đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm healaflow điều trị glôcôm

39 516 0
  • Loading ...
1/39 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 02/09/2014, 19:34

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm là một bệnh gây mù phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Ở hầu hết các nước, đây là nguyên nhân thứ 2 gây mù loà và cũng là mối đe doạ nguy hiểm đối với sức khoẻ cộng đồng. Tại Việt Nam, theo kết quả điều tra của RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) năm 2007 cho thấy tỷ lệ mù loà hai mắt do glôcôm ở người trên 50 tuổi chiếm khoảng 6,5%, đứng thứ hai sau nguyên nhân gây mù lòa do đục thể thuỷ tinh. Từ khi được đề xuất bởi John Cairn năm 1968 cho đến nay phẫu thuật (PT) cắt bè củng giác mạc vẫn đang là phương pháp chủ yếu điều trị glôcôm. Cắt bè củng giác mạc có tỷ lệ thành công cao ngay sau mổ, nhưng cùng với thời gian tỷ lệ hạ nhãn áp của PT có xu hướng giảm dần. Theo các con số thống kê thì sau 5 năm tỷ lệ PT thất bại là 30% (Dall K. Heuer 1991). Các công trình nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy nguyên nhân chính dẫn đến sự thất bại là sự tăng sinh xơ sau PT gây mất tác dụng của bọng thấm. Để khắc phục tình trạng này các nhà nhãn khoa đã có nhiều nghiên cứu như cắt bỏ bao Tenon, hớt bỏ lớp thượng củng mạc (Nesterop, 1986) trong PT, tiêm Triamcinolon acetat dưới kết mạc…Đặc biệt việc sử dụng thuốc chống chuyển hoá Mitomycin C (MMC) và 5 Fluorouracil (5 FU) đã được phổ biến và chứng minh hiệu quả qua rất nhiều nghiên cứu. Mặc dù phương pháp này cho tác dụng hạ nhãn áp tốt hơn PT cắt bè đơn thuần nhưng lại có nhiều tác dụng không mong muốn như: viêm giác mạc, phù hoàng điểm do nhãn áp thấp…(Kitazawa Y, Skuta G.L) và đặc biệt là nguy cơ rò vỡ sẹo bọng đưa đến nhiễm trùng sẹo bọng và nhiễm trùng nội nhãn (Heuer D.K, Mermoud A) [2 , 7 ] 2 Hyaluronic axit (HA) còn gọi là hyaluronate là một cacbonhydrate, cấu tạo bởi nhiều phân tử saccharide. Lần đầu tiên được phân lập bởi Palmer và Meyer năm 1934, đến những năm 1970 Hyaluronic axit bắt đầu được đưa vào sử dụng trong y học và ngày nay đã được sử dụng rộng rãi trong các chuyên ngành như Nhãn khoa, Cơ xương khớp, Da liễu… bởi hiệu quả, tính an toàn, ít tác dụng phụ của nó. HealaFlow là một chất có cấu tạo liên kết chéo của Hyaluronic axit, không có nguồn gốc động vật, hình thành từ quá trình lên men, được bơm vào dưới vạt củng mạc và vạt kết mạc trong phẫu thuật tạo lỗ dò để điều trị glôcôm. Chất này có tác dụng hạn chế hiện tượng xơ hóa tại bọng thấm, nhờ đó thủy dịch được thoát ra ngoài qua bọng thấm dễ dàng hơn, tránh được hiện tượng tăng nhãn áp tái phát sau phẫu thuật lỗ dò điều trị glôcôm. Ở trên thế giới đã có một số nghiên cứu về tác dụng của HealaFlow trong phẫu thuật lỗ dò điều trị glôcôm . Tuy nhiên ở Việt Nam, chưa có một nghiên cứu nào đánh giá về hiệu quả cũng như các biến chứng có thể có khi sử dụng HealaFlow trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm. 2. Nhận xét các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC MỘT SỐ YẾU TỐ GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC Giải phẫu ứng dụng vùng rìa Vùng rìa trước: Ở mặt ngoài của nhãn cầu, giới hạn trước của vùng rìa là đường tận hết của màng Bownman. Đường này cách chỗ bám của kết mạc và bao Tenon 0,5mm và nó được gọi là vùng nối rìa – giác mạc (corneal limbal junction) hay vùng rìa ngoài trước [5] [11]. Bao Tenon và kết mạc: Kết mạc và bao Tenon che phủ vùng rìa. Hai lớp này dính khá chặt với nhau, do vậy khi tạo vạt kết mạc nếu muốn tách riêng chúng cần phải có dụng cụ mảnh và tách dứt khoát. Bao Tenon dính lỏng lẻo vào vùng rìa và củng mạc do vậy tách bao Tenon ra khỏi nền củng mạc dưới sẽ dễ dàng hơn. Nếu phẫu thuật viên muốn bộc lộ vùng rìa củng mạc một cách tối đa khi tạo vạt kết mạc đáy quay về vùng rìa thì cần tách dính giữa bao Tenon và vùng rìa. Vùng rìa sau: Vùng rìa sau còn được gọi là vùng rìa phẫu thuật hoặc vùng nối củng mạc rìa. Từ phía ngoài đường nối này chính là danh giới giữa củng mạc đục trắng ở phía sau và vùng rìa trong suốt, mầu xám xanh ở phía trước. Cựa củng mạc, nằm tương ứng vùng nối củng mạc – rìa và ống Schlemm nằm ngay trước chỗ nối này. Khi cắt mẩu bè củng giác mạc, đường rạch trước tại chỗ nối giác mạc – rìa sẽ đi vào tiền phòng ở vị trí ngay trước lưới bè, còn đường cắt sau phải chạy dọc theo cựa củng mạc, nếu cắt quá ra sau thì có thể cắt vào thể mi gây chảy máu [5]. 4 Biến đổi thành phần thủy dịch trên mắt glôcôm và sau phẫu thuật glôcôm Bình thường thủy dịch ưu trương nhẹ và có độ PH thấp hơn so với huyết tương (PH tiền phòng là 7,2). Thành phần của thủy dịch tương đối giống huyết tương chứa 99% nước và một số thành phần khác như : - Các ion: HCO 3 - , Na + , K + , Ca 2+ ,… - Ascorbat với hàm lượng cao hơn 25 lần so với máu động mạch. Ascorbat có vai trò trong quá trình chống lão hóa, chống lại tia tử ngoại và chuyển dạng các sợi tiền collagen. Nhưng bên cạnh đó, ascorbat lại cũng có vai trò hết sức quan trọng trong ức chế sự phát triển của các nguyên bào xơ. - Đường, axit Lactate (sản xuất trong quá trình chuyển hóa yếm khí), các gốc amino axit (vận chuyển qua tế bào thể mi) - Protein albumin và globulin với tỷ lệ giống huyết tương tuy nhiên rất ít γ globulin và có hàm lượng rất thấp (0.02% so với 7% trong huyết tương). Hàm 5 lượng protein thấp cũng là một trong những nguyên nhân khiến các nguyên bào xơ không thể phát triển trong thủy dịch - Các yếu tố tăng trưởng: Trong thủy dịch có rất nhiều yếu tố tăng trưởng như TGF, FGF,… Thủy dịch là nơi chứa nhiều TGF– β nhất so với các thành phần dịch khác trong cơ thể. Trong nghiên cứu của mình các tác giả nhận thấy rằng tỷ lệ TGF-β2 trong thủy dịch bình thường rất cao nhưng mắt glôcôm (2,74± 1,23ng/ml) còn cao hơn nhiều so với mắt bình thường (1,67± 0,32ng/ml) (P=0,020). Collignon N.L., Inatani M.(2002) và rất nhiều tác giả khác cũng khẳng định nhận định này. Sự tăng cao tỷ lệ TGF – β trong thủy dịch khiến nhiều tác giả đưa ra giả thuyết về tác động của TGF – β gây kích thích hình thành xơ vùng góc tiền phòng trong cơ chế bệnh sinh của glôcôm góc mở. - Sau phẫu thuật glôcôm, bạch cầu, loại tế bào không có trong thủy dịch bình thường lại xuất hiện với số lượng lớn. Số lượng bạch cầu tăng nhiều nhất vào ngày thứ 2 và giảm dần sau 5 ngày. Phẫu thuật glôcôm, dù chỉ là thủ thuật chọc tiền phòng đơn giản cũng làm tăng số lượng protein trong thủy dịch. Ronald Radius (1980) cũng như Wallentin Niklas và cộng sự (1998) xác nhận đặc điểm này khi tiến hành thực nghiệm trên khỉ và thỏ. Khi nghiên cứu mẫu thủy dịch ở người, Joseph J.P. và cộng sự (1989) cũng nhận thấy sau mở tiền phòng hàm lượng protein trong thủy dịch thứ phát tăng lên [24]. Hiện tượng này càng tăng lên rõ ràng khi phẫu thuật được lặp đi lặp lại nhiều lần. Tuy nhiên nồng độ protein sau đó cũng dần trở về bình thường. Ngoài ra, trong thủy dịch thứ phát rất nhiều yếu tố tăng trưởng và các cytokin xuất hiện và tăng lên về số lượng. Picht G. và cộng sự (2001) nhận thấy các yếu tố tăng trưởng TGF- β (tăng trưởng chuyển dạng) tăng gấp đôi so với trước mổ còn FGF (tăng trưởng nguyên bào sợi) tăng đáng kể từ ngày 6 thứ 2 và kéo dài tới 8 tuần sau mổ. Chính các yếu tố này đã kích thích quá trình hình thành sẹo tại mép mổ diễn ra nhanh chóng và mạnh mẽ.  Tác động của thủy dịch lên quá trình hình thành sẹo sau phẫu thuật glôcôm: - Thủy dịch bình thường có khả năng năng ức chế sự phát triển của tế bào nói chung và của các nguyên bào xơ nói riêng. Tác dụng ức chế tạo sẹo này (ví dụ như hiện tượng các vết thương vô khuẩn của mống mắt thường không bao giờ tạo sẹo) đã được quan sát thấy trên lâm sàng từ rất lâu. Tuy nhiên mãi tới năm 1956, Walter Kornbluth mới đưa ra hình ảnh tổn thương tế bào và lý giải nguyên nhân quá trình ức chế tạo sẹo của thủy dịch bình thường. Theo Walter K., các nguyên bào xơ trong môi trường thủy dịch thường phát triển rất chậm hoặc không phát triển. Trên tiêu bản mô học, các tế bào trở nên tròn hơn, bào tương xuất hiện nhiều không bào và một số tế bào bị phá vỡ. Khả năng ức chế tạo sẹo của thủy dịch bình thường có thể do hai nguyên nhân chủ yếu sau: • Tác dụng độc tế bào của axit ascorbic: Theo Henry Jampel (1991), trong chuỗi phản ứng oxy hóa, axit Ascorbic có khả năng tạo ra Hydrogen peoxide, một chất gây phân giải màng và phá hủy tế bào. Với nồng độ gốc ascorbat tới 1,1mmol/l của thủy dịch thì 90% nguyên bào sợi trên nuôi cấy bị phá hủy và ức chế sự phát triển của 40% nguyên bào sợi lấy từ bao Tenon người. Tuy nhiên tác dụng độc của axit ascorbic có thể bị trung hòa bởi men catalase do men này có tác dụng chuyển hóa hydrogen peroxide thành nước. • Thiếu vai trò dinh dưỡng của protein thủy dịch: Vai trò dinh dưỡng của các protein trong thủy dịch đã được Wilace và cộng sự (1956) cũng như Jonathan Herschler (1980) xác nhận trên nuôi cấy tế bào. Với môi trường 100% thủy dịch, các nguyên bào sợi hoàn toàn không có khả năng phát triển. Nhưng ngược lại, trong môi trường thủy dịch pha lẫn chút ít môi trường nuôi cấy thông thường thì các tế bào lại có thể phát triển được bình thường. 7 - Sau phẫu thuật glôcôm, thủy dịch thứ phát giảm đi khả năng ức chế đồng thời xuất hiện khả năng kích thích các nguyên bào sợi phát triển. Trong một số trường hợp, khả năng kích thích tăng sinh xơ quá mạnh lấn át quá trình ức chế khiến tổ chức xơ phát triển quá nhiều ở vùng bọng thấm dẫn đến thất bại của phẫu thuật điều trị glôcôm. Các nhà khoa học cho rằng hiện tượng này có thể do một hoặc nhiều cơ chế như sau: + Sự phá vỡ hàng rào máu - thủy dịch (do phẫu thuật, do phản ứng viêm sau mổ,…) khiến một loạt các chất dinh dưỡng từ máu lọt vào thủy dịch. Các chất dinh dưỡng này là nguồn cung cấp vật liệu cho các nguyên bào sợi phân chia và phát triển. + Sự xuất hiện hoặc tăng lên của các chất có khả năng kích thích nguyên bào sợi phát triển. Trong một nghiên cứu Joseph J.P. và cộng sự (1989) nhận thấy trong thủy dịch của những người đã từng phẫu thuật nội nhãn (đặc biệt là phẫu thuật lỗ dò) có chứa những chất có khả năng hóa hướng động thu hút các nguyên bào sợi. Tuy vào thời điểm nghiên cứu, bản chất cụ thể của các chất hóa hướng động này còn chưa được xác định rõ ràng nhưng các tác giả cho rằng hàng loạt chất như elastin, tropelastin, leukotrien B4, fibronectin, các chất tăng trưởng,…có vai trò trong tác động hóa hướng động này. Khi tiến hành so sánh với biểu hiện lâm sàng, nhiều tác giả nhận thấy trong số những mắt hình thành sẹo xơ hoặc thất bại trong điều chỉnh nhãn áp sau phẫu thuật thì đa số có tỷ lệ TGF – β tăng cao (theo Picht G. – 2001) và đa số môi trường thủy dịch có thể cho phép các nguyên bào sợi phát triển được khi nuôi cấy (Jonathan H. – 1980). Bên cạnh đó, một số nghiên cứu nuôi cấy tế bào cũng cho thấy tác động hóa hướng động của các chất trong thành phần thủy dịch đã lôi kéo rất nhiều tiền sợi collagen tạo yếu tố thuận lợi cho quá trình hình thành sẹo trên mắt người bị glôcôm sau phẫu thuật. Các tỷ lệ này tăng cao nhất vào thời điểm sau 8 phẫu thuật 2 đến 3 tháng và cao hơn ở những mắt mới mổ trong vòng 1 năm. Đặc biệt, Josehp J.P. còn cho rằng khả năng này có thể tồn tại kéo dài sau mổ và đó chính là một trở ngại lớn cho những phẫu thuật điều trị glôcôm lần sau. + Ngoài ra, hiện tượng giảm nồng độ axit ascorbic thủy dịch ngay sau mổ làm suy giảm đặc tính ức chế cũng góp phần vào quá trình tăng sinh nguyên bào sợi sau phẫu thuật. Nhãn áp là một hợp lực của các lực tác động trên nhãn cầu, bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như: thần kinh, tuần hoàn, độ rắn củng mạc, độ dầy giác mạc. Trị số nhãn áp bình thường ở người Việt nam trưởng thành dao động trong khoảng 15,67 +- 2,66 mmHg (nhãn áp kế Goldmann) và thay đổi không quá 5mmHg trong một ngày đêm. Trong bệnh lý về glôcôm, nhãn áp chính là yếu tố nguy cơ quan trọng kéo theo những tổn hại khác như thị trường và đĩa thị…. Điều trị glôcôm là nhằm hạ nhãn áp của người bệnh về nhãn áp đích (nhãn áp mà ở đó không gây tổn hại thêm về chức năng thị giác). 1.2. PHẪU THUẬT CẮT BÈ TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM, CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY THẤT BẠI. Lịch sử phẫu thuật Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc được giới thiệu lần đầu tiên bởi John Cairn năm 1968[8] với mục đích tạo một con đường lưu thông thủy dịch từ trong nhãn cầu ra ngoài. Trong phẫu thuật này, lỗ dò được tạo ở một phần chiều dày củng mạc và có nắp củng mạc phủ lên. Thủy dịch qua lỗ dò và qua mép nắp củng mạc, hoặc thấm trực tiếp qua nắp củng mạc (nếu nó đủ mỏng) để vào khoang dưới kết mạc. Phương pháp này có tỷ lệ biến chứng ít hơn các phương pháp phẫu thuật lỗ dò khác nên được áp dụng phổ biến hiện nay. 9 A. Nắp củng mạc B. Lỗ cắt bè C. Lỗ cắt mống mắt chu biên Quá trình hình thành bọng thấm sự lưu thông thuỷ dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM Trước kia, người ta cho rằng sau cắt bè củng giác mạc thủy dịch được thoát ra theo hai đầu của ống Schlemm. Nhưng những nghiên cứu về sau cho thấy các đầu cắt này về sau sẽ bị tắc do xơ, đồng thời cắt được ống Schlemm không đồng nghĩa với việc phẫu thuật thành công. Sau này, các nghiên cứu trên tử thi cho thấy sau khi cắt bè có một dòng thấm đáng kể qua vạt củng mạc. Đồng thời trên chụp mạch huỳnh quang ở những mắt phẫu thuật thành công lại cho thấy dòng thoát chủ yếu là quanh bờ của vạt củng mạc. Như vậy, thủy dịch thoát ra chủ yếu qua cả 2 con đường: thấm qua vạt và thoát quanh vạt để hình thành bọng thấm dưới kết mạc. Điều này phù hợp với thực tế lâm sàng là mức độ điều chỉnh của nhãn áp phụ thuộc vào vạt củng mạc được khâu chặt hay lỏng và vạt củng mạc được tạo dầy hay mỏng. Ngoài ra sau mổ cắt bè thủy dịch còn thoát vào khoang thượng hắc 10 mạc, qua các tĩnh mạch nước mới hình thành hoặc vốn có, hoặc qua các hạch lympho để ra ngoài [9] Từ bọng thấm, thủy dịch sẽ rò rỉ vào khoang liên bào quanh nhãn cầu hoặc thấm qua thành bọng vào phim nước mắt. Ở các khoang liên bào quanh nhãn cầu chúng sẽ được dẫn lưu đi nhờ các mao mạch và các mạch bạch huyết. Các con đường lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM - Chảy vào đầu cắt của ống Schlemm (1) - Tách thể mi, thủy dịch thoát vào khoang thượng hắc mạc (2) - Thấm qua các kênh nhỏ ở vạt củng mạc (3) - Thấm qua mô liên kết của vạt củng mạc (4) - Thấm quanh bờ của vạt củng mạc (5) [...]... phỏt sau m l rũ ca hai phng phỏp: phu thut ct bố cú ghộp mng i v ct bố ỏp Mitomycin C., Trng i hc Y H Ni B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG HIU ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắT Bè Củng GIáC MạC KếT hợp BơM HEALAFLOW đIềU TRị GLôCôM CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2013 ... lng nh Healaflow (khong 0,05ml) vo di vt, khụng bm quỏ gn tin phũng trỏnh nguy c Healaflow i vo tin phũng Tip ú, phu thut viờn s bm mt lng Healaflow ln hn (khong 0,2 n 0,3ml) vo khoang di kt mc sau khi ó khõu vt kt mc to thnh mt nang nhy trờn vt cng mc Nh cú cu to l cỏc liờn kt chộo ca cỏc phõn t Hyaluronic axit nờn Healafow cú c tớnh tiờu chm, khú tan trong mụi trng nc, quỏnh cao Do ú Healaflow. .. cng lm hn ch s di chuyn ca cỏc t bo viờm lm cỏc t bo viờm khụng liờn kt c vi nhau, t ú cng hn ch hỡnh thnh mụ so c 18 Bm Healaflow vo di np cng mc v di vt kt mc Theo bỏo cỏo ca nh sn xut, Healaflow t thoỏi bin sau khong 6 thỏng, tuy nhiờn hin nay vn cha cú nghiờn cu no v vn ny Healaflow do hóng dc phm Anteis ca Thy s sn xut, ó c cp chng ch tiờu chun Chõu u t thỏng 5 nm 2008 Nghiờn cu u tiờn cụng b... thỏng 5 nm 2008 Nghiờn cu u tiờn cụng b trong Hi ngh quc t v phu thut glụcụm ln th 4 ti Geneva Thy s nm 2009 Sau ú nú ó c s dng ti cỏc nc Chõu u, Trung ụng v Trung Quc 1.3.3 So sỏnh Healaflow vi cỏc thuc chng chuyn húa: Healaflow duy trỡ khoang di kt mc, gim quỏ trỡnh so húa ng hm cng mc v duy trỡ so bng ngay c khi nú dn dn b thoỏi bin, duy trỡ hng ro kt mc mt cỏch sinh lý Trong khi ú cỏc thuc chng... hỡnh thang 4 x 6 mm, dy 2/3 chiu dy cng mc Ct mu bố kớch thc 1 x 2 mm Ct mng mt ngoi vi Khõu np cng mc bng 2 mi ch nylon 10-0 Tin hnh bm 0,05ml HealaFlow vo di vt cng mc Khõu vt 2 lp tenon v kt mc bng ch t tiờu vicryl 7 0 Tỏi to tin phũng bng nc hoc hi Bm 0,2ml HealaFlow vo di kt mc v trờn np cng mc Kt thỳc phu thut bng tiờm cnh nhón cu: gentamycin 80mg x 1/2ml kt hp vi dexamethazone 4mg x 1/2ml Tra... cht nhy trong phu thut c th thy tinh) Nhng nm gn õy, mt s sn phm ca Hyaluronic axit cũn c ng dng trong phu thut ct bố cng giỏc mc Cụng thc húa hc ca Hyaluronic axit 1.3.2 Healaflow v phu thut ct bố cng giỏc mc trong iu tr glụcụm: 17 HealaFlow l mt cht cú cu to liờn kt chộo ca Hyaluronic axit, nng 22mg/ml, khụng cú ngun gc ng vt, hỡnh thnh t quỏ trỡnh lờn men, cú PH sinh lý Chớnh vỡ vy nú cú tinh khit... Nghiờn cu tin cu, th nghim lõm sng, khụng i chng 2.2.2 Cụng thc tớnh c mu n= (n 30) : 0,05 ( tin cy 95%) :giỏ tr tng i (0.1) : h s tin cy p: t l thnh cụng sau ct bố cng n: c mu (n 30) giỏc mc cú bm Healaflow 1 thỏng l 90% 2.2.3 Phng tin nghiờn cu: - Cỏc mỏy múc dng c khỏm v ỏnh giỏ kt qu Bng o th lc Snellen v hp th kớnh Nhón ỏp k Goldmann Model R900 c gn trờn mỏy SHV Th trng k Goldmann Kớnh Volk... Goldmann mt mt gng Mỏy soi ỏy mt hỡnh thng ca hóng Karl-Zeiss H s bnh ỏn theo dừi bnh nhõn, mu bnh ỏn nghiờn cu, s y b - ca bnh nhõn Mỏy v dng c phu thut Mỏy hin vi phu thut ng trc B dng c vi phu thut HealaFlow l 0,6ml (hóng Anteis, Thy s) 2.2.4 Cỏch thc nghiờn cu 2.2.4.1 Hi bnh - H tờn, tui, gii Lý do khỏm v cỏc biu hin ca bnh Thi gian mc bnh Din bin ca bnh Cỏc thuc ó dựng iu tr glụcụm (loi thuc v... khụng cú bng - Bớt ming trong l rũ: ming trong ca l dũ cú th b bớt tc do mỏu, cc fibrin, t chc x tng sinh ngay ti ch ct bố, sc t mng mt, mng mt, th mi, cht thy tinh th, dch kớnh 1.3 C IM V NH HNG CA HEALAFLOW 1.3.1 Gii thiu v Hyaluronic axit Hyaluronic axit l mt polyme sinh hc t nhiờn, c cu to bi nhiu phõn t saccharide Nú c tỡm thy nhiu ni trong c th ngi nh cỏc sn khp, thy tinh th, da, c Karl Meyer... mng b o Tn thng hong im Bong hc mc Glụcụm ỏc tớnh Viờm ni nhón S mt % Bng 3.14: Bin chng xp tin phũng Mc xp TP 1 S mt T l (%) 31 2 3 Tng 3.3 CC YU T LIấN QUAN VI KT QU PHU THUT CT Bẩ CGM KT HP BM HEALAFLOW 3.3.1 Liờn quan gia mc h NA trung bỡnh sau phu thut v c im BN (tui, gii) Bng 3.15: Liờn quan gia tui v mc h NA trung bỡnh sau phu thut Mc h NA Di 17mmHg T 17 -21mmHg > 21mmHg Tui 18 40 40-60 . phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm. 2. Nhận. thuật cắt bè củng giác mạc Trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc, người phẫu thuật viên cắt đi một phần vùng bè củng giác mạc và tạo nắp củng mạc ở phía trên để che phủ lỗ rò. Mục đích của phẫu thuật. phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm HealaFlow điều trị Glôcôm. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC MỘT SỐ YẾU TỐ GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC Giải
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm healaflow điều trị glôcôm, đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm healaflow điều trị glôcôm, đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm healaflow điều trị glôcôm, Bảng 3.19: Liên quan giữa tuổi và kết quả chung sau phẫu thuật sau 3 tháng

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn