đánh giá tác dụng bài thuốc khương hoạt nhũ hương thang trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn i và ii

66 757 5
  • Loading ...
1/66 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 05/09/2014, 04:13

1 B GIO DC V O TO Bộ y tế Trờng đại học y hà nội LU TH HNH ĐáNH GIá TáC DụNG BàI THUốC KHƯƠNG HOạT NHũ HƯƠNG THANG TRONG ĐIềU TRị Hỗ TRợ VIÊM KHớP DạNG THấP GIAI ĐOạN I-II CHUYấN NGNH: Y HC C TRUYN M S: 60.72.60 CNG LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS. NGUYN TH THU H TS. NGUYN TH VN ANH hà nội 2012 2 B GIO DC V O TO Bộ y tế Trờng đại học y hà nội LU TH HNH ĐáNH GIá TáC DụNG BàI THUốC KHƯƠNG HOạT NHũ HƯƠNG THANG TRONG ĐIềU TRị Hỗ TRợ VIÊM KHớP DạNG THấP GIAI ĐOạN I-II CNG LUN VN BC S NI TR hà nội 2012 3 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ACR : American College of Rheumatology (Hội Thấp khớp Mỹ) BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BVYHCTTW : Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương CVKS : Chống viêm không Steroid CLS : Cận lâm sàng CTM : Công thức máu CKBS : Cứng khớp buổi sáng DAS : Disease activity score DMARD’s : Disease Modyfing Anti Rheumatic Drugs (thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm) Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu RF : Rheumatoid Factor (yếu tố dạng thấp) TB : Trung bình VKDT : Viêm khớp dạng thấp VAS : Visual Analog Scale YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học hiện đại 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) là một bệnh đặc trưng bởi viêm nhiều khớp có đối xứng, thường kèm theo cứng khớp buổi sáng và sự có mặt của yếu tố dạng thấp trong huyết thanh. VKDT là một bệnh mang tính xã hội vì sự phổ biến và chiếm tỷ lệ khá cao trong các bệnh nội khoa nói riêng và các bệnh về khớp nói chung. Bệnh gặp khoảng 0,5 – 1% dân số ở một số nước châu Âu và khoảng 0,17 – 0,3% ở các nước Châu Á [15]. Tỉ lệ này tại miền Bắc Việt Nam theo thống kê 2000 là 0,28%. Bệnh chủ yếu gặp ở nữ giới tuổi trung niên. Bệnh diễn biễn kéo dài xen kẽ là các đợt cấp tính, hậu quả dẫn đến tàn phế, ảnh hưởng lớn đến lao động, sản xuất, sinh hoạt. Mục đích điều trị là nhằm khống chế quá trình viêm khớp, hạn chế sự hủy hoại khớp để bệnh nhân trở về với cuộc sống bình thường. Điều trị VKDT phải phối kết hợp nhiều phương pháp: nội khoa (YHHĐ, YHCT), vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, ngoại khoa. Trong các đợt viêm cấp tính, YHHĐ thường phải dùng các thuốc chống viêm giảm đau như: mobic, diclofenac, aspirin, hoặc prednisolon … dùng kéo dài thường gây tác dụng phụ như viêm loét dạ dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tổn thương chức năng gan thận. Trong y học cổ truyền Viêm khớp dạng thấp là thuộc chứng tý. Nguyên nhân của chứng này là do ngoại tà phong, hàn, thấp, nhiệt nhân khi vệ khí suy yếu xâm nhập vào cân, gân, cơ nhục, kinh lạc làm cản trở sự lưu thông của khí huyết kinh lạc gây ra các chứng sưng, nóng, đau tại các khớp và vùng quanh khớp. Bệnh diễn biến lâu ngày và tái phát nhiều lần làm ảnh hưởng đến can thận gây biến dạng khớp, teo cơ gây cản trở sự hoạt động của khớp [28]. Trong YHCT đã dùng nhiều bài thuốc cổ phương để điều trị như Quế chi thược dược tri mẫu thang (Kim quỹ yếu lược), Quyên tý thang (Y học tâm ngộ), Độc hoạt ký sinh thang (Thiên kim phương). Bài thuốc Khương 5 hoạt nhũ hương thang có nguồn gốc trong Y tông kim giám gồm các vị thuốc trừ phong thấp, hành khí hoạt huyết, bổ can thận đã được dùng từ rất lâu đời và cho hiệu quả giảm sưng giảm đau, bổ thận mạnh gân cốt rất tốt nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá có hệ thống kết quả mà nó đem lại. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá tác dụng bài thuốc Khương hoạt nhũ hương thang trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II” Với mục tiêu: 1. Đánh giá tác dụng của bài thuốc “Khương hoạt nhũ hương thang” trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II. 2. Theo dõi tác dụng không mong muốn của bài thuốc. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương về bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1. Quan niệm về bệnh VKDT theo YHHĐ 1.1.1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu VKDT là một bệnh khớp đã được biết từ lâu, theo nghiên cứu đặc điểm một số bộ xương của người cổ, các nhà khoa học trên thế giới cho rằng nó có thể tồn tại ở Bắc Mỹ cách đây khoảng 3000 năm. Năm 1819 Brodie đã mô tả bệnh VKDT có điểm tiến triển chậm, ảnh hưởng đến nhiều khớp, gân, và dây chằng [15]. Năm 1940, Waaler và 1947 Rose đã phát hiện ra yếu tố dạng thấp bằng phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu. Đến 1949 Steinbroker lần đầu tiên đưa ra tiêu chuẩn đánh giá tổn thương VKDT trên X Quang. Năm 1958 Hội thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology – ACR) đưa ra 11 tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào lâm sàng, Xquang và mô bệnh học màng hoạt dịch và huyết thanh [2], [15], [34] . Năm 1987 ACR đã thống nhất đưa đến 7 tiêu chuẩn chẩn đoán (ACR 1987) về VKDT mà cho tới nay vẫn đang được ứng dụng rộng rãi trên toàn thế giới và cả Việt Nam. 1.1.1.2. Dịch tễ học Bệnh VKDT gặp ở mọi nơi trên toàn thế giới, chiếm vào khoảng 1% dân số. Tại Việt Nam tỉ lệ này tại miền Bắc theo thống kê 2000 là 0,28%. Bệnh thường gặp ở nữ giới tuổi trung niên với tỷ lệ nữ/nam từ 2,5 đến 1. Theo nghiên cứu mô hình bệnh tật tại khoa Cơ xương khớp của bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000 thì bệnh này chiếm tỷ lệ 21,94% trong đó nữ chiếm tới 92,3%, tuổi chiếm đa số là từ 36-65 chiếm 72,6% [15], [17]. Và một số trường hợp bệnh mang tính chất gia đình. 7 1.1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh * Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh của VKDT chưa rõ ràng, gần đây người ta coi VKDT là một bệnh tự miễn dịch với sự tham gia của nhiều yếu tố [3], [15]. Có giả thuyết cho rằng: trên một cơ địa đang suy yếu, mệt mỏi, chấn thương, phẫu thuật… có một số virus hay vi khuẩn phổ biến hoặc yếu tố môi trường như lạnh ẩm kéo dài đã làm khởi phát VKDT. Yếu tố di truyền: Bệnh VKDT có tính chất gia đình, có mối liên quan giữa bệnh này với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA DR4. Theo thống kê thì khoảng 60-70% bệnh nhân VKDT mang yếu tố này . * Cơ chế bệnh sinh Sinh lý bệnh học của bệnh VKDT còn chưa rõ. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy phản ứng miễn dịch xảy ra ở màng hoạt dịch đóng một vai trò cơ bản trong bệnh VKDT. Tổn thương xuất hiện sớm nhất, cơ bản nhất và là nguyên nhân dẫn đến mọi tổn thương khác trong bệnh VKDT, là tình trạng viêm không đặc hiệu mạn tính của màng hoạt dịch khớp. Tình trạng viêm không đặc hiệu của màng hoạt dịch khớp lúc đầu là sự phù nề, xung huyết, thâm nhập nhiều tế bào viêm. Sau một thời gian hiện tượng phù nề được thay bằng quá trình tăng sinh và phì đại của các hình lông và lớp liên bào phủ. Các hình lông của màng hoạt dịch tăng sinh và phì đại sẽ phát triển xâm lấn vào đầu xương phần dưới sụn khớp gây nên các thương tổn phần mềm. Hậu quả của quá trình viêm tiến triển này là tổ chức xơ phát triển thay thế tổ chức viêm, dẫn đến tình trạng dính và biến dạng khớp. Có hai loại đáp ứng miễn dịch là miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào. Đây là nguyên nhân chính giải phóng ra các enzym gây ra phản ứng viêm và phá hủy khớp. Các tương bào của màng hoạt dịch VKDT tiết quá mức các globulin miễn dịch. Một số trong số này là các yếu tố dạng thấp, đa số thuộc nhóm IgG, một số thuộc nhóm 8 IgM. Các globulin miễn dịch do màng hoạt dịch tiết ra nó tham gia tạo lên các phức hợp miễn dịch, được phát hiện bằng các phương pháp khác nhau, ở máu và dịch khớp, dường như ở dịch khớp có nồng độ cao hơn ở huyết thanh. Kháng nguyên là các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể gây khởi phát một chuỗi các phản ứng miễn dịch, trong đó các tế bào lympho T đóng vai trò then chốt. Các tế bào lympho T sau khi tiếp xúc với kháng nguyên sẽ tập trung nhiều ở các khớp, bị ảnh hưởng và giải phóng ra các cytokin. Vai trò của các cytokin này là tác động lên các tế bào khác, trong đó có 3 loại tế bào chủ yếu: lympho B, đại thực bào và các tế bào nội mô mạch máu màng hoạt dịch. Dưới tác động của các cytokin trên, các tế bào lympho B sẽ sản xuất ra các yếu tố dạng thấp có bản chất là các immunoglobulin, từ đó tạo ra các phức hợp miễn dịch lắng đọng trong khớp và gây tổn thương khớp. Các cytokin cũng hoạt hóa đại thực bào sản xuất ra các cytokin khác gây kích thích màng hoạt dich, tế bào sụn, nguyên bào xơ… tăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu. Các tế bào trên, đến lượt mình giải phóng ra một loạt các enzym như collagenase, stromelysin, elastase… gây phá hủy sụn khớp, xương. Các cytokin do tế bào lympho T tiết ra còn hoạt hóa các tế bào nội mô mao mạch màng hoạt dịch sản xuất ra các phân tử kết dính, thu hút các loại tế bào viêm đến khoang khớp. Các tế bào viêm này đến lượt mình lại giải phóng ra các cytokin khác… Hậu quả của các quá trình này là hình thành màng máu, hủy hoại sụn khớp, đầu xương dưới sụn, cuối cùng dẫn đến xơ hóa, biến dạng khớp [15], [46]. 1.1.1.4. Các dấu hiệu lâm sàng * Triệu chứng tại khớp Vị trí khớp tổn thương thường gặp nhất là: các khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khủy, gối, cổ chân, bàn ngón chân hai bên. Tại thời điểm toàn phát, các vị trí khớp viêm thường gặp là: khớp cổ tay (80 - 100%), khớp bàn 9 ngón (70 - 85%), khớp đốt ngón gần (70 - 75%), khớp gối (55 - 75%), khớp cổ chân (40 - 75%), khớp khuỷu (20 - 50%), khớp vai (2,4 - 60%). Đôi khi có tổn thương khớp háng, tổn thương tại cột sống cổ rất hiếm gặp [14]. Viêm khớp mang tính đối xứng, với tính chất của viêm: sưng đau, ít nóng đỏ, đau kiểu viêm (tăng lên về đêm và gần sáng). Thường kèm theo dấu hiệu cứng khớp buổi sáng. Diễn biến: Viêm khớp dạng thấp diễn biến từ từ tăng dần, sau nhiều đợt viêm cấp tính và diễn biến mạn tính, các khớp nhanh chóng bị dính và gây biến dạng, các di chứng thường gặp là bàn tay gió thổi, cổ tay hình lưng lạc đà, ngón tay hình thoi, ngón tay người thợ thùa khuyết, biến dạng ngón chân hình vuốt thú. * Triệu chứng ngoài khớp Toàn thân: gầy sút, mệt mỏi, da xanh, ăn ngủ kém…rối loạn thần kinh thực vật… Hạt dưới da: khoảng 10-20% bệnh nhân có biểu hiện hạt dưới da (ở Việt Nam thường khoảng 5%) các trường hợp, được coi như dấu hiệu đặc hiệu và là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT, có thể gặp một hoặc nhiều hạt, vị trí thường gặp trên xương trụ gần khủy, trên xương chày gần khớp gối hoặc quanh các khớp nhỏ ở bàn tay. Hạt chắc, không bao giờ vỡ. Tổn thương cơ, gân, dây chằng, bao khớp: Teo các cơ cạnh khớp do giảm vận động. Có thể gặp viêm gân (thường gặp gân Achile), đôi khi có đứt gân. Các dây chằng co kéo hoặc lỏng lẻo. Thường gặp kén kheo chân (kén Baker), kén này có thể thoát xuống cơ cẳng chân. Viêm mao mạch: biểu hiện dưới dạng hồng ban ở gan bàn tay, bàn chân. Một vài trường hợp có các đốm hoại tử vi mạch. Một số hiếm có tắc mạch lớn thực sự gây hoại thư. Triệu chứng này báo hiệu tiên lượng nặng. Tổn thương nội tạng: có thể gặp tràn dịch màng phổi, màng tim… (hiếm gặp), thường xuất hiện trong các đợt tiến triển của bệnh. 10 Có một số triệu chứng khác có thể kèm theo như : viêm mống mắt, rối loạn thần kinh thực vật, thiếu máu nhược sắc, chèn ép thần kinh do viêm xơ dính phần mềm quanh khớp, nhiễm bột (thận) [3], [15]. 1.1.1.5. Các dấu hiệu cận lâm sàng - Xét nghiệm biểu hiện phản ứng viêm: + Tốc độ máu lắng tăng + Protein C phản ứng, fibrinogen, fibrin tăng + Điện di Protein: Albumin giảm, gama globulin tăng - Xét nghiệm miễn dịch + Yếu tố dạng thấp (RF- Rheumatoi Factor) huyết thanh bằng phản ứng Waaler-Rose và hoặc gamma latex dương tính. + Kháng thể anti-CCP (Cyclic Cirullinated Peptid) trong huyết thanh. Giá trị của chúng là xuất hiện sớm, thậm trí trước khi có viêm khớp, và có giá trị tiên lượng VKDT có hủy hoại khớp [15], [35]. - Xét nghiệm dịch khớp + Biểu hiện viêm: mất độ trong, độ nhớt giảm, màu vàng nhạt, test mucin dương tính, bạch cầu tăng, chủ yếu đa nhân trung tính. + Biểu hiện tính chất miễn dịch: Phản ứng Waaler Rose dương tính, bổ thể giảm, tế bào chùm nho trên 10% số tế bào dịch khớp. - Sinh thiết màng hoạt dịch: Thường chỉ định với khớp gối thể một khớp. Trong VKDT thường chỉ thấy các tổn thương như: Tăng sinh hình lông và các tế bào phủ hình lông của màng hoạt dịch, cũng như nhiều tổ chức tân tạo ở phần tổ chức đệm xuất hiện những đám hoại tử giống tơ huyết, cùng với sự xâm nhập của nhiều tế bào viêm quanh mạch máu mà chủ yếu là lympho bào và tương bào. [...]... linh, Hà thủ ô, Kê huyết đằng, Cốt to i, Can khương, Kim ngân) Tác 24 giả cho thấy thuốc có khả năng chống viêm giảm đau v i thấp khớp, tỷ lệ tốt và khá là 75% Thuốc có tác dụng tốt v i thể phong thấp hàn tý [10] - Năm 1997, Phạm Quốc Toán đánh giá tác dụng b i thuốc Thấp khớp II i u trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II, thấy b i thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau trên bệnh nhân VKDT giai. .. giai đoạn I và II B i thuốc Thấp khớp II không độc, không gây ra các tác dụng không mong muốn [28] - Năm 2004, Nguyễn Thị Lan Trang [29] đánh giá tác dụng i u trị của viên nang Thấp khớp trong bệnh VKDT cho thấy thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau, tăng cường khả năng vận động khớp 1.2 Tổng quan về b i thuốc Khương hoạt nhũ hương thang B i thuốc này là b i cổ phương được trích trong Y tông kim giám,... dụng của b i thuốc Thanh tý thang kết hợp v i Methotrexate liều thấp i u trị cho 55 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, thấy đạt có kết quả là 51 ca (92,7%) [51] Lý Tinh Tinh (2009) t i Học viện Trung y Nam Kinh nghiên cứu b i thuốc Việt tỳ thang gia vị i u trị cho 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, đạt hiệu quả 90% [52] * T i Việt Nam - Năm 1986, Đỗ Thị Phương đánh giá b i thuốc của viên Hyđan (Hy thiêm,... nhóm thuốc: thuốc i u trị triệu chứng (thuốc chống viêm, thuốc giảm đau) và thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm – DMARD’s ngay từ giai đoạn đầu của bệnh Các thuốc i u trị ph i duy trì nhiều năm thậm chí suốt đ i trên nguyên tắc số nhóm thuốc và liều thuốc t i thiểu có hiệu quả Riêng corticoid thường chỉ được dùng trong các đợt tiến triển Các thuốc i u trị triệu chứng có thể giảm liều hoặc ngừng hẳn... giảm tác dụng phụ của các thuốc YHHĐ T i Trung Quốc, việc ứng dụng các b i thuốc YHCT i u trị bệnh VKDT đã có những hiệu quả nhất định Khương Vĩ Châu (2007) t i Bệnh viện tỉnh Sơn Đông đã nghiên cứu tác dụng của B i thuốc Thanh nhiệt thông tý thang i u trị viêm khớp dạng thấp cho 57 bệnh nhân, thấy đạt hiệu quả là 52 ca (91,2%) [50] Ngô Trí Hồng (2008) t i Học viện trung y Hồ Bắc nghiên cứu tác dụng. .. nghiên cứu i u trị VKDT bằng YHCT * Trên thế gi i i u trị của YHHĐ là kết hợp các thuốc chống viêm, giảm đau và thuốc i u trị cơ bản Có rất nhiều các công trình nghiên cứu về i u trị VKDT khác nhau trên thế gi i, song các tác dụng phụ của các thuốc kể trên là rất lớn Chính vì vậy, hiện nay đang tìm kiếm hướng m i kết hợp i u trị YHCT và YHHĐ để nhằm nâng cao hiệu quả i u trị bệnh VKDT và làm giảm... đau khớp, chống dính khớp - i u trị vật lý trị liệu nhằm phục h i chức năng khớp - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý - i u trị nước khoáng: sử dụng nước khoáng trong i u trị VKDT có tác dụng giảm đau, giảm viêm, c i thiện chức năng vận động, c i thiện cứng khớp và biến dạng, phục h i cơ lực [11] - i u trị ngo i khoa 1.1.2 Quan niệm về bệnh VKDT theo YHCT Bệnh VKDT nằm trong phạm vi chứng tý của YHCT,... thiêm, Ngũ gia bì, Mã tiền chế) do xí nghiệp dược phẩm Thanh Hoá sản xuất Kết quả tốt, khá là 80% và thuốc có tác dụng tốt trên bệnh nhân thể phong thấp nhiệt tý, i u trị VKDT giai đoạn I- II [21] - Năm 1992, Hoàng Bảo Châu và cộng sự nghiên cứu tác dụng chống viêm giảm đau của b i “Độc hoạt II (Độc hoạt tang ký sinh bỏ Phòng phong, Tế tân, Tần giao, Tang ký sinh, Bạch linh, Bạch thược, gia Hy thiêm, Thổ... Methotrexate Viên 2,5 mg x 4 viên 1 tuần, uống một lần cả liều vào một ngày cố định trong tuần Acid folic (vitamin B9) Liều dùng 10 mg/tuần, uống cách ngày uống methotrexate 1 – 2 ngày 2.2 Đ i tượng nghiên cứu Bệnh nhân đến khám và i u trị Viêm khớp dạng thấp t i khoa N i của BVYHCTTW từ tháng 11/2011 đến tháng 09/2012, được chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II theo tiêu chuẩn dư i đây 2.2.1 Tiêu... c i thiện 0,6 ≤ Hiệu số < 1,2: C i thiện trung bình Hiệu số ≥ 1,2: C i thiện tốt 1.1.1.9 i u trị * Mục tiêu i u trị: là nhằm kiểm soát quá trình miễn dịch và quá trình viêm khớp, phòng ngừa hủy khớp bảo vệ chức năng khớp, duy trì cuộc sống bình thường của bệnh nhân, tránh các biến chứng của thuốc i u trị [3], [15], [49] * i u trị n i khoa 15 - Nguyên tắc i u trị: + Kết hợp nhiều nhóm thuốc: thuốc . Đánh giá tác dụng b i thuốc Khương hoạt nhũ hương thang trong i u trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II V i mục tiêu: 1. Đánh giá tác dụng của b i thuốc Khương hoạt nhũ hương. hương thang trong i u trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn I và II. 2. Theo d i tác dụng không mong muốn của b i thuốc. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN T I LIỆU 1.1. Đ i cương về bệnh viêm khớp dạng. 1 B GIO DC V O TO Bộ y tế Trờng đ i học y hà n i LU TH HNH ĐáNH GIá TáC DụNG B I THUốC KHƯƠNG HOạT NHũ HƯƠNG THANG TRONG I U TRị Hỗ TRợ VIÊM KHớP DạNG THấP GIAI ĐOạN I- II CHUYấN NGNH:
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá tác dụng bài thuốc khương hoạt nhũ hương thang trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn i và ii, đánh giá tác dụng bài thuốc khương hoạt nhũ hương thang trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn i và ii, đánh giá tác dụng bài thuốc khương hoạt nhũ hương thang trong điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn i và ii, TS. NGUYỄN THỊ VÂN ANH

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn