1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella là bệnh truyền nhiễm do vi rút rubella gây ra, bệnh thường xảy ra ở trẻ em. Bệnh lây truyền qua đường hô hấp. Ở trẻ em bệnh thường nhẹ với các triệu chứng: Sốt nhẹ, buồn nôn, phát ban, sưng hạch bạch huyết sau tai, cổ, chẩm và đau khớp… Tuy nhiên bệnh rubella có thể gây ra xảy thai, thai chết lưu và hội chứng rubella bẩm sinh nếu người mẹ nhiễm rubella trong 3 tháng đầu của thai kì [1], [31]. Bệnh rubella xuất hiện ở hầu hết các nước trên thế giới và đã từng gây ra đại dịch. Giai đoạn trước khi có vắc xin (1962 – 1965) dịch rubella xảy ra trên phạm vi toàn cầu. Tại Mỹ có 12,5 triệu ca mắc rubella với hơn 20.000 trẻ sơ sinh mắc hội chứng rubella bẩm sinh bao gồm các triệu chứng mù, điếc, tim bẩm sinh, 11.250 ca thai chết lưu, 2.100 ca chết sơ sinh. Thiệt hại ước tính khoảng 1,5 tỷ đô la [21], [22], [34]. Vắc xin rubella đã được triển khai trên 100 nước và điều này đã làm giảm đáng kể số mắc rubella [21]. Tuy nhiên theo thông báo của Tổ chức Y thế giới trong những năm gần đây hàng năm có khoảng 200.000 ca mắc rubella mỗi năm, tỷ lệ mắc hội chứng rubella bẩm sinh là 0,1 – 0,2/1.000 trẻ đẻ sống. Trên thực tế con số này còn lớn hơn nhiều [31], [32]. Việt Nam là nước chưa triển khai vắc xin rubella trong chương trình tiêm chủng mở rộng. Số ca mắc rubella được ghi nhận hàng năm trong chương trình tiêm chủng mở rộng từ hàng trăm đến hàng nghìn ca và có xu hướng tăng trong những năm gần đây. Theo thống kê năm 2011 dịch rubella xảy ra ở hầu hết các tỉnh với tổng số mắc rubella lên đến hơn 7.259 ca chiếm 55% số ca nghi sởi/rubella được báo cáo [13]. Năm 2012 trên toàn quốc có 185 ca mắc rubella và có xu hướng giảm, tuy nhiên dịch rubella vẫn chưa được khống chế [14]. 2 Tại tỉnh Thái Bình từ năm 2003 đến nay hàng năm đều ghi nhận thấy số ca mắc rubella, số mắc hàng năm từ vài chục đến vài trăm ca [14]. Đặc biệt trong những năm gần đây số ca mắc rubella tại tỉnh Thái bình cao nhất toàn quốc năm 2011 số mắc lên đến gần 1.000 ca [13]. Năm 2012 số ca mắc rubella tại tỉnh Thái Bình là 59 ca chiếm 31,89% tổng số mắc toàn quốc [14]. Nguyên nhân của tình trạng này do: (1) số mắc bệnh rubella tăng (2) hệ thống giám sát rubella ngày càng được củng cố và hoàn thiện (3) bệnh sởi đã được khống chế [11]. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về rubella và hội chứng rubella bẩm sinh. Tuy nhiên ở Việt Nam số liệu về bệnh rubella bắt đầu được giám sát trong chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 2003 và hệ thống giám sát điểm hội chứng rubella bẩm sinh được thiết lập từ năm 2011 [10], [11]. Trước tình hình dịch rubella xảy ra trên phạm vi rộng và có nguy cơ tăng cao các trường hợp xảy thai, thai chết lưu, đẻ non, hội chứng rubella bẩm sinh với những hậu quả nặng nề tạo gánh nặng cho cộng đồng. Vì vậy đòi hỏi có những nghiên cứu nhằm cung cấp những bằng chứng khoa học về đặc điểm dịch tễ của bệnh, từ đó tiến tới triển khai vắc xin rubella trong chương trình tiêm chủng mở rộng và khống chế bệnh. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012” với hai mục tiêu. 1. Xác định tỷ lệ và xu hướng mắc bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012. 2. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh rubella 1.1.1 Trên thế giới Năm 1814: Bệnh được mô tả lần đầu tiên do hai nhà khoa học người Đức Bergen và Orlow, bệnh còn có tên gọi là sởi Đức (German measles). Năm 1938: Hiro và Tosaka đã phân lập được vi rút từ dịch mũi họng người bệnh và khẳng định nguyên nhân gây bệnh là do vi rút. Năm 1940: Báo cáo đầu tiên về hội chứng rubella bẩm sinh. Sau vụ dịch xảy ra tại Australia, nhà nhãn khoa Norman Gress ghi nhận 78 trường hợp đục thủy tinh thể bẩm sinh từ các bà mẹ nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. Năm 1962: Parman và Weller lần đầu tiên phân lập được vi rút và xếp vi rút rubella vào nhóm Togavirus. Năm 1963 – 1964: Dịch sốt phát ban xảy ra ở Châu Mỹ và Châu Âu với hàng chục triệu ca mắc rubella và hàng chục nghìn ca mắc hội chứng rubella bẩm sinh. Năm 1966: Vắc xin rubella được chế tạo thành công. Năm 1969: Vắc xin rubella lần đầu tiên được cấp phép sử dụng tại Mỹ. Năm 1971: Ở Mỹ đã thành công trong việc kết hợp 3 vắc xin sởi, quai bị, rubella (MMR) trong một mũi tiêm [33]. 1.1.2 Việt Nam. Năm 2003: Các số liệu rubella lần đầu tiên được thu thập trong chương trình Tiêm chủng mở rộng [11]. 4 Năm 2005: Bệnh xuất hiện ở 54/64 tỉnh thành phố, dịch xảy ra với hơn 11.000 ca mắc rubella [12]. Năm 2011: Dịch rubella xảy ra ở hầu hết các tỉnh thành trong toàn quốc với gần 8.000 ca mắc rubella [13]. 1.2 Tác nhân gây bệnh 1.2.1 Vi rút rubella Thuộc họ Togaviridae và giống Rubivirus. Vi rút rubella chứa vật liệu di truyền là ARN, có vỏ bọc. Vi rút này có duy nhất 1 typ kháng nguyên, không có phản ứng chéo với các thành viên khác trong họ Togavirus. Vi rút rubella bị bất hoạt bởi dung môi lipid, trysin, formalin, tia cực tím, PH thấp và nhiệt độ cao [2], [4], [17]. 1.2.2 Hình thể, cấu trúc Hình 1.1: Hình thể và cấu trúc vi rút rubella Vi rút rubella có hình cầu, đường kính 40 – 80 nm, chứa ARN một sợi (sợi dương) phân cực dương cho phép vi rút gây bệnh, mà không cần sự tham gia của các protein. Phần nhân của vi rút là một cấu trúc đậm đặc khi nhìn bằng kính hiển vi điện tử, đường kính 30nm đến 35nm và được bao bọc bởi lớp vỏ bao liprotein. Hạt vi rút chứa 3 cấu trúc polypeptid: 2 glycoprotein màng E1 và E2 và một protein capsid (protein C) gắn với ARN không bị glycosyl hóa [2], [4]. 5 1.3 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh rubella và CRS 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Bệnh rubella Ở trẻ em bệnh rubella thường nhẹ, thời kỳ ủ bệnh trung bình kéo dài 14 ngày ( từ 12 – 23 ngày). Triệu chứng ban đầu là sốt nhẹ, viêm kết mạc nhẹ, nhức đầu, sưng hạch lympho vùng cổ, viêm long đường hô hấp trên, đau khớp xuất hiện trong vòng 1 – 5 ngày trước khi phát ban. Đau khớp thường xuất hiện ở người lớn. Ban thường mọc đầu tiên ở mặt sau đó lan dần xuống chân tay. Ban có đặc điểm là ban sần, không tập trung thành đám, ít gây ngứa, thường nhẹ hơn ban sởi, khi bay không để lại vết. Ban kéo dài khoảng 3 ngày. Hình 1.2: Ban sẩn ở bệnh nhân rubella Biến chứng của bệnh rubella thường gặp ở người lớn, ít gặp ở trẻ em. Viêm khớp: Gặp ở 70% phụ nữ mắc rubella, hiếm gặp ở trẻ em và nam giới. Viêm não với tỷ lệ 1/6.000 ca thường xuất hiện ở người lớn hơn trẻ em. Tỷ lệ tử vong từ 0 – 50% số trường hợp viêm não do rubella [4], [17], [31]. Hội chứng rubella bẩm sinh (CRS) Phụ nữ mang thai trong những tháng đầu nhiễm rubella có thể gây thai chết lưu, xảy thai, đẻ non, trọng lượng sơ sinh thấp hoặc mắc hội chứng 6 rubella bẩm sinh (CRS). Nếu người mẹ nhiễm rubella trong vòng 3 tháng đầu của thai kỳ, 85% trẻ sinh ra mắc CRS với tổn thương có thể xảy ra ở hầu hết các cơ quan. Nếu nhiễm rubella khi thai nhi từ 20 tuần trở lên tỷ lệ mắc CRS rất thấp, gần như bằng 0. Các tổn thương trong CRS có thể gặp là: Điếc bẩm sinh là biểu hiện thường gặp nhất xảy ra ở khoảng 70 – 90% số trường hợp mắc CRS. Các tổn thương mắt bao gồm: Đục thủy tinh thể bẩm sinh, tăng nhãn áp bẩm sinh, bệnh võng mạc, các bệnh nhãn cầu to, nhỏ, lệch vị trí … Bệnh tim bẩm sinh: Hẹp động mạch phổi, dị tật tại vách ngăn tâm thất… Các biến chứng khác cũng có thể gặp như chậm phát triển trí tuệ, viêm não màng não, chậm phát triển, tổn thường gan, lách, tổn thương các cơ quan nội tiết… Các tổn thương này có thể đơn thuần hoặc phối hợp, tổn thương tạm thời hoặc vĩnh viễn [4], [31]. 1.3.2 Chẩn đoán bệnh rubella và CRS 1.3.2.1 Chẩn đoán rubella Có rất nhiều tác nhân gây sốt phát ban sẩn như sởi, sốt dengue, parovirus người B19, vi rút herpes 6 gây bệnh ở người. Vì vậy chẩn đoán bệnh rubella dựa vào lâm sàng ít được tin cậy và không chẩn đoán xác định được bệnh. Chẩn đoán cận lâm sàng: Do vi rút rubella phát triển chậm trên tế bào nuôi cấy và khó nhận biết hiện tượng hủy hoại tế bào nên không sử dụng phân lập vi rút để chẩn đoán mà chỉ để nghiên cứu dịch tễ học phân tử của vi rút rubella. Chẩn đoán huyết thanh học được coi là biện pháp tốt nhất. Có nhiều phương pháp chẩn đoán huyết thanh học và phương pháp ELISA phát hiện kháng thể IgM là thích hợp nhất vì có độ nhạy cảm cao, sử dụng rộng rãi và dễ thực hiện [15], [31]. 7 1.3.2.2 Chẩn đoán CRS Xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể đặc hiệu IgM kháng rubella. Nếu không tìm thấy IgM trong thời kỳ sơ sinh thì có thể loại trừ được CRS. Phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu trong huyết thanh hoặc nước bọt tại thời điểm trẻ không nhận được kháng thể mẹ truyền nữa. Phân lập vi rút rubella hoặc xác định ARN bằng phương pháp RT – PCR trong bệnh phẩm dịch họng trẻ sơ sinh, dịch hút trong đục thủy tinh thể. Kỹ thuật này được làm tại các phòng thí nghiệm chuẩn thức [4], [15], [31]. 1.3.2.3 Chẩn đoán phòng thí nghiệm trường hợp phụ nữ có thai nghi mắc rubella Đối với trường hợp phụ nữ có thai nghi mắc rubella tiến hành các bước như sau: Xét nghiệm huyết thanh bằng kỹ thuật ELISA tìm kháng thể IgM đặc hiệu kháng rubella tại phòng thí nghiệm đủ tiêu chuẩn. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính với IgM cần tư vấn cho bệnh nhân trong lần thăm khám tới và tiếp tục theo dõi bệnh nhân. Nếu kết quả âm tính với IgM và mẫu máu được lấy trong vòng 4 ngày kể từ khi phát ban, lấy máu lần hai để xét nghiệm IgM [4], [31]. 1.4 Quá trình dịch rubella 1.4.1 Nguồn truyền nhiễm Người là nguồn truyền duy nhất. Các trường hợp nhiễm rubella thải vi rút qua chất nhầy mũi họng và có khả năng lây truyền bệnh trong khoảng thời gian một tuần trước và sau khi xuất hiện ban. Trường hợp nhiễm rubella không có triệu chứng hoặc triệu chứng không rõ ràng có thể trở thành nguồn truyền nhiễm quan trọng. Trẻ mắc CRS có thể phân lập được vi rút rubella từ dịch mũi họng, phân, nước tiểu, dịch não tủy, nước mắt với tỷ lệ trên 80% ở trẻ dưới một tháng tuổi, 62% ở trẻ 1 – 4 tháng tuổi, 33% ở trẻ 5 tháng đến 8 tháng tuổi, 11% ở trẻ 9 – 12 tháng tuổi, và chỉ có 3% ở trẻ năm thứ 2 [20], [31]. 8 1.4.2 Đường truyền nhiễm Bệnh rubella là một bệnh lây truyền nhiễm theo đường hô hấp do tiếp xúc với dịch mũi họng của bệnh nhân. Bệnh thường xảy ra ở điều kiện sống chật hẹp, kín như nhà trẻ, trường học, trại lính tất cả các đối tượng cảm nhiễm đều có thể mắc bệnh rubella [1], [19]. 1.4.3 Tính cảm nhiễm và miễn dịch Miễn dịch mẹ truyền cho con có thể bảo vệ trẻ trong vòng 6 – 9 tháng sau khi hết kháng thể mẹ truyền, trẻ đều có tính cảm nhiễm với bệnh. Miễn dịch chủ động được tạo ra sau khi mắc bệnh hoặc sau khi tiêm vắc xin. Miễn dịch sau khi mắc bệnh thường bền vững và tồn tại suốt đời. Miễn dịch sau khi tiêm vắc xin phụ thuộc vào các trường hợp bệnh lưu hành tại địa phương [16], [19], [31]. 1.5 Đặc điểm dịch tễ bệnh rubella Bệnh rubella xuất hiện ở hầu hết các nước trên thế giới, cả nam và nữ, trẻ em cũng như người lớn [2]. 1.5.1 Phân bố bệnh rubella trên thế giới. Năm 1999, trên toàn thế giới có 874.713 ca rubella, năm 2000 có 671.293 ca rubella, năm 2001 có 836.356 ca. Việc triển khai vắc xin rubella ở 100% nước phát triển làm giảm mạnh số mắc và làm thay đổi đáng kể đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella ở các nước này. Tuy nhiên, dịch rubella vẫn tiếp tục xảy ra tại nhiều nước đang phát triển [26]. 1.5.1.1 Phân bố mắc rubella giai đoạn trước triển khai vắc xin rubella Tại các nước phát triển giai đoạn trước triển khai vắc xin Tỷ lệ mắc rubella tại các nước phát triển giai đoạn trước triển khai vắc xin rất cao: Tại Phần Lan, trước năm 1975 tỷ lệ mắc rubella hàng năm dao động từ 33 – 249 ca/100.000 dân. Tại Hy Lạp, trong các năm từ 1977 – 1983 tỷ lệ này là 51 – 181 ca/100.000 người. Giai đoạn từ năm 1962 – 1965 đã xảy 9 ra dịch rubella trên phạm vi toàn cầu, đặc biệt tại Mỹ ghi nhận 12,5 triệu ca mắc rubella với 11.000 ca thai chết lưu và 20.000 ca CRS [17]. Tại các nước đang phát triển Trong những năm gần đây, trên 80% số ca mắc rubella trên thế giới xảy ra tại các nước thuộc Liên Xô cũ với 150.000 – 500.000 ca mắc rubella hàng năm. Trong đó nước Nga có số mắc cao nhất. Các nước có số mắc trên 20.000 ca bao gồm Belarus, Bulgaria, Kazakhstan, Ba Lan, Ukraine. Trong các năm từ 1982 – 2000, tại Kyrgyzstan tỷ lệ mắc dao động từ 4 – 86/100.000 dân [23], [34]. 1.5.1.2 Tỷ lệ mắc rubella giai đoạn sau triển khai vắc xin rubella Sau khi triển khai vắc xin rubella trong chương trình TCMR, số ca mắc, tỷ lệ mắc rubella tại các nước này giảm rõ rệt. Tuy nhiên, sau một thời gian triển khai vắc xin, có sự gia tăng trở lại số mắc và tỷ lệ mắc tại một số nước, tuy nhiên số mắc và tỷ lệ mắc giai đoạn này thường thấp hơn nhiều so với trước khi triển khai vắc xin. Hy Lạp triển khai vắc xin rubella từ năm 1989 cho trẻ 15 tháng tuổi với 1 liều vắc xin duy nhất. Năm 1993 xảy ra một vụ dịch rubella lớn ở Hy Lạp số mắc chủ yếu tập trung ở nhóm tuổi lớn, đặc biệt ở nhóm phụ nữ có thai và dẫn tới số mắc CRS tăng. Do vậy, Hy Lạp đã điều chỉnh chiến lược tiêm vắc xin rubella, thực hiện tiêm bổ sung mũi 2 vắc xin MMR. Nhờ đó, trong các năm tiếp theo số mắc rubella giảm rõ rệt. Từ năm 2004, tỷ lệ mắc rubella rất thấp, đạt 0,02/100.000 dân [24]. Mỹ là nước đầu tiên triển khai vắc xin rubella trong chương trình TCMR (năm 1969). Sau khi triển khai tiêm vắc xin, số mắc rubella giảm mạnh, mặc dù số mắc tăng trở lại trong một vài năm. Số mắc rubella năm 1976 giảm 78% so với năm 1969. Đến năm 1983, số ca mắc tại Mỹ giảm xuống dưới 1.000 ca, đạt mục tiêu khống chế bệnh rubella đến năm 1990. Đến năm 2000, số mắc giảm xuống dưới 30 ca mỗi năm, hầu hết là ca rubella xâm nhập [19]. 10 Tại Hồng Kông: Vắc xin rubella được đưa vào chương trình TCMR từ rất sớm xong đến năm 1994, bệnh rubella mới được đưa vào danh sách các bệnh phải báo cáo. Số ca được phát hiện có xu hướng tăng trong những năm từ 1994. Trên thực tế con số này có thể cao hơn. Năm 1997, ghi nhận vụ dịch rubella đầu tiên xảy ra tại đây [21]. 1.5.1.3 Phân bố mắc rubella theo mùa Rubella là bệnh có tính chất mùa, bệnh thường xảy ra vào mùa đông xuân. Tỷ lệ mắc cao nhất vào khoảng cuối đông, đầu xuân [1]. Theo Julia Brotherton (2001), tại Australia phần lớn ca bệnh xuất hiện vào mùa xuân [25]. 1.5.1.4 Phân bố mắc theo nhóm tuổi Theo Tổ chức Y tế thế giới, trước khi triển khai vắc xin trên diện rộng, tuổi trung bình nhiễm vi rút rubella là 6 – 12 tuổi tại các nước phát triển và 2 – 8 tuổi tại khu vực thành thị của các nước đang phát triển. Việc triển khai tiêm vắc xin cho trẻ nhỏ sẽ làm tăng tỷ lệ cảm nhiễm ở người lớn, đặc biệt ở nhóm phụ nữ tuổi sinh đẻ. Điều này thể hiện rất rõ tại Hy Lạp trong những năm cuối thập kỷ 80 đầu thập kỷ 90 [20], [28]. Theo báo cáo của CDC và PAHO, 2005, tại Mỹ sau khi triển khai vắc xin rubella (1969 – 1976), tỷ lệ mắc rubella giảm ở tất cả các nhóm tuổi nhưng giảm rõ nhất ở nhóm dưới 15 tuổi [18]. Tại Hy Lạp tỷ lệ PNTSĐ mắc rubella trong tổng số ca mắc chiếm tỷ lệ cao nhất trong năm 1993 khi xảy ra vụ dịch quy mô lớn nhất so với các năm xảy ra trước đó. Tỷ lệ PNCT dao động trong khoảng 20 – 35% vào những năm cuối 80 và đầu năm 90 [29]. Tại Australia các ca nam mắc rubella tập trung ở nhóm nam thanh niên trẻ, trong khi các ca nữ giới mắc rubella ở hầu hết các giai đoạn của độ tuổi sinh đẻ [24]. [...]... rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 Bảng 3.1: Phân bố số ca mắc rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 (n = 1.405) Năm Số ca rubella Tỷ lệ mắc theo năm (%) 2005 123 8,75 2006 46 3,27 2007 59 4,20 2008 93 6,62 2009 2 0,14 2010 31 2,21 2011 992 70,60 2012 59 4,21 Tổng 1.405 100 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ mắc rubella/ 100.000 dân tại tỉnh Thái Bình theo năm giai đoạn 2005 – 2012 (n... (2004): Giai đoạn trước triển khai vắc xin tại Phần Lan thường xảy ra các vụ dịch có quy mô lớn và khoảng cách giữa các vụ dịch là ngắn [18] Theo Đặng Thị Thanh Huyền (2004 – 2006) dịch rubella tại miền Bắc có tính chất chu kì trên 2 năm [3], kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu tại tỉnh Thái Bình 4.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 34 Phân bố bệnh. .. mắc rubella theo giới tính tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 (n = 1.405) Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ mắc rubella/ 100.000 nam (nữ) tại tỉnh Thái Bình theo năm, giai đoạn 2005 – 2012 31 Giai đoạn 2005 đến năm 2012 tại tỉnh Thái Bình có 1.405 ca mắc rubella có thông tin về giới tính và được đưa vào phân tích phân bố mắc theo giới Theo bảng 3.3, biểu đồ 3.5 và biểu đồ 3.6 cho thấy số ca mắc và tỷ lệ mắc rubella/ 100.000... thu thập Hồi cứu số liệu rubella tại Văn phòng 21 Tỷ lệ mắc rubella/ 100.00 0 dân Mục tiêu 2: Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 Theo Số mắc theo Tổng số mắc rubella tháng đó trong các năm thời tháng từ 2005 – 2012 gian Chỉ số mắc trung bình tháng trong 1năm Chỉ số mắc trung bình tháng trong 8 năm Theo Tỷ lệ mắc địa rubella / dư 100.000 dân Tỷ lệ mắc... mắc rubella trung bình mỗi năm/100.000 dân trong giai đoạn 27 nghiên cứu từ 2005 đến 2012 là 9,83 Theo biểu đồ 3.1 cho thấy năm 2005, 2008 và năm 2011 là 3 năm có tỷ lệ mắc rubella/ 100.000 dân cao hơn so với những năm khác 28 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 3.2.1 Phân bố bệnh rubella theo thời gian Biểu đồ 3.2: Phân bố ca mắc rubella theo tháng tại tỉnh. .. tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 ( n = 1.405) Phân tích 1.405 trường hợp mắc rubella có thông tin về tháng mắc bệnh cho thấy bệnh rubella thường mắc vào tháng 2 đến tháng 4 hàng năm và đỉnh mắc bệnh vào tháng 2 và tháng 3 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ (%) mắc rubella trung bình theo tháng tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 (n = 1.405) Biểu đồ 3.3 cho thấy trong giai đoạn 2005 – 2012, bệnh rubella. .. toàn bộ dân số sống tại tỉnh Thái Bình từ năm 2005 đến năm 2012 Đối tượng nghiên cứu của đề tài: Là hồ sơ bệnh nhân mắc rubella tại tỉnh Thái Bình từ ngày 01/01 /2005 đến ngày 31/12 /2012 18 Đối tượng nghiên cứu của bộ số liệu: Là các ca bệnh mắc rubella tại tỉnh Thái Bình từ ngày 01/01 /2005 đến ngày 31/12 /2012 • Định nghĩa ca rubella − Ca rubella xác định phòng thí nghiệm: Ca nghi sởi /rubella có kết... ca mắc rubella nào vào những tháng này 29 3.2.2 Phân bố bệnh rubella theo khu vực địa lý Bảng 3.2: Phân bố ca mắc rubella theo huyện của tỉnh Thái bình giai đoạn 2005 – 2012 (n = 1.403) Năm Tp Thái Bình Quỳnh Phụ Hưng Hà Thái Thụy Đông Hưng Vũ Thư KiếnXương Tiền Hải Tỉnh Thái Bình 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Số Số Số Số Số Số Số Số ca ca ca ca ca ca ca ca 27 11 12 3 66 3 1 0 123 12 0 1... của chúng tôi tại tỉnh Thái Bình Riêng năm 2010 đỉnh dịch rubella xảy ra tại hai thời điểm là tháng 2 và tháng 12 Điều này có thể giải thích do đây là nghiên cứu hồi cứu bộ số liệu nên có thể gặp sai số trong quá trình báo cáo hoặc xử lý số liệu 35 Phân bố bệnh rubella theo khu vực địa lý Kết quả nghiên cứu tại tỉnh Thái Bình cho thấy giai đoạn 2005 – 2012, các năm 2005 – 2010 bệnh rubella xuất hiện... tính bệnh nhân: Nam hoặc nữ − Nơi bệnh nhân ở khi bị bệnh: Phân theo huyện − Tháng năm bệnh nhân mắc bệnh: Là tháng, năm bệnh nhân bắt đầu phát ban 2.6.2 Một số chỉ số dùng trong nghiên cứu Bảng 2.1 Danh sách chỉ số dùng trong nghiên cứu Mục tiêu Tên chỉ số Định nghĩa Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ và xu hướng mắc bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 Phương pháp thu thập Hồi cứu số liệu rubella . đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012 với hai mục tiêu. 1. Xác định tỷ lệ và xu hướng mắc bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012. 2. Mô tả một. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh rubella tại tỉnh Thái Bình giai đoạn 2005 – 2012. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh rubella 1.1.1 Trên thế giới Năm 1814: Bệnh được mô. toàn bộ dân số sống tại tỉnh Thái Bình từ năm 2005 đến năm 2012. Đối tượng nghiên cứu của đề tài: Là hồ sơ bệnh nhân mắc rubella tại tỉnh Thái Bình từ ngày 01/01 /2005 đến ngày 31/12 /2012. 18 Đối