đặt vấn đề Vô sinh được coi là một trong những vấn đề chính của chiến lược sinh sản của tổ chức y tế thế giới (WHO). ở nước ta trong những năm gần đây vấn đề vô sinh ngày càng được quan tâm như một vấn đề sức khoẻ nổi bật tại hầu hết các trường ĐH Y, trung tâm nghiên cứu y học, bệnh viện lớn trong cả nước.Vấn đề khám và điều trị vô sinh đang được chú trọng và là một trong những chương trình lớn. ở Việt Nam điều trị vô sinh là một nội dung quan trọng trong chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản và chiến lược dân số năm 2001-2010 của nước ta.[15] Sinh con đẻ cái là một trong những nhu cầu cơ bản của con người nhằm bảo tồn nòi giống. Thực chất nhu cầu này đối với mỗi con ngươi đều như nhau không phụ thuộc vào hoàn cảnh kinh tế xã hội, hơn nữa trong đời sống xã hội, cộng đồng đặc biệt trong xã hội Việt Nam con cái còn là niềm vui, hạnh phúc của từng gia đình, niềm tự hào của cha mẹ, ông bà. Đứa trẻ được sinh ra còn đóng góp vai trò gạch nối với những thành viên trong gia đình Việt Nam. Kể từ khi Loui Browse sinh ra đến nay (1978) các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trên người đã được phát triển với một tốc độ hết sức nhanh chóng và hoàn thiện ở nhiều nước trên thế giới.[16] Ở Việt Nam TTON được áp dụng thành công đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1998. Ngày 26-06-2001 cháu bé đầu tiên ra đời theo phương pháp TTON tại bệnh viện PSTW cất tiếng khóc chào đời, cho đến nay ngoài hai cơ sở trên một số bệnh viện khác đã áp dụng thành công kỹ thuât này. Kết quả của TTON là sự thụ thai và mang thai của người phụ nữ. Tuy nhiên kết quả này lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi người phụ nữ,thời gian vô sinh, phác đồ kích thích buồng trứng, số nang noãn phát triển Trong đó 2 yếu tố quan trọng nhất là chất lượng phôi và sự chấp nhận của nội mạc tử cung [17], [11], [51], [52] .Mặc dù các kỹ thuật sinh sản đã phát triển nhanh chóng nhưng tỷ lệ thành công mới vào khoảng 25%. Qúa trình điều trị cho 1 mét chu kỳ TTON người ta phải sử dụng các phác đồ nhằm mục đích kích thích buồng trứng làm cho buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Sau đó người ta tiến hành chọc hút các nang noãn và cho thô tinh với tinh trùng đã lọc rửa, theo rõi và đánh giá sự phát triển của phôi trong những ngày sau chuyển phôi vào buồng tử cung. Sau chuyển phôi ngày thứ 2 hoặc 3 số phôi còn lại sẽ được trữ lạnh. Bằng kỹ thuật trữ lạnh các nang noãn đã được thụ tinh ở giai đoạn tiền nhân, ta có thể giúp cho bệnh nhân khỏi phải kích thích phóng noãn và hút noãn lần thứ 2. Nếu thất bại trong lần chuyển phôi tươi mà bệnh nhân còn phôi trữ lạnh, ngươi ta sẽ tiến hành chuyển phôi trữ lạnh cho bệnh nhân với sự đồng ý của 2 vợ chồng. Tuy nhiên sau khi được rã đông và chuyển vào buồng tử cung của ngươi phụ nữ người ta quan tâm nhiều đến chất lượng của phôi và sự chấp nhận của của niêm mạc. Có 3 giả thuyết giải thích vì sao phôi không làm tổ được: - Do yếu tố nội tại của phôi ,bản thân phôi không có khả năng làm tổ - Do thiếu các thụ thể gắn kết phôi tại nội mạc tử cung - Do phôi không thoát khỏi sự bao bọc của màng zona (màng bao bọc quanh phôi) (Cohen và cộng sự, 1990) Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted heaching-AHA) đã được thực hiện từ những năm đầu thập niên 90. Đây là kỹ thuật làm mỏng hoạc tạo một lỗ thoát trên màng của phôi nhằm cải thiện tỷ lệ làm tổ của phôi . Cho nên hỗ trợ phôi thoát màng thường được các trung tâm trên thế giới và Việt Nam chỉ định cho các trường hợp sau: lớn tuổi, màng zona dầy, chuyển phôi trữ lạnh , không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao, IVM Tại bệnh viện phụ sản TW đã tiến hành triển khai AHA cho những phôi trữ lạnh. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá hiệu quả Assisted heaching trong chuyển phôi đông lạnh tại Trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ sản Trung ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân chuyển phôi đông lạnh dươc thưc hiện kỹ thuật AH. 2 2. Đánh giá tỷ lệ có thai lâm sàng của các bệnh nhân chuyển phôi đông lạnh được thực hiện kỹ thuật AH. 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Khái niệm vô sinh Theo tổ chức Y tế thế giới, vô sinh là tình trạng không có thai sau một năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp Ýt nhất 2 tuần mỗi lần. Đối với phụ nữ trên 35 tuổi chỉ tính là 6 tháng[8][9]. Đối với trường hợp trong đó nguyên nhân vô sinh đã tương đối rõ ràng thì việc tính thời gian không còn được đặt ra nữa. Vô sinh nguyên phát là chưa có thai lần nào, còn vô sinh thứ phát là trong tiền sử có thai Ýt nhất 1 lần. Vô sinh nữ là nguyên nhân hoàn toàn do vợ, vô sinh nam là vô sinh hoàn toàn nguyên nhân do người chồng. Vô sinh không rõ nguyên nhân là trường hợp khám và làm các xét nghiệm kinh điển mà không phát hiện được nguyên nhân nào khả dĩ có thể giải thích được.[8][9] 1.2. Tình hình và nguyên nhân vô sinh 1.2.1.Trên thế giới. Tuỳ từng nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10-18%, đột xuất có nơi lên tới 40%. VÒ nguyên nhân vô sinh theo tổ chức Y tế thế giới, năm 1985 có khoảng 20% không rõ nguyên nhân, 80% trong đó là vô sinh nữ, 40% vô sinh nam và do cả 2 bên là 20%.[8][9] Nguyên nhân chính gây nên tình trạng vô sinh nữ là do rối loạn rụng trứng (30%). Rối loạn chức năng vòi tử cung xảy ra sau dính vòi tử cung do 4 viêm nhiễm. Nhiễm trùng lậu cầu và Chlammydia Tracomatis là nguyên nhân chính gây nên những rối loạn này. Các nguyên nhân khác gây nên vô sinh là do bệnh Lạc NMTC, bất thường về giải phẫu, các kháng thể kháng tinh trùng và mét số yếu tố khác chưa được biết tới.[2] Nguyên nhân chính dẫn tới vô sinh nam là do suy giảm sinh tinh, có thể do di truyền, hoặc do di chứng của bệnh quai bị và các vết sẹo ở thừng tinh xuất hiện sau các nhiễm trùng lây qua đường sinh dục[2]. Theo các tác giả Aribarg A (1995) vô sinh nam có tinh dịch đồ bất thường khoảng 35,2%[27]. 1.2.2. Ở Việt Nam Theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, vô sinh chiếm 13%. Tại Việt Nam, Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh và Lê Văn Vệ cùng các cộng sự đã công bố nguyên nhân vô sinh nam chiếm tới 40,8%. Theo nghiên cứu của Nguyễn Khắc Liêu và cộng sự tại VBMTSS trong các năm 1993-1997 trên 1000 trường hợp vô sinh có đầy đủ các xét nghiệm thăm dò về độ thông của đường sinh dục nữ, về phóng noãn, về tinh trùng, thống kê tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54,4%, vô sinh nam chiếm 35,6% và không rõ nguyên nhân 10%[24] , trong đó vô sinh nữ theo tác giả, nguyên nhân do tắc vòi tử cung 46,7%, Nghiên cứu của Phạm Như Thảo(2003) tại BVPSTW cho thấy nguyên nhân vô sinh nữ do tắc vòi tử cung là 58,6%.[12] Nguyên nhân chủ yếu dẫn tới vô sinh nam là do rối loạn sinh tinh[25]. Ngoài ra vô sinh nam còn do một số nguyên nhân khác như: rối loạn về tình dục và xuất tinh, rối loạn nội tiết, tắc ống dẫn tinh. Theo Trần Đức Phấn (2001) trong các cặp vợ chồng vô sinh có 44% TDĐ bất thường[10]. Theo Phạm Như Thảo (2003) trong các cặp vợ chồng vô sinh có 58,4% có TDĐ bất thường.[12] 5 1.3. Các phương pháp điều trị vô sinh Năm 1976, John Hunter thực hiện thành công trường hợp thụ tinh nhân tạo đầu tiên. Tuy nhiên đến cuối thế kỷ 20, các phương pháp đánh giá chức năng và cấu tróc vòi trứng mới trở nên hoàn thiện và sự phát triển của kỹ thuật nội soi. Cũng vào cuối thế kỷ 20, các tiến bộ trong lĩnh vực nội tiết sinh sản và nam khoa dẫ hỗ trợ tích cực trong việc chẩn đoán và điều trị vô sinh. Sù ra đời của Luis brown năm 1978 đã mở ra mét trang sử mới cho sự phát triển của các kỹ thuật HTSS. 1.3.1. Thô tinh nhân tạo (Artificialo Insemination) Thô tinh nhân tạo (TTNT): Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI): là một kỹ thuật đơn giản, được sử dụng rộng rãi, tỷ lệ có thai khá cao. TTNT kết hợp với thuốc kích thích buồng trứng làm tăng đáng kể tỷ lệ có thai so với giao hợp tự nhiên. • Ưu điểm: IUI là một kỹ thuật đơn giản, thực hiện dễ, có thể thực hiện nhiều lần ( trung bình 3 lần) TTNT phối hợp dùng thuốc kích thích buồng trứng làm tăng đáng kể tỷ lệ có thai so với giao hợp tự nhiên. • Nhược điểm: Tỷ lệ thành công thay đổi rất nhiều, tuỳ thuộc vào các chỉ định và kỹ thuật của từng trung tâm. Thường phải thực hiện nhiều chu kỳ điều trị, phối hợp với kích thích buồng trứng. 6 Nguy cơ quá kích buồng trứng và đa thai. 1.3.2. Thô tinh trong ống nghiệm (In vitro Fertilization - IVF) 1.3.2.1. Định nghĩa Kỹ thuật TTTON (IVF) có nghĩa là lấy noãn của người phụ nữ bằng chọc hút cho kết hợp với tinh trùng đã được chuẩn bị trong ống nghiệm, sau đó phôi hình thành sẽ được chuyển trở lại trong buồng tử cung. Quá trình phát triển của phôi thai sẽ diễn ra bình thường trong tử cung của người mẹ. TTTON chiếm 50% các chu kỳ điều trị với kỹ thuật hỗ trợ sinh sản hiện nay trên thế giới [5][26]. 1.3.2.2. Chỉ định James Mck và cộng sự (1997)[31]. Các chỉ định của TTTON gồm : a. Vô sinh do vòi tử cung Tình trạng tắc vòi tử cung đã được phát hiện nhờ chụp TC - VT, nghiệm pháp bơm xanh methylen khi nội soi ổ bụng và soi vòi tử cung. Theo Seard và Jones (1992) đây là chỉ định phổ biến nhất. Trong thời gian từ năm 1987 đến 1990 tại Viện sức khoẻ sinh sản Jones, chỉ định TTTON do tắc vòi tử cung chiếm 57%[30]. Tại Bệnh viện phụ sản Trung ương (2004), chỉ định TTTON do tắc vòi tử cung là 81,9%[6]. b. Vô sinh do chồng Vô sinh nam cũng là nguyên nhân hay gặp trong chỉ định TTTON. Năm 2003 có 8,5% chỉ định TTTON là do tinh trùng yếu, tinh trùng Ýt tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, đứng thứ hai sau chỉ định do tắc vòi tử cung[6]. Trong kỹ thuật TTTON không đòi hỏi lượng tinh trùng nhiều như thụ tinh tự nhiên hay thô tinh nhân tạo nhưng thường cần Ýt nhất 0,5 triệu tinh trùng sống di động tốt sau lọc rửa. Gần đây các tiến bộ mới trong HTSS đã tạo điều kiện cho những nam giới rất Ýt tinh trùng có cơ may làm cha: chỉ cần 01 tinh trùng để thụ tinh cho 01 noãn. Năm 1992, Parlemon đã thực hiện 7 thành công phương pháp bơm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmie Sperm Injection - ICSI). Từ đó đến nay kỹ thuật ICSI không ngừng đwocj cải thiện và áp dụng rộng rãi. Tại Hoa Kỳ, ICSI đã chiếm 30% số các chu kỳ HTSS trong năm 1996. Kỹ thuật ICSI đựơc tiến hành như một trường hợp TTTON thông thường nhưng ở giai đoạn thô tinh, chỉ 01 tinh trùng được bơm trực tiếp vào bào tương noãn dưới sự hỗ trợ của hệ thống vi thao tác[13][14][28]. c. Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) là sự phát triển của niêm mạc tử cung lạc chỗ, bên ngoài lòng tử cung. Nguyên nhân LNMTC đến nay vẫn chưa được xác định rõ[7][29]. Trong số những phụ nữ bị vô sinh có tới 30% - 50% bị LNMTC[3]. Cơ chế là do các khối LNMTC đã : - Gây dính trong tiểu khung do đó : ngăn cản loa vòi tử cung lượm noãn, cản trở nhu động vòi tử cung, làm chít hẹp tử cung. - Gây rối loạn phóng noãn do khối LNMTC ở buồng tử cung đã huỷ tổ chức lành buồng trứng, ảnh hưởng đến sự chế tiết hormon buồng trứng - Cơ chế miễn dịch : do dịch trong ổ bụng của người có LNMTC thường tăng lên vào thời kỳ nang noãn và hời kỳ chế tiết, do đó các đại thực bào sẽ tăng lên và tác dụng tiêu bào làm ảnh hưởng tới tinh trùng và sự phát triển của phôi dẫn tới vô sinh[3]. - Phần lớn các cơ chế gây vô sinh của LNMTC có thể khắc phục bằng phương pháp TTTON. LNMTC chiếm khoảng 2,6% các chỉ định TTTON tại BVPSTW năm 2003[6]. d. Rối loạn chức năng buồng trứng Những bệnh nhân thất bại khi điều trị bằng Clomiphen citrat hoặc Gonadotropin có thể TTTON có kết quả. Lý do phổ biến trong rối loạn này 8 thường gặp ở các bệnh nhân buồng trứng đa nang. TTTON ở những bệnh nhân buồng trứng đa nang có những ưu điểm sau: - Kiểm soát được quá trình kích thích buồng trứng khi phối hợp với GnRH. - Hút tất cả các nang noãn phát triển. - Quá trình bảo quản lạnh các phôi thừa và có thể chuyển phôi trong những lần sau. - Giảm nguy cơ hội chứng quá kích buồng trứng. Trong các nguyên nhân vo sinh chỉ định TTTON tại BVPSTW năm 2003 có 4,6% là buồng trứng đa nang[6]. e. Vô sinh không rõ nguyên nhân Trong thực tế một lượng lớn bệnh nhân được điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân nhưng trong lần thăm khám sau và quá trình điều trị có thể tìm thấy nguyên nhân vô sinh. TTTON có thể được cân nhắc chỉ định trong các trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân. Chỉ định cho vô sinh không rõ nguyên nhân trong TTTON tại BVPSTW năm 2003 là 5,8% đứng thức 3 trong các chỉ định TTTON[6]. f. Vô sinh do miễn dịch Các yếu tố miễn dịch gần như ảnh hưởng đến mọi bước trong quá trình sinh sản do quá trình phá huỷ các giao tử bởi kháng thể kháng tinh trùng hay ngăn cản sự phân chia và phát triển sớm của phôi. Có thể chỉ định bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung hoặc có thể TTTON[33]. g. Thô tinh nhân tạo thất bại Bệnh nhân thụ tinh nhân tạo không thành công, sau khi thăm khám lại để loại trừ các nguyên nhân khác, có thể tiến hành TTTON. Thường chỉ định TTTON sau 6 chu kỳ thụ tinh nhân tạo thất bại. Theo J.Mck Tabot và 9 M.Lawrence thì tỷ lệ thành côgn của kỹ thuật TTTON cao gấp 3 lần kết quả thụ tinh nhân tạo[31]. h. Hiến noãn và hiến phôi (Donation of eggs and embryo) Trong hiến noãn, đứa con sẽ là kết quả của tinh trùng chồng, noãn của người hiến và môi trường tử cung của người vợ trong khi có thai và khi đẻ. Chỉ định nhận noãn: - Không buồng trứng, buồng trứng hình dải - Kích thích buồng trứng bằng hormon thất bại - Mắc bệnh di truyền - Suy sớm buồng trứng - Chất lượng noãn kém - Bệnh nhân cắt buồng trứng hoặc sau điều trị bằng tia xạ hay hoá trị liệu Theo Sauer và cộng sự (1994), noãn và phôi hiến không bị ảnh hưởng bởi tuổi của người nhận vì tuổi tác không làm mất đi tính nhậy cảm của NMTC nhưng rất tuỳ thuộc vào tuổi của người hiến[28]. i. Mang thai hé Mang thai hộ được chỉ định trong những trường hợp bị cắt tử cung hay tử cung bị dị dạng nặng mà vẫn còn buồng trứng. TTTON được thực hiện từ trứng của người vợ và tinh trùng của người chồng. Người mang thai hộ sẽ được chuyển phôi, mang thai và đẻ. Ở Việt Nam, nghị định 12 của chính phủ chưa cho phép mang thai hé[4]. 1.3.2.3. Tóm tắt các bước tiến hành trong TTTON - Dùng thuốc kích thích buồng trứng cho nhiều nang noãn phát triển và trưởng thành 10 [...]... 2 phụi [70] Vỡ vy, vic nuụi cy v chn la c phụi tt nht luụn luụn l mc tiờu cỏc trung tõm TTTON phn u v hon thin Ch nhng phụi tt v nuụi cy trong mụi trng tt mi phỏt trin c thnh phụi nang Do ú, khi ch c chuyn 1- 2 phụi, cỏc nh chuyờn mụn cú xu hng mun chuyn phụi nang chn lc c nhng phụi tt nht v chn c thi im chuyn phụi sinh lý hn Khi nuụi phụi n giai on phụi nang thỡ ng nhiờn l s cú nhng trng hp tha phụi... bờn trong ca phụi giai on phụi nang lm cho mng Zp mng i v tỏc ng ca cỏc loi enzyme(ch yu l lysin)cú trong mụi trng tcung v bn thõn phụi tit ra [42][44] Mc dự cch sinh hoỏ 22 chớnh xỏc cũn cha c rừ rng,nhiu nghiờn cu cho thy bn thõn cỏc hot ng ca phụi cú nh hng trc tip n kh nng phụi thoỏt mng hn l cỏc tỏc ng t mụi trng t cung[47] Trong cỏc trng hp th tinh trong ng nghim ,phụi thng c nuụi cy trong iu kin... cng tr cha phụi ra khi nit lng, lc trong khụng khớ 10 giõy, sau ú cho vo nc ấm 370C trong 1 phút 17 TS 1 IV F TS 2 IVF TS 3 PB S Hỡnh 1.4 a 4 ging cha mụi trng ró ụng phụi v mụi trng nuụi cy sau ró ụng Cho phụi vo ging cha mụi trng TS1 (1,0M 1,2 propanediol + 0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút Chuyn phụi sang ging TS2 (0,5M 1,2propanediol +0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút Chuyn phụi sang ging... Chuyn phụi sang ging TS3 (0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút Chuyn phụi sang ging PBS trong 10 phút Chuyn vo mụi trng nuụi cy IVF Kim tra cht lng phụi sau ró ụng Phụi sau ró ụng c nuụi cy tip t cy 37C/CO2 5% v c chuyn sau 24 giờ 1.4.3.3 Chun b NMTC S dng ni tit ngoi sinh 1.4.3.4 ỏnh giỏ cht lng phụi Trc ụng, sau ró ụng v trc khi chuyn phụi, da vo hỡnh thỏi phụi: ỏnh giỏ s t bo (TB), % mnh v bo... bit trong cỏc trng hp quỏ kớch bung trng nng thỡ chuyn phụi tr lnh l mt gii phỏp an ton v tit kim 1.4.2 Cỏc ch nh tr lnh phụi - Phụi d 14 - Bnh nhõn b quỏ kớch bung trng th nng, hoón chuyn phụi phũng tai bin - Niờm mc t cung khụng phự hp chuyn phụi - Chuyn phụi khú do khụng qua c c t cung - Hin tng phụi - Trc iu tr bnh ung th bng hoỏ cht hoc tia x 1.4.3 Quy trỡnh k thut 1.4.3.1 ụng phụi: Thi im: Phụi... bng c hc trc khi chuyn phụi vo t cung Cỏc tỏc gi ny cho rng vic ro mt l thng trờn ZP s giỳp phụi IVF thoỏt mng d hn v t l lm t ca phụi s cao hn K thut ny c cỏc tỏc gi t tờn l k thut h tr thoỏt mng (assisted hatching) .Trong hn hai thp niờn qua ,nhiu k thut ó c th nghim v ỏp dng trong h tr thoỏt mng nhm lm tng t l lm t ca phi trong cỏc chu k TTTON T l lm t ca phụi trong IVF dao ng trung bỡnh t 15-20%.T... Th Minh v cs [20] lm ti trung tõm H Tr Sinh Sn thuc bnh vin Ph Sn Trung ng, t l phụi cũn nguyờn vn sau ró ụng ca phụi 3 trc khi ụng v kt qu cú thai giõ thi gian bo qun phụi di 12 thỏng v 12-22,5 thỏng l khụng cú s khỏc bit 1.6.5 Tui phụi trc ụng ó cú rt nhiu nghiờn cu so sỏnh kt qu sau chuyn phụi ụng lnh cỏc tui phụi khỏc nhau: giai on tin nhõn, giai on phõn chia sm, giai on phụi nang Phn ụng cỏc tỏc... mt s lng ln phụi gia sỳc.Nm 1984,ó to c mt trng hp cú thai u tiờn ngi t phụi ụng lnh.Hin nay m s lng ln phụi ngi ,to ra t quỏ trỡnh th tinh trong ng nghim ó c ong lnh v bo qun,gúp phn quan trng nõng cao t l thnh cụng ca TTTON.[2] 1.4.1 Quy trỡnh tr lnh phụi v chuyn phụi ti bv- pstw Tr lnh phụi l mt k thut khụng th thiu ca mt trung tõm h tr sinh sn hon chnh.Vic ỏp dng k thut tr lnh,ró ụng phụi ngi gúp... 29,8%[6] 1.4.tr lnh phụi Nhng phụi d ca bnh nhõn sau khi hỡnh thnh m khụng chuyn phụi ti s c la chn ụng lnh,dựng cho nhng chu k chuyn phụi tip theo 13 Vo nm 1972,mt ng vt cú vỳ ó c sinh ra t phụi ụng lnh.T ú ngi ta phỏt trin rng rói bo qun phụi ụng lnh.c bit ngi ta ó ụng lnh mt s lng ln phụi chut nhm mc ớch nghiờn cu khoa hc,nhng ó to ra chiu hng t bin.Ngi ta ó s dng kin thc thu c t phụi chut lm ụng... mng[41] ú l cha k n cú khong 15% cỏc phụi nuụi cy cú mng ZP dy hn bỡnh thng[38] lm cho quỏ trỡnh thoỏt mng ca phụi b nh hng Y vn cng ghi nhn phụi TTTON thng thoỏt mng tr hn phụi trong t nhiờn khong 1 ngy[46].Do ú trong mt s trng hp ,khi cỏc phụi t cỏc chu k TTTON thoỏt mng ,NMTC cú th khụng cũn phự hp cho phụi lm t Vo nm 1989 ,GS Cohen v cỏc cng s (M) cho thy t l phụi lm t khi iu tr IVF tng lờn nu to . “ Đánh giá hiệu quả Assisted heaching trong chuyển phôi đông lạnh tại Trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ sản Trung ương với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân chuyển phôi đông. Quy trình trữ lạnh phôi và chuyển phôi tại bv- pstw Trữ lạnh phôi là một kỹ thuật không thể thiếu của một trung tâm hỗ trợ sinh sản hoàn chỉnh.Việc áp dụng kỹ thuật trữ lạnh, rã đông phôi người. không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao, IVM Tại bệnh viện phụ sản TW đã tiến hành triển khai AHA cho những phôi trữ lạnh. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi