đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay trẻ em tại bệnh viện việt đức

81 1.3K 18
đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay trẻ em tại bệnh viện việt đức

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

T VN Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em là loại gãy xơng thờng gặp chiếm khoảng 17% các loại gãy đầu xa xơng cánh tay, gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay có thể kèm: Trật khớp khuỷu, gãy đầu trên xơng quay, gãy mỏm khuỷu. Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em hầu hết là hậu quả của một chấn thơng gián tiếp, nhiều khi triệu chứng lâm sàng không rõ ràng trong những trờng hợp gãy di lệch ít hoặc không di lệch. Hình ảnh X quang của gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay thờng rất bé, nhất là các cháu nhỏ vì mảnh gãy thờng bé và phần sụn không cản quang. Do đó việc khám lâm sàng tỉ mỉ một cách có hệ thống cũng nh việc xác định đờng gãy trên phim X quang về vị trí tính chất của đờng gãy để có một chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. Từ đó giúp chúng ta đánh giá phân loại và có phơng pháp điều trị phù hợp. Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay là loại gãy nội khớp và qua sụn phát triển nên có nhiều biến chứng muộn nh rối loạn dinh dỡng, can lệch, can xấu, vẹo khuỷu, cốt hóa và hạn chế vận động khuỷu. Những biến chứng này để lại di chứng nặng nề, làm hạn chế vận động khớp khuỷu và biến dạng khớp khuỷu ảnh hởng tới sinh hoạt thờng ngày của bệnh nhân. Gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay ở trẻ em đợc điều trị bằng phơng pháp bảo tồn hoặc điều trị phẫu thuật tuỳ thuộc vào mức độ di lệch của diện gãy. Với điều trị phẫu thuật mục đích là nắn chỉnh về giải phẫu - KHX vững chắc nhằm tập vận động đợc sớm. Bệnh viện Việt Đức là một trung tâm phẫu thuật lớn của cả nớc, trong nhiều năm qua đã áp dụng nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật vào điều trị nói chung và trong điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em nói riêng. Do có nhiều bệnh nhân ở các tuyến gửi về thờng muộn, vì bỏ sót trong chẩn đoán và điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay ở trẻ em không đúng. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em tại Bệnh viện Việt Đức" nhằm mục tiêu: 1 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em. 2 Chơng 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu vùng khuỷu 1.1.1. Đặc điểm về xơng 1.1.1.1. Đặc điểm giải phẫu đầu dới xơng cánh tay Đầu dới xơng cánh tay (XCT) dẹt và bè ngang sang hai bên, đợc cấu tạo chủ yếu bởi một khối các diện khớp và các hố, các mỏm đi kèm. - Ròng rọc XCT: Là diện khớp đầu dới XCT tiếp khớp với diện khớp đầu trên xơng trụ. ở phía sau của ròng rọc rộng hơn ở phía trớc, sờn trong dài hơn sờn ngoài, giữa hai sờn là một chỗ thắt đợc mô tả nh một đờng xoắn ốc. Trên ròng rọc, ở phía sau là hố khuỷu, phía trớc là hố vẹt. - Lồi cầu ngoài (LCN) XCT: Là diện khớp đầu dới XCT tiếp khớp với đài quay. Một mỏm xơng hình cầu hớng xuống dới và ra trớc, có trục thẳng đứng lớn hơn trục ngang. Phía trớc và ngay trên lồi cầu là hố trên lồi cầu (hố quay). - Rãnh liên lồi cầu - ròng rọc: Là rãnh giữa lồi cầu và ròng rọc, có sờn ngoài là phần trong của lồi cầu và sờn trong cũng chính là bờ ngoài của ròng rọc, đợc mài vẹt theo một bình diện chéo từ trong ra ngoài, từ dới lên trên. - Mỏm trên ròng rọc và mỏm trên lồi cầu: Là hai khối xơng nằm ở phía trên của các diện khớp (ròng rọc và lồi cầu), ở đó có các khối cơ bám vào. Các nhà phẫu thuật còn chia đầu dới XCT làm hai khối, đó là khối LCN và khối lồi cầu trong. - Khối lối cầu ngoài là một khối xơng bao gồm lồi cầu, mỏm trên lồi cầu và nửa ngoài của ròng rọc. - Khối lồi cầu trong là một khối xơng bao gồm mỏm trên ròng rọc và nửa trong của ròng rọc. Đầu dới XCT ngả về trớc so với thân xơng. Góc xiên tạo bởi trục của thân XCT và trục đầu dới XCT bằng 45 o (góc gấp trớc 45 o ). 3 Hình 1.1. Đầu dới XCT [3] Các điểm cốt hoá (ossfication point) của đầu dới XCT. 1- ở tháng thứ 18 xuất hiện điểm lồi cầu mà nó sẽ cho lồi cầu và má ngoài của ròng rọc. 2- ở 6 tuổi, điểm trên ròng rọc. 3- ở 9 tuổi, điểm ròng rọc sẽ cho má trong của ròng rọc. 4- ở 13,tuổi, điểm trên lồi cầu. Đợc tách ra từ đầu xơng nhờ bản xơng, chia thành 4 khu vực [9]. - Khu vực thứ nhất: Gồm các tế bào mầm nằm sát với bản xơng. Đây là các tế bào không biệt hóa, đợc nuôi dỡng bởi động mạch đầu xơng. - Khu vực thứ hai: Nằm sát các tế bào mầm của khu vực một. Khu vực này gồm các tế bào sụn phát triển nhanh đợc nuôi dỡng bởi động mạch đầu x- ơng. Khu vực này đáp ứng cho xơng phát triển chiều dài. - Khu vực ba: Bao gồm các tế bào nở to đó là các tế bào sụn trong quá trình chín trớc khi bị canxi hóa. Khu vực này đợc nuôi bằng động mạch từ hành xơng, ở đây không có hoạt động phát triển. Haas và Harris nhận thấy rằng đây là vùng yếu nhất của sụn tiếp hợp. Các thơng tổn của sụn thờng nằm ở khu vực này. 4 - Khu vực bốn: Bao gồm các tế bào cốt hóa tạm thời, chúng đợc cấp máu từ động mạch nuôi của hành xơng. Nhìn các hình trên ta thấy gẫy LCN xơng đánh tay bao gồm mỏm trên lồi cầu, lồi cầu và phần ngoài của ròng rọc là vấn đề tách rời của điểm cốt hoá đầu tiên ở đầu dới XCT, và hình ảnh X quanguang của mãnh vỡ bao giờ cũng rất nhỏ hơn thực mảnh vỡ vì phần sụn không cản quang . 1.1.1.2. Đặc điểm mặt khớp đầu trên xơng trụ. Đầu trên xơng trụ có hai mặt khớp, đó là hõm sigma lớn và hõm sigma bé. - Hõm sigma lớn: Có hình dạng của một cái móc nó lắp vừa khít vào diện khớp của ròng rọc XCT và có hai mặt khớp đợc một lớp sụn dày từ 1 đến 2mm bao phủ. - Hõm sigma bé: Choáng hết mặt ngoài của mỏm vẹt, hình con lăn rỗng, cong ra phía ngoài và tiếp khớp với chỏm xơng quay. Mỏm khuỷu lắp vào hố khuỷu ở phía sau của đầu dới XCT, giới hạn này cùng với dây chằng trớc và bó vẹt của dây chằng bên cản không cho cẳng tay duỗi quá mức ra phía sau [9]. 5 1.1.1.3. Đặc điểm mặt khớp trên xơng quay Chỏm xơng quay có 2 mặt khớp liên tục nhau, một ở phía trên là đài quay và một ở chung quanh chỏm. - Đài quay lõm đều đợc tiếp khớp với lồi cầu XCT, viền bờ xung quanh mềm, nhẵn nhụi tiếp khớp với rãnh liên lồi cầu - ròng rọc của đầu dới XCT. Lớp sụn phủ bề mặt đài quay mỏng ở giữa, càng về phía bờ trong sụn càng dày (đến 2mm) [9]. - Mặt bên mỏm xơng quay có diện tiếp khớp với xơng trụ, diện khớp hình ống, ở phía trong cao khoảng 7 mm [9]. Hình 1.2. Đầu trên xơng quay và xơng trụ [3] 1.1.2. Đặc điểm về khớp * Các khớp vùng khuỷu: 6 Khớp khuỷu là một khớp gấp, duỗi cẳng tay vào cánh tay, nối XCT với xơng trụ (bằng khớp ròng rọc) và với xơng quay (bằng khớp lồi cầu). Ngoài ra khớp quay trụ trên cũng có cùng diện khớp, dây chằng, cùng trong bao hoạt dịch, cùng sinh lý với khớp cánh tay trụ quay, nên trong thực tế khớp khuỷu bao gồm 3 khớp là khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay và khớp quay trụ trên. * Các phơng tiện giữ khớp: a) Bao khớp: Gồm 2 màng, màng xơ và màng hoạt dịch. Bao khớp mỏng ở phía trớc, ở dới dính đến tận cổ xơng quay nên mỏm x- ơng quay tự do trong khớp. b) Hệ thống dây chằng. - Dây chằng của khớp cánh tay - trụ - quay. + Dây chằng trớc và sau rất mỏng đi từ XCT đến xơng trụ và xơng quay. Dây chằng sau còn có các thớ ngang đi từ hố khuỷu này tới bờ bên kia có tác dụng giữ cho mỏm khuỷu khỏi bật ra ngoài. Dây chằng trớc liên tục với các dây chằng bên. + Dây chằng bên trong đi từ mỏm trên ròng rọc tới chung quanh hõm sigma lớn xơng trụ gồm 3 bó trớc giữa và sau. Bó trớc : Bám vào bờ trong mỏm vẹt. Bó giữa : Bám vào bờ trong xơng trụ. Bó sau : Bám vào mỏm khuỷu. Ngoài ra còn có dây chằng Cooper đi từ mỏm khuỷu đến mỏm vẹt ở phía trong. + Dây chằng bên ngoài đi từ mỏm trên LCN XCT toả hình quạt thành 3 bó bám vào đầu trên xơng quay và bờ ngoài hõm sigma lớn. Bó trớc: Bám vào bờ trớc khuyết quay Bó giữa : Bám vào bờ sau khuyết quay Bó sau : Bám vào mỏm khuỷu - Dây chằng của khớp quay trụ gần: 7 + Dây chằng vòng quay: Ôm vòng quanh cổ xơng quay, hai đầu bám vào bờ trớc và bờ sau khuyết quay của xơng trụ. Dây chằng này có sụn bọc ở trong nên đợc coi nh một diện khớp. + Dây chằng vuông: Hình vuông ,đi từ cổ xơng quay tới bờ dới khuyết quay xơng trụ, dây chằng này rất chắc và nó chính là chỗ dầy lên của phần dới bao khớp quay trụ trên [9]. Hình 1.3. Các phơng tiện giữ khớp [3] 1.1.3. Đặc điểm và liên quan giải phẫu vùng trớc khuỷu Da và cân: Da mịn mỏng, đàn hồi tốt. Vùng này có nhiều tổ chức liên kết dới da trong đó có: + Tĩnh mạch nông vùng khuỷu có hình chữ M. Bao gồm tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch giữa khuỷu nối hai tĩnh mạch trên. Ngoài ra còn tĩnh mạch giữa cẳng tay. + Thần kinh nông: Phía ngoài có thần kinh bì - cẳng tay ngoài 8 Phía trong: Có dây thần kinh bì - cẳng tay trong. Lớp cơ: Gồm 3 nhóm cơ Nhóm giữa: Gồm 2 cơ xếp thành 2 lớp ở nông có cơ nhị đầu chạy xuống bám vào lồi củ nhị đầu xơng quay bởi một gân dài và một trẽ cân toả chếch xuống dới, vào trong, trớc rãnh nhị đầu trong và hoà vào lớp mạc sâu. Trẽ cân này là một mốc quan trọng để tìm động mạch cánh tay (động mạch cánh tay nằm dới trẽ cân). ở sâu có cơ cánh tay bề rộng phủ trớc khớp khuỷu rồi trụ thành gân bám vào mặt dới mỏm vẹt, mạch máu và thần kinh nằm ở đó nh trên một tấm phản. Nhóm ngoài: gồm 4 cơ bám vào mỏm trên LCN lần lợt từ nông vào sâu có cơ cánh tay quay, cơ duỗi cổ tay quay dài, cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơ ngửa. Giữa hai bó của cơ ngửa ngắn có ngành sâu của dây thần kinh quay. Nhóm trong: Gồm 6 cơ xếp thành 3 lớp: Lớp nông: Có 4 cơ bám vào mỏm trên lồi cầu trong, xếp lần lợt từ ngoài vào trong là cơ sấp tròn, cơ gấp cổ tay quay, cơ gan tay dài, cơ gấp cổ tay trụ. Giữa hai bó của cơ sấp tròn có dây thần kinh giữa chạy qua, giữa hai bó của cơ gấp cổ tay trụ có dây thần kinh trụ chạy qua. Lớp giữa: Có đầu cánh tay trụ của cơ gấp nông các ngón tay. Lớp sâu: Có phần cao nhất của cơ gấp sâu các ngón tay bám vào mặt trớc xơng trụ. Các rãnh nhị đầu: - Rãnh nhị đầu ngoài: Trong rãnh nhị đầu ngoài có dây thần kinh quay. Dây này đi từ vùng cánh tay sau chọc qua vách gian cơ ngoài, rồi theo cơ cánh tay quay vào rãnh nhị đầu ngoài, tới ngang mức chỏm quay chia hai ngành cùng: Nông và sâu. Động mạch bên quay là ngành tận trớc của động mạch cánh tay sâu cũng theo dây quay đi xuống nối với động mạch quặt ngợc quay từ dới đi lên. 9 Hình 1.4. Đặc điểm và liên quan giải phẫu vùng trớc khuỷu [3] - Rãnh nhị đầu trong: Có động mạch cánh tay và tĩnh mạch cánh tay ở ngoài, dây thần kinh giữa phía trong động mạch. 1.1.4. Đặc điểm vùng sau khuỷu Da và cân: Da dầy và thô ráp, mỡ hầu nh không có. Vùng này chỉ có vài mạch nông không quan trọng và một vài nhánh cảm giác thuộc nhánh bì cánh tay ngoài d- ới. Lớp cơ: ở vùng sau khuỷu gồm 3 nhóm: - Nhóm giữa : Có phần dới cơ tam đầu, bám vào mỏm khuỷu. - Nhóm ngoài: Có 5 cơ xếp thành 2 lớp. Lớp nông: Từ trong ra ngoài có cơ khuỷu, cơ duỗi cổ tay trụ, cơ duỗi riêng ngón út và cơ duỗi các ngón tay. Lớp sâu: Chỉ có phần sau trên của cơ ngửa. 10 [...]... thứ phát sau PT + Chồi tụt kim Kirschner 2.3.4.2 Kết quả xa - Sau khi ra viện có hớng dẫn bệnh nhân tự tập - Khám lại bệnh nhân định kỳ 1-3 tháng, 6-12 tháng, 12 tháng và 24 tháng theo hẹn của khoa và gọi bệnh nhân đến khám lại trong thời gian nghiên cứu * Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: - Đánh giá kết quả của điều trị gãy LCN cánh tay dựa vào: + Giải phẫu: Mảnh gãy đặt đúng vị trí cũ Liền xơng và phát... Tình hình điều trị gãy LCN ở Việt Nam: Trên cơ sở một số phơng pháp của các tác giả trên thế giới ở nớc ta, một số tác giả đã áp dụng để điều trị gãy LCN XCT - Báo cáo của GS Đặng Kim Châu và Bác sĩ Ngô Văn Toàn đã đánh giá kết quả của 44 BN gãy LCN trong 2 năm 1983 - 1984 tại Bệnh viện Việt Đức điều trị bằng phơng pháp mổ đặt lại xơng và xuyên kim Kirschner [2] - Bác sĩ Vũ Gia Phong báo cáo kết quả bớc... khuỷu cũng nh đánh giá kết quả sau điều trị [5],[9] Oppenheim - W.L và cộng sự đã sử dụng góc cánh - cẳng tay để đánh giá góc mang Góc này đợc tạo bởi, trục XCT và trục xơng cẳng tay trong t thế khuỷu duỗi hoàn toàn Góc này đo đợc khoảng từ 100-150 vẹo ra ngoài ở ngời bình thờng Chúng tôi cho rằng góc cánh - cẳng tay là góc rất có giá trị trong lâm sàng vì nó dễ đo và cho phép ta dễ dàng đánh giá t thế... nhân phải đầy đủ và đợc lu trữ tại phòng hồ sơ của bệnh viện Việt Đức 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Tuổi từ 16 trở xuống - Họ tên, địa chỉ rõ ràng, có số điện thoại liên hệ đợc - Gẫy LCN XCT ở trẻ em đợc điều trị bằng PT - Hồ sơ bệnh án đầy đủ, có đủ các xét nghiệm cần thiết, có phim X quang trớc và sau mổ - Đợc theo dõi và đánh giá kết quả sau mổ khi bệnh nhân ra viện có tái khám lại trong các... cáo kết quả bớc đầu của một số ca gãy LCN XCT, điều trị bằng phơng pháp nắn chỉnh ngoài có dụng cụ [7] - Nghiên cứu của Đoàn Việt Quân 1993 Nhận xét về kết quả mổ khâu cố định trong gãy LCN XCT trẻ em [8] Tại Bệnh viện Việt Đức hiện nay thờng PT cố định ổ gãy bằng kim Kirschner hoặc dùng vis xốp mini 26 1.4.2.6 Các biến chứng: Nếu bị bỏ sót hoặc điều trị không đúng thì dễ gặp các di chứng: - Can xấu... quang sau mổ - Nghiên cứu trên biên bản PT - Mời bệnh nhân đến khám lại, đánh giá kết quả PT dựa vào kết quả X quang và cơ năng - Lấy th trả lời của bệnh nhân theo mẫu in sẵn - Dựa trên bệnh án để thu thập các thông số kể từ khi bệnh nhân vào viện đến khi bệnh nhân mổ xong ra viện Sau đó tiến hành điều tra cắt ngang kể từ thời điểm bệnh nhân đến khám lại theo hẹn để tiếp tục thu thập các số liệu về phục... khuỷu Bơm rửa sạch Có thể đặt dẫn lu hoặc không Đóng vết mổ - Đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tay t thế cơ năng cố định 2 - 3 tuần - Điều trị theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau mổ 30 Kháng sinh Giảm đau, giảm phù nề Thay băng kiểm tra vết mổ Treo tay và tập vận động ngón tay- bàn tay 2.3.4 Theo dõi và đánh giá kết quả sau PT 2.3.4.1 Kết quả gần: - Liền sẹo vết mổ - Các biến chứng gần: + Nhiễm khuẩn vết mổ +... chấp nhận của bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức và trờng Đại học Y Hà Nội 2.3 Các bớc tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Phơng pháp thu thập số liệu và nghiên cứu - Lấy hồ sơ bệnh án tại phòng lu trữ của bệnh viện - Nghiên cứu các số liệu về tuổi, giới, tay bên gãy - Nghiên cứu đánh giá phân loại gãy, phân độ gãy và chỉ định PT, phơng pháp KHX, kết quả X quang sau mổ - Nghiên cứu trên biên bản PT - Mời bệnh nhân đến... xơng ngoài khuỷu có thể gây vẹo ngoài và liệt thần kinh trụ muộn - Vẹo trong 27 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên những bệnh nhân đợc chẩn đoán là gẫy LCN XCT ở trẻ em đợc điều trị bằng PT tại khoa chấn thơng chỉnh hình bệnh viện Việt Đức từ năm 2008 đến năm 2010, gồm gãy LCN XCT tới sớm và gãy LCN XCT tới muộn Hồ sơ của những bệnh. .. Cơ năng: Biên độ gấp - duỗi của khuỷu: 1400 - 00 Sấp ngửa cẳng tay: 700 và 850 Sức co của cơ tốt 31 - Có nhiều tiêu chuẩn để đánh giá kết quả điều trị gãy LCN XCT ở trẻ em đợc nhiều tác giả đa ra Theo M.Robert, B.Longis, D Moulie và J L.A.Lain phân ra làm 4 loại nh sau: 1 Kết quả rất tốt: Không di chứng cơ năng và X quang bình thờng 2 Kết quả tốt: Di chứng tối thiểu, không ảnh hởng cơ năng Hạn chế gấp . " ;Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em tại Bệnh viện Việt Đức& quot; nhằm mục tiêu: 1 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của gãy lồi cầu ngoài xơng cánh. trong điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em nói riêng. Do có nhiều bệnh nhân ở các tuyến gửi về thờng muộn, vì bỏ sót trong chẩn đoán và điều trị gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay ở trẻ em. của gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu ngoài xơng cánh tay trẻ em. 2 Chơng 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu vùng khuỷu 1.1.1. Đặc điểm

Ngày đăng: 02/09/2014, 19:01

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan