nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát

84 3K 31
nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa khớp là một bệnh khớp thường gặp trong nhóm bệnh lý cơ xương khớp. Bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn về cấu trúc và chức năng của một hoặc nhiều khớp. Bệnh diễn tiến mạn tính, gây đau và biến dạng khớp. Trước kia, thoái hóa khớp được coi là bệnh lý của sụn khớp, nhưng ngày nay, bệnh được định nghĩa là tổn thương của toàn bộ khớp, bao gồm tổn thương sụn là chủ yếu, kèm theo tổn thương xương dưới sụn, dây chằng, các cơ cạnh khớp, và màng hoạt dịch. Thoái hóa khớp là bệnh lành tính tiến triển chậm. Tuy nhiên có nhiều trường hợp khớp tổn thương gây đau đớn, ảnh hưởng đến lao động và sinh hoạt hàng ngày. Trong thoái hóa khớp, thoái hóa khớp gối là bệnh hay gặp, tỷ lệ bệnh gặp ở người lớn là 6% và lên tới 40% ở người trên 70 tuổi. Thoái hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động của khớp, đặc biệt thoái hóa khớp gối nặng là nguyên nhân gây tàn phế của nhiều bệnh nhân, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống, kéo theo sự chi phí tốn kém của gia đình và xã hội. Vì vậy thoái hóa khớp ngày càng được quan tâm trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đặc biệt ở các nước có nền kinh tế phát triển và có tuổi thọ cao. Hiện nay có nhiều phương pháp để đánh giá các tổn thương khớp như X quang, cộng hưởng từ, siêu âm. Mỗi phương pháp có ưu điểm và nhược điểm riêng. X quang là phương pháp thường qui, rẻ tiền, dễ thực hiện nhưng thường phát hiện được những tổn thương ở giai đoạn muộn của bệnh. Cộng hưởng từ có thể đánh giá chính xác được các tổn thương của xương và các tổ chức phần mềm. Tuy nhiên cộng hưởng từ có giá thành khá cao. Siêu âm có ưu điểm là kỹ thuật chẩn đoán nhanh có thể thực hiện ở tuyến cơ sở, giá thành 1 không cao, không xâm lấn, và có hiệu quả trong đánh giá tổn thương phần mềm quanh khớp, sụn khớp, bào mòn xương. Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý khớp. Tuy nhiên hiện nay các nghiên cứu về siêu âm trong bệnh lý thoái hóa khớp còn ít và chưa đầy đủ vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm siêu âm khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát 2. Bước đầu đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán và đánh giá mức độ của tổn thương của thoái hóa khớp gối nguyên phát. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương bệnh thoái hóa khớp gối 1.1.1. Dịch tễ học Theo ước tính của Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thoái hóa khớp gối, với 4 triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân không thể đi lại được do thoái hóa khớp gối nặng. Thoái hóa khớp gối là nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [1]. Theo thống kê của JW Micheal và cộng sự thì tỷ lệ thoái hóa khớp gối chiếm 6% ở người lớn, gặp 40% ở người trên 70 tuổi, tỷ lệ ở nữ nhiều hơn nam. Nghiên cứu cũng cho thấy nam giới ở độ tuổi 60 – 64 tỷ lệ thoái hóa khớp gối phải là 23% so với bên trái là 16.3%, trong khi đó tỷ lệ này ở nữ giới cùng độ tuổi là 24.2% (gối phải) và 24.7% (gối trái) [2]. Ở Việt Nam theo thống kê trong 10 năm (1991-2000) về tình hình bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, thoái hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) trong nhóm các bệnh có tổn thương khớp. Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống), thoái hóa khớp gối chiếm 56,5%. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê trong 10 năm (1996-2006) về bệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa Cơ Xương khớp, thoái hóa khớp đứng hàng thứ 2 sau các bệnh tự miễn (17,2%) trong nhóm các bệnh tổn thương khớp. Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống), thoái hóa khớp gối chiếm 52,7%. Tại Bệnh viện đa khoa Bưu điện thống kê trong 5 năm (2005- 2010) về bệnh nhân nội trú điều trị tại Khoa vật lý trị liệu, thoái hóa khớp đứng hàng thứ 2 trong các bệnh có tổn thương khớp, trong đó thoái hóa khớp gối chiếm 54,1% [3]. 3 1.1.2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Yếu tố tuổi: nhiều tác giả khẳng định tần số THK tăng dần theo tuổi. Lứa tuổi thường gặp 45 – 65. Tuy nhiên 90% những người lứa tuổi 40 bắt đầu có những biến đổi của đầu xương và sụn khớp nhưng chưa có biểu hiện lâm sàng [2]. Yếu tố giới: dưới 55 tuổi THK ở nam bằng nữ, trên 55 tuổi nữ nhiều hơn nam. Nếu thoái hoá khớp háng gặp chủ yếu ở nam thì THK liên đốt ngón tay và khớp gối lại gặp chủ yếu ở nữ [4],. Yếu tố cân nặng: sự béo phì có liên quan chặt chẽ với bệnh THK gối và khớp bàn tay. Việc tăng cân quá mức tỉ lệ thuận với sự tăng các triệu chứng của bệnh. Khi cân nặng giảm được 5kg sẽ có khả năng giảm được 50% nguy cơ THK gối. Nguy cơ THK gối ở người béo phì tăng 7 lần so với người mảnh mai [4], [5]. Yếu tố cơ học và chấn thương: những chấn thương mạnh làm rạn nứt bề mặt sụn có thể là nguồn gốc của bệnh THK. Những vi chấn thương lại lặp nhiều lần do nghề nghiệp hoặc do chơi thể thao cũng là nguy cơ rất lớn của THK [2]. Người ta thấy rằng tỉ lệ THK tăng sau mãn kinh và THK vẫn được xem là có liên quan tới tiền sử cắt bỏ buồng trứng. Qua nghiên cứu invitro cho thấy sự giảm hormon sinh dục nữ làm giảm các tế bào tạo sụn. Có nhiều nghiên cứu gợi ý: việc sử dụng hormon sinh dục nữ thay thế sau mãn kinh có thể làm giảm chậm sự tiến triển của THK. Mật độ xương: khẳng định có liên quan với thoái hóa khớp, khối lượng xương càng tăng càng dễ bị thoái hoá. Ngược lại, sự giảm khối lượng xương lại là yếu tố bảo vệ sụn khớp. Yếu tố di truyền: những yếu tố như hàm lượng collagen có khả năng tổng hợp proteoglycan của sụn được mang tính di truyền. 4 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh Quá trình thoái hoá khớp bao gồm đồng thời hiện tượng phá huỷ và sửa chữa ở sụn, xương và màng hoạt dịch. Hậu quả cuối cùng của thoái hoá khớp là suy giảm cấu trúc và chức năng của các khớp. Trước kia, thoái hoá khớp được coi là bệnh của riêng sụn khớp. Nhiều tác giả hiện nay cho rằng thoái hoá khớp tổn thương ở toàn bộ tổ chức khớp, bao gồm sụn khớp, xương dưới sụn, màng hoạt dịch, dây chằng, bao khớp và cơ cạnh khớp [6]. Cơ chế gây tổn thương sụn khớp vẫn còn có nhiều vấn đề đang được nghiên cứu, có 2 lý thuyết được ủng hộ nhiều nhất [7], [8]:  Thuyết cơ học: Dưới ảnh hưởng của các tấn công cơ học, các vi chấn thương gây suy yếu các đám collagen dẫn đến việc hư hỏng các chất proteoglycan (PG) trong tổ chức của sụn khớp.  Thuyết tế bào: tế bào sụn bị co cứng lại do tăng áp lực, các tế bào sụn giải phóng các enzym tiêu protein, enzym này làm huỷ hoại dần dần các chất cơ bản trong tổ chức sụn là nguyên nhân dẫn tới thoái khớp. Theo qui luật tự nhiên, tuổi càng cao thì các tế bào sụn càng già đi, khả năng tổng hợp collagen và mucopolysaccharid bị giảm sút và rối loạn; chất lượng sụn sẽ kém, giảm khả năng đàn hồi và chịu lực. Các yếu tố cơ giới gây quá tải khớp là các dị dạng khớp, biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương, béo phì, tăng tải trọng do nghề nghiệp. Các khiếm khuyết của sụn do di truyền có vai trò trong phát triển thoái hoá khớp gối. Thoái hoá khớp là một quá trình bệnh lý, trong đó có các yếu tố khởi phát ban đầu dẫn tới quá trình mất cân bằng giữa dị hóa và đồng hóa các thành phần nuôi dưỡng sụn khớp, phát triển tới thoái hoá khớp [9]. Mặc dù là quá trình thoái hóa, nhưng trong thoái hóa khớp vẫn có hiện tượng viêm diễn tiến thành từng đợt, biểu hiện bằng viêm màng hoạt dịch. Quá trình viêm này có sự tham gia của các TB lymphô B và lymphô T hoạt 5 hoá thâm nhiễm vào MHD của khớp. Các nghiên cứu in vitro và in vivo đã chứng minh rằng, IL1 và TNF-α là các cytokine dị hoá chính tham gia vào quá trình phá huỷ sụn khớp trong bệnh THK. Các enzyme dị hoá và các hoá chất trung gian của quá trình viêm (như prostaglandin và nitric oxid trong hoạt dịch và trong các mô của các khớp bị thoái hóa) có mối liên quan thuận chiều với nồng độ của của các cytokin như interleukin-1 (IL-1), và yếu tố hoại tử khối u (TNF- α). CƠ CHẾ BỆNH SINH TRONG THKG – HOWELL 1988 Yếu tố cơ học - Chấn thương - Béo phì - Dị dạng khớp - Khớp lỏng lẻo Bất thường sụn khớp - Lão hóa - Viêm - Rối loạn chuyển hóa - Nhiễm khuẩn Sụn khớp bị rạn vỡ Khởi động phản ứng viêm Gia tăng thoái hóa sụn Sụn khớp Tế bào sụn bị tổn thưong Tăng các Enzym thủy phân Protein, giảm các enzym ức chế gây suy yếu Collagen và làm hỏng Proteoglycan. Tăng phản ứng thoái hóa 6 1.1.4. Phân loại Thoái hoá khớp nguyên phát. Sự lão hoá: là nguyên nhân chính, xuất hiện muộn, có thể thoái hóa nhiều vị trí, tiến triển chậm, mức độ không nặng. Yếu tố di truyền: những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năng tổng hợp Proteoglycan (PG) của sụn mang tính di truyền. Mới đây đã phát hiện sự đa dạng về hình thể của gene collagen type 2 trong một gia đình mắc bệnh THK ở giai đoạn sớm. Thoái hoá khớp thứ phát. Phần lớn do các nguyên nhân cơ giới, bệnh phát sinh do những rối loạn làm thay đổi đặc tính của sụn và làm hư hại bề mặt khớp. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi (thường trẻ dưới 40), khu trú một vài vị trí, nặng và tiến triển nhanh. Tiền sử chấn thương: gãy xương khớp, can lệch, tổn thương sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp do nghề nghiệp (vận động viên bóng rổ hoặc cử tạ). Các dị tật của trục khớp gối: vẹo ngoài, vẹo trong Các dị dạng bẩm sinh và rối loạn phát triển: loạn sản và trật khớp bẩm sinh. Tiền sử phẫu thuật: cắt sụn chêm Tiền sử bệnh xương: Bệnh Paget hoặc hoại tử xương Rối loạn chảy máu: 90% BN Hemophilie có tràn máu khớp. Tràn máu tái phát gây tăng sinh màng hoạt dịch thúc đẩy sự tiến triển thoái hoá khớp thứ phát. Bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hoá: bệnh to đầu chi (tăng hormon quá mức làm sụn khớp dày lên, mất tính đàn hồi), bệnh Cushing và sử dụng Corticosteroid kéo dài (gây cường cận giáp thứ phát, kích thích hoạt động của 7 huỷ cốt bào và làm tăng sự huỷ xương dưới sụn), bệnh da sạm nâu hay alcapton niệu, bệnh nhiễm sắc tố 1.1.5. Lâm sàng Dấu hiệu cơ năng: đau, khó khăn trong đi lại và vận động gấp duỗi gối là lý do khiến người bệnh đến với thầy thuốc. Đau âm ỉ, tăng khi vận động, khi thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi. Đau diễn biến thành từng đợt, dài ngắn tuỳ trường hợp, hết đợt có thể hết đau, sau đó tái phát đợt khác hoặc có thể đau liên tục tăng dần. Người bệnh hạn chế vận động khớp, hạn chế đi lại [6] [9]. Khi thăm khám có thể thấy tình trạng teo cơ, tiếng lục cục khi vận động khớp. Dấu hiệu " phá rỉ khớp" là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15-30 phút, cứng khớp sau khi nghỉ ngơi, bệnh nhân phải vận động một lúc mới trở lại bình thường. Thời gian cứng khớp thường 15 phút, nói chung không quá 30 phút. Có thể sờ thấy các “chồi xương” ở quanh khớp gối. Tràn dịch khớp đôi khi gặp do phản ứng viêm của màng hoạt dịch. Bệnh THK thường không có biểu hiện toàn thân. Một số trường hợp có sốt nhẹ do phản ứng viêm thứ phát của màng hoạt dịch [6] [9]. 1.1.6. Cận lâm sàng 1.1.6.1. Các xét nghiệm Xét nghiệm máu và sinh hoá: Tốc độ lắng máu bình thường, số lượng bạch cầu bình thường, CRP có thể tăng khi có viêm thứ phát MHD [10]. Dịch khớp: Bình thường hoặc có tính chất viêm mức độ ít trong các đợt tiến triển. Dịch thường có màu vàng, độ nhớt bình thường hoặc giảm nhẹ, có <1000 tế bào/ 1mm3. 8 1.1.6.2. Xquang qui ước Có 3 dấu hiệu cơ bản:  Hẹp khe khớp: hẹp khe không đồng đều.  Mọc gai xương ở phần tiếp giáp giữa xương, sụn và màng hoạt dịch.  Đặc xương dưới sụn ở phần đầu xương. Phân loại giai đoạn THK trên Xquang theo Kellgren và Lawrence [11]:  Giai đoạn 1: Hầu như chưa hẹp khe khớp, có thể có gai xương  Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ, bắt đầu có hẹp khe khớp  Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa và gai xương vừa nhiều chỗ, bắt đầu có xơ xương dưới sụn và có thể biến dạng ở đầu xương  Giai đoạn 4: Có nhiều gai xương lớn, hẹp khe khớp nhiều, xơ xương dưới sụn rõ, biến dạng xương rõ. 1.1.6.3. Cộng hưởng từ Phương pháp này có thể quan sát được hình ảnh khớp một cách đầy đủ trong không gian 3 chiều, phát hiện được các tổn thương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch [12], [13], [14] . Cộng hưởng từ đánh giá màng hoạt dịch (MHD) Trong các trường hợp THK điển hình, quan sát trên các lớp chuỗi T1, có thể nhận biết được tình trạng bệnh lý của MHD, MHD viêm sẽ được đánh giá theo những độ sau:  Độ 0: màng hoạt dịch không dày  Độ 1: màng hoạt dịch dày dưới 2mm  Độ 2: độ dày từ 2 – 4mm Đánh giá thương tổn sụn Thông thường nhất, các thương tổn sụn luôn là các thương tổn về cấu trúc (độ 1) và về hình thái (độ 2 – 4). 9  Độ 1: được xác định qua sự bất thường về cấu trúc trong của sụn, những bất thường xuất hiện dưới dạng xơ sợi hoặc phù trong khi phần khoang trên bề mặt không có sự biến dạng nào.  Độ 2: được xác định nhờ vào nét không đều của bề mặt khoang trên hoặc qua sự sụt giảm dưới 50% độ cao sụn.  Độ 3: có sự bất thường về độ cao của toàn bộ sụn, độ dày trên 4mm và / hoặc mất trên 50%.  Độ 4: tương ứng với tình trạng sụn bị phá hủy hoàn toàn, lộ phần xương dưới sụn, đôi khi kèm theo vết phù xương tua vách. Đánh giá thương tổn xương dưới sụn Những vết phù xương được thể hiện trên T2, là nguyên nhân gây nên những vết nứt, loét của xương dưới sụn. Về mặt lý thuyết, các kết quả đối chiếu giữa cộng hưởng từ với nội soi khớp đã cho thấy có một sự tương ứng giữa 2 phương pháp này trong việc đánh giá tình trạng thương tổn sụn. Tuy nhiên, nội soi khớp vẫn được lựa chọn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán THK. 1.1.6.4. Siêu âm khớp Siêu âm là phương pháp có thể đánh giá nhiều hình thái tổn thương trong khớp [15], [16], [17]. Siêu âm có thể được quan sát gồm:  Tràn dịch khớp.  Gai xương.  Viêm màng hoạt dịch.  Sụn khớp  Hẹp khe khớp.  Dị vật trong khớp 10 [...]... sánh tỷ lệ phát hiện bệnh lý giữa siêu âm và XQ qui ước ở bệnh nhân thoái hóa khớp nhỏ ở bàn tay Nghiên cứu trên 37 bệnh nhân với 1106 khớp, siêu âm phát hiện được gai xương ở 448 khớp so với XQ qui ước ở 228 khớp, siêu âm phát hiện được hẹp khe khớp ở 450 khớp so với XQ qui ước ở 261 khớp Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát hiện gai xương và hẹp khe khớp trong thoái hóa khớp nhỏ nhỡ ở tay của siêu âm cao hơn... Hồng, nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối Nghiên cứu trên 65 bệnh nhân, tràn dịch 24 khớp (57.7%), tăng sinh màng hoạt dịch (7.7%), gai xương (53.8%), kén Baker (17.7%), giảm độ dày sụn Nghiên cứu cho thấy siêu âm có hiệu quả trong trong việc phát hiện các tổn thương trên So sánh giữa siêu âm và lâm sàng cho thấy tỷ lệ phát hiện tràn dịch khớp trên siêu âm (57%) cao hơn so với phát. .. nguồn phát và góc độ chùm siêu âm phát ra Cường độ siêu âm: biểu thị bằng năng lượng siêu âm tạo ra trong một đơn vị diện tích, cường độ siêu âm phụ thuộc vào hướng lan của siêu âm, tần số của siêu âm và trở kháng của môi trường Giảm âm: năng lượng của sóng sẽ bị giảm dần trên đường lan truyền trong các mô Độ suy giảm biểu hiện ở cường độ siêu âm thấp dần Sự suy giảm của siêu âm do biến đổi năng lượng siêu. .. cao nên siêu âm có thể khảo sát được nhiều tổn thương nhỏ, những biến đổi nhỏ ở trong cấu trúc của xương khớp [28] Năm 1999 Grassi và cộng sự thực hiện nghiên cứu mô tả đặc điểm siêu âm của sụn khớp bình thường và sụn khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp Nghiên cứu của ông đã bước đầu đánh giá được vai trò của siêu âm trong bệnh lý thoái hóa khớp [29] Tarhan S và cộng sự (2003) đánh giá tỷ lệ phát hiện các... vật trong khớp, giai đoạn XQ Siêu âm: tràn dịch khớp và tình trạng viêm màng hoạt dịch, kén baker, gai xương, sụn khớp và dị vật trong khớp 30 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đến khám Khám lâm sàng, làm xét nghiệm, chụp XQ khớp gối thẳng nghiêng Bệnh nhân được chẩn đoán THKG theo tiêu chuẩn ACR 1991 Siêu âm khớp gối Mô tả đặc điểm của siêu âm Đối chiếu lâm sàng, XQ và siêu âm Xác định vai trò của. .. Iagnocco A và cs (2010) đánh giá vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối Nghiên cứu trên 82 BN (164 khớp) cho thấy siêu âm có khả năng phát hiện các tổn thương: tràn dịch khớp 43,4%, tăng sinh MHD 22,1%, kén Baker 6,6%, tổn thương sụn 79%, gai xương 100% và nghiên cứu cũng cho thấy mối tương quan giữa siêu âm và lâm sàng trong việc phát hiện tổn thương viêm (p = 0.004 lâm sàng đánh giá đau theo VAS... hiện bằng lâm sàng (40%) với p < 0.05 [41] Năm 2011 Lại Thùy Dương nghiên cứu đặc điểm của siêu âm Doppler năng lượng trong đánh giá tổn thương màng hoạt dịch khớp gối ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp [42] Nhìn chung tại Việt Nam hiện có rất ít các nghiên cứu về siêu âm trong bệnh lý cơ xương khớp nói chung và bệnh thoái hóa khớp nói riêng trong khi đó trên thế giới thì giá trị của siêu âm đã được đề... Chụp X quang khớp gối theo 2 tư thế thẳng, nghiêng 26 Siêu âm khớp gối: siêu âm do học viên làm cùng với các bác sỹ làm siêu  âm tại khoa cơ xương khớp Máy siêu âm trong nghiên cứu: máy siêu âm PHILIPS 2D của Mỹ đầu dò tần số 5 - 9 MHz 2.3.1 Lâm sàng − Hỏi các thông tin về nhân trắc học:  Tuổi, giới, nghề nghiệp  Thời gian mắc bệnh: tính từ khi có triệu chứng đến khi khi tiến hành nghiên cứu (đơn vị... k = 0.32 − 0.82 Điều này cho thấy siêu âm có độ tin cậy rất cao trong việc đánh giá các tổn thương khớp trong thoái hóa khớp gối [39] 1.2.4.2 Tại Việt Nam Năm 2006, Lê Thị Liễu và Nguyễn Thị Ngọc Lan nghiên cứu vai trò của siêu âm trong đánh giá tổn thương khớp cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thấy siêu âm rất có giá trị phát hiện bào mòn xương, tràn dịch khớp và dày màng hoạt dịch [40] Năm... và cộng sự thực hiện nghiên cứu trên 101 bệnh nhân thoái hóa khớp gối (nhóm nghiên cứu 81 BN và nhóm chứng 20 BN) Kết cho thấy tỷ lệ tràn dịch khớp gặp nhiều nhất ở nhóm nghiên cứu là 75%, ở nhóm chứng là 35%; tổn thương sụn khớp gặp ở nhóm nghiên cứu là 45.7%, nhóm chứng là 40% Nghiên cứu cũng cho thấy tràn dịch khớp, kén Baker là yếu tố nguy cơ gây đau của BN thoái hóa khớp gối [33] Keen HI và cộng . đặc điểm siêu âm khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát 2. Bước đầu đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán và đánh giá mức độ của tổn thương của thoái hóa khớp gối nguyên phát. . nay các nghiên cứu về siêu âm trong bệnh lý thoái hóa khớp còn ít và chưa đầy đủ vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát nhằm. Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, thoái hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) trong nhóm các bệnh có tổn thương khớp. Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống), thoái hóa khớp gối chiếm

Ngày đăng: 06/09/2014, 18:40

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

    • 1.1. Đại cương bệnh thoái hóa khớp gối

    • 1.1.1. Dịch tễ học

    • 1.1.2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

    • 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh

    • 1.1.4. Phân loại

    • 1.1.5. Lâm sàng

    • 1.1.6. Cận lâm sàng

    • 1.1.6.1. Các xét nghiệm

    • 1.1.6.2. Xquang qui ước

    • 1.1.6.3. Cộng hưởng từ

    • 1.1.6.4. Siêu âm khớp

    • 1.1.6.5. Chụp cắt lớp vi tính

    • 1.1.6.6. Nội soi khớp

    • 1.1.7. Chẩn đoán

    • 1.1.8. Điều trị thoái hóa khớp gối

    • 1.1.8.1. Điều trị không dùng thuốc [23].

    • 1.1.8.2. Điều trị nội khoa.

    • 1.1.8.2.1. Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh

    • 1.1.8.2.2. Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm (DMOADs)

    • 1.1.8.3. Điều trị ngoại khoa

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan