1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  AN THÀNH CÔNG ĐáNH GIá TáC DụNG GIảM ĐAU Dự PHòNG SAU Mổ TầNG BụNG TRÊN BằNG PHƯƠNG PHáP TIÊM MORPHIN TủY SốNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  AN THÀNH CÔNG ĐáNH GIá TáC DụNG GIảM ĐAU Dự PHòNG SAU Mổ TầNG BụNG TRÊN BằNG PHƯƠNG PHáP TIÊM MORPHIN TủY SốNG CHUYÊN NGÀNH : GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ : 60.72.33 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI ÍCH KIM HÀ NỘI – 2011 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Tiến sĩ Bùi Ích Kim, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ, dành nhiều quan tâm, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Giáo sư Nguyễn Thụ, Chủ tịch Hội Gây mê hồi sức Việt Nam, nguyên Trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức Thầy hết lịng dạy dỗ đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Phó giáo sư - Tiến sĩ Cơng Quyết Thắng, Phó chủ tịch thường trực kiêm Tổng thư ký Hội Gây mê hồi sức Việt Nam, người truyền cho tơi lịng u nghề từ ngày đầu chập chững đến với ngành Gây mê hồi sức, gương tinh thần trách nhiệm với người bệnh mà soi vào học hỏi Phó giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Hữu Tú,Trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức, người thầy đóng góp ý kiến xác đáng giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp cho ý kiến quý báu để luận văn hồn thiện Các thầy, Bộ môn Gây mê hồi sức truyền đạt cho nhiều kiến thức chun mơn bổ ích Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội đà giúp đỡ năm học qua Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị toàn thể anh chị em đồng nghiệp khoa Gây mê Hồi sức ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu khoa học Các Bác sĩ, kỹ thuật viên điều dưỡng Khoa Gây mê hồi sức Khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm u thương tới gia đình bạn bè ln bên cạnh ủng hộ, động viên khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu vừa qua Cuối xin cảm ơn hợp tác bệnh nhân, họ niềm vui, động lực người thầy cho học kinh nghiệm qúy báu, giúp tơi vượt qua khó khăn vất vả trình thực luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2011 BS An Thành Công LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2011 Tác giả luận văn An Thành Công DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hiêp hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BN : Bệnh nhân cm : Centimet CS : Cộng DNT : Dịch não tủy gr : Gram HA : Huyết áp HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình L : Đốt sống thắt lưng M : Mạch mg : Miligam mcg : Microgam ml : Mililit NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng PCA : Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển (Patient Controlled Analgesia) SpO2 : Bão hòa oxy theo nhịp mạch (Saturation Pulse Oxymetry) SS : Độ an thần (Sedation Score) TDD : Tiêm da TM : Tĩnh mạch TKTW : Thần kinh trung ương VAS : Thang điểm đo độ đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) ĐẶT VẤN ĐỀ Một lý khiến người bệnh lo lắng họ buộc phải trải qua phẫu thuật cảm giác bị đau sau mổ Thậm chí trải qua trở thành nỗi sợ hãi, ám ảnh người bệnh Trên thực tế đau đớn có tác động mạnh đến tất quan chức ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục bệnh nhân Đau cấp tính sau mổ khơng kiểm sốt tốt có nguy chuyển thành đau mạn tính lúc người bệnh phải chịu đựng suốt đời dù vết mổ lành [44] Vượt ý nghĩa nhân đạo can thiệp y khoa, việc chống đau cho người bệnh cịn mang tính nhân đạo, đảm bảo quyền người, giúp họ nhanh chóng lấy lại cân tâm sinh lý, hạn chế rối loạn bệnh lý biến chứng, giảm thời gian nằm viện, sớm trở lại với sinh hoạt thường ngày, giảm chi phí điều trị Chính việc hiểu chọn phương pháp giảm đau sau mổ cho bệnh nhân trách nhiệm bác sĩ Gây mê hồi sức bác sĩ Ngoại khoa Ngày chế gây đau sáng tỏ đến cấp độ phân tử Sự đời hàng loạt loại thuốc giảm đau phương pháp giảm đau sau mổ từ đơn giản đến phức tạp đáp ứng phần với yêu cầu giảm đau bệnh nhân Mỗi loại thuốc, phương pháp có ưu điểm hạn chế định hiệu giảm đau Việc chọn lựa thích hợp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tính chất mổ, yếu tố bệnh nhân bệnh lý kèm, điều kiện nhân lực, trang thiết bị sở y tế Từ lâu thuốc opioid sử dụng điều trị giảm đau sau phẫu thuật Morphin thuốc "cổ điển" có tác dụng giảm đau tốt đau sau phẫu thuật, đặc biệt đau từ mức trung bình đến đau Morphin cịn sử dụng làm "tiêu chuẩn vàng" để so sánh tác dụng đối chứng với thuốc khác kỹ thuật giảm đau khác Tiêm morphin tủy sống (Intrathecal morphine) phương pháp thực cách tiêm trực tiếp thuốc morphin vào khoang nhện; thuốc hòa lẫn vào dịch não tủy, thấm trực tiếp vào tổ chức thần kinh vào tuần hồn chung tới mơ, quan đích gây tác dụng Trên giới sau receptor opioid khám phá phương pháp tiêm morphin tủy sống nghiên cứu áp dụng rộng rãi với nhiều đối tượng bệnh nhân (phẫu thuật tim mạch, sản khoa phẫu thuật chỉnh hình ) cho thấy có tác dụng giảm đau rõ rệt kèm tác dụng phụ khác cần lưu ý [24] [37] [54] Tại Việt nam số cơng trình nghiên cứu sử dụng morphin tiêm tủy sống báo cáo Tuy nhiên hầu hết nghiên cứu sử dụng morphin có chứa chất bảo quản chưa thực bệnh nhân phẫu thuật tầng ổ bụng [9] [15] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphin tủy sống" nhằm hai mục tiêu: 1- Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphin tủy sống theo cách tiêm trước tiêm sau mổ 2- Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đau giảm đau sau mổ 1.1.1 Định nghĩa Theo Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the Study of Pain - IASP): "Đau cảm nhận khó chịu thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn hay tiềm tàng mô gây nên mô tả theo kiểu giống thế" [53] 1.1.2 Sinh lý đau [11] Đau chế tự vệ quan trọng thể gồm phần: - Sự dẫn truyền kích thích gây đau từ ngoại vi lên hệ TKTW - Các phản ứng hệ TKTW (vỏ não, cấu trúc vỏ, tủy sống) với kích thích đau - Vai trị hệ thần kinh giao cảm tâm lý cá thể Đường dẫn truyền đau: - Sau có kích thích đau xảy quan nhận cảm ngoại vi xung động đau dẫn truyền tủy sống theo đường: dẫn truyền nhanh qua sợi A delta có bọc myelin dẫn truyền chậm qua sợi C không bọc myelin Cả sợi có cấu trúc nối synap với thân thần kinh sừng sau tủy sống - Từ sừng sau tủy sống thân thần kinh lại nối đường dẫn truyền hướng tâm lên TKTW qua sợi A bên sợi A, C bắt chéo sang cột bên đối diện để lên trung tâm vỏ não hệ limbic, vùng đồi đồi thị 84 DANH SÁCH TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt: Trường Đại học y Hà Nội, khoa Y tế công cộng (2006) "Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng" (tái lần thứ nhất) NXB Y học Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Chinh (2008) "Đau phương pháp giảm đau sau mổ" Báo cáo khoa học Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam: 164-73 Cao Thị Anh Đào (2002) "Giảm đau sau mổ bụng tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin" Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Hà (1998) "Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ phương pháp gây tê NMC với hỗn hợp bupivacain morphin bơm ngắt quãng qua catheter" Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Trần Giáng Hương (2005) "Thuốc giảm đau gây ngủ" Dược lý học lâm sàng (tái lần thứ nhất) NXB Y học: 147-65 Chu Mạnh Khoa (1982) "Gây tê NMC morphin để giảm đau chấn thương lồng ngực sau mổ tim" Tập san Ngoại khoa 4: 108-12 Tôn Đức Lang (1988) "Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ" Tập san Ngoại khoa 16(2): 1-13 Đỗ Ngọc Lâm (2006) "Thuốc giảm đau họ morphin" Bài giảng Gây mê hồi sức (tái lần thứ nhất), tập 1, NXB Y học: 411-27 Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính, Bùi Đức Phú (2010) "Tác dụng giảm đau sau mổ tim hở tiêm hỗn hợp morphin - sufentanil vào khoang nhện" Tạp chí y học thực hành 744: 135- 85 10 Công Quyết Thắng (2005) "Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống NMC bupivacain dolargan morphin fentanyl để mổ giảm đau sau mổ" Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học y Hà Nội 11 Nguyễn Thụ (2006) "Sinh lý thần kinh đau" Bài giảng Gây mê hồi sức (tái lần thứ nhất), tập 1, NXB Y học: 145-54 12 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002) "Các thuốc giảm đau họ morphin" Thuốc sử dụng gây mê (tái lần thứ nhất) NXB Y học: 180-235 13 Nguyễn Văn Tuấn (2005) "Phương pháp tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học" www.ykhoa.net 14 Nguyễn Ngọc Tuyến (2003) "Nghiên cứu sử dụng morphin tiêm cách quãng da để giảm đau sau mổ bụng trên" Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học y Hà Nội 15 Nguyễn Phú Vân (2004) "Nghiên cứu giảm đau sau mổ tim mở phương pháp tiêm hỗn hợp morphin - fentanyl vào tủy sống" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Trường Đại học y Hà Nội 16 Vũ Tuấn Việt (2003) "Nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật bụng phương pháp gây tê NMC với morphin tiêm ngắt quãng" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Trường Đại học y Hà Nội II Tài liệu tiếng Anh: 17 Aun C, Thomas D, Colvin MP et al (1985) "Intrathecal morphine in cardiac surgery" Eur J Anaesthesiol 2(4): 419-26 18 Aubrun F, Salvi N, Coriat P, Riou B (2005) "Sex and age related differences in morphine requirements for postoperative pain relief" Anesthesiology 103: 156-60 86 19 Bailey PL, Rhondeau S, Schafer PG et al (1993) "Dose response pharmacology of intrathecal morphine in human volunteers" Anesthesiology 79(1): 49-59 20 Beaussier M, Weickmans H, Parc Y et al (2006) "Postoperative analgesia and recovery course after major colorectal surgery in elderly patients: a randomized comparison between intrathecal morphine and intravenous PCA morphine" Reg Anesth Pain Med 31(6): 531-8 21 Bernards CM, Shen DD, Sterling ES et al (2003) "Epidural cerebrospinal fluid and plasma pharmacokinetics of epidural opioids (part 1): differences among opioids" Anesthesiology 99(2): 455-65 22 Bowrey S, Hamer J, Bowler I et al (2005) "A comparison of 0.2 and 0.5 mg intrathecal morphine for postoperative analgesia after total knee replacement" Anaesthesia 60(5): 449-52 23 Brown DR, Hofer RE, Patterson DE et al (2004) "Intrathecal anesthesia and recovery from radical prostatectomy: a prospective, randomized, controlled trial" Anesthesiology 100(4): 926-34 24 Chaney MA (1995) Review article: "Side effects of intrathecal and epidural opioids" Can J Anaesth 42(10): 891-903 25 Chaney MA (2006) "Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery" Anesth Analg 102: 45-64 26 Chaney MA, Smith KR, Barclay JC et al (1996) "Large dose intrathecal morphine for coronary artery bypass grafting" Anesth Analg 83: 215-22 27 Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W et al (2003) "Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphine induced pruritus after cesarean delivery" Anesth Analg 96(6): 1789-93 28 Cousins MJ, Mather LE (1984) "Intrathecal and epidural administration of opioids" Anesthesiology 61(3): 276-310 87 29 Culebras X, Savodelli GL, Van Gessel E et al (2007) "Low dose sufentanil does not potentiate intrathecal morphine for perioperative analgesia after major colorectal surgery" Can J Anaesth 54(10): 811-7 30 Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H et al (1999) "Intraoperative and postoperative analgesic efficacy and adverse effects of intrathecal opioids in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia: a qualitavive and quantitative systematic review of randomized controlled trials" Anesthesiology 91(6): 1919-27 31 De Pietri L, Siniscalchi A, Reggiani A et al (2006) "The use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after liver resection: a comparison with epidural analgesia" Anesth Analg 102(4): 1157-63 32 Eandi JA, White deVere RW, Tunuguntla HSGR et al (2002) "Can single dose preoperative intrathecal morphine sulfate provide costeffective postoperative analgesia and patient satisfaction during radical prostatectomy in current era of cost containment?" Prostate Cancer and Prostatic Diseases 5: 226-30 33 Fleron MH, Weiskopf RB, Bertrand M et al (2003) "A comparison of intrathecal opioid and intravenous analgesia for incidence of cardiovascular, respiratory and renal complications after abdominal aortic surgery" Anesth Analg 97: 2-12 34 Gehling M, Tryba M (2009) "Risk and side effects of intrathecal morphine combined with spinal anagesia: a meta analysis" Anaesthesia 64(6): 644-51 35 Giovannelli M, Bedforth N, Aitkenhead A (2008) "A survey of intrathecal opioid usage in the UK" Eur J Anaesthesiol 25: 118-22 36 Girgin NK, Gurbet A, Turker G et al (2008) "Intrathecal morphine in anesthesia for cesarean delivery: dose response relationship for 88 combinations of low dose intrathecal morphine and bupivacaine" J Clin Anesth 20(3): 180-5 37 Gwirt Kh, Young JV, Byers RS et al (1999) "The safety and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain: seven year's experience with 5969 surgical patients at Indiana University Hospital" Anesth Analg 88(3): 599-604 38 Harnett MJ, O'Rourke N, Walsk M et al (2007) "Transdermal scopolamine for prevention of intrathecal morphine induced nausea and vomiting after cesarean delivery" Anesth Analg 105(3): 764-9 39 Hassett P, Ansari B, Gnanamoorthy P et al (2008) "Determination of efficacy and side effect profile of lower doses of intrathecal morphine in patients undergoing total knee arthroplasty" BMC Anesthesiol 8: 40 Hindle A (2008) "Intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain" Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain Vol 8(3): 81-5 41 Hodgson PS, Neal JM, Pollock JE et al (1999) "The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal)" Anesth Analg 88(4): 797-809 42 Karaman S, Kocabas S, Uyar M et al (2006) "The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section" Eur J Anaesthesiol 23(4): 285-91 43 Kato R, Shimamoto H, Terui K et al (2008) "Delayed respiratory depression associated with 0.15 mg intrathecal morphine for cesarean section: a review of 1915 cases" J Anesth 22(2): 112-6 44 Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ (2006) "Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention" Lancet 376(9522): 1618-25 89 45 Ko S, Goldstein DH, VanDenkerkhof EG (2003) "Definitions of "respiratory depression" with intrathecal morphine postoperative analgesia: a review of the literature" Can J Anaesth 50(7): 679-88 46 Kong SK, Onsiong SMK, Chiu WKY, Li MKW (2002) "Use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after elective laparoscopic colorectal surgery" Anaesthesia 57: 1168-73 47 Kumar A, Srivastava U, Saxena S et al (2007) "Comparison of intrathecal morphine and pethidine for post caesarean analgesia and side effects" Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 23(1): 35-9 48 Lena P, Balarac N, Arnulf JJ et al (2003) "Intrathecal morphine and clonidine for coronary artery bypass grafting" British Journal of Anaesthesia 90(3): 300-3 49 Liu CS, Block BM, Wu CL (2004) "Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a meta analysis" Anesthesiology 101(1): 153-61 50 Liu N, Kuhlman G, Dabilon N et al (2001) "A randomized, double blinded comparison of intrathecal morphine, sufentanil and their combination versus iv morphine PCA for postthoracotomy pain" Anesth Analg 92: 31-6 51 Mathews ET, Abrams LD (1980) "Intrathecal morphine in open heart surgery" Lancet 2(8193): 543 52 McDonald J, Lambert DG (2005) "Opioid receptors" Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain Vol 5(1): 22-5 53 Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonics JJ et al (1979) "A list with definitions and notes on usage Recommended by the ISAP Subcommittee on Taxonomy" Pain 6(3): 247-52 90 54 Meylan N, Elia N, Lysakowski C et al (2009) "Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta analysis of randomized trials" Br J Anaesth 102(2): 156-67 55 Murphy PM, Stack D, Kinirons B et al (2003) "Optimizing the dose of intrathecal morphine in older patients undergoing hip arthroplasty" Anesth Analg 97(6): 1709-15 56 Pert CB, Kuhar MJ, Snyder SH (1976) "Opiate receptors: autoradiographic localization in rat brain" Proc Natl Acad Sci USA 73(10): 3729-33 57 Rathmell JP, Pino CA, Taylor R et al (2003) "Intrathecal morphine for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee arthroplasty" Anesth Analg 97(5): 1452-7 58 Roy JD, Massicotte L, Sassine MP et al (2006) "A comparison of intrathecal morphine/fentanyl and patient controlled analgesia with patient controlled analgesia alone for analgesia after liver resection" Anesth Analg 103(4): 990-4 59 Sanchez-Ledesma MJ, Lopez-Olanodo L, Pueyo FS et al (2002) "A comparison of three antiemetic combinations for the prevention of postoperative nausea and vomiting" Anesth Analg 95(6): 1590-5 60 Treman J, Bonica J (2001) "Spinal mechanisms and their mechanisms Bonica's management of pain" 3rd edn Loesser J (eds) Philadelphia USA Lippincott Williams and Wilkins 101 61 Vanstrum GS, Bjornson KM, IIko R (1988) "Postoperative effects of intrathecal morphinr in coronary artery bypass surgery" Anesth Analg 67: 261-7 91 62 Wang JK, Nauss LA, Thomas JE (1979) "Pain relief by intrathecally applied morphine in man" Anesthesiology 50(2): 149-51 63 Wu JI, Lo Y, Chia YY et al (2007) "Prevention of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine for cesarean section: a randomized comparison of dexamethasone, droperidol and a combination" Int J Obstet Anesth 16(2): 122-7 64 Yaksh TL (1981) "Spinal opiate analgesia: characteristics and principles of action" Pain 11(3): 293-346 65 Yaksh TL, Rudy TA (1976) "Anagesia mediated by direct spinal action of narcotics" Science 192(4246): 1357-8 92 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, chiều cao, cân nặng 43 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo loại phẫu thuật 44 Bảng 3.5 Phân bố loại đường rạch da 45 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật, gây mê .45 Bảng 3.7 Lượng sufentanil mổ 46 Bảng 3.8 Lượng morphin chuẩn độ 47 Lượng morphin .47 chuẩn độ (mg) 47 p .47 p < 0,05 47 Bảng 3.9 Tổng lượng thuốc morphin tiêu thụ thời điểm sau mổ .50 Bảng 3.10 Điểm đau VAS trạng thái tĩnh sau mổ 51 Bảng 3.11 Điểm đau VAS trạng thái động sau mổ 52 Bảng 3.12 Tần số thở thời điểm sau mổ 54 Bảng 3.13 SpO2 thời điểm sau mổ 54 Bảng 3.14 Nhịp tim thời điểm sau mổ 57 Bảng 3.15 HAĐMTB thời điểm sau mổ 58 Bảng 3.16 Độ an thần thời điểm sau mổ 60 Bảng 3.17 Các tác dụng không mong muốn 61 Bảng 4.1 Các số phân bố thuốc họ morphin 67 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian yêu cầu giảm đau .46 47 Biểu đồ 3.2 Thời gian tác dụng giảm đau sau tiêm morphin tủy sống 47 Biểu đồ 3.3 Lượng morphin tiêu thụ 48 49 53 Biểu đồ 3.4 Đường biểu diễn điểm VAS bệnh nhân nằm nghỉ 53 Biểu đồ 3.5 Đường biểu diễn điểm VAS bệnh nhân ho .53 Biểu đồ 3.6 Đường biểu diễn tần số thở thời điểm sau mổ 56 Biểu đồ 3.7 Đường biểu diễn SpO2 thời điểm sau mổ 56 Biểu đồ 3.8 Đường biểu diễn nhịp tim thời điểm sau mổ .59 Biểu đồ 3.9 Đường biểu diễn HAĐMTB thời điểm sau mổ 59 Biểu đồ 3.10 Đường biểu diễn mức độ an thần thời điểm sau mổ 61 94 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ đường dẫn truyền cảm giác đau .11 Hình 1.2: Thước đo độ đau VAS hãng Astra Zeneca 17 Hình 1.3: Receptor opioids 25 Hình 1.4: Sơ đồ dược động học morphin tiêm tủy sống .29 Hình 2.1: Sản phẩm MORPHINI SULFAS WZF 0,1% SPINAL 37 95 STT: PHIẾU THEO DÕI GIẢM ĐAU SAU MỔ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN ĐƯỜNG BỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM MORPHIN TỦY SỐNG Nhóm: I □ II □ Họ tên bệnh nhân: Nam □ Nữ □ Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số hồ sơ (mã bệnh án): Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Cân nặng: kg Chiều cao: cm Tiền sử: Hút thuốc □ Say tàu xe □ Bệnh phối hợp: THA □ ĐTĐ □ ASA: I □ II □ Dị ứng □ PONV □ Khác □ III □ Chẩn đoán trước mổ: Cách thức phẫu thuật: Đường mổ: Giữa rốn □ Vị trí chọc TS: L1 - Giờ gây mê: h Giờ PT: h Giờ kết thúc PT: h Giờ tỉnh: h Giờ rút NKQ: h □ L3 - Giờ yêu cầu liều giảm đau đầu tiên: Giờ chuyển khỏi phòng HT: Đường ngang gai chậu trước □ □ h h Lượng Morphine sử dụng: +Sau 12h: .mg + Sau 24h: mg + Sau 48h: mg Ngày rút sonde tiểu: Số ngày lưu sonde tiểu: (ngày) PHIẾU THEO DÕI GIẢM ĐAU SAU MỔ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN ĐƯỜNG BỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM MORPHIN TỦY SỐNG VAS nghỉ H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 H30 H36 H42 H48 * GHI CHÚ: VAS ho M HATĐ HATT TS thở SpO2 Độ AT Ngứa Nơn, buồn nơn Bí tiểu Khác Thuốc ... tầng ổ bụng [9] [15] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphin tủy sống" nhằm hai mục tiêu: 1- Đánh giá tác dụng giảm đau sau. .. 3.4 Thời gian tác dụng giảm đau sau tiêm morphin tủy sống Biểu đồ 3.2 Thời gian tác dụng giảm đau sau tiêm morphin tủy sống Nhận xét: Thời gian tác dụng giảm đau sau tiêm morphin tủy sống nhóm T... đau sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphin tủy sống theo cách tiêm trước tiêm sau mổ 2- Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đau giảm đau sau mổ 1.1.1