đại tràng phải nuôi dưỡng ngành động mạch mạc treo tràng Cung mạch đại tràng (cung viền) Nhánh động mạch đại tràng lên Nhánh động mạch hồi tràng Nhánh động mạch hồi - đại tràng Động mạch mạc treo tràng Nếp hồi manh tràng Ngach hồi manh tràng Mạc treo ruột thừa Hình Mạch máu nuôi khối manh trùng tràng Động mạch ruột thừa 10 Ngách sau manh tràng 11 Hành lang đại tràng phải b Đại tràng trái  Phần di động đại tràng ngang góc tỳ - 3- eBook for You  Mạch máu chung cho đại tràng phải Từ bờ phần xuống tá tràng tới góc tỳ, chạy chếch lên sang trái sau Kích thước dài từ 30 - 50 Đại tràng ngang (colon transversum) treo vào thành bụng sau mạc treo đại tràng ngang cịn góc tỳ (góc đại tràng trái - flexra consinistra) cố định vào hoành dây chằng hồnh đại tràng nên đại tràng ngang trơng bị võng xuống - Liên quan: + Ở mặt trước nằm sát sau thành bụng trước, có mạc nối lớn che phủ + Ở mặt sau đại tràng ngang mạc treo chia ổ bụng làm phần: mạc treo đại tràng ngang, liên quan với khối tá tuỵ thận trái + Ở mặt liên quan với bờ cong lớn dày tỳ + Ở mặt liên quan với quai tiểu tràng Đại tràng xuống (colon descendens) từ góc tỳ đến hố chậu trái Dài 22 cm, đường kính nhỏ đại tràng lên nằm sâu Hình thể ngồi có dải dọc khơng có bờm mỡ, ni dưỡng nhánh động mạch mạc treo tràng - Liên quan: + Ở phía trước phía liên quan với quai ruột non + Ở phía sau liên quan với thận trái niệu quản trái + Ở phía ngồi hành lang đại tràng trái thành bụng bên  Đại tràng chậu hông hay đại tràng sigma - Đại tràng chậu hông (colon sigoideum) phần đại tràng xuống từ bờ thắt lưng chậu đến đốt sống III, dài 30 - 50 cm - Liên quan: liên quan với quai ruột non, liên quan với tạng chậu hông bé (các tạng niệu dục) 1.1.1.2 Giải phẫu trực tràng Trực tràng đoạn cuối đại tràng nối tiếp với đại tràng xích ma từ đốt sống đến hậu mơn Gồm phần: bóng trực tràng nằm chậu hậu - 4- eBook for You  Đại tràng xuống môn bé, dài từ 12-15 cm có chức chứa phân, ống hậu môn nằm tầng sinh môn, hẹp ngắn: 2-3 cm có chức giữ phân tháo phân Thành trực tràng dầy trung bình 2mm gồm: + Lớp niêm mạc lớp niêm + Lớp cơ: nơng lớp dọc, sâu lớp vịng + Lớp mạc: phần trực tràng cao phúc mạc, phần trực tràng phúc mạc bao thớ tổ chức liên kết [6], [7] Có thắt hậu môn: thắt trơn Cơ thắt nằm bao quanh thắt vân, dây thần kinh thẹn chi phối nên kiểm sốt có ý thức - Mặt trước: nam, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh tuyến tiền liệt Ở nữ, phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo - Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng Ung thư trực tràng thường xâm lấn qua trực tràng vào tổ chức mỡ xung quanh [14] Mạch máu bạch huyết Trực tràng nuôi dưỡng bó mạch Bó mạch trực tràng bó mạch ni dưỡng trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu cho phần trực tràng cao trung bình Bó mạch trực tràng hai cánh trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị Bó mạch trực tràng xuất phát từ động mạch thẹn trong, tưới máu cho ống hậu môn trịn hậu mơn Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân mạch trực tràng - 5- eBook for You Liên quan định khu: 1.1.2 Dịch tễ sinh bệnh học ung thư đại trực tràng 1.1.2.1 Tình hình mắc bệnh ung thư đại trực tràng a) Trên giới Ung thư đai - trực tràng (UTĐTT) bệnh thường gặp nước công nghiệp phương tây (Hoa kỳ, Canada, Newzeland, nước tây Âu) nước châu Á, Nam Mỹ châu Phi Từ năm 1978 tỷ lệ chết bệnh ung thư đại trực tràng giảm nước tây âu Mỹ Trong tỷ lệ mắc phải chết bệnh tăng lên Nhật Trung Quốc Hiện Hoa Kỳ, ung thư đại trực tràng nguyên nhân gây chết đứng hàng thứ loại ung thư, năm có 150.000 người ca mắc 55.000 người chết, chiếm khoảng 10% chết ung thư Lứa tuổi đặc biệt mắc phải bệnh Hoa Kỳ tăng lên, 90% số ca phân tích 50 tuổi Tỷ lệ nam: nữ 1,34 với ung thư đại tràng 1,73 với ung thư trực tràng [2], [3], [18], [22] Theo số liệu công bố quan nghiên cứu ung thư quốc tế Việt Nam vào năm 2000 có 5673 ca UTĐTT mắc Trong có 2973 ca xảy nam giới 2686 ca xảy nữ giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi (ASR) nam 11,67 nữ 8,42 Ung thư đại trực tràng đứng vị trí thứ loại ung thư [9] 1.1.2.2 Sinh bệnh học ung thư đại trực tràng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ đến chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hóa chất gây ung thư benzopyren, nitrosamine… có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ, làm giảm khối lượng phân kéo dài thời gian phân lại ruột, tạo hội cho sản xuất chất sinh ung thư nội sinh, làm niêm mạc ruột tiếp xúc lâu với chất gây ung thư Chế độ ăn thiếu vitamin A, B, C, E thiếu canxi làm tăng nguy gây ung thư [16] a) Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn + Polyp đại trực tràng - 6- eBook for You b) Việt Nam b) Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền đóng vai trị quan trọng bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm: bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình (Familial Adenomatous Polyposis) hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền khơng có polyp (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer) Các hội chứng di truyền UTĐTT bao gồm: Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền khơng polyp Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình Hội chứng Peutz – Jeghers Hội chứng Gardner + Gen APC: loại gen kháng ung thư nằm nhánh ngắn nhiễm sắc thể số (5q21) + Gen RAS: tiền gen ung thư nằm nhiễm sắc thể12, mã hóa loại protein gắn với GTP để truyền tín hiệu phân bào + Gen DCC: loại gen kháng ung thư nằm nhánh dài nhiễm sắc thể 18 + Gen P53: loại gen kháng ung thư nằm nhánh ngắn nhiễm sắc thể 17 Sự bất hoạt gen P53 yếu tố tiên lượng xấu + Gen hMSH2, hMLH1: gen nằm nhiễm sắc thể 2,3 kiểm soát việc sửa chữa AND [16], [18], [19] c) Cơ chế sinh bệnh ung thư đại trực tràng Cơ chế sinh bệnh UTĐTT sáng tỏ qua chế gen sinh ung thư Quá trình sinh bệnh UTĐTT trải qua nhiều giai đoạn, liên quan đến tổn thương nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư [18], [20] - 7- eBook for You Gen sinh ung thư: Trong UTĐTT, người ta phát nhiều gen bị tổn thương: 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng 1.1.3.1 Phân loại mô bệnh học Phân loại mô học u biểu mô đại trực tràng Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000 trình bày bảng [19] Típ mô học U tuyến Ống nhỏ Nhung mao Nhung mao - ống nhỏ Hình cưa Tân sản nội biểu mô (loạn sản) Tân sản nội biểu mô tuyến độ thấp Tân sản nội biểu mô tuyến độ cao Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến nhầy Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tủy Ung thư biểu mô khơng biệt hóa Carcinoid (u nội tiết biệt hóa cao) U tế bào EC, sản xuất serotonin U tế bào L, sản xuất peptid giống - 8- eBook for You Kết hợp với bệnh viêm mãn tính 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi giới tính - Vị trí ung thư: đại tràng (manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma); trực tràng (cao, trung bình, thấp) - Tình trạng di (Dựa hệ thống TNM) - Thể mô bệnh học - Các phương pháp điều trị 2.2.2.2 Đặc điểm sử dụng hóa chất - Hố chất điều trị UTĐTT: Loại hóa chất, tỷ lệ sử dụng - Phác đồ điều trị UTĐTT: Loại phác đồ, tỷ lệ sử dụng - Liều dùng hóa chất điều trị UTĐTT + Tính liều riêng điều trị hóa chất: BN ghi nhận tính liều riêng dựa diện tích bề mặt da thể ghi nhận bệnh án + Hiệu chỉnh liều điều trị hóa chất: sở so sánh liều dùng thực tế so với liều tính theo diện tích da thể - ADE điều trị hóa chất: dựa phân độ độc tính WHO - Các nhóm thuốc dùng phối hợp 2.2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm xử lí số liệu SPSS 13.0 - 19- eBook for You - Giai đoạn UTĐTT (Dựa phân loại giai đoạn UTĐTT theo hệ thống TNM) CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi giới nhóm bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UTĐTT theo tuổi Loại Ung Thư UT Đại tràng > 60 Tổng số Số Tỉ lệ lượng (%) BN Nam UT Trực tràng ≤ 16 Số Tỉ lệ lượng (%) BN Khoảng tuổi 17 - 39 40 - 60 Số Số Tỉ lệ Tỉ lệ lượng lượng (%) (%) BN BN Nam Nữ eBook for You Nữ Tổng số Bảng 3.2 Số lượng tỉ lệ bệnh nhân UTĐTT theo giới tính Giới Loại UT Nam Số lượng BN Nữ Tỉ lệ (%) UT Đại tràng UT Trực tràng Tổng số - 20- Số lượng BN Tỉ lệ (%) Tổng số 3.1.2 Đặc điểm vị trí U trước điều trị Bảng 3.3a Vị trí U UTĐT Vị trí U Manh tràng Tỷ lệ ĐT lên ĐT góc gan ĐT ngang ĐT góc lách ĐT xuống ĐT sigma n % Bảng 3.3b Vị trí U UTTT Vị trí U TT cao TT trung bình TT thấp Tỷ lệ n % eBook for You 3.1.3 Đặc điểm giai đoạn bệnh UTĐTT Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân UTĐTT theo giai đoạn bệnh Giai đoạn Giai đoạn I Số lượng BN Loại UT UT Đại tràng Số lượng BN Tỉ lệ (%) Nam UT Trực tràng Tỉ lệ (%) Giai đoạn II Nam Nữ Nữ Tổng số - 21- Giai đoạn III Giai đoạn IV Số lượng BN Số lượng BN Tỉ lệ (%) Tổng số Tỉ lệ (%) 3.1.4 Các triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng UT đại tràng Loại UT Số lượng Triệu chứng UT đại tràng Tỉ lệ Số lượng Tỉ lệ Đau bụng Chướng bụng Đi ngồi máu Rối loạn tiêu hóa Tắc ruột Polyp ĐTT 3.1.5 Các phương pháp điều trị bệnh UTĐTT Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị Số lượng BN Loại UT Tỉ lệ (%) Hóa trị + Phẫu thuật Số lượng BN Tỉ lệ (%) Hóa trị +Xạ trị Số lượng BN Tỉ lệ (%) Hóa trị+Phẫu thuật+Xạ trị Số lượng BN Tỉ lệ (%) Tổng số UT Đại tràng UT Trực tràng Tổng số 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HĨA CHẤT 3.2.1 Danh mục hóa chất phác đồ hóa chất sử dụng điều trị 3.2.1.1 Các hóa chất sử dụng điều trị - 22- eBook for You PP điều trị Hóa trị đơn Bảng 3.7 Số lượng tỉ lệ hóa chất điều trị UTĐTT FU Hóa chất điều trị Loại UT Số lượng BN Capecitabine Tỉ lệ (%) Số lượng BN Oxaliplatin Số lượng BN Tỉ lệ (%) Irinotecan Số lượng BN Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Tổng Số UT Đại tràng UT Trực tràng Tổng số 3.2.1.2 Phác đồ hóa chất điều trị ung thư Bảng 3.8 Số lượng tỉ lệ phác đồ điều trị UTĐTT Loại UT FOLFOX4 FOLFIRI FUFA XELODA XELOX XELIRI Số Số Số Số Số Số Tỉ lệ Tỉ lệ Tỉ lệ Tỉ lệ Tỉ lệ Tỉ lệ lượng lượng lượng lượng lượng lượng (%) (%) (%) (%) (%) (%) BN BN BN BN BN BN Tổng số eBook for You Phác đồ UT Đại tràng UT Trực tràng Tổng số 3.2.1.3 Hiệu chỉnh liều hóa chất điều trị Bảng 3.9 Hiệu chỉnh liều hóa chất điều trị UTĐTT Hóa chất điều trị Liều FU Số lượng BN Tỉ lệ (%) Capecitabine Số lượng BN Tỉ lệ (%) Liều bình thường Tăng liều Giảm liều Tổng số - 23- Oxaliplatin Số lượng BN Tỉ lệ (%) Irinotecan Số lượng BN Tỉ lệ (%) Tổng số 3.2.2 Các thuốc dùng phối hợp điều trị UTĐTT Bảng 3.10 Số lượng tỉ lệ BN UTĐTT dùng nhóm thuốc phối hợp Nhóm thuốc 10 11 12 13 Tỉ lệ (%) Nâng cao thể trạng Chống nôn Chống sốc Chống dị ứng Điều biến miễn dịch Trị tiêu chảy Tác nhân tạo máu Bổ gan Nhóm NSAID Paracetamol Thuốc tăng cường tác dụng HC Phòng loét dầy Giải độc Các nhóm thuốc khác 3.2.3 Tác dụng khơng mong muốn hóa chất điều trị Bảng 3.13 Bảng số lượng tỉ lệ BN UTĐTT gặp ADE điều trị HC ADE FUFA Số Tỉ lệ lượng % UTĐTT FOLFOX4 FOLFIRI Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng % lượng % Buồn nôn Nôn Nấc Tiêu chảy Sốt Dị ứng Rụng tóc - 24- XELODA Số Tỉ lệ lượng % eBook for You Số lượng BN Stt Bảng 3.14 Ảnh hưởng đến tế bào máu Phác đồ Chỉ số FOLFOX4 n % FOLFIRI n % FUFA n % XELODA n % XELOX n % XELIRI n % XELOX XELIRI n n Bảng 3.15 Ảnh hưởng đến chức gan thận Phác đồ FOLFOX4 Chỉ số n % Độ Độ I Men gan Độ II Độ III Độ IV Độ Chức Độ I Độ II thận Độ III Độ IV FOLFIRI n % FUFA n - 25- % XELODA n % % % eBook for You Độ Độ I Giảm HC Độ II Độ III Độ IV Độ Độ I Hạ BC Độ II Độ III Độ IV Độ Độ I Hạ TC Độ II Độ III Độ IV CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT LUẬN eBook for You Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu - 26- CHƯƠNG KẾ HOẠCH VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Nội dung 2009 T10 T11 T12 T1 T2 T3 2010 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Viết đề cương thu thập tài liệu tham khảo Bảo vệ đề cương Lựa chọn bệnh án thu thập số liệu Xử lý số liệu viết luận văn Hoàn thiện luận văn DỰ KIẾN THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Tôi xin phép đề nghị: Ts Trần Đình Hà – Phó giám đốc trung tâm Y học Hạt Nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai Ths Nguyễn Thị Hiền – Giảng viên môn dược lý, Trường đại học Dược Hà Nội Hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn thạc sĩ - 27- eBook for You 4.2 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN TRUNG TÂM YHHN & UNG BƯỚU - BV BẠCH MAI Mã số bệnh nhân Mã bệnh án I Thông tin bệnh nhân Họ tên BN Ngày vào viện Tuổi Giới: Nam/Nữ Ngày viện Chuẩn đoán ung thư: Trực tràng Đại tràng Manh tràng Đại tràng góc lách Đại tràng lên Đại tràng xuống Đại tràng góc gan Đại tràng sigma Đại tràng ngang Vị trí U trực tràng Trực tràng cao Trực tràng thấp Trực tràng trung bình Giai đoạn (T N M ) Cơ quan di Thời điểm phát bệnh ung thư Các phương pháp điều trị sử dụng Phẫu thuật Xạ trị Sinh học - 28- eBook for You Vị trí U đại tràng Hóa trị - Phác đồ PP khác Bệnh mắc kèm II Đặc điểm sử dụng thuốc Phác đồ điều trị Diện tích bề mặt da(m2) Tên phác đồ Biệt dược Liều dùng thực tế cho BN Liều tính cho BN (mg) Cách dùng eBook for You Hoá chất/liều dùng (m2) Thuốc dùng kèm bước truyền hóa chất: - - - - - - Tác dụng khơng mong muốn Nơn Sốt Tiêu chảy Rụng tóc Buồn nơn Giảm BC Táo bón Tăng men gan TDKMM khác Giảm chức thận - 29- Kết xét nghiệm máu men gan Lần XN Máu (109/l) RBC WBC PLT Men gan (U/l) SGOT SGPT Lần Lần Lần Lần Lần Phân độ độc tính máu gan, thận Bạch cầu (109/l) Men gan (U/l) (SGOT hoặc/và SGPT) Creatinine Không thay đổi 4 Độ Độ Độ Độ 3-3,9 2-2,9 1-1,9

Ngày đăng: 30/09/2014, 16:09

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan