trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh

39 400 0
  • Loading ...
1/39 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 03/09/2014, 21:59

ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu không kiểm soát (TKKS) hay són tiểu là hiện tượng thoát nước tiểu qua miệng sáo không theo ý muốn, được Tổ chức Y tế Thế giới nhận định là một bệnh lý phổ biến có tính chất toàn cầu nhưng là một trong những lĩnh vực còn ít được ngành y tế ở nhiều quốc gia quan tâm đến. Ước tính có tới hơn 200 triệu người trên toàn thế giới phải chung sống với chứng són tiểu [3 . ệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ với tỉ lệ khoảng 2 , 6% (dao động từ , 8 –5 , 4%) [8 [3 . Với phụ nữ ở độ tuổi lao độn, TKKS chiếm tỉ lệ 25 - 40%[ 3, 3. Ở Việt na, tỷ lệ mắc són tiểu là 2 . 4% [ . Tình trạng thừa câ, thai nghén (đẻ thai t, sinh đẻ nhiề, tuổi tá, mãn kinh và bệnh lý phối hợp (táo bó, viêm đường tiết niệu) là các yếu tố nguy cơ thường được nhắc tới [1 Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng tiểu không kiểm soát là một gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống. Người phụ nữ mắc chứng TKKS thường cảm thấy buồn bã, kém tự tin, xấu hổ, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, không muốn hồ nhập với xã hội. TKKS cũng gây mất khả năng tập trung làm việc, giảm năng suất lao động, các quan hệ xã hội, bạn bè bị hạn chế, hạnh phúc gia đình bị đe doạ. TKKS còn gây tốn kém cho dịch vụ y tế và cá nhân người bị mắc có cuộc sống giảm chất lượng về nhiều mặt do tâm lý lo lắng, xấu hổ, buồn chán, khó hồ nhập cộng đồng. Không ít phụ nữ bị đau hay bị ra nước tiểu trong khi giao hợp khiến họ mặc cảm, lảng tránh quan hệ tình dục, mất đi hạnh phúc gia đình Hiện nay có 3 phương pháp chính để điều trị TKKS: nội khoa, tập phục hồi chức năng (TPHCN) và phẫu thuật. Tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu bằng bài tập Kegel, kích thích xung điện, phản hồi sinh học có thể cải thiện và điều trị khỏi cho khoảng 70% - 90% các trường hợp TKKS nên vẫn là lựa chọn đầu tiên do tính an toàn, hiệu quả cao và ít tốn kém. Tập sớm trong thời kỳ mang thai và sau sinh có khả năng phòng TKKS và sa sinh dục. Mang thai, sinh đẻ làm tăng nguy cơ són tiểu nhưng đương nhiên chúng ta không thể khuyên người phụ nữ từ bỏ thiên chức của mình là sinh ra những người con cho xã hội. Làm sao hạn chế những yếu tố nguy cơ trong sản khoa, áp dụng tập 1 phục hồi chức năng cơ đáy chậu trước và sau đẻ sẽ là các biện pháp hữu hiệu góp phần phòng ngừa són tiểu. Do vậy chuyên đề này được thực hiện nhằm mục đích: - Trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. - Trình bày một số biện pháp điều trị và phòng rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức năng sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh là bệnh lý có tính chất phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ 25% ở phụ nữ mọi lứa tuổi [31], [35]. Các rối loạn bao gồm: tiểu không kiểm soát (TKKS), són phân, bất thường trong quan hệ tình dục (giảm hưng phấn, đau, són tiểu khi giao hợp). Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng gây ảnh hưởng đến tâm sinh lý, công việc, chất lượng sống và hạnh phúc gia đình của người bị mắc. Biểu đồ 1. 1 - Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] 1. 2. SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT 1. 2. 1. Các yếu tố tham gia duy trì sự tự chủ trong tiểu tiện Sự tự chủ hay kiểm soát tiểu tiện được quyết định bởi một phức hợp bao gồm nhiều yếu tố: hệ thống thần kinh, bàng quang, niệu đạo, cơ đáy chậu và các tổ chức liên kết bao quanh. Thay đổi của một trong các yếu tố kể trên sẽ dẫn đến sự thoát nước tiểu không theo ý muốn (són tiểu). Sự tự chủ bình thường được duy trì khi áp lực của cổ bàng quang và niệu đạo cao hơn áp lực trong lòng bàng quang. Áp lực ở cổ bàng quang và niệu đạo được 3 duy trì và điều khiển bởi sự phối hợp phức tạp của hệ thống bàng quang, niệu đạo, cân, dây chằng, cơ đáy chậu và thần kinh. Quá trình chứa và lưu giữ nước tiểu được kiểm soát một cách có ý thức và được điều chỉnh thông qua trung tâm tiểu tiện. Mối liên quan của bàng quang, niệu đạo với các cơ quan và thành phần trong tiểu khung được thể hiện qua thiết đồ đứng dọc qua tiểu khung (Hình 1. 1). Hình 1. 1 - Thiết đồ cắt dọc qua hố chậu [9] 1. 2. 1. 1. Bàng quang Bàng quang có thể giãn ra theo lượng nước tiểu chứa trong lòng (thể tích lấp đầy sinh lý là khoảng 500 - 600ml) và thay đổi để tăng thể tích mà không tăng áp lực trong lòng bàng quang. Cơ chế giãn này không gặp ở bất cứ cơ quan nào khác nhờ chức năng đặc biệt của cơ trơn thành bàng quang và điều chỉnh thần kinh [1 . . . . . Niệu đạo và các yếu tố tham gia tạo áp lực đúng cổ bàng quang - niệu đạ Có nhiều yếu tố phối hợp: chiều dài chức năng niệu đạ, niêm mạc ph, tổ chức liên kết chun giã, cơ trơ, mạch má, cơ vân quanh niệu đạo và cơ đáy chậu5 - Chiều dài niệu đạo: Niệu đạo phụ nữ bình thường dài 3 - 4 cm, giữ áp lực đủ 4 Cơ thắt ngoài hậu môn moommôn Âm đạo Miệng sáo Xương mu Cổ bàng quang Niệu đạo Đáy chậu Cơ thắt trong hậu môn Trực tràng Tử cung Xương cùng để chống thoát nước tiểu khi áp lực bàng quang tăng lên (ho, hoạt động thể lực). - Lớp niêm mạc gồm các liên bào phủ giúp duy trì hoạt động chức năng của niệu đạo. - Lớp tổ chức liên kết chun giãn: tập trung nhiều ở vùng cổ bàng quang - niệu đạo, giữ trương lực niệu đạo khi nghỉ. - Lớp cơ trơn: nằm trong lòng bàng quang, vùng tam giác trigone và niệu đạo duy trì lực giữ thụ động. Cơ dọc ngoài khi co làm đúng cổ bàng quang. Cơ dọc trong khi co làm mở cổ bàng quang. Các cơ này chịu ảnh hưởng của nội tiết nên bị thay đổi trong quá trình kinh nguyệt hay mãn kinh. - Lớp mạch máu: chiếm 30% vai trò giữ trương lực thụ động của niệu đạo khi nghỉ. - Lớp cơ vân gồm có 2 phần: phần bao quanh lòng niệu đạo giữ trương lực niệu đạo thụ động khi nghỉ và phần ngoại vi, chống són tiểu khi gắng sức (cơ thắt ngoài). - Lớp cơ đáy chậu đóng vai trị quan trong trong cơ chế tự chủ. Cơ nâng hậu môn khi co sẽ ép âm đạo về phía xương mu, tạo nên sức cản phía sau của dòng tiểu. Sự cản phía sau này chèn vào hai thành niệu đạo, chống lại són tiểu khi gắng sức 1. 2. 1. 3. Vị trí giải phẫu của đoạn bàng quang - niệu đạo Vị trí của cổ bàng quang và phần niệu đạo trên được duy trì bởi hệ thống nâng đỡ giống như một chiếc võng nằm ở phía sau cổ bàng quang - niệu đạo. Hệ thống này do nhiều cân, cơ, tổ chức liên kết hợp thành, có vai trò ngăn cản sự sa niệu đạo khi gắng sức. Rối loạn nâng đỡ của cổ bàng quang và niệu đạo trên là nguyên nhân hay gặp nhất của són tiểu khi gắng sức [2 . Tóm lạ, có rất nhiều yếu tố tham gia vào việc kiểm soát tiểu tiệ . Các yếu tố quan trọng phải kể đến là: sức chứa bàng quan, vị trí giải phẫu cổ bàng quang và niệu đạo trê, áp lực đúng niệu đạ, cơ nâng hậu môn và điều khiển thần kin . . . . Sinh lý bệnh . . . . Định nghĩa tiểu tiện không tự chủ (són tiểu) Theo Hội quốc tế tự chủ đại tiểu tiện (International Continence Society - ICS) “Tiểu tiện không tự chủ hay són tiểu là tình trạng thoát nước tiểu ra ngoài miệng sáo không theo ý uốn , là một vấn đề xã hội và vệ sinh có thể xác định một cách 5 khách qu[ . Tiểu không tự chủ hay són tiểu có 3 loại biểu hiện khác nhau: - Són tiểu khi gắng sức (STDGS) xảy ra khi có hoạt động gắng sức như h, hắt hơ, cười t, mang vác vật nặng… - Són tiểu do mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC): cảm giác buồn tiểu đến nhanh và mạn, không có báo trướ, són tiểu xảy ra trước khi đến được nhà vệ sin . - Són tiểu phối hợp: bao gồm cả hai loại trê . . . . . Sinh lý bệnh Đáy chậu hay còn gọi là sàn chậu được tạo nên bởi một nhóm các cơ và dây chằng có vai trò nâng đỡ các cơ quan như bàng uan, tử cun, trực tràn, giữ các cơ quan này ở đúng vị tr . Các cơ sàn chậu cũng kiểm soát sự đún, mở của niệu đạo (đường dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài) và hậmôn , giúp duy trì khả năng kiểm soát tiểu tiện và rung , đạitiện . Ở một số pụ nữ , việc mang thai và sinh đẻ làm tổn thương hệ thống nâng đỡ kểtrên , khiến cho âm đạorộng , các tạng trong tiểu khung như bàng uang , tửcung , trực tràng bị sa xuốngthấp . Bên cạnh đó còn km th eo sự mất tự chủ về tiểu tện ( són tiểu) và đại tiện (són hân) , giảm ham muốn hoặc đau khi quan hệ vợ hồ . Són tiểu là do rối loạn chức năng của bàng quang hoặc niệ đ . * Són tiểu do gắng ức Xảy ra khi áp lực trong lòng bàng quang vượt quá áp lực niệ đạo . Nguyên nhân do thay đổi giải phẫu (mất sự nâng đỡ phía sau cổ bàng uang , sa bàng quang) hoặc tổn thương thần kinh - cơ của bản thân các cơthắt . Mất sự nâng đỡ biểu hiện bằng tăng di động quá mức cổ bàng quang - niu đo . Đ iều trị chủ yếu là cố định cổ 6 bàng quang và tái lập lại sự nâng đỡ này bằng tập phục hồi chức năng hay phẫuth. ] S ún tiểu gắng sức phần lớn là do sang chn cơ , thầnkinh , tổ chức liên kết trong quá trình mang thai à đẻ . Tổn thương mạch máu do đầu thai đố vào gây ảnh hưởng đến cả thần kinh à cơ , hậu quả là cổ bàng quang và niệu đạo không đóng được kín khi có sự tăng áp lực ổ bụng nư ho , hắhơi , hoạt động thể lực (Hnh 1. 7 Hnh . 3 . Thay đổi giải phẫu tro Hnh1 . 2 - Thay đổi giải phẫu trog đẻ . (Theo Boston Scientific - Di động quá mức cổ BQ - NĐ Suy yếu cơ thắt 8 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Thay đổi trong đẻ Bình thường Căng giãn dây chằng Chèn ép BQ Bàngquang Âm đạo Dây chằng Trực tràng Cơ nâng HM Vách AĐ-TT tràng Mặt Căng cơ nâng HM Đứt vách AĐ-TT Tổn thương thần kinh- mạch máu Mạch máu và thần kinh Hnh1 . 3 -Nguy ên nhân són tiểu do gắng sc 9 ] Hai cơ chế này có thể xuất hiện độc lập hoặc phối hợp với * Són tiểu do mót tiểu khẩn cấp (STDMTK Nguyên nhân do bàng quang cường hoạt động (BQCHĐ) hay bàng quang không ổn định. Xuất phát điểm là do 1 cơn co thắt bàng quang tự phát, không bị ức chế, làm tăng đột ngột áp lực trong lòng bàng quang. Cơn co này dẫn đến són tiểu nếu hệ thống đúng của cổ bàng quang – niệu đạo thay đổi về giải phẫu hoặc suy yếu. Suy yếu hệ thần kinh trung ương trong kiểm soát quá trình trữ nước tiểu cũng gây són tiểu do mót tiểu khẩn cấp. Nhiều bệnh lý như tổn thương tuỷ sống, sang chấn hộp sọ hay vùng tuỷ, đột quỵ cũng gây chứng BQCHĐ [1 . * Các trường hợp phức tạ : nhiều nguyên nhân phối hợ . Giảm lượng Estrogen khi mãn kinh ảnh hưởng đến chức năng của cả bàng quang và niệu đạo gây són tiểu do nhiều nguyên nhân phối hợp ở người cao tuổ . . . CÁC YẾU TỐ NGUY C Nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau đã được kể đến trong các nghiên cứu dịch t . Những yếu tố được nói đến nhiều nhất là tuổi tá, các yếu tố sản kho, tiền sử mổ cắt tử cung…Tuy nhiên có 3 nhóm nguy cơ lớn đối với TKKS là - Thể trạng: tuổi tác và béo phì - Sản khoa: thai nghé, đẻ đường dướ, đẻ nhiều lầ, thai t, són tiểu sau sin . - Phụ khoa: cắt tử cun Những yếu tố nguy cơ khác được nhắc đến ít thường xuyên hơn là trình độ văn ho, chủng tộ, hoạt động thể lực mạn, táo bó, tiểu đườn, ho kéo dà, viêm đường tiết niệu mãn t n, mãn kin, hút thuố, loại nước và lượng nước uống và . . . Thể trạn 9 * Tuổi ác nghiên cứu đều thống nhất tỷ lệ són tiểu tăng lên theo tuổi6,[ 0] . Tuổi > 40 có nguy cơ són tiểu cao hơn (RR2 , 6 , CI1 , 86 -2 , 57 [4 . Chính vì p ổ biến ở người cao tuổ, són tiểu bị coi là sự tiến triển bình thường không thể tránh được của tuổi tá . Tuy vậ, không nên coi són tiểu là bình thường ở người có tuổi cho dù sự thay đổi ở bàng quang và tổ chức trong tiểu khung góp phần làm bệnh xuất hiện7 * Béo phì: Nguy cơ són tiểu tăng lên cùng chỉ số cơ thể (BMI) 1 , [3. Trong nghiên ứu phân tích đa biến của Song 200, người có chỉ số BMI > 22 có nguy cơ són tiểu là , 8 (CI = ,5 - , 2 . Theo Doran và Peyra, mỗi cân nặng thừa sẽ tạo thêm áp lực lên bàng quang và gây són tiể, giảm cân nhiều cũng làm giảm rõ rệt són tiểu ở phụ nữ b o phì [0 1. 3. 2. Yếu tố sản khoa - Thai nghén là yếu tố nguy cơ [ : nguy ơ tương đối bị T KS ở người có thai là , 22 (CI = ,7 - , 87) [0 ,t ương tự như kết quả của McKinnie (OR =2 , 6 , CI =1 . 53 -3 , 95 [3 . Són t ểu trong thời kỳ mang thai phổ biến 31% [8 , trên 50 [2 . - Đẻ đường âm đạ: tăng nguy cơ són tiểu lên , 47 - ,8 lần [3, [2 - Mổ đẻ: là yếu tố bảo vệ [4, là yếu tố nguy cơ gây són tiểu [0, [5 - Tăng cân quá mức thời kỳ mang thai ( trên 14kg), con to trên 3500g, són tiểu sau đẻ được coi là yếu tố nguy cơ [,6 [ . Số lần đẻ liên quan đến són tiểu: OR = , 2 (đẻ 1 lần, OR = , 9 (2 lần, OR = , 5 (sau 3 lần) [8 1. 3. 3. Phụ khoa Tổng hợp các tài liệu đã công bố, Brown (2000) thấy có sự phối hợp giữa tiền sử mổ cắt tử cung và són tiểu [1 . ú thể do tổn thương thần kinh trong phẫu thuật hay phá vỡ hệ thống cân cơ nâng đỡ bà g quang với thành tiểu khung [1 . . . . Các yếu tố khá 10 [...]... trang bị kiến thức cho cộng đồng về mức độ phổ bến của TKKS , nguyên nhân và tư vấn điều trị là rt cn thiết K huyến khích phụ nữ mang thai tham gia các lớtrước sinh , thực hành bài tập Kegel có khả năng làm giảm được tỷ lệ mắc các rối loạn chức năng SD -TN sau sinh Tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu không những ngăn ngừa và điều trị được các rối loạn chức năng SD - TT sau sinh một cách hiệu quả mà còn... cho quá trình sinh nở mà còn dạy cho bạn cách chăm sóc và khắc phục các rối loạn SD -TN au sinh - Hãy hỏi ý kiến bác sỹ hoặc Kỹ thuật viên vật lý trị liệu nếu bạn có vấn đề rối loạn SD -TN au sinh K yến nghị : - Do lợi ích của việc tư vấn trang bị kiến thức cho thai phụ và tập PHCN có thể phòng được cc rối loạ n SD - TN sau sinh nên các lớp trước sinh ên được m ở tại các trung tâ s 27 khoa - Đẩy mạnh... lắng thắc mắc và biết cáchtập đúng Đây cũng là cơ sở duy nhất có xử dụng hệ thống máy hiện đại Urostym tạo xung điện để phục hồi chức năng cơ nhanh chóng ở khu vựcmi Bắc LUẬN Rối loạhức nă n g sinh dục - tiết niệusau sinh , đặc bit tiểu k hông kiểm soát ất 26 phổ biến , chiếm tỷ l khoảng 25% Tuy khôngnguy hiểm đ ến tính mạng nhưng làm giảm chất lượng sống của gườ phụ nữ V iệc trang bị kiến thức cho... 3 - C ú thể tập Kegel ở m lúc mọi ni http:/www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sa -khi - sinh B ài tập Kegel còn giúp cho những phụ nữ mang thi giảm bị trĩ Nó trợ giúp tuần hoàn cho hu ựctiê hó 2 2 1 2 Lợi ích của t ập Ke l sau khi sinh Trong thời gian 4tuần mang thai , các cơ bị gãn ra rất nhiu , trở nên yu ,kém đàn hồi T iếp tục tập Kegel sau hi snh giúp: -. .. nhất về các lợi ích của bài tập Kegl về phòng , điu trị TKKS , sa sinh dục và cải thiện sinh hạt tìhdụ c 1] , 2] [9 ] 2 2 1 Bài tập Kegel trước và s khi sinh Bài tập luyện cơ vùng chậu mang tên vị bác sĩ đã sáng tạo ra nó: Kgel Arnold Sau nhiều năm nghiên cứu về sức hỏe phụ nữ , bác sĩ Kegel nhận thấy các cơ ở vùng chậu gắn với xương chậu và hoạt động như mt cái võng , ôm lấy cơ quan sinh dục của. .. chậu do sang chấn vùng tầng sinh môn trong quá trình đẻ (cắt tng sinh môn đẻ fóc xé, gác hú , th ai to ) cũng dẫn đến suy giảm hệ thống nâng đỡ các tạng trontiểu khung ,là tạng - Không tập phục hồi chức năng sau đẻ càng làm cho những thương tổn trên không đượ sachữ [2 ] , [ 36 ] Một số nghiên cứu so sánh tỷ lệ són tiểu ở những người trước và sau đẻ có tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu (bài tập Kegel)... đường thai kỳ hay phi sinh mổ Những đứa trẻ sinh ra từ những sản phụ thừa cân sẽ có nguy csinh non , bị thừa cân cũng như mắc tiểu đườg u này Dưới đây là những khuyến nhịm : [ 43 ] - Lên cân bình thường trong suốt quá trình mang thai là khi chỉ số BMI nằm trongkhoảng 1 , 5 - 24 , 5 trước thời điể m g bầu - Với người có chỉ số BMI ừ 25 - 29 , 9 thừa cân) , chỉ nên tăng t 6 - 11kg - Với người có chỉ... kết quả sau 3 tuần ập uyện Có thể tư vấn ai và t ở đâu? Liên hệ lớp Tư vấn trước và sau sinh của Khoa ản - Phụ , Bệnh việnBạch Mai Lớp học cung cấp những kiến thức hữu ích về thai sản cho chị em vàgia đình Điện thoại liên hệ38686985 , máy 3333 để hỏi lịch và nội dung của các bui tư vấn Với đi ngũ th ầy thuốc và nữ hộ sinh nhiều kih nghiệm , niệt tình , tân thiện , chị em giải tỏa được những lo... Người hút thuốc có nguy cơ són tiểu tăng do hay h Hút thuốc gây ho làm thay đổi sự dẫn truyền áp lực vượt quá khả năng co thắt của các van niệu đạ, tác động đến tổ chức liên kết và ảnh hưởng đến chức năng bàng quan, niệu đạo [1 * Mãn kinh: Giảm nội tiết nữ sau mãn kinh gây teo tổ chức mỡ, da, cơ, gây són tiểu, khô âm đạo và đau khi giao hợp Điều trị Estrogen thay thế có thể cải thiện được tình trang... kiềm chế của bàng quang [1 - Điều trị thuốc loại bỏ co bóp bàng quang bằng thuốc uống hoặc tiêm vào cơ bàng quang [2 - ích thích thần kinh: tăng khả năng ức chế co thắt cơ bàng quang [5 *Điều trị són tiểu do gắng sức - Tập phục hồi cơ đáy chậu (TPHCĐC): tập phục hồi chức năng các cơ đáy chậu được Arnold Kegel, nhà Sản - Phụ khoa người Mỹ đề xuất lần đầu tiên năm 1949 Trong thời kỳ mang thai, tập cơ đáy . được thực hiện nhằm mục đích: - Trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. - Trình bày một số. phòng rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức năng sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh. tâm sinh lý, công việc, chất lượng sống và hạnh phúc gia đình của người bị mắc. Biểu đồ 1. 1 - Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] 1. 2. SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH
- Xem thêm -

Xem thêm: trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh, trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh, trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh, . . . . Niệu đạo và các yếu tố tham gia tạo áp lực đúng cổ bàng quang - niệu đạ, . . . 1 Các phương pháp điều trị không phẫu thuậ, Bài tập luyện cơ vùng chậu mang tên vị bác sĩ đã sáng tạo ra nó: Kgel Arnold . Sau nhiều năm nghiên cứu về sức hỏe phụ nữ , bác sĩ Kegel nhận thấy các cơ ở vùng chậu gắn với xương chậu và hoạt động như mt cái võng , ôm lấy cơ quan sinh dục của nười phụ nữ

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn