ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là một nhóm bệnh lý chuyển hóa với đặc trưng tăng glucose huyết mạn tính do giảm bài tiết insulin của tụy nội tiết hoặc hoạt động kém hiệu quả của insulin hoặc phối hợp cả hai, thường kèm theo có rối loạn chuyển hóa protid hoặc lipid [51]. Hiện nay ĐTĐ2 là một bệnh phổ biến, một bệnh không lây và đang có xu thế phát triển với tốc độ nhanh, có thể trở thành đại dịch ở châu Á trong thế kỷ 21. Đây là bệnh mạn tính ảnh hưởng đến hàng triệu người cả nam và nữ ở mọi lứa tuổi, mọi tầng lớp xã hội và mọi trình độ văn hoá khác nhau, bệnh phát triển khắp nơi trên thế giới trong đó có Việt nam. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã lên tiếng báo động về mối lo ngại này trên toàn thế giới.Theo công bố của Tổ chức Y tế Thế giới: năm 1985 có 30 triệu người trên thế giới bị ĐTĐ2 thì năm 1994 là 98,9 triệu người. Theo IDF, năm 2007 thế giới có 246 triệu người và dự đoán đến năm 2025 có khoảng 380 triệu người, tăng 55%. Bệnh tiến triển âm thầm trong nhiều năm, vì vậy khi phát hiện bệnh thì thường đã muộn và kèm theo nhiều biến chứng trầm trọng như: tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, biến chứng thận, mắt, thần kinh ngoại vi, bệnh lý bàn chân thậm chí phải cắt cụt [24]. Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian và sự tăng trưởng kinh tế. Liên quan rõ rệt với chế độ ăn nhiều năng lượng, hạn chế vận động. Tỷ lệ mắc bệnh giữa các lãnh thổ khác nhau. Ở Châu Á 1995 có khoảng 62 triệu người bị bệnh ĐTĐ, dự đoán đến năm 2010 có khoảng 130 triệu người bị ĐTĐ2 tại Châu Á. Ở Việt Nam bệnh ĐTĐ2 thường gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội tiết. Hà Nội năm 1990: 1,1%, Huế 1993: 0,96%, TP Hồ Chí Minh 1992: 2,52% [35]. 1 Ngày nay, Y học tiến bộ có phương pháp chẩn đoán sớm, chăm sóc, điều trị tích cực đã làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do những biến chứng cấp, mãn tính và nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ĐTĐ. Điều quan tâm hiện nay không những phải kiểm soát đường huyết tốt, phát hiện sớm để quản lý bệnh ĐTĐ2 mà còn phải theo dõi điều trị biến chứng cấp tính, mãn tính của bệnh; Hy vọng phòng và điều trị kịp thời tổn thương, hạn chế tàn phế và tử vong đồng thời nâng cao chất lượng sống của người bệnh [33]. Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ là bệnh viện đa khoa tuyến huyện có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho 164.000 dân trong huyện. Hiện nay đang quản lý điều trị cho hơn 700 người bị bệnh ĐTĐ, tỷ lệ mắc 37/10.000 dân. Bệnh nhân phát hiện ĐTĐ2 và đăng kí điều trị tại bệnh viện xu hướng gia tăng. Việc quản lý điều trị ĐTĐ2 tại bệnh viện huyện là nhu cầu thiết yếu và đáp ứng chăm sóc tại tuyến y tế cơ sở, giảm chi phí đi lại cho người bệnh. Từ tháng 6 năm 2006 bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ đã tổ chức khám phát hiện và quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh ĐTĐ2 cho bệnh nhân trong toàn huyện. Việc nghiên cứu “Thực trạng quản lý và điều trị bệnh nhân ĐTĐ2 tại bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dương, năm 2013” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2) đang được quản lý điều trị tại bệnh viện đa khoa Tứ kỳ, Hải Dương, năm 2013 2. Đánh giá công tác quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ2 tại bệnh viện. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường. Trong các bệnh chuyển hoá, đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh lý thường gặp nhất và có lịch sử nghiên cứu rất lâu năm. ĐTĐ đã được người Ai Cập nói đến từ 1500 năm trước công nguyên. Thế kỷ thứ nhất sau công nguyên, Aretaeus đã bắt đầu mô tả về những người mắc bệnh đái nhiều. Nhưng khoảng hai thế kỷ sau từ “đái tháo” được thầy thuốc Hy Lạp đặt với bệnh cảnh đầy đủ. Thế kỷ thứ 3 đến thế kỷ thứ 6 sau Công nguyên bệnh được ghi nhận ở Trung Quốc, Nhật Bản, Ấn Độ với tiểu ngọt. Đầu thế kỷ 19, Brockman ghi nhận về đảo tụy, sau đó Mering Minkowski gây bệnh tiểu đường ở chó sau cắt tụy [12]. Nhưng những thành tựu nghiên cứu về bệnh chỉ có được trong vài thập kỷ gần đây. Dobson (1775) lần đầu tiên hiểu được vị ngọt của nước tiểu ở những bệnh nhân ĐTĐ là do sự có mặt glucose [5]. Năm 1869, Langerhans tìm ra tổ chức tiểu đảo, gồm 2 loại tế bào bài tiết ra insulin và glucagon không nối với đường dẫn tụy [54]. Năm 1875, Bou Chardat người đầu tiên nhận xét và công bố về tính đa dạng bệnh cảnh lâm sàng của bệnh ĐTĐ; Tác giả đã đưa ra danh từ “ĐTĐ thể gầy và thể béo” [17]. Năm 1889, Minkowski và Von Mering gây ĐTĐ thực nghiệm ở chó bị cắt bỏ tụy, đặt cơ sở cho học thuyết ĐTĐ do tụy [43]. Năm 1921, Banting và Best cùng các cộng sự đã thành công trong việc phân lập insulin từ tụy [5]. Vào các năm 1936, 1976 và 1977 các tác giả Himsworth, Gudworth và Jeytt phân loại ĐTĐ thành hai týp là ĐTĐ typ1 là 3 ĐTĐ phụ thuộc insulin và ĐTĐ typ 2 là ĐTĐ không phụ thuộc insulin [43]. Đến nay WHO thống nhất phân loại: ĐTĐ typ1, ĐTĐ typ 2, ĐTĐ thai nghén, ĐTĐ typ đặc biệt (MODY)[33]. Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng về kiểm soát bệnh và biến chứng ĐTĐ, được công bố năm 1993) và nghiên cứu UKPDS (được công bố năm 1998) đã mở ra một kỷ nguyên mới cho điều trị bệnh ĐTĐ, đó là kỷ nguyên của sự kết hợp y tế chuyên sâu và y học dự phòng, dự phòng cả về lĩnh vực hạn chế sự xuất hiện và phát triển bệnh [5]. Đáng lưu ý là trong nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân khi phát hiện bệnh thì đã có các biến chứng [61]. Điều này nhấn mạnh thêm tầm quan trọng của việc cần phải phát hiện và điều trị sớm bệnh ĐTĐ. 1.2. Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng sự tăng đường máu do hậu quả của việc mất hoàn toàn insulin hoặc là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết hoặc hoạt động của insulin" [5]. Tháng 1/2003, các chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán và phân loại bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ, lại đưa ra một một định nghĩa mới về ĐTĐ: “Đái tháo đường là một nhóm các bệnh chuyển hoá có đặc điểm là tăng glucose máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin; khiếm khuyết trong trong hoạt động của insulin hoặc cả hai. Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với sự hủy hoại, sự rối loạn chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu” [6]. 1.3. Chẩn đoán và phân loại bệnh ĐTĐ. 1.3.1. Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: 4 Theo ADA năm 1997 và được Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, ĐTĐ được chẩn đoán xác định khi có bất kỳ một trong ba tiêu chuẩn: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l. Kèm theo các triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân không có nguyên nhân. - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân đã nhịn đói sau 6 - 8 giờ không ăn. - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu ở thời điểm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l. Các xét nghiệm trên phải được lặp lại 1 - 2 lần trong những ngày sau đó [5]. Theo ADA năm 2012, ĐTĐ xác định khi có 3 tiêu chuẩn trên và thêm tiêu chuẩn HbA1c > 6,5% [54] 1.3.2. Phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.2.1. Đái tháo đường týp 1(ĐTĐ1) ĐTĐ1 chiếm tỷ lệ khoảng 5 - 10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ thế giới. Nguyên nhân do tế bào Bê - ta bị phá hủy, gây nên sự thiếu hụt insulin tuyệt đối cho cơ thể (nồng độ insulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn). Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắc chắn có mối liên quan chặt chẽ với sự phát triển của ĐTĐ1 [43]. ĐTĐ1 phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen và thường được phát hiện trước 40 tuổi. Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và trẻ vị thành niên biểu hiện nhiễm toan ceton là triệu chứng đầu tiên của bệnh. Đa số các trường hợp được chẩn đoán bệnh ĐTĐ1 thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ. Người bệnh ĐTĐ1 sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn. Có thể có các dưới nhóm: 5 - ĐTĐ1 qua trung gian miễn dịch. - ĐTĐ1 không rõ nguyên nhân. 1.3.2.2. Đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2) ĐTĐ2 chiếm tỷ lệ khoảng 90% ĐTĐ trên thế giới, thường gặp ở người trưởng thành trên 40 tuổi. Nguy cơ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Tuy nhiên, do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống, ĐTĐ2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hướng phát triển nhanh. Đặc trưng của ĐTĐ2 là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối. ĐTĐ2 thường được chẩn đoán rất muộn vì giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm không có triệu chứng. Khi có biểu hiện lâm sàng thường kèm theo các rối loạn khác về chuyển hoá lipid, các biểu hiện bệnh lý về tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều khi các biến chứng này đã ở mức độ rất nặng. Đặc điểm lớn nhất trong sinh lý bệnh của ĐTĐ2 là có sự tương tác giữa yếu tố gen và yếu tố môi trường trong cơ chế bệnh sinh. Người mắc bệnh ĐTĐ2 có thể điều trị bằng cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, tuy nhiên nếu quá trình này thực hiện không tốt thì bệnh nhân cũng sẽ phải điều trị bằng cách dùng insulin. 1.3.2.3. Đái tháo đường thai nghén ĐTĐ thai nghén thường gặp ở phụ nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp khi có thai lần đầu. Sự tiến triển của ĐTĐthai nghén sau đẻ theo 3 khả năng: Bị ĐTĐ, giảm dung nạp glucose, bình thường [7]. 1.3.2.4. Các thể ĐTĐ khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến một số bệnh, thuốc, hoá chất. - Khiếm khuyết chức năng tế bào bê - ta. - Khiếm khuyết gen hoạt động của insulin. - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy… 6 - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường năng tuyến giáp… - Thuốc hoặc hóa chất. - Các thể ít gặp qua trung gian miễn dịch. 1.4. Biến chứng bệnh ĐTĐ ĐTĐ không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh sẽ tiến triển nhanh chóng và xuất hiện các biến chứng cấp và mạn tính. Bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng này. 1.4.1. Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường là hậu quả của chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính hoặc điều trị không thích hợp. Ngay cả khi điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton và hôn mê tăng áp lực thẩm thấu vẫn có thể là hai biến chứng nguy hiểm. Nhiễm toan ceton là biểu hiện nặng của rối loạn chuyển hóa glucid do thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức. Mặc dù y học hiện đại đã có nhiều tiến bộ về trang thiết bị, điều trị và chăm sóc, tỷ lệ tử vong vẫn cao 5 - 10%. Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu là tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao. Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm 5 - 10%. Ở bệnh nhân ĐTĐ nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% [43]. Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu đầu tiên của bệnh chính là tăng glucose máu. Điều đó chứng tỏ sự hiểu biết về bệnh ĐTĐ còn chưa được phổ biến trong cộng đồng. 1.4.2. Biến chứng mạn tính 1.4.2.1. Biến chứng tim mạch Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ là biến chứng thường gặp và nguy hiểm. Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhưng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy cơ mắc bệnh 7 mạch vành và các biến chứng tim mạch khác. Người ĐTĐ có bệnh tim mạch là 45%, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với người bình thường. Nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong ở người bệnh ĐTĐ, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất. Một nghiên cứu được tiến hành trên 353 bệnh nhân ĐTĐ2 là người Mỹ gốc Mê-hi-cô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong và 60% là do bệnh mạch vành [5]. Tăng huyết áp thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ, tỷ lệ mắc bệnh chung của THA ở bệnh nhân ĐTĐ gấp đôi so với người bình thường. Trong ĐTĐ2, 50% ĐTĐ2 mới được chẩn đoán có THA. THA ở người ĐTĐ2 thường kèm theo các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu [4], [62]. Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não ở bệnh nhân ĐTĐ gấp 1,5 - 2 lần, viêm động mạch chi dưới gấp 5 - 10 lần so với người bình thường. Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Tạ Văn Bình, khoảng 80% bệnh nhân ĐTĐ2 mắc thêm các bệnh liên quan đến tim mạch [5]. 1.4.2.2. Biến chứng thận Biến chứng thận do ĐTĐ là một trong những biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian. Bệnh thận do ĐTĐ khởi phát bằng protein niệu; sau đó khi chức năng thận giảm xuống, ure và creatinin sẽ tích tụ trong máu. Bệnh thận do ĐTĐ là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối. Với người ĐTĐ1, mười năm sau khi biểu hiện bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối và sau 20 năm sẽ có khoảng 75% số bệnh nhân trên cần chạy thận lọc máu chu kỳ. Khả năng diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối của bệnh nhân ĐTĐ2 ít hơn so với bệnh nhân đái tháo đường týp 1, song số lượng bệnh nhân ĐTĐ2 chiếm tỷ lệ rất lớn 8 nên thực sự số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu là bệnh nhân ĐTĐ2. Để theo dõi bệnh thận đái tháo đường có thể định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/24 giờ. Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu trong mẫu nước tiểu qua đêm. Tại Việt Nam, theo một điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dương tính khá cao chiếm 71% trong số người mắc bệnh ĐTĐ2 [5] kèm theo có THA. THA ở người ĐTĐ2 thường kèm theo các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu [4], [54]. 1.4.3.Biến chứng mắt do ĐTĐ: Biến chứng sớm nhất như giảm thị lực, đục thủy tinh thể, glaucome. Đặc biệt là gây mù mắt, đây là nguyên nhân chủ yếu gây mù lòa hành năm ở tuổi 20 – 74 ở Mỹ (Diabetes care 2003). Thời gian mắc bệnh ĐTĐ càng dài thì tỷ lệ và mức độ nặng của bệnh lý võng mạc càng tăng [35], [12] 1.4.4 Bệnh thần kinh do ĐTĐ: • Viêm đa dây thần kinh do ĐTĐ: Đây là biến chứng thường gặp và có tính chất đối xứng, tỷ lệ gặp hai chi dưới nhiều hơn hai chi trên. Biểu hiện thường gặp rối loạn cảm giác,giảm phản xạ gân xương hai chi dưới, teo cơ, rối loạn vận động, thiểu dưỡng và loét do thiếu dinh dưỡng. • Bệnh lý đơn dây thần kinh: - Liệt dây thần kinh sọ gây sụp mi, liệt dây thần kinh số 7 gây liệt mặt. • Bệnh lý thần kinh tự động do ĐTĐ 1.4.5. Một số biến chứng khác 9 1.4.5.1. Bệnh lý bàn chân do ĐTĐ. Bệnh lý bàn chân ĐTĐ2 ngày càng được quan tâm do tính phổ biến của bệnh. Bệnh lý bàn chân ĐTĐ2 do sự phối hợp của tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi và cơ địa dễ nhiễm khuẩn do glucose máu tăng cao. Một thông báo của WHO tháng 3 - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh ĐTĐ2 có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện do nguyên nhân bị loét chân. Bệnh nhân ĐTĐ2 phải cắt cụt chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người không bị ĐTĐ, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân [13]. Tỷ lệ cắt cụt của người bị biến chứng bàn chân ĐTĐ2 của Việt Nam cũng khá cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân ĐTĐ2 [40]. 1.4.5.2. Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ĐTĐ2 Bệnh nhân bị ĐTĐ thường nhạy cảm với tất cả các loại nhiễm khuẩn do có nhiều yếu tố thuận lợi nên rất dễ bị nhiễm khuẩn. Tình trạng nhiễm khuẩn là một nhân tố quan trong thúc đẩy bệnh nhân bị ĐTĐ tăng đường huyết và đi vào hôn mê [6]. Các loại nhiễm khuẩn hay gặp như: - Nhiễm trùng đường tiết niệu: Viêm bàng quang, niệu đạo, tiền liệt tuyến viêm đài bể thận cấp dần đến viêm mãn và suy thận [51]. - Hô hấp: Lao phổi: lao phổi là biến chứng được y văn mô tả như là bạn đồng hành của ĐTĐ. Viêm phổi: viêm phổi ở bệnh ĐTĐ thường nặng vì tổn thương nhu mô phổi lan rộng. Thường gây các biến chứng nặng như: áp xe, nhiễm trùng huyết. Viêm phổi do vi khuẩn Gr(-) thường gặp ở bệnh ĐTĐ hơn người bình thường [33]. 10 [...]... trên  32 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân được chẩn đoán ĐT 2 được quản lý, điều trị tại bệnh viện đa khoa Tứ kỳ năm 20 12 – 20 13 - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị 2. 2 Địa điểm nghiên cứu: huyện Tứ Kỳ, Hải Dương 33 Số liệu được thu thập tại bệnh viện đa khoa Tứ kỳ, Hải Dương 2. 3 Thời gian nghiên cứu từ 10 /20 12 -10 /20 13 2. 4.Phương pháp nghiên cứu 2. 4.1... % Bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ là bệnh viện duy nhất của huyện Tứ Kỳ Khám chữa bệnh cho không chỉ nhân dân trong huyện mà cả một số xã của huyện Thanh Hà và Ninh Giang Bệnh viện Tứ Kỳ là bệnh viện hạng 3, có 150 giường bệnh, với 26 bác sĩ Bệnh viện đã khám điều trị và quản lý ĐT 2 từ nhiều năm nay Hiện nay, việc quản lý và điều trị bệnh nhân ĐT 2 đã và đang được thực hiện Các bác sĩ của bệnh viện và điều. .. cứu đặc điểm bệnh nhân ĐT 2 quản lý tại bệnh viện - Mô tả về đặc điểm nhân khẩu học - Phân bố theo vùng, địa dư - Thời gian xuất hiện bệnh và điều trị - Phân bố tỷ lệ các đặc điểm của bệnh theo nhóm tuổi, giới, thời gian xuất hiện bệnh 2. 4.4 .2 Công tác quản lý, điều trị bệnh nhân và một số yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị - Tổ chức quản lý chăm sóc bệnh nhân: gánh nặng đối với nhân viên y tế, sử... khuyến cáo điều trị của hội ĐTĐ2Hoa Kỳ (ADA, 20 12) mục tiêu kiểm soát đường huyết của bệnh nhân ĐT 2 không có thai là 3,9- 7 ,2 (mmol/l) Như vậy bệnh nhân thường xuyên đến cơ sở y tế, bệnh viện để khám và chữa bệnh Nhằm giảm thiểu những khó khăn cho bệnh nhân, ngày 22 tháng 4 năm 20 13, Bộ y tế ban hành quyết định số: 1313/ QĐ- BYT “Hướng dẫn quy trình khám bệnh tại Khoa Khám bệnh của bệnh viện có đưa... về điều trị và chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ Khám chữa bệnh ngoại trú có 2 phòng khám tư vấn riêng với 2 bác sĩ chuyên khoa 1 và 6 điều dưỡng có trách nhiệm khám bệnh tư vấn về chế độ ăn, tập luyện và dùng thuốc cho mỗi bệnh nhân Các bệnh nhân ĐT 2 nặng được điều trị nội trú tại khoa Hồi sức cấp cứu và khoa Nội - Nhi Là một bệnh viện tuyến huyện nên cở sở và trang thiết bị y tế còn hạn chế Trong chẩn đoán bệnh. .. phí điều trị - Phối hợp điều trị - Đáp ứng điều trị, theo dõi tuân thủ và hỗ trợ điều trị 35 2. 4.5 Các biến số nghiên cứu Bảng 2. 1 Biến số nghiên cứu Mục tiêu Biến số PP thu thập thông Tỷ lệ bệnh nhân ĐT 2 theo giới tin Bảng kiểm, bệnh án Tỷ lệ bệnh nhân ĐT 2 theo nhóm tuổi Bảng kiểm, Tỷ lệ bệnh nhân ĐT 2 theo thời gian Bảng kiểm, bệnh án phát hiện bệnh Tỷ lệ bệnh nhân ĐT 2 theo BMI Bảng kiểm, bệnh. .. Malaysia 1999: 3,01% [35], [ 12] Các nước châu Á hiện nay có khoảng 62 triệu người bị ĐTĐ, khu vực Tây Thái Bình Dương, theo ước tính hiện nay có ít nhất 30 triệu người bị ĐT 2 [33], [44], tỷ lệ mắc bệnh ĐT 2 ở người lớn chiếm khoảng 4% vào năm 1995, dự kiến tăng đến 5,4% vào năm 20 25, nghĩa là 135 triệu bệnh nhân ĐTĐ2vào năm 1995, sẽ đạt 300 triệu bệnh nhân vào năm 20 25 Tỷ lệ ĐT 2 châu Á cũng gia tăng... chứng Năm 20 13, theo Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, qua điều tra, tổ chức khám sàng lọc ĐT 2 cho hơn 3.600 người, tại 10 phường của thành phố Hải Dương, đã phát hiện 29 8 trường hợp ĐTĐ (chiếm 8,3%) và 900 trường hợp bị tiền ĐTĐ (chiếm gần 25 %) Cũng như nhiều huyện thuộc tỉnh Hải Dương, hiện tại chúng tôi chưa biết tỉ lệ mắc bệnh trong cộng đồng Tính đến tháng 3 năm 20 12, bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ đang... nghĩa 95%, Z1-α /2 = 1,96 n: cỡ mẫu nghiên cứu tính toán, n =24 9 2. 4.3 Chọn mẫu *Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân có hồ sơ điều trị tại bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ ít nhất 3 tháng tính đến tháng 10 năm 20 13; nhịn ăn 8 tiếng làm xét nghiệm đường huyết *Tiêu chuẩn loại trừ : - Bệnh nhân chưa chuẩn đoán xác định bằng xét nghiệm - Thời gian điều trị ĐTĐ dưới 3 tháng tính đến tháng 10 /20 13 34 *Phương... cao ĐT 2 biến chứng nổi bật là tổn thương các mạch máu, liên quan tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ĐTĐ2nguyên nhân chủ yếu gây suy thận phải chạy thận nhân tạo, ngoài ra 5 – 15% bệnh nhân phải cắt cục chi dưới mà trên 50% không phải do chấn thương [35], [ 12] Hội nghị ĐTĐ tại Singapore tháng 12 năm 1997 công bố số bệnh nhân bị ĐT 2 ở 10 nước điển hình như sau: Bệnh ĐT 2 nếu được phát hiện sớm và quản lý tốt . quản lý và điều trị bệnh nhân ĐT 2 tại bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dương, năm 20 13” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (ĐT 2) đang được quản lý điều trị tại bệnh viện. viện đa khoa Tứ kỳ, Hải Dương, năm 20 13 2. Đánh giá công tác quản lý điều trị bệnh nhân ĐT 2 tại bệnh viện. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường. Trong các bệnh. người bệnh. Từ tháng 6 năm 20 06 bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ đã tổ chức khám phát hiện và quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh ĐT 2 cho bệnh nhân trong toàn huyện. Việc nghiên cứu Thực trạng quản