CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (chỉ số khối cơ thể) CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt DM : Diabetes Mellitus ĐTĐ : Đái tháo đường FGT : Fasting glucose tolerance (rối loạn đường huyết lúc đói) FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone HDL-C : High density lipoprotein – cholesterol IGT : Impaired glucose tolerance (rối loạn dung nạp glucose) LDL-C : Low density lipoprotein – cholesterol LH : Luteinizing Hormone MK : Mãn kinh NCEP - ATP III : National cholesterol education program , adult treatment panel III (chương trình giáo dục quốc gia về cholesterol, hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ 3) NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose RLCHG : Rối loạn chuyển hóa glucose RLLM : Rối loạn lipid máu TC : Total Cholesterol TCYTTG (WHO) : Tổ chức y tế thế giới TG : Triglyceride TMK : Tiền mãn kinh VE : Vòng eo VH : Vòng hông 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ người cao tuổi đang tăng và trong những năm tới Việt Nam trở thành một nước có dân số già. Vì vậy việc quan tâm chăm sóc sức khỏe người cao tuổi đang là một vấn đề lớn của xã hội đặc biệt là đối với phụ nữ, vì số lượng phụ nữ cao tuổi nhiều hơn đồng thời cũng sống lâu hơn và cũng có nhiều vấn đề về sức khỏe hơn so với nam giới. Một giai đoạn khó khăn cho sức khỏe cả về thể chất lẫn tinh thần của người phụ nữ đó là giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh [14]. Tiền mãn kinh và mãn kinh là một giai đoạn thay đổi sinh lý bình thường mà người phụ nữ phải trải qua. Biểu hiện sinh lý trong thời kỳ này là hiện tượng bất bình thường về chu kỳ kinh nguyệt do buồng trứng giảm sản xuất hai hormon sinh dục nữ là estrogen và progesteron. Sự thiếu hụt estrogen và gánh nặng tuổi tác làm giảm khả năng đề kháng một số bệnh, tăng nguy cơ với bệnh đái tháo đường, tim mạch, loãng xương,… Suy giảm các hormon của buồng trứng, đặc biệt là estrogen – hormon có đặc tính bảo vệ tim mạch, làm thay đổi thành phần lipid máu theo hướng tăng các thành phần lipid gây vữa xơ động mạch [14] và tăng sự đề kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose [13], [42]. Những rối loạn này đã bắt đầu xảy ra ngay trong thời kỳ quanh mãn kinh [14]. Do vậy, việc phát hiện, phòng và điều trị sớm rối loạn lipid máu, rối loạn dung nạp glucose máu trở thành mấu chốt trong phòng bệnh đái tháo đường, các bệnh tim mạch ngay ở thời kỳ này. Sự thay đổi estrogen, một mặt có liên quan đến những thay đổi bất lợi về lipid máu, đề kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose máu, mặt khác gây ra một loạt những rối loạn ảnh hưởng đến sức khỏe, khả năng lao động và chất lượng cuộc sống của phụ nữ ở giai đoạn tiền mãn kinh và mãn 2 kinh [8], [11], [14]. Ở Việt Nam, cũng như một số tác giả ở nước ngoài đã có các nghiên cứu về những rối loạn của phụ nữ lứa tuổi tiền mãn kinh và mãn kinh. Đặc biệt, công trình nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức thực hiện hơn 10000 phụ nữ mãn kinh ở Việt Nam đã cho ta một bức tranh toàn diện về các rối loạn sinh lý ở phụ nữ Việt Nam [7]. Một số tác giả nghiên cứu riêng lẻ về các rối loạn lipid hoặc rối loạn chuyển hóa glucose ở phụ nữ quanh mãn kinh [13], [14], [19], [40], [51]. Tuy nhiên tìm hiểu mối liên quan cả rối loạn lipid và rối loạn dung nạp glucose có ảnh hưởng qua lại với nhau ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh còn ít được nghiên cứu đến. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu sự thay đổi các chỉ số lipid máu và rối loạn dung nạp glucose máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh” Với các mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự thay đổi các chỉ số lipid máu và rối loạn dung nạp glucose máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa rối loạn lipid máu và rối loạn dung nạp glucose máu với nồng độ estrogen huyết tương. 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. I CNG TIN MN KINH V MN KINH 1.1.1. nh ngha thi k tin món kinh v món kinh Tổ chức Y tế thế giới đa ra các định nghĩa sau [49]: Tin món kinh (premenopause) l quóng thi gian cú ri lon kinh nguyt trc khi xy ra món kinh, ngi ph n cú ri lon hoc ht kinh nguyt, khụng cũn hin tng phúng noón, nng hormon sinh dc gim thp. Mãn kinh (menopause) là kỳ kinh nguyệt cuối cùng, đợc xác định hồi cứu sau 1 năm vô kinh không do bất kỳ một nguyên nhân bệnh lý hoặc tâm lý nào. Hình 1.1. Các thời kỳ của ngời phụ nữ theo tình trạng kinh nguyệt 1.1.2. Nguyờn nhõn ca tin món kinh v món kinh Nguyờn nhõn ca TMK v MK l s kit qu ca bung trng. Vo giai on ny, s nang noón nguyờn thy bung trng cũn rt ớt, vic ỏp ng ca bung trng vi kớch thớch ca FSH v LH gim, dn n lng estrogen gim dn n mc thp nht. Vi hm lng ny, estrogen khụng to mt c ch feedback õm gõy c ch bi tit FSH v LH, ng thi cng khụng to mt c ch feedback dng gõy bi tit lng FSH v LH cn thit lm phúng noón [7]. Mt trong nhng cỏch gii thớch cho hin tng suy gim chc nng giai on ny l nhng nang noón khe mnh nht, nhy cm nht vi cỏc hormon FSH, LH ó c s dng vo nhng nm u thi k sinh sn. Cỏc 4 Hoạt động sinh sản TMK - MK Sau món kinh Chuyển tiếp MK 1 nm Món kinh u, M: 50 52 tui; Vit Nam: 48 - 49 tui nang noón cũn li l nhng nang noón cú sc sng kộm hn, ớt nhy cm hn vi FSH, LH, do ú chỳng ch sn xut mt lng nh estrogen [14]. 1.1.3. Xỏc nh thi k TMK v MK Định nghĩa thời kỳ TMK của Tổ chức Y tế thế giới không nêu ra một đặc điểm cụ thể vào về lâm sàng hoặc cận lâm sàng của thời kỳ này. Cho đến nay, việc chẩn đoán thời kỳ TMK vẫn còn là một vấn đề cha đợc giải quyết triệt để. FSH và estradiol ít có giá trị chuẩn đoán thời kỳ TMK do tính chất dao động mạnh từ chu kỳ này sang chu kỳ khác ở thời kỳ này. - Thay đổi chu kỳ kinh nguyệt: Brambilla và cs [20] dựa vào số liệu từ 1.550 phụ nữ độ tuổi 45-55 trong một nghiên cứu theo chiều dọc trong 5 năm để định nghĩa TMK cho sử dụng trong các nghiên cứu dịch tễ học. Tăng tính thất thờng của CKKN trong một năm hoặc mất kinh nguyệt trong 3-11 tháng ở phụ nữ độ tuổi 45-55 có giá trị dự báo tốt nhất mãn kinh trong 3 năm sau đó với độ nhạy là 72% và độ đặc hiệu 76% [20]. Dudley và cs [27] công nhận định nghĩa này khi tìm thấy 2 tiêu chuẩn này là yếu tố dự báo tốt nhất mãn kinh trong 4 năm sau đó với độ nhạy 32% và độ đặc hiệu 99%. Trong nghiên cứu này trên 250 phụ nữ tuổi 45 55 đợc theo dõi trong 4 năm, 94% phụ nữ mất kinh từ 3 11 tháng và 53 54% phụ nữ báo cáo có thay đổi về CKKN đã chuyển sang thời kỳ sau MK. Tuổi là một yếu tố quan trọng để đánh giá khả năng một phụ nữ có đang ở thời kỳ TMK hay không. Tuổi càng tăng thì xác xuất này cũng tăng lên. McKinlay và cs [37] khi nghiên cứu theo dõi trong 5 năm 5547 phụ nữ độ tuổi 45-55 tuổi cho thấy ở tuổi 45 tỷ lệ phụ nữ đã bớc vào thời kỳ TMK hoặc sau MK là 40%, ở tuổi 50 là 73% và ở tuổi 55 là 98%. 1.1.4. Nhng triu chng lõm sng thi k TMK - Rối loạn kinh nguyệt: thay đổi về số lợng kinh ra và thời gian hành kinh: rong kinh rong huyết, thiểu kinh, cờng kinh. giai đoạn đầu của thời kỳ TMK có thể gặp tình trạng rong kinh, rong huyết do tăng estrogen (hiện tợng tăng kích thích buồng trứng nh nêu ở trên) và giảm progesteron đặc biệt ở nửa 5 sau của CKKN (rút ngắn giai đoạn hoàng thể, tăng tỷ lệ CKKN không có rụng trứng). Thay đổi về CKKN: CKKN có thể trở nên ngắn hơn ở giai đoạn sớm của thời kỳ TMK (do rút ngắn giai đoạn nang trứng), sau đó dài dần rồi trở thành thất thờng. Tỷ lệ các CKKN không có phóng noãn tăng dần. - Ri lon vn mch: cú nhng cn bc ha, núng bng phn trờn c th, lan lờn c, lờn mt, lm ngi núng, gión mch nờn mt , lnh u chi, ra m hụi v ban ờm nờn lm mt ng, ngi lỳc núng lỳc lnh. Chúng mt, nhc u do ri lon thng bng, cú cm giỏc nh say tu xe [8]. - Ri lon v tinh thn kinh: hay lo lng, hi hp, nhiu khi tim p nhanh, gim trớ nh, hay quờn, khụng tp trung, thay i tớnh tỡnh,cỏu gt [22], [39], [45], - Ri lon v sinh dc tit niu: trng lc c bng quang kộm, yu nờn d b tiu sún, i tiu nhiu ln, khú nhn tiu [45], T cung nh dn, ni mc t cung mng, teo ột, cỏc mụ liờn kt di biu mụ niờm mc b teo mng khin lũng õm o hp v khụng tit cht nhn. m o, c t cung cú nhiu mch mỏu nờn khi biu mụ niờm mc b teo mng khin lũng õm o rt d b tn thng khi va chm v gõy chy mỏu [8], [11]. - Du hiu v c xng khp: mt xng l mt quỏ trỡnh khụng th trỏnh khi tt c cỏc ph n TMK v MK. Ph n bt u mt xng xp tui 35 v xng c tui 40. n tui món kinh ngi ph n mt khong 6 12% xng/nm, vỡ mt lng canxi trong xng v ng thi lng canxi c hp thu kộm [8], [11]. - Nhng thay i h thng tim mch: t l t vong do bnh tim mch tng lờn tui TMK v Mk. Mch b x va lm gim tớnh n hi ca thnh mch, tng sc cn ngoi vi, tng tn s mch, tng huyt ỏp. 6 1.1.5. Một số thay đổi cận lâm sàng thời kỳ TMK và MK 1.1.5.1. Rối loạn chuyển hóa lipid Trong thời kỳ mãn kinh có sự gia tăng nồng độ cholesterol toàn phần, LDL- cholesterol, triglycerid và giảm HDL - cholesterol trong máu. Những thay đổi này làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và bắt đầu xảy ra khoảng hai năm trước khi mãn kinh. Ở cả hai giới, cholesterol toàn phần tăng theo tuổi; tuy nhiên ở phụ nữ trên 50 tuổi mức tăng này trở nên đột biến. Một số nghiên cứu cho thấy LDL – cholesterol tăng rất nhanh trong khi HDL – cholesterol giảm từ từ và loại LDL lưu hành chủ yếu là loại nhỏ, đặc dễ gây xơ vữa động mạch hơn so với loại LDL ở phụ nữ trước mãn kinh [11], [38], [44], [48], [49]. Các biến động chuyển hóa lipid trên được cho rằng có liên quan một phần với sự suy giảm estrogen. Vai trò của estrogen trong điều hòa tổng hợp cholesterol là ức chế enzym hydroxy-methyl-coenzym A reductase ngăn cản sự tạo thành hydroxy-methyl-glutaryl-coenzym A dẫn đến giảm tổng hợp cholesterol [38]. Estrogen cũng có tác dụng chống oxy hóa LDL- cholesterol, điều hòa hoạt động của các gen sản xuất apoprotein A, B, D, E và Lp(a). Nhiều nghiên cứu tiến hành trên phụ nữ mãn kinh ghi nhận việc sử dụng liệu pháp estrogen thay thế đã làm giảm cholesterol toàn phần, làm tăng HDL- cholesterol huyết thanh [17],[18],[22], 1.1.5.2. Rối loạn chuyển hóa glucose và đề kháng insulin Rối loạn chuyển hóa glucose và kháng insulin là dấu ấn quan trọng trong phát triển bệnh tim mạch. Rối loạn dung nạp glucose dự báo bệnh tim mạch. Nồng độ cao insulin đã được tìm thấy ở cả phụ nữ và nam giới bị bệnh tim mạch [49]. Các nghiên cứu trên invitro và invivo giải thích rằng sử dụng estrogen làm tăng tiết insulin của tụy và cải thiện nhạy cảm của insulin. Hơn nữa estradiol -17β đã được biết là có hiệu quả ở phụ nữ sau mãn kinh [49]. Ở phụ nữ mãn kinh thường là béo trung tâm hoặc béo bụng. Béo trung tâm hoặc béo bụng có liên quan đến tăng nguy cơ bệnh tim mạch và kháng insulin. Khi điều trị bằng estrogen làm tái phân bố mỡ của cơ thể, làm giảm béo trung tâm và béo bụng [49]. 7 Khi mãn kinh, đáp ứng của insulin với glucose máu giảm. Kèm theo đó là tình trạng đề kháng insulin và giảm khả năng bắt giữ insulin của gan. Hậu quả của những thay đổi này là sự gia tăng nồng độ glucose cũng như insulin trong máu dẫn đến gia tăng tỷ lệ bệnh đái tháo đường type 2 [11]. 1.1.6. Nguy cơ xơ vữa động mạch, bệnh tim mạch, đái tháo đường thời kỳ TMK và MK 1.1.6.1. Nguy cơ xơ vữa động mạch thời kỳ TMK và MK Nhiều yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch đã được nghiên cứu, trong đó rối loạn lipid máu mà đặc biệt là tăng cholesterol là một trong những yếu tố nguy cơ chính. Mối liên quan giữa nồng độ cholesterol máu và bệnh tim mạch đã được ghi nhận ở cả nam và nữ giới; nhưng tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành xãy ra trong khoảng 15 năm cuối ở nữ cao hơn ở nam, nhất là giai đoạn TMK và MK [11], [50]. Tác dụng bảo vệ của estrogen chống lại sự thành lập và phát triển mảng xơ vữa trong động mạch không chỉ bởi những ảnh hưởng có lợi của estrogen lên lipid máu. Hiệu quả làm giảm cholesterol toàn phần, giảm LDL- cholesterol, tăng HDL-cholesterol và ngăn cản oxy hóa LDL-cholesterol chỉ chiếm 1/3 lợi ích của estrogen, 50-70% hiệu lực còn lại thuộc về những cơ chế khác diễn ra đồng bộ phối hợp lẫn nhau. Đó là tác dụng chống đông máu (giảm fibrinogen và yếu tố VII), làm tan cục máu đông (hoạt hóa plasminogen), ức chế kết tụ tiểu cầu; tác dụng làm giảm homocystein bảo vệ tế bào nội mô thành mạch đồng thời làm tăng tái tạo tế bào nội mô nơi thành mạch bị tổn thương, ức chế sự tăng sinh và di chuyển tế bào cơ trơn lớp trung mạc ra lớp nội mạc, do vậy đã ngăn cản sự thành lập mảng xơ vữa. Ngoài ra estrogen còn có tác dụng làm giảm trương lực thành mạch gây giãn mạch, cải thiện tưới máu do làm tăng tại chỗ lượng nitro oxit [49]. 1.1.6.2. Nguy cơ bệnh lý tim mạch thời kỳ TMK và MK Mãn kinh, thiếu hụt estrogen làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch như các bệnh mạch vành, tăng huyết áp và đột quỵ. Các bệnh lý này diễn ra như một dịch bệnh thầm lặng nhưng để lại những hậu quả to lớn. 8 Bnh tim mch l mt trong nhng nguyờn nhõn hng u gõy t vong ph n v nam gii hu ht cỏc nc trờn th gii. Nú l nguyờn nhõn hng u gõy t vong cho nam gii sau tui 35 v n gii sau tui 65, t l t vong do bnh tim mch ph n ng hng th hai sau bnh ung th ỏc tớnh. cỏc nc cụng nghip phỏt trin, t l t vong do bnh tim mch c bit vo nhúm tui 65 74. iu ny c gii thớch l do s ngng chc nng ca bung trng v s gim nng hormon steroid cú ngun gc sinh dc [49]. Ngi ta cho rng s ngng chc nng bung trng cú th lm tng nguy c bnh tim mch ph n món kinh t nhiờn v ph n phu thut ct bung trng hai bờn. Phn ln cỏc nghiờn cu cho rng cú mi liờn quan ngc gia tui món kinh v nguy c bnh tim mch [49]. Nhiu nghiờn cu ch ra rng nhng ngi ph n sau món kinh cú nguy c bnh tim mch cao hn ph n cựng nhúm tui ang giai on tin món kinh. Sau món kinh cú nng cholesterol huyt thanh, LDL cholesterol huyt thanh cao hn v nng HDL cholesterol thp hn [49]. Nghiên cứu Framingham [19], [29], cho thấy tăng 4 lần nguy cơ bệnh tim mạch 10 năm sau mãn kinh. Cùng với giảm sút estrogen có tác dụng bảo vệ tim mạch, ở phụ nữ sau mãn kinh có sự gia tăng các yếu tố nguy cơ tim mạch. Nguy c bnh tim mch tng theo tui v s cng cao hn nu ngi ph n cú tin s bnh gia ỡnh, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, ri lon lipid mỏu, bộo phỡ 1.1.6.3. Nguy c ỏi thỏo ng thi k TKM v MK Ri lon lipid mỏu (gm tng cholesterol ton phn, tng triglicerid, HDLC thp, tng LDLC, c bit l LDLC nh, m c) l mt yu t nguy c ca bnh ỏi thỏo ng, c bit l vi nhng ngi ỏi thỏo ng cú bnh mch vnh. T l mc bnh mch vnh tng cao hn hn nhng ngi mc bnh ỏi thỏo ng. T l ngi khụng b ỏi thỏo ng b nhi mỏu c tim trong tin s l 18,8%, trong khi t l ny ngi mc bnh ỏi thỏo ng l 45%. Tc mch vnh gõy nhi mỏu c tim cp ngi mc bnh ỏi thỏo ng týp 2 cng l mt trong nhng nguyờn nhõn hng u gõy t vong. Vỡ nhng lý do ny ngi ta cho rng cn phi ỏp dng bin 9 phỏp d phũng bnh mch vnh cho tt c nhng ngi mc bnh ỏi thỏo ng týp 2 [3]. Bộo phỡ v bộo trung tõm ph n tin món kinh v món kinh cng l mt yu t nguy c ca bnh ỏi thỏo ng. Bộo phỡ c chn oỏn khi BMI 25 kg/m2 , nhng ch s BMI c xem l cn phi can thip khi 23 kg/m2. Tiờu chun ny thp hn rừ rng so vi ngi chõu u. iu tra dch t hc ỏi thỏo ng quc gia ca Vit Nam cho thy khi ch s BMI l 22,6 ó cú liờn quan cht ch vi ngi mc bnh ỏi thỏo ng [3]. 1.2. HORMON ESTROGEN 1.2.1. Bn cht húa hc, ngun gc v hot tớnh tng i ca cỏc estrogen Estrogen là các hormon steroid. phụ nữ bình thờng không có thai, estrogen đợc bài tiết chủ yếu ở buồng trứng, do các tế bào hạt của lớp áo trong của nang trứng bài tiết trong nửa đầu CKKN và nửa sau do hoàng thể bài tiết [7], [12]. Có 3 loại estrogen có mặt với một lợng đáng kể trong huyết tơng đó là -estradiol, estrone, và estriol trong đó chủ yếu là -estradiol. Buồng trứng cũng bài tiết estrone nhng chỉ với một lợng nhỏ. Hầu hết estrone đợc hình thành ở mô đích từ nguồn androgen do vỏ thợng thận và lớp áo của nang trứng bài tiết. thời kỳ sau MK, buồng trứng ngừng bài tiết estrogen. Tuy nhiên trong huyết tơng vẫn có estrogen, trong đó estrone có nồng độ cao hơn estradiol (30 70 pg/l so với 10 20 pg/l). Estradiol đợc tạo thành từ estrone, còn estrone lại đợc tạo thành từ androstenedione, một steroid do lớp vỏ thợng thận bài tiết [7], [12]. Tác dụng của -estradiol mạnh gấp 12 lần estrone và gấp 80 lần estriol vì vậy -estradiol đợc coi là hormon chủ yếu. 1.2.2. Nhng thay i ca estrogen trong thi k TMK v MK Nhiều nghiên cứu cắt ngang cho thấy rằng estradiol giảm dần trong thời kỳ TMK theo mức độ thay đổi của kinh nguyệt. Nghiên cứu của Burger và cs (Melbourn Womens Midlife Study) [21] cho thấy estradiol giảm dần theo các nhóm có thay đổi kinh nguyệt theo trình tự sau: 10 [...]...11 - Cha có thay đổi về kinh nguyệt - Có thay đổi về lợng kinh ra và thời gian hành kinh - Có thay đổi về độ dài CKKN - Có thay đổi về lợng kinh ra, thời gian hành kinh và CKKN - Mất KN từ 3 tháng đến dới 12 tháng Hình 1.2 Thay đổi của FSH, LH và estradiol thời kỳ TMK và sau MK [46] Nh vậy estrogen ở thời kỳ TMK v MK có một số đặc điểm sau: có xu hớng giảm dần trong thời... ri lon Lipid mỏu, tin s sn khoa, chu k kinh ngyt) v tin s gia ỡnh Khai thỏc v chu k kinh nguyt Chu kỳ kinh nguyệt: không thay đổi, ngắn hơn, dài hơn, thất thờng (chu kỳ ngắn và dài xem kẽ), ht kinh v vo ngy th my ca CKKN Phân đối tợng thành các nhóm theo tình trạng KN: Nhóm có rối loạn về chu kỳ kinh nguyệt (chu kỳ kinh nguyệt dài hơn, ngắn hơn trớc hoặc xen kẽ chu kỳ ngắn và dài hoc mt kinh nguyt)... húa lipid v ri lon dung np glucose ca nhúm nghiờn cu Cỏc i tng nghiờn cu c chia thnh 2 nhúm: Nhúm tin món kinh Nhúm món kinh So sỏnh giỏ tr trung bỡnh cỏc ch s lipid mỏu, glucose mỏu gia hai nhúm So sỏnh t l ri lon lipid mỏu, glucose mỏu gia hai nhúm c im v t l ri lon chuyn húa lipid mỏu, glucose mỏu theo nm ht kinh 20 Bc 6: Tỡm hiu mi tng quan gia nng estradiol huyt tng vi ri lon chuyn húa lipid. .. ri lon dung np glucose theo nm ht kinh Nhn xột: nhúm món kinh t 1 - 5 nm cú t l ri lon dung np glucose cao nht 37,5% Cú mi liờn quan cú ý ngha thng kờ gia ri lon chuyn húa glucose v nm ht kinh (p = 0,013 < 0,05) 3.4 Mi liờn quan gia estradiol huyt tng vi ri lon lipid mỏu v ri lon dung np glucose mỏu 29 3.4.1 Liờn quan gia ri lon lipid mỏu vi estradiol huyt tng Biu 3.5 Liờn quan gia ri lon lipid mỏu... lon dung np glucose nhúm MK 31,5% gp 2,3 ln so vi nhúm TMK l 19,1% (CI95% 1ữ5,2; p = 0,036) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ v ri lon chuyn húa glucose theo nhúm tin món kinh v món kinh (p < 0,05) 28 3.3.3 Giỏ tr glucose mỏu lỳc úi v sau lm NPDNG theo nm ht kinh Bng 3.8 Giỏ tr glucose lỳc úi v sau lm NPDNG Glucose mỏu (mmol/l) ( X SD) Glucose mỏu lỳc úi (mmol/l) Glucose mỏu sau 2 gi (mmol/l) TMK Ht kinh. .. 90 mg [10] Ri lon lipid mỏu: Bnh nhõn cú tin s ri lon lipid mỏu hoc xột nghim cú tỡnh trng ri lon chuyn húa ớt nht mt trong cỏc thnh phn lipid mỏu theo tiờu chun NCEP ATP III [30] nh sau: Bng 2.1 Giỏ tr bỡnh thng ca cỏc ch s lipid Chỉ số lipid máu Tăng TG Tăng TC Tăng LDL-C Giảm HDL-C Giá trị (mmol/l) 1,7 5,2 3,4 < 1,0 19 Ri lon chuyn húa glucose: Chn oỏn T, ri lon dung np glucose khi bnh nhõn... nhúm tin món kinh v món kinh Khai thỏc tin s, thm khỏm lõm sng, o HA, o vũng eo, chiu cao, cõn nng - Xột nghim mỏu cn thit: lipid, glucose, enzym gan, ure, creatinin, estradiol, FSH - Lm nghim phỏp dung np glucose ỏnh giỏ kt qu nhng s liu thu thp da vo cỏc tiờu chun chn oỏn ó c khuyn cỏo Tỡm hiu c im ri lon chuyn húa lipid, glucose ph n TMK v MK So sỏnh trung bỡnh, t l ri lon lipid, glucose gia 2... trng ca ri lon chuyn húa lipid ph n Vit Nam lm sỏng t iu ny theo chỳng tụi thỡ nờn cú mt nghiờn cu v ri lon chuyn húa lipid qui mụ ln v sõu hn cỏc i tng ny 4.2.2 T l ri lon cỏc ch s lipid ph n tin món kinh v món kinh T l ri lon cỏc ch s lipid mỏu ph n tin món kinh v món kinh c trỡnh by trong bng 3.5 ph n món kinh t l ri lon TC tng cao gp 7,4 ln so vi nhúm ph n tin món kinh CI 95% (3,4-16,1; p... 35 64, cho thy tng lipid mỏu v tng nguy c bnh tim mch ph n tin món kinh v món kinh cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) v a ra kt lun l s gia tng bnh tim mch khụng ch do thiu ht estrogen m cũn nh hng bi tng lipid thi k tin món kinh v món kinh [38] Theo mt nghiờn cu Framingham, Barbara M.Posner v cs cho thy u tng tng s cholesterol v tng t l ri lon dung np ng c ph n tin món kinh v món kinh[ 19], mt s nghiờn... thời kỳ hoạt động sinh sản Tuy nhiên nồng độ estradiol và FSH trong thời kỳ TMK có tính chất giao động rất thất thờng và do đó kể cả định lợng FHS máu cũng ít có giá trị chẩn đoán thời kỳ TMK 12 1.3 Cỏc nghiờn cu v ri lon chuyn húa lipid v ri lon dung np glucose ph n tin món kinh v món kinh 1.3.1 Trờn Th gii Rita v cng s nghiờn cu 1612 ph n món kinh Tõy Ban Nha trong 4 nm cú 116 ngi b bnh ỏi thỏo ng . thay đổi các chỉ số lipid máu và rối loạn dung nạp glucose máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Với các mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự thay đổi các chỉ số lipid máu và rối loạn dung nạp glucose. lipid và rối loạn dung nạp glucose có ảnh hưởng qua lại với nhau ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh còn ít được nghiên cứu đến. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu sự thay. phụ nữ ở giai đoạn tiền mãn kinh và mãn 2 kinh [8], [11], [14]. Ở Việt Nam, cũng như một số tác giả ở nước ngoài đã có các nghiên cứu về những rối loạn của phụ nữ lứa tuổi tiền mãn kinh và mãn