đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống

98 589 8
  • Loading ...
1/98 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 06/09/2014, 18:35

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  AN THÀNH CÔNG §¸NH GI¸ T¸C DôNG GI¶M §AU Dù PHßNG SAU Mæ TÇNG BôNG TR£N B»NG PH¦¥NG PH¸P TI£M MORPHIN TñY SèNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  AN THÀNH CÔNG §¸NH GI¸ T¸C DôNG GI¶M §AU Dù PHßNG SAU Mæ TÇNG BôNG TR£N B»NG PH¦¥NG PH¸P TI£M MORPHIN TñY SèNG CHUYÊN NGÀNH : GÂY MÊ HỒI SỨC Mà SỐ : 60.72.33 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. BÙI ÍCH KIM HÀ NỘI – 2011 2 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc của mình tới: Tiến sĩ Bùi Ích Kim, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ, dành nhiều sự quan tâm, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn này. Giáo sư Nguyễn Thụ, Chủ tịch Hội Gây mê hồi sức Việt Nam, nguyên Trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức. Thầy đã hết lòng dạy dỗ và đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này Phó giáo sư - Tiến sĩ Công Quyết Thắng, Phó chủ tịch thường trực kiêm Tổng thư ký Hội Gây mê hồi sức Việt Nam, người đã truyền cho tôi lòng yêu nghề từ những ngày đầu chập chững đến với ngành Gây mê hồi sức, một tấm gương về tinh thần trách nhiệm với người bệnh mà tôi luôn soi vào và học hỏi. Phó giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Hữu Tú,Trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức, người thầy đã đóng góp những ý kiến xác đáng giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy trong hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu để luận văn này được hoàn thiện hơn. Các thầy, cô trong Bộ môn Gây mê hồi sức đã truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức chuyên môn bổ ích. Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội đà giúp đỡ tôi trong 2 năm học qua Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị và toàn thể anh chị em đồng nghiệp khoa Gây mê Hồi sức đã ủng hộ, tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi được học tập và nghiên cứu khoa học. 3 Các Bác sĩ, kỹ thuật viên và điều dưỡng Khoa Gây mê hồi sức và Khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức đã giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin được bày tỏ lòng biết ơn và tình cảm yêu thương nhất của mình tới gia đình và bạn bè đã luôn bên cạnh ủng hộ, động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu vừa qua. Cuối cùng tôi xin cảm ơn sự hợp tác của các bệnh nhân, chính họ là niềm vui, là động lực và là người thầy cho tôi những bài học kinh nghiệm qúy báu, giúp tôi vượt qua những khó khăn vất vả trong quá trình thực hiện luận văn này. Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2011 BS. An Thành Công 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2011 Tác giả luận văn An Thành Công 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hiêp hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists). BN : Bệnh nhân. cm : Centimet. CS : Cộng sự. DNT : Dịch não tủy gr : Gram HA : Huyết áp. HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình. L : Đốt sống thắt lưng. M : Mạch. mg : Miligam. mcg : Microgam. ml : Mililit. NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng. PCA : Giảm đau do bệnh nhân tự điều khiển (Patient Controlled Analgesia) SpO 2 : Bão hòa oxy theo nhịp mạch (Saturation Pulse Oxymetry) SS : Độ an thần (Sedation Score) TDD : Tiêm dưới da. TM : Tĩnh mạch. TKTW : Thần kinh trung ương. VAS : Thang điểm đo độ đau bằng nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) 6 7 ĐẶT VẤN ĐỀ Một trong những lý do đầu tiên khiến người bệnh lo lắng khi họ buộc phải trải qua một cuộc phẫu thuật đó là cảm giác bị đau sau mổ. Thậm chí nếu đã từng trải qua thì nó có thể trở thành nỗi sợ hãi, ám ảnh người bệnh. Trên thực tế đau đớn có tác động mạnh đến tất cả các cơ quan chức năng và ảnh hưởng rất lớn đến quá trình hồi phục của bệnh nhân. Đau cấp tính sau mổ khi không được kiểm soát tốt sẽ có nguy cơ chuyển thành đau mạn tính và lúc ấy người bệnh sẽ phải chịu đựng suốt đời dù vết mổ đã lành [44] Vượt ra ngoài ý nghĩa nhân đạo của một can thiệp y khoa, việc chống đau cho người bệnh còn mang tính nhân đạo, đảm bảo quyền con người, giúp họ nhanh chóng lấy lại cân bằng tâm sinh lý, hạn chế các rối loạn bệnh lý và biến chứng, giảm thời gian nằm viện, sớm trở lại với các sinh hoạt thường ngày, giảm chi phí điều trị. Chính vì vậy việc hiểu và chọn đúng phương pháp giảm đau sau mổ cho bệnh nhân là trách nhiệm của cả bác sĩ Gây mê hồi sức và bác sĩ Ngoại khoa. Ngày nay cơ chế gây đau đã được sáng tỏ đến cấp độ phân tử. Sự ra đời của hàng loạt loại thuốc giảm đau và các phương pháp giảm đau sau mổ từ đơn giản đến phức tạp đã đáp ứng phần nào với yêu cầu giảm đau của bệnh nhân. Mỗi loại thuốc, mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và hạn chế nhất định trong hiệu quả giảm đau. Việc chọn lựa thích hợp sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tính chất cuộc mổ, yếu tố bệnh nhân và bệnh lý đi kèm, điều kiện nhân lực, trang thiết bị của mỗi cơ sở y tế Từ lâu các thuốc opioid đã được sử dụng trong điều trị giảm đau sau phẫu thuật. Morphin là thuốc "cổ điển" nhưng có tác dụng giảm đau rất tốt trên những cơn đau sau phẫu thuật, đặc biệt đau từ mức trung bình đến rất đau. Morphin còn được sử dụng làm "tiêu chuẩn vàng" để so sánh tác dụng và đối chứng với các thuốc khác và giữa các kỹ thuật giảm đau khác nhau. 8 Tiêm morphin tủy sống (Intrathecal morphine) là một phương pháp được thực hiện bằng cách tiêm trực tiếp thuốc morphin vào khoang dưới nhện; tại đây thuốc sẽ được hòa lẫn vào dịch não tủy, thấm trực tiếp vào các tổ chức thần kinh và đi vào tuần hoàn chung tới các mô, cơ quan đích gây tác dụng. Trên thế giới sau khi các receptor opioid được khám phá thì phương pháp tiêm morphin tủy sống đã được nghiên cứu và áp dụng rộng rãi với nhiều đối tượng bệnh nhân (phẫu thuật tim mạch, sản khoa và phẫu thuật chỉnh hình ) cho thấy có tác dụng giảm đau rõ rệt nhưng cũng đi kèm là các tác dụng phụ khác rất cần lưu ý [24] [37] [54]. Tại Việt nam một số công trình nghiên cứu sử dụng morphin tiêm tủy sống đã được báo cáo. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu này đều sử dụng morphin có chứa chất bảo quản và cũng chưa được thực hiện trên bệnh nhân phẫu thuật tầng trên ổ bụng [9] [15]. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống" nhằm hai mục tiêu: 1- Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ tầng bụng trên của phương pháp tiêm morphin tủy sống theo 2 cách tiêm trước và tiêm sau mổ. 2- Đánh giá các tác dụng không mong muốn của phương pháp này. 9 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về đau và giảm đau sau mổ 1.1.1 Định nghĩa Theo Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the Study of Pain - IASP): "Đau là một cảm nhận khó chịu thuộc về giác quan và xúc cảm do sự tổn thương đang tồn tại hay tiềm tàng ở các mô gây nên hoặc được mô tả theo kiểu giống như thế" [53]. 1.1.2 Sinh lý đau [11] Đau là một cơ chế tự vệ quan trọng của cơ thể gồm 3 phần: - Sự dẫn truyền các kích thích gây đau từ ngoại vi lên hệ TKTW. - Các phản ứng của hệ TKTW (vỏ não, cấu trúc dưới vỏ, tủy sống) với các kích thích đau. - Vai trò của hệ thần kinh giao cảm và tâm lý từng cá thể. Đường dẫn truyền đau: - Sau khi có kích thích đau xảy ra tại các cơ quan nhận cảm ở ngoại vi các xung động đau sẽ được dẫn truyền về tủy sống theo 2 con đường: dẫn truyền nhanh qua các sợi A delta có bọc myelin và dẫn truyền chậm qua các sợi C không bọc myelin. Cả 2 sợi này đều có cấu trúc nối synap với các thân thần kinh ở sừng sau tủy sống. - Từ sừng sau tủy sống các thân thần kinh lại nối tiếp theo đường dẫn truyền hướng tâm lên TKTW qua các sợi A cùng bên và các sợi A, C bắt chéo sang cột bên đối diện để đi lên 3 trung tâm chính ở dưới vỏ não là hệ limbic, vùng dưới đồi và đồi thị. 10 [...]... lượng morphin sử dụng sau mổ còn với liều 50mcg thì không có tác dụng giảm đau sau mổ [55] Năm 2005, Bowrey S và CS nghiên cứu so sánh hai liều morphin sử dụng tiêm tủy sống cho bệnh nhân thay khớp gối (200 và 500 mcg) thấy đều có tác dụng giảm lượng tramadol sử dụng sau mổ nhưng không có sự khác biệt về tỷ lệ các tác dụng phụ [22] Năm 2008, Hassett P và CS cũng chỉ ra tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp... hỗn hợp Bupivacain - Morphin tiêm ngắt quãng để giảm đau sau mổ [4] Năm 2002, Cao Thị Anh Đào cũng sử dụng hỗn hợp bupivacain và morphin để gây tê NMC ngực liên tục giảm đau sau mổ bụng trên [3] Năm 2003, Vũ Tuấn Việt đã nghiên cứu giảm đau sau mổ cho BN phẫu thuật bụng trên bằng gây tê NMC với morphin tiêm ngắt quãng [16] Năm 2004, Nguyễn Phú Vân sử dụng phương pháp tiêm hỗn hợp morphin (liều 7mcg/kg)... cứu sử dụng tiêm morphin tủy sống với các liều 100 - 300 mcg thấy có tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng và khớp gối trong vòng 24 giờ, làm giảm nhu cầu morphin PCA sau mổ ở những bệnh nhân thay khớp háng và không có sự khác biệt về tác dụng phụ [57] Murphy PM và CS đã thử nghiệm liều 100 và 200 mcg morphin tiêm tủy sống để giảm đau cho bệnh nhân thay khớp háng thấy tác dụng làm giảm lượng morphin. .. kiểm soát 1.1.5.3 Giảm đau bằng các thuốc NSAIDS Các thuốc này ức chế men cyclo-oxygenase, có tác dụng chống viêm và giảm đau. Thường được sử dụng kết hợp với thuốc họ morphin để tăng tác dụng giảm đau và giảm liều morphin Thuốc NSAIDS có tác dụng giảm đau khá mạnh nhưng đi kèm là nhiều tác dụng không mong muốn 1.1.5.4 Giảm đau do bệnh nhân tự điều khiển (PCA) Đây là phương pháp giảm đau mà bệnh nhân... đã nghiên cứu gây tê NMC bằng morphin và xylocain để giảm đau trong mổ thấy morphin kéo dài tác dụng giảm đau sau mổ Ông cũng có báo cáo tổng quan về ứng dụng tiêm các thuốc họ morphin vào khoang NMC và khoang dưới nhện để giảm đau sau mổ [7] Năm 1982, GS Chu Mạnh Khoa cũng đã nghiên cứu sử dụng morphin gây tê NMC để giảm đau chấn thương ngực và sau mổ tim cho kết quả giảm đau tốt và cải thiện chức... opioid ở tủy sống của chuột [56] Cũng trong năm đó, Yaksh và Rudy đã báo cáo về hiệu quả giảm đau của phương pháp tiêm morphin tủy sống, thực nghiệm trên động vật (thỏ) [65] Năm 1979, Wang JK và CS là những người đầu tiên tiến hành giảm đau bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống cho 8 bệnh nhân ung thư [62] Thử nghiệm lâm sàng cho thấy tiêm morphin tủy sống có thể giúp kéo dài thời gian không đau sau mổ. .. vào tủy sống cho BN mổ tim mở thấy thời gian giảm đau sau mổ kéo dài, rút được nội khí quản sớm [15] Năm 2005, Công Quyết Thắng kết hợp gây tê tủy sống và NMC với hỗn hợp bupivacain và các thuốc họ morphin để mổ và giảm đau sau mổ [10] Năm 2010, Nguyễn Văn Minh và CS đã sử dụng 300 mcg morphin kết hợp với 25 mcg sufentanil tiêm tủy sống để giảm đau sau mổ cho BN phẫu thuật tim mở thấy có tác dụng giảm. .. 1.1.5.1 Nguyên tắc: Việc phòng ngừa đau sau mổ bao gồm: các biện pháp được tiến hành trước khi phẫu thuật - Công tác chuẩn bị BN trước mổ (thăm khám, giải thích, lựa chọn các biện pháp giảm đau) giúp họ có tâm lý thoải mái - Dự phòng đau sau mổ bằng các can thiệp trước và trong mổ (Preemtive Analgesia) - Đánh giá đau thường xuyên sau mổ để sớm có điều trị thích hợp Việc điều trị đau sau mổ cần theo quy tắc... sao để đỡ đau cho thấy có tác dụng tốt và giảm đáng kể lượng morphin tiêu thụ sau mổ 1.1.4.4 Ảnh hưởng khác Những bệnh nhân gây mê dùng thuốc giảm đau liều cao thì sau mổ thường không đau và đau ít hơn trong 4 - 6 giờ đầu Biến chứng của cuộc phẫu thuật và gây mê Công tác chăm sóc bệnh nhân, các phương pháp giảm đau sau mổ cũng có ảnh hưởng rõ rệt 15 1.1.5 Phòng ngừa và điều trị đau sau mổ bụng [2]... thường [41] Các tác dụng phụ của phương pháp tiêm morphin tủy sống được ghi nhận bao gồm: ngứa, nôn - buồn nôn, bí đái, và suy hô hấp Không chỉ sử dụng đơn thuần morphin tiêm tủy sống, một số tác giả cũng đã thử nghiệm kết hợp morphin và clonidin [23] [48], neostigmin 30 Những nghiên cứu thời kỳ đầu thường sử dụng liều morphin tiêm tủy sống rất cao (≥ 0.5 mg) Tuy nhiên hiệu quả giảm đau sau mổ cũng được . giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống& quot; nhằm hai mục tiêu: 1- Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ tầng bụng trên của phương pháp tiêm morphin tủy sống. mê. Công tác chăm sóc bệnh nhân, các phương pháp giảm đau sau mổ cũng có ảnh hưởng rõ rệt. 14 1.1.5 Phòng ngừa và điều trị đau sau mổ bụng [2] 1.1.5.1 Nguyên tắc: Việc phòng ngừa đau sau mổ bao. thuốc giảm đau mà bệnh nhân đã dùng sau mổ. 1.1.6.2 Phương pháp chủ quan Phương pháp này chủ yếu dựa vào cảm giác đau của BN, tốt nhất là BN tự đánh giá mức độ đau của mình hơn là sự đánh giá
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống, đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống, đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng phương pháp tiêm morphin tủy sống

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn