CH1: Chẩn đoán và điều trị gãy kín thân xương đùi. (Close femoral shaft fracture) I- Đại cương. - X. Đùi gãy khi bị lực va đập mạnh trừ gãy xương bệnh lý. - X. Đùi gãy làm mất nhiều máu, có thể Shock mất máu -> Hồi sức tốt, bất động tốt khi vận chuyển. - Vai trò của đinh Kuntscher: tốt nhất cho gãy 1/3 giữa. - Gần đây phổ biến cách đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang, dưới màng tăng sáng. II- Lâm sàng.  Toàn thân: Có thể có Shock mất máu. - M nhanh, HA tụt, vã mồ hôi, chân tay lạnh. - Vật vã, kích thích -> li bì.  Cơ năng: Đau, giảm or mất vận động đùi.  Thực thể: - Bầm tím, sưng nề vùng đùi gãy. - Ngắn chi, bàn chân đổ ngoài - Điểm đau chói, lạo xạo xương. - Mạch mu chân có thể bắt yếu. - Có thể có Trật khớp Háng kèm theo. III- X-quang: đánh giá mức độ gãy xương theo phân loại của Winquist (1984): Có 4 kiểu: Femoral shaft frx classification: 1- Type I: - comminution is minimal or there is no comminution at frx site (Gãy ngang or chéo: ít có mảnh vụn or ko có mảnh vụn tại vi trí gãy 2- Type II: - comminution involves a fragment larger than that in type I but has at least 50% of the circumference of the cortices of two major frx fragments intact; ( Gãy ngang kèm mảnh rời < 50% chu vi phần xương nguyên vẹn.) - broad cortical contact following frx reduction & nailing prevents shortening & malrotation, simple IM nailing suffices for most type II frx; 3- Type III: - injuries, between 50 and 100% of the circumference of two major frx fragments is comminuted; ( Gãy ngang kèm mảnh rời to 50-100% chu vi của đoạn xương) - such large butterfly fragments compromises frx fixation since broad cortical abutment of major frx fragments is impossible; - simple intramedullary nails are insufficient for type III frx and must be supplemented with interlocking screws, cerclage wires, or post operative traction or bracing; (Đóng đinh nội tuỷ đơn thuần không thích hợp cho kiểu III, và phải hỗ trợ thêm bằng đinh chốt ngang, hoặc vòng thép buộc quanh, hoặc kéo liên tục sau phẫu thuật) 4- Type IV: - all cortical contact is lost in type IV injuries; ( 2 đầu xương chính ở xa nhau) - cortex is circumferentially comminuted over a segment of bone (Vỏ xương bị bong toàn bộ chu vi đè lên 1 khúc xương) - even w/ intramedullary nailing, there is no contact between proximal and distal fragments; all inherent stability of fractue is lost; IV- Điều trị. 1- Kéo tạ: ngày nay chỉ dùng trước khi chuẩn bị mổ để làm mềm cơ, đỡ nề 2- Bột nẹp: Đã bỏ 20 năm. 3- Cố định ngoài: Dùng khi có gãy hở độ III, không làm cho gãy kín nữa 4- Đinh nội tuỷ: intramedullary nailing. - Ngày nay phổ biến với đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang dưới màng tăng sáng. - Loại đinh Kuntscher, áp dụng cho gãy 1/3 giữa x. Đùi. Có 2 cách: đóng đinh hở và đóng đing kín có màn tăng sáng.  Đóng đinh hở. - Ưu điẻm: + PP mổ rẻ tiển, ko cần bàn mổ riêng, ko cần màn tăng sáng. + Nắn xương về giải phẫu dễ hơn PP kín. + Nhìn trực tiếp được các đầu xương, thấy rõ chỗ nứt xương. + Lắp đúng răng ở các diện gãy, đỡ bị xoay, vững hơn. + Ổ gãy 2 tầng có đoạn giữa lúc khoan ống tuỷ có thể cố định chống xoay khi khoan ống tuỷ. + Trường hợp ổ gãy ko liền -> lấy bỏ được tổ chức xơ, ghép đc xg. - Nhược điểm: + Để lại sẹo da. + Tăng mất máu. + Tăng nhiễm khuẩn. + Giảm tỷ lệ liền xương. - CCĐ: + Gãy nhiều mảnh kiểu III, IV. + Gãy hở độ III đến muộn. (dùng khung cố định ngoài là chính) + Ổ gãy ở 1/3 trên và 1/3 dưới. + Da và phần mềm quanh ổ gãy bị thương tổn. + Có biến dạng đùi cong ra trước.  Đóng đinh kín. - Phổ biến ở nhiều nơi có điều kiện tốt, có đủ các thiết bị. - Ưu điểm: Khắc phục được nhược điểm của đóng đinh hở. + Tỷ lệ liền xương tốt. + giữ được sự tưói máu nuôi nguyên vẹn của màng xương. + Tỵ lệ nhiêm khuẩn tốt. + Ít gây sẹo ở đầu cơ tứ đầu đùi - Tuy nhiên, kỹ thuật mổ phức tạp hơn.  Đóng đinh có chốt ngang. - Là đóng đinh kín + 4 lỗ bên: lỗ trên cùng chếch xuống dưới vào trong và 3 chốt ngang. - Ưu điểm: gồm 4 ưu điểm của đóng đinh kín. - CĐ: rộng rãi hơn cho cả gãy thân xương đùi ở phần thấp Ngày nay được áp dụng nhiều. 5- Nẹp vít.  CĐ: vị trí gãy: 1/3 trên và 1/3 dưới thân xương  Dụng cụ: Nẹp DCP.  Ưu điểm: - Cố định nhờ sức ếp ở diện gãy. - Tập phục hồi chức năng sớm du gãy ở phần khớp. - Nằm viện ngắn, dậy sớm, đỡ biến chứng.  Nhược điểm: - Nguy cơ nhiễm khuẩn cao. - Cố định không vững (5-10%): đau quá 6 tháng là không liền. - Cố định quá vững chắc nên can yếu phải để nẹp 18 tháng. - Gãy nẹp tai các lỗ ốc vít do tỳ quá sớm. . CH1: Chẩn đoán và điều trị gãy kín thân xương đùi. (Close femoral shaft fracture) I- Đại cương. - X. Đùi gãy khi bị lực va đập mạnh trừ gãy xương bệnh lý. - X. Đùi gãy làm mất nhiều máu, có thể. ngang. - Là đóng đinh kín + 4 lỗ bên: lỗ trên cùng chếch xuống dưới vào trong và 3 chốt ngang. - Ưu điểm: gồm 4 ưu điểm của đóng đinh kín. - CĐ: rộng rãi hơn cho cả gãy thân xương đùi ở phần thấp Ngày. sáng. + Nắn xương về giải phẫu dễ hơn PP kín. + Nhìn trực tiếp được các đầu xương, thấy rõ chỗ nứt xương. + Lắp đúng răng ở các diện gãy, đỡ bị xoay, vững hơn. + Ổ gãy 2 tầng có đoạn giữa lúc khoan