1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD-End Stage Renal Disease) ngày gia tăng giới Chỉ tính đến năm 2012 giới có 3.010.000 người bệnh thận mạn giai đoạn cuối phải điều trị phương pháp thay thận lọc máu, thẩm phân phúc mạc ghép thận [1] Tỷ lệ bệnh nhân ESRD gia tăng gần 7% năm [1] Trong có khoảng 2.358.000 người điểu trị phương pháp lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng) Tính đến cuối năm 2005 ước tính giới có 1,9 triệu bệnh nhân ESRD cần điều trị thay thận [2] Bệnh thận giai đoạn cuối đặt thách thức lớn với ngành y tế không với nước phát triển mà gánh nặng nước phát triển Tại Mỹ, năm 2008 có 362 bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối triệu dân, có 57,2 bệnh nhân triệu dân ghép thận, lại 92% bệnh nhân lọc máu trung tâm, 1% lọc máu nhà, 7% thẩm phân phúc mạc [3] Tại châu Á, ví dụ Đài Loan Nhật hai quốc gia có số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối cao Hiện tại, Việt nam chưa có số liệu thức đăng tải thời gian gần tỷ lệ bệnh thận giai đoạn cuối nước Đánh giá CLCS liên quan đến sức khỏe bệnh mạn tính lĩnh vực khoa học quan tâm [4] Các nghiên cứu cung cấp nhìn tồn diện nhậy cảm gánh nặng bệnh tật hiệu điều trị [5] Chất lượng sống hài lòng, thỏa mãn người lĩnh vực mà họ xem quan trọng sống tình trạng kinh tế, chỗ việc làm, tơn giáo sách chợ cấp xã hội, mà đặc biệt tình trạng sức khỏe [6] Chất lượng sống xem xét khía cạnh sức khỏe gọi chất lượng sống liên quan đến sức khỏe (CLCS_SK), lĩnh vực quan tâm thể chất, tinh thần xã hội [7] Đã có tiến việc điều trị điều dưỡng bệnh thận mạn giai đoạn cuối, nhiên CLCS liên quan đến sức khỏe đến đối tượng nhiều điều cần tìm hiểu BN bệnh thận mạn chịu nhiều căng thẳng tâm lý sinh lý, họ bị thiệt hại kinh tế khơng có khả lao động, thay đổi lối sống bệnh tật Kết nghiên cứu cung cấp thông tin quan trọng CLCS bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính, từ xác định mối quan tâm nhu cầu chưa đáp ứng bệnh nhân Điều giúp việc lên kế hoạch điều trị tốt Vì chất lượng sống liên quan đến sức khỏe khía cạnh cần xem xét đánh giá hiệu điều trị Nhiều thang đo chất lượng sống tác giả Châu Âu xây dựng sử dụng nhiều bệnh lý khác [6] Tại Việt nam có vài cơng trình nghiên cứu CLCS-SK bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh đái tháo đường Nghiên cứu CLCS-SK bệnh lý Thận-Tiết niệu thực hiện, nhiên chưa có nhiều số liệu đăng tải, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chất lượng sống nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THẬN MẠN TÍNH (CKD) Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính Năm 2002, định nghĩa phân loại hệ thống cho bệnh thận mạn tính trình bày hiệp hội thận học quốc gia Mỹ (NKF KDOQI- The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative), năm 2004 định nghĩa phân loại bổ xung trình lại cộng đồng quốc tế chuyên ngành thận năm 2006 hội đồng cải thiện tiên lượng bệnh lý thận toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes-KDIGO) bổ xung chấp thuận , Bệnh thận mạn tính phân loại gồm giai đoạn chủ yếu vào xuất protein niệu mức lọc cầu thận (GFR- glomerular filtration rate) Để ước tính mức lọc cầu thận (MLCT), cơng thức có điều chỉnh bệnh lý thận (the modification of diet in renal disease - MDRD) áp dụng cho thấy xác tính MLCT đối tượng cao tuổi Định nghĩa bệnh thận mạn tính Đó bất bình thường mặt cấu trúc chức thận thời gian ≥ tháng, biểu bằng: •Tổn thương thận, có khơng có giảm MLCT, biểu bằng: - Bất thường mô bệnh học phát qua sinh thiết thận - Dấu hiệu thận tổn thương: Bất thường nước tiểu (protein niệu) Bất thường máu (hội chứng ống thận) Bất thường chẩn đốn hình ảnh - BN ghép thận xếp loại mắc bệnh thận mạn tính thêm ký hiệu T (Transplantation) phân loại • MLCT 18 tuổi Hà Nội Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cầu thận Hà Nội 3,3%, Bắc Giang 5,1% BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Chức thận đánh giá mức lọc cầu thận ước đoán theo MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) Theo KDOQI 2002 chức thận suy MLCT 60 ml/ph/1,73m2 Cơng thức tính mức lọc cầu thận theo MDRD: MLCT (ml/ph/1,73m2) = 1,86 x creatinin máu-1,154x (tuổi)-0,203 Nhân với 0,742 nữ Theo phân loại hội thận học Mỹ hội thận học quốc tế bệnh thận mạn giai đoạn nặng bệnh thận mạn Biểu lâm sàng hậu tình trạng tích tụ độc chất, nước rối loạn điện giải máu Các độc tố thận bình thường thải điều chỉnh qua thận Hậu cuối hội chứng urê máu cao Bệnh thận mạn giai đoạn cuối tương ứng MLCT < 15ml/phút/1.73m2 da Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối toàn giới ngày xem vấn đề trọng yếu y tế xã hội chi phí lớn việc điều trị đồng thời ảnh hưởng đến khả làm việc chất lượng sống người bệnh thành viên gia đình Tuy vậy, nước phát triển , có nhiều biện pháp dự phịng mang tính hệ thống hàng năm tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính tiến triển bắt đầu phải tiến hành điều trị thận thay gia tăng, khoảng 9% Mỹ, 4% nước châu Âu Do chiến lược tìm yếu tố làm gia tăng tỷ lệ bệnh thận mạn tính cộng đồng yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh để từ có biện pháp làm chậm q trình tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối đặt cấp thiết nước phát triển nước phát triển CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chỉ định điều trị thay thận Ngoại trừ bệnh nhân từ chối, bệnh nhân đựợc chứng minh suy thận mạn giai đoạn cuối có định điều trị thay thận Lọc máu định giai đoạn sớm suy thận bệnh nhân có định đe doạ tính mạng như: - Tăng kali máu khơng đáp ứng với điều trị nội khoa - Toan chuyển hố (khi việc dùng HCO3 gây q tải tuần hồn) - Q tải thể tích khơng đáp ứng với điều trị nội khoa - Ure > 30mmol/l Các phương pháp điều trị thay thận Có phương pháp điều trị thay thận • Lọc máu định kỳ: Máu bệnh nhân đưa qua hệ thống ngồi thể, chất độc thể thải loại theo chế khuếch tán máu dịch lọc xuyên qua màng bán thấm Bệnh nhân lọc máu định kỳ trung tâm lọc máu • Thẩm phân phúc mạc định kỳ: Trao đổi dịch lọc đưa vào ổ bụng máu thơng qua màng bụng Bệnh nhân tự thực nhà hay nhờ vào máy tự động • Ghép thận: Ghép thận người khác vào thể bệnh nhân kèm theo việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời để chống thải ghép thận Thận ghép lấy từ người cho thận sống từ người cho chết não TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE Khái niệm chất lượng sống Ngày nay, giới chứng kiến thay đổi mơ hình bệnh tật dân số Từ năm 1950, bệnh nhiễm trùng nỗi ám ảnh nhà điều trị Trong thập niên 50 kỷ 20 giai đoạn bệnh ung thư sau bệnh mạn tính kéo dài khoảng 30 năm tính từ năm 1950 đến năm1980 Vấn đề đặt lúc cứu sống bệnh nhân Đến thập niên 60 với thành tựu kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng tiến hóa trị liệu chống bệnh ung thư số bệnh nhân cứu sống tăng lên thời gian sống họ kéo dài Số lượng bệnh nhân sống chung với bệnh mạn tính khiếm khuyết chức không ngừng tăng lên kết khoảng thời gian từ năm 1980 đến gọi thời kỳ gánh nặng bệnh tật Gánh nặng việc sống sót mà khơng làm việc, khơng thoải mái, khơng có đời sống xã hội bình thường làm cho ngày cịn sống trở nên vơ nghĩa Vì nhà nghiên cứu quan tâm đến số khác bên cạnh tỷ lệ tử vong để đánh giá hiệu điều trị khái niệm “chất lượng sống” (CLCS) đời Chúng ta biết CLCS mối quan tâm lĩnh vực nghiên cứu y khoa từ 20 năm qua Gần có gia tăng đáng kể việc sử dụng CLCS đánh giá kết nghiên cứu lâm sàng chăm sóc sức khỏe nói chung Theo số liệu Medline nghiên cứu chất lượng sống với từ khóa “quality of life” ngày tăng nhanh: Năm 1973, có năm báo liên quan đến CLCS Medline, năm1993 có 1252 báo cáo CLCS số lên đến 16256 vào năm 1998 Tuy thuật ngữ “chất lượng sống” đời lâu chưa có thống định nghĩa Hiện có nhiều định nghĩa khác chất lượng sống Theo định nghĩa tổ chức y tế giới (World Health Organization) : “Chất lượng sống nhận thức cá nhân tình trạng cá nhân theo chuẩn mực văn hóa thẩm định giá trị xã hội mà cá nhân sống: nhận thức gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng mối quan tâm cá nhân đó” Theo từ điển văn hóa gia đình: “Chất lượng sống xem mức sống thỏa mãn nhu cầu cá nhân lối sống phù hợp với quy luật sinh học quy luật xã hội” Theo tác giả Oleson M: Chất lượng sống mức độ hài lòng, thỏa mãn người lĩnh vực mà họ cho quan trọng sống Đây khái niệm rộng chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố: Như tình trạng kinh tế, chỗ ở, việc làm, tơn giáo, sách trợ cấp xã hội tình trạng sức khỏe… Dù chưa có thống qua số định nghĩa vừa nêu, ta nhận thấy chất lượng sống khái niệm chủ quan, thay đổi với cá nhân mơi trường sống họ Đó cách sống, cách cảm nhận, đánh giá sống hay nói cách khác, cách định cho sống giá trị Nhìn chung, chất lượng sống tình trạng tinh thần sức khỏe thể chất đơn thuần, phản ánh thoải mái, sảng khoái phản ứng chủ quan sức khỏe, phản ánh mối quan hệ gia đình, hoạt động xã hội, nghề nghiệp, đời sống tinh thần, sáng tạo, niềm hy vọng, thành đạt… 10 Chất lượng sống khái niệm rộng liên quan đến nhiều lĩnh vực tình trạng kinh tế, chỗ việc làm, tơn giáo, sách trợ cấp xã hội, tình trạng sức khỏe… Do đó, xem xét khía cạnh chăm sóc sức khỏe, người ta thường có khuynh hướng giới hạn ghi nhận chất lượng sống khía cạnh thể chất tinh thần xã hội Chính nhà y học thấy cần phải tách riêng khái niệm chất lượng sống liên quan đến sức khỏe, khơng thể bao quát hết vấn đề định nghĩa chất lượng sống vào nghiên cứu sức khỏe Mặt khác đo lường chất lượng sống có nhiều ý nghĩa gắn liền với sức khỏe bệnh tật Từ thuật ngữ “chất lượng sống liên quan đến sức khỏe” (health related quality of life) (CLCS-SK) đời CLCS-SK bao gồm nhiều lĩnh vực liên quan đến đánh giá khách quan chủ quan tình trạng sức khỏe bệnh tật, chấn thương hay chế độ điều trị… tạo CLCS-SK đề cập đến lĩnh vực sống có ảnh hưởng bị ảnh hưởng đến sức khỏe Theo định nghĩa tổ chức y tế giới chất lượng sống liên quan đến sức khỏe đo lường mối quan hệ kết hợp thể chất, tinh thần, tự hài lòng mức độ hoạt động độc lập cá nhân tác động mối quan hệ lên hồn cảnh sống người đó” Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Chất lượng sống (CLCS) tiêu chí quan trọng chăm sóc sức khỏe phương pháp điều trị nhiều loại bệnh mạn tính Đánh giá chất lượng sống trở thành bắt buộc biện pháp đánh giá hiệu điều trị nhiều loại bệnh khác nhau, bệnh thận giai đoạn cuối,, bệnh tim mạch, bệnh ác tính, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nhiễm virut gây suy Nhân viên lọc máu khuyến khích tơi độc lập Nhân viên lọc máu giúp tơi đối phó với bệnh thận 5 THƠNG TIN CƠ BẢN 25.Bạn có uống thuốc theo đơn bác sỹ chuyên khoa? ( khoanh tròn vào ơ) Khơng tiếp tục câu 26 Có tiếp câu 25a 25a: bạn có uống thuốc khác khơng? 26.Trong tháng gần bạn nằm viện ngày? (nếu không điền số không) Tổng số ngày là: 27.Nguyên nhân gây bệnh thận bạn.(khoanh tròn tất câu bạn cho đúng) Không biết Cao huyết áp Tiểu đường Thận đa nang Viêm cầu thận Viên thận bể thận Nguyên nhân khác 28.Trình độ học vấn bạn: LỰA CHỌN BIỆN PHÁP THAY THẾ THẬN LÂU DÀI Thận nhân tạo Lọc màng bụng Hoàn cảnh kinh tế: Xóa đói giảm nghèo Ghép thận Thiếu thốn Đủ sống: đủ chi tiêu có tiền dự phịng ốm đau Dư sống: thu nhập cao, chi tiêu hàng ngày bệnh nhân có khả đủ chi trả cho du lịch nước Giầu có: : thu nhập cao, ngồi chi tiêu hàng ngày bệnh nhân có khả đủ chi trả cho du lịch nước Phụ lục 2: Bệnh án thu thập số liệu 1- Hành Họ tên bệnh nhân: tuổi giới Mã số bệnh án: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Hồn cảnh kinh tế: Có bảo hiểm y tế không: Ngày nhập viện: Ngày vấn lần Ngày lọc máu: số lần lọc máu: Tiền sử bệnh dùng thuốc: Nguyên nhân gây bệnh: Bệnh lý kèm theo: Chẩn đốn: tuyến trước, phịng khám, vào viện, sau 48h, viện 2- Lâm sàng, cận lâm sàng Toàn trạng M CTM: SHM: Nước tiểu: XQ tim phổi Siêu âm T HA Phụ lục 3: Bản cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tơi hiểu rõ mục đích việc nghiên cứu: lợi ích nguy trước mắt lâu dài tham gia vào nghiên cứu Tơi có hội để hỏi chun gia làm bệnh lý thận tiết niệu người tham gia vào nghiên cứu câu hỏi trả lời đầy đủ Vì thế, tơi cam kết đồng ý để tham gia vào nghiên cứu Tôi hiểu việc ký vào cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng bệnh án y học vào trình theo dõi kiểm tra thành viên hội đồng y đức y học, làm chứng cho việc nghiên cứu lâm sàng và/hoặc số liệu Tôi hiểu rõ thông tin thu từ nghiên cứu này, bao gồm kết tất xét nghiệm lưu giữ hệ thống máy tính giấy viết, điều mã số để khơng làm lộ bí mật Tơi hiểu tự để rút lui khỏi nghiên cứu: -Bất thời gian -Không cần đưa lý rút lui -Và việc không ảnh hưởng đến chăm sóc y tế tương lai Ngày tháng năm Chữ ký họ tên bệnh nhân đối tượng nghiên cứu Tôi, người ký tên đây, giải thích chi tiết liên quan nghiên cứu đến bệnh nhân có tên Ngày tháng năm Chữ ký họ tên bác sỹ Phụ lục 4: Cách tính điểm câu hỏi Tính điểm theo hướng dẫn câu hỏi KDQOL – SF 1.3 Chúng ta có bảng tính Excel lập sẵn, chung cho câu hỏi Sau chúng tơi phiên giải cách tính toán cho điểm câu trả lời Tất câu trả lời mã hóa câu hỏi số tự nhiên từ – 10 Sau với câu hỏi quy đổi điểm theo bảng sau Mã Câu 4, 5, 21 hóa Mã hóa Câu 20 ngược 2 Mã 100 Câu 100 hóa Mã 50 100 Câu 19 hóa Mã 33.33 66.67 100 Câu 10, 11a, 11c, Mã hóa Câu 1, 2, 6, 8, 11b, 11d, 14, hóa 12 25 50 ngược 15, 16, 24 100 75 50 Mã 75 100 Câu 9b, 9c, 9f, 9g, 25 Mã hóa Câu 7, 9a, 9d, 9e, 9h, 13a-d, hóa Mã 9i, 13e, 18b 20 40 60 80 100 Câu 23 ngược hóa 16.67 33.33 50 66.67 83.33 Mã 100 Câu 17, 22 hóa 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13f, 18a, 18c 100 80 60 40 20 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG NAM PHONG ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN BệNH THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI TạI KHOA THậN TIếT NIệU BƯNH VIƯN B¹CH MAI CHUN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VƯƠNG TUYẾT MAI HÀ NỘI- 2013 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp.Nhân dịp hoàn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Bộ mơn Nội tổng hợp, phịng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, khoa Thận - tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Vương Tuyết Mai, người thầy hết lòng dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn, động viên suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn: Các bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình thực tập bệnh viện Ban giám đốc Bệnh viện E, tập thể bác sỹ, nhân viên Khoa Thận tiết niệu bệnh viện E tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2013 Hồng Nam Phong LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu sử dụng luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với lời cam đoan Hà nội, ngày 25 tháng 12 năm 2013 Hoàng Nam Phong DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế CLCS Chất lượng sống CLCS-SK Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe DOPPS Dialysis outcomes and practice patterns study (Kết nghiên cứu mẫu nghiên cứu thực hành) ESRD End Stage Renal Disease (Bệnh thận giai đoạn cuối) FAV Fistula arterio venous (Nối thông động tĩnh mạch) KDOQI Kidney disease outcomes quality initiative (chủ động kết chất lượng bệnh thận) MCS Mental component summary (Sức khỏe tinh thần) MLCT Mức lọc cầu thận PCS Physical component summary (Sức khỏe thể chất) KDQOL-SF Kidney disease quality of life - Short Form (Câu hỏi chất lượng sống bệnh thận) HA Huyết áp VT Vitality (Cảm nhận sức sống) WHO World health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THẬN MẠN TÍNH (CKD) .3 Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính Dịch tễ học bệnh thận mạn suy thận mạn BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI .6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ .7 Chỉ định điều trị thay thận Các phương pháp điều trị thay thận TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE Khái niệm chất lượng sống Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 10 Các lĩnh vực đánh giá khảo sát CLCS-SK 13 Các kỹ thuật thang đo đánh giá chất lượng sống 14 Đánh giá chất lượng sống câu hỏi KDQOL- SF (Kidney disease and quality of life – Short form ) 17 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Thời gian địa điểm tiến hành 25 2.2.3 Bộ câu hỏi áp dụng nghiên cứu 26 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .32 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .32 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Tuổi giới 33 3.1.2 Đặc điểm nơi ở, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình tình trạng bảo hiểm xã hội nhóm nghiên cứu 33 3.1.3 Đặc điểm nguyên nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối .35 3.1.4 Nhóm máu 36 3.1.5 Phân loại thiếu máu .36 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vào 38 3.1.7 Lựa chọn biện pháp thay .39 3.2 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI THEO BẢNG CÂU HỎI KDQOL-SF 1.3 39 3.2.1 Điểm số vấn đề bệnh thận 39 3.3 TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 42 3.3.1 Mối liên quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố giới tính, tuổi, học vấn, bảo hiểm y tế, nơi ở, kinh tế gia đình 42 3.3.2 Mối tương quan vấn đề bệnh thận sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, SF-36 43 3.3.3 Mối tương quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố ure, hemoglobin, huyết áp, nước tiểu 24 50 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CỦA MẪU NGHIÊN CỨU KHI NHẬP VIỆN 51 4.1.1 Tuổi giới 51 4.1.2 Về nơi cư trú, tình độ học vấn, kinh tế, bảo hiểm y tế 51 4.1.3 Bệnh thận nguyên – hiểu biết nguyên 52 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vào viện 53 4.2 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI KHI VÀO VIỆN 55 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 58 KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .33 Bảng 3.2 Phân bố nơi ở, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình tình trạng bảo hiểm xã hội đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.3 Thống kê tình trạng hiểu biết bệnh nhân nguyên nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối 35 Bảng 3.4 thống kê nguyên nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhóm máu đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.6 Phân loại thiếu máu theo WHO năm 1999 dựa vào nồng độ hemoglobin máu 36 Bảng 3.7 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Lựa chọn biện pháp thay thận 39 Bảng 3.9 Điểm số vấn đề bệnh thận bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.10: Điểm số lĩnh vực đánh giá chất lượng sống SF-36 40 Bảng 3.11 Điểm đánh giá sức khỏe thể chất, tinh thần SF-36 41 Bảng 3.12 Phân bố mức độ chất lượng sống bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.13 Mối liên quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố giới tính, tuổi, học vấn, bảo hiểm y tế, nơi ở, kinh tế gia đình 42 Bảng 3.14 Mối tương quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố ure, hemoglobin, huyết áp, nước tiểu 24 50 Bảng 4.1: So sánh giá trị trung bình điểm số lĩnh vực chất lượng sống sau lọc máu với nghiên cứu khác 57 ... Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Chất lượng sống (CLCS) tiêu chí quan trọng chăm sóc sức khỏe phương pháp điều trị nhiều loại bệnh mạn tính Đánh giá chất lượng sống trở thành... vong sống bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) xem yếu tố quan trọng giúp đánh giá kết bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính (CKD) Đã có nghiên cứu mối liên hệ chất lượng sống nguy tử vong bệnh nhân suy thận. .. thận giai đoạn cuối tử vong Những tiến điều trị lọc máu góp phần cải thiện sống cịn bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối Tuy nhiên , dù cải tiến điều trị bệnh thận giai đoạn cuối, chất lượng