tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

24 396 0
  • Loading ...
1/24 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/08/2014, 16:59

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Tổn thương khí phế quản ( KPQ) do chấn thương là cấp cứu ưu tiên hàng đầu ở bệnh nhân đa thương theo phân loại A (airway), B, C nói chung, và là một trong những cấp cứu ngoại khoa nặng nói riêng. Theo một số cơng trình của các tác giả trên thế giới bệnh chiếm tỷ lệ thấp: Bertelsen 2,8 %, Kemmerer 1%, De La Roch 1,8 % và thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, gãy xương chậu, gãy xương đùi, dập phổi…do đó sẽ làm tăng nguy cơ bỏ sót và mức độ nặng cho bệnh nhân. Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế và giao thông của thành phố Hồ Chí Minh cùng với các tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản do chấn thương có khuynh hướng gia tăng nhiều hơn, đặc biệt gặp ở những bệnh nhân tuổi còn rất trẻ. Nguyên nhân chủ yếu vẫn là do tai nạn giao thông, tai nạn lao động và tai nạn xã hội. Có hai nguyên nhân chính gây nên tổn thương KPQ: vết thương xuyên thấu và chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ và ngực. Vết thương xuyên thấu do vật sắc nhọn gây nên như: dao, cây nhọn, thanh kim loại, hoặc do thầy thuốc khi soi khí phế quản , thường gặp ở khí quản đoạn cổ chiếm tỷ lệ 70 % đối với loại vết thương xuyên thấu KPQ và có tỷ lệ tử vong 6- 18 %. Tổn thương có thể rách đơn thuần khí phế quản hoặc xuyên thấu vào các cơ quan lân cận như: thực quản, tuyến giáp, bó mạch cảnh, thần kinh quặt ngược… Ngược lại, chấn thương kín thường gây nên tổn thương KPQ ở vùng sụn số 1, 2 hoặc sụn nhẫn nếu ở khí quản cổ và tổn thương khí phế quản xảy ra cách carina khoảng 2,5 cen-ti- met nếu ở trong ngực. Theo Riyad Karmy- Jones và Douglas E. Wood (2008) loại tổn thương KPQ trong ngực do chấn thương kín gây nên có tỷ lệ chết trước nhập viện trên. Khi tổn thương khí phế quản xảy ra, sẽ có những hiện tượng: lưu lượng oxy mất qua vết thương KPQ, dịch máu chảy vào trong lòng KPQ, khơng khí từ trong lòng KPQ đi vào xoang màng phổi, trung thất, mơ dưới da… gây nên tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, hoặc dị vật và mơ xung quanh có thể làm hẹp hoặc bít tắc đường thở qua vết thương KPQ.Từ đó có thể gây tử vong cho bệnh nhân trong vài giờ hoặc một vài ngày đầu do suy hơ hấp cấp tính 2 nguy kịch. Nếu bệnh nhân được xử trí với dẫn lưu màng phổi, thở máy hỗ trợ…, thì có thể tạm thời qua khỏi cơn suy hơ hấp, nhưng sau đó bệnh nhân có nguy cơ viêm và nhiễm trùng trung thất rất cao vào ngày thứ 10- 14. Ở giai đoạn trễ hơn, từ 3- 4 tuần trở đi sẽ có nguy cơ gây chít hẹp KPQ do tạo mơ hạt hoặc xơ sẹo nơi tổn thương, từ đó gây xẹp phổi và nhiễm trùng phổi mạn tính. Mặt khác, KPQ cấu tạo chủ yếu bằng mơ sụn và được cung cấp máu nghèo nàn, do đó sự lành vết thương ở các miệng nối sẽ khó khăn hơn so với các cơ quan khác. Vì thế, nếu thầy thuốc bỏ sót tổn thương, chẩn đốn chậm trễ, bóc tách và khâu nối khơng đúng kỹ thuật đều làm tăng nguy cơ chít hẹp và bít tắc KPQ do sẹo hẹp hoặc do tăng sinh mơ hạt nơi tổn thương. Khi đó việc mổ tạo hình lại KPQ sẽ gặp rất nhiều khó khăn do phải nạo mơ hạt và cắt sẹo hẹp. Với tất cả những lý do trên, việc cần chẩn đốn sớm đồng thời can thiệp phẫu thuật cấp cứu ngay có phải là hướng xử trí nhằm cứu sống hoặc tránh biến chứng sẹo hẹp khí phế quản gây xẹp phổi mạn tính cho bệnh nhân? Đó cũng là phương hướng chúng tơi muốn thực hiện nghiên cứu này.Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu của công trình khoa học này là: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng có giá trò trong chẩn đoán sớm tổn thương KPQ do chấn thương. 2. Nghiên cứu ứng dụng những nguyên tắc phẫu thuật sớm và kỹ thuật khâu nối khí phế quản tránh suy hô hấp trong lúc mổ hoặc sẹo hẹp miệng nối KPQ sau mổ. 2. Tính cấp thiết đề tài Tổn thương KPQ do chấn thương là tình huống rất nặng trong cấp cứu ngoại Lồng ngực-Tim mạch. Nếu không xử trí kòp thời biến chứng có thể gây tử vong (do hẹp tắc KPQ cấp tính) hoặc sẹo hẹp KPQ (làm xẹp phổi mạn tính hoặc mở KQ ra da vónh viễn). Vì thế, chẩn đoán và phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối phục hồi KPQ đúng kỹ thuật sẽ tránh được các biến chứng nêu trên. 3. Những đóng góp mới của luận án Luận án đã tổng kết 132 trường hợp chấn thương KPQ. Cơ chế chấn thương gồm vết thương xuyên thấu và chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ hoặc ngực. Các triệu chứng lâm sàng gợi ý nhận biết sớm: Dấu hiệu phì phò qua vết thương cổ, nói khó hoặc thay đổi giọng nói, 3 tràn khí dưới da tiến triển, tràn khí màng phổi (TKMP) lượng nhiều và sau khi đặt dẫn lưu màng phổi bọt khí ra liên tục kèm X quang phổi biểu hiện phổi không nở. Nội soi KPQ là phương tiện chẩn đoán xác đònh. Luận án đã đưa ra chẩn đoán và phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối KPQ đúng kỹ thuật sẽ tránh tử vong hoặc sẹo hẹp KPQ. 4. Bố cục luận án: Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Lòch sử Vào khoảng giữa thập niên 1500, Pare là người đầu tiên đã khâu nối hai trường hợp vết thương xuyên thấu KPQ. Năm 1848, Webb đã mô tả một trường hợp tổn thương khí phế quản đầu tiên của người đi bộ bò xe ngựa chẹt, mà bệnh nhân vẫn còn sống sót. Năm 1873 Seuvre phát hiện một trường hợp đã tử vong do tai nạn giao thông mà có rách phế quản chính. Năm 1927, Krinitzki đã báo cáo một trường hợp rách phế quản chính phải ở phụ nữ 30 tuổi do thùng rượu đè trúng ngực. Nhưng Krinitzki thấy không phải bất cứ trường hợp tổn thương khí phế quản nào cũng gây tử vong. Ông còn khẳng đònh vết rách khí phế quản có khả năng tự lành vết thương. Năm 1931, Nissen mô tả tổn thương sẹo hẹp phế quản chính ở vò trí bò rách và gây xẹp phổi mạn tính. Sau đó ông đã mổ cắt bỏ toàn bộ bên phổi xẹp. Năm 1945, Sanger thực hiện thành công khi khâu vết rách phế quản. Hai năm sau (1947) Kinsella và Johnsrud cũng đã khâu tạo hình thành công vết rách phế quản do chấn thương kín. Năm 1949, Griffith đã tiến hành cắt bỏ đoạn sẹo hẹp phế quản chính do chấn thương, và nối trực tiếp hai đầu phế quản để phục hồi lại chức năng phổi. Năm 1957, Beskin cũng đã khâu thành công vết rách khí quản cổ. Theo Symbas đã báo cáo từ năm 1976- 1982. Trong 17 bệnh nhân bò vết thương xuyên thấu KPQ tỷ lệ tử vong 6- 18%. Có một trường hợp khàn giọng do tổn thương dây thần kinh quặt ngược và 1 trường hợp phải mở khí quản ra da vónh viễn do khâu nối KPQ thất bại. Theo Edwards (1987), Flynn (1989), Symbas (1992) tỷ lệ tử vong của chấn thương KPQ từ 10- 25%. S. Gabor báo cáo tại hội nghò khoa học ở Frankfurt vào tháng 10 năm 2000. Từ năm 1975-2000 ông đã xử trí 31 trường hợp tổn thương khí KPQ, trong đó có 25 trường hợp được phẫu thuật khâu nối KPQ hồi phục tốt, 4 trường hợp tử vong nguyên nhân 4 do nhiễm trùng toàn thân gây suy đa cơ quan, 2 trường hợp điều trò bảo tồn và 1 trường hợp chết trong quá trình theo dõi do nhiều tổn thương phối hợp. Nader Helmy và các cộng sự đã báo cáo ở tạp chí khoa học Châu Âu năm 2002. Từ năm 1993-2000 đã chẩn đoán và xử trí 6 trường hợp tổn thương phế quản do chấn thương ngực kín. Có 4 trường hợp được khâu nối phế quản, trong đó 3 trường hợp hồi phục tốt và 1 trường hợp tử vong sau mổ do nhiều tổn thương phối hợp. Hai trường hợp tử vong do suy hô hấp sau cắt phổi. 1.2. Xuất độ tổn thương KPQ Gussack năm 1986 đã tính toán và đưa ra tỷ lệ chung tổn thương KPQ ở bệnh nhân đa thương là 0.5%. Theo Flynn và Lee (1997) vết thương xuyên thấu ở cổ gây tổn thương khí quản từ 3-6%. Graham (1979) vết thương KPQ trong ngực ở bệnh nhân bò vết thương ngực khoảng 1%. Theo báo cáo của Bertelsen và Howitz (1972) đã mổ tử thi 1178 bệnh nhân tử vong do đa chấn thương, có 33 bệnh nhân tổn thương khí phế quản tỷ lệ khoảng 2.8%. Trong đó 80% tử vong ngay lúc xảy ra tai nạn hoặc trong 2 giờ sau nhập viện. Kemmere và các cộng sự (1961) đã phát hiện trong 585 trường hợp tử vong do tai nạn giao thông có 5 trường hợp rách khí phế quản tương đương tỷ lệ 1%, trong đó 4 trường hợp chết vài giờ sau đó, 1 trường hợp sau khi nối khí phế quản gây hẹp khí quản và tử vong sau đó. De La Roch và Kayler (1986) báo cáo đã thống kê được 6 bệnh nhân có tổn thương khí phế quản trong 327 bệnh nhân đa chấn thương đã bình phục xuất viện tỷ lệ 1.8%. Ngược lại, ở một nghiên cứu khác. Theo Angood và các cộng sự cho biết đã tìm thấy 9 bệnh nhân có tổn thương KPQ ở 2.000 bệnh nhân đa chấn thương, tỷ lệ khoảng 1%. Nhìn chung tỷ lệ tổn thương khí phế quản do chấn thương kín khoảng từ 0.5-2%. Theo Lynn (1972) hơn 80% vò trí tổn thương khí phế quản cách carina bán kính 2,5cm nguyên nhân do chấn thương kín, trong đó 22% rách khí quản đoạn ngực, 27% rách phế quản chính bên phải, 17% rách phế quản chính bên trái. 8% rách phức tạp khí quản đoạn ngực kèm phế quản chính và 16% rách phế quản thùy. 1.3. Cấu trúc và vò trí Khí phế quản là một ống dẫn khí nằm ở cổ và ngực. Có thành phần chính được cấu tạo bởi sụn sợi. Thứ tự từ trong ra 5 ngoài có các lớp: lớp niêm mạc, dưới niêm, sụn và bao mô liên kết. Khí quản có dạng hình ống dài khoảng 12- 15 cm, bao gồm từ 16 đến 20 vòng sụn khí quản, đường kính khí quản ở người lớn khoảng 1.5- 2.5 cm. Khí quản bắt đầu từ vòng sụn số 1 tiếp nối với sụn nhẫn, được cố đònh bằng dây chằng nhẫn khí quản và tận cùng ở chỗ chia thành hai phế quản chính. Vòng sụn đầu tiên to và rộng hơn các vòng sụn trung tâm, vòng sụn cuối cùng ở carina cũng rộng và dày hơn các vòng sụn khác. Giữa các vòng sụn được nối bởi cơ trơn bao gồm hai lớp: lớp cơ dọc ở phía ngoài, và lớp cơ ngang mỏng hơn ở phía trong. Mạch máu nuôi khí phế quản KPQ được cung cấp máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, động mạch thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn, động mạch giáp trên, động mạch phế quản, động mạch ngực trong, động mạch cột sống. 1.4. Lâm sàng Tùy theo mức độ, vò trí tổn thương khí phế quản và các tổn thương đi kèm, hình ảnh lâm sàng biểu hiện khác nhau. Tri giác vật vã kích thích, tím môi và đầu chi. Khó thở và suy hô hấp xảy ra trong 76-100% trường hợp Khàn giọng, thay đổi giọng nói trong 46% trường hợp. Tràn khí dưới da 35- 85% trường hợp, đầu tiên xuất hiện ở hố trên đòn lan dần lên cổ mặt và ngực. Tràn khí màng phổi 20-90% trường hợp. Với vết thương xuyên thấu khí quản đoạn cổ dấu hiệu phì phò qua vết thương 60% trường hợp. Tổn thương khí quản đọan cổ do chấn thương kín chú ý dấu hiệu thở rít, ho ra máu 65% trường hợp. Tổn thương KQ ngực hoặc PQ chính, biểu hiện tràn khí màng phổi lượng nhiều, tràn khí trung thất 70% trường hợp. Sau khi dẫn lưu màng phổi bọt khí tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu và khi hút bình dẫn lưu màng phổi bệnh nhân cảm thấy đau ngực, khó thở 80% trường hợp. Nếu tổn thương khí phế quản mà vết rách không dò vào xoang màng phổi, lúc này triệu chứng sẽ biểu hiện chủ yếu là dấu hiệu tràn khí dưới da và tràn khí trung thất. 1.5. Nguyên tắc và phương pháp phẫu thuật Với những trường hợp bệnh nhân có nhiều tổn thương phối hợp, khi phẫu thuật cần tuân thủ các nguyên tắc sau: 6 Phải kiểm soát được hô hấp ở những bệnh nhân tổn thương KPQ Sau khi đã kiểm soát được hô hấp, nếu có vết thương mạch máu lớn, tim. Sẽ ưu tiên xử trí những tổn thương mạch máu hoặc tim trước, sau đó xử trí tổn thương KPQ. Những tổn thương khác sẽ xử trí sau cùng. 1.5.1. Nguyên tắc của phương pháp gây mê Vết thương khí quản cổ lớn có thể đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương. Sau khi cho bệnh nhân mê, dưới sự kiểm soát của phẫu thuật viên, bác só gây mê có thể đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi. Khi xác đònh vò trí vết thương khí quản, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu ống NKQ nằm ở dưới vết thương. Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của phổi còn lại. 1.5.2. Phương pháp mổ Mở cổ đường ngang trên hõm ức khoảng 1- 2 cm nếu tổn thương KQ cổ Mở ngực phải qua liên sườn 4 hoặc 5 đường sau bên với tổn thương KQ ngực hoặc PQ phải. Mở ngực trái ở liên sườn 4 hoặc 5 khi tổn thương PQ trái. Mở xương ức có thể sử dụng máy tim phổi nhân tạo nếu tổn thương mạch máu lớn hoặc tổn thương tim. Khâu nối KPQ qua vòng sụn mỗi mũi khâu cách nhau 2- 4mm, miệng nối không quá căng. Chỉ khâu miệng nối khí phế quản viscryl, PDS. Tránh bóc tách KPQ quá nhiều sẽ gây nguy cơ thiếu máu nuôi miệng nối, từ đó đưa đến sự lành sẹo vết mổ không tốt. 1.5.3. Hậu phẫu Trợ giúp thở cho bệnh nhân bằng máy thở vài ngày, kết hợp với tập thở và tập vật lý trò liệu, cai máy thở sớm. Theo dõi ống dẫn lưu màng phổi đánh giá lượng khí máu thoát ra bình DLMP. Kháng sinh phổ rộng, giảm đau Chương 2 ĐỐI TƯNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh Nghiên cứu từ 01-01-2002 đến 31-12-2010. 7 Tất cả những bệnh nhân nhập bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đoán và phẫu thuật tổn thương khí phế quản do chấn thương qua các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học, nội soi khí phế quản. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có kèm tổn thương thanh quản. Những bệnh nhân tổn thương KQ do phẫu thuật mở khí quản ra da. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành theo mô hình tiến cứu mô tả, đoàn hệ. 2.2.2. Cỡ mẫu Cỡ mẫu được tính cho mục tiêu số 1, chúng tơi sử dụng cơng thức sau để tính cỡ mẫu: d ppZ n )1( 2 2/1 n = cỡ mẫu, Z = trị số của phân bố chuẩn α là xác suất sai lầm loại 1 = 0,05  Z (1- α/2) = Z (0,975) = 1,96 p = là tỉ lệ của những bệnh nhân có biến cố xấu (sẹo hẹp, tử vong) sau can thiệp, theo những cơng trình được tiến hành trên thế giới những năm gần đây, tỷ lệ xẩy ra biến cố dao động trong khoảng 6-10% tùy vào báo cáo. Xem xét trong hồn cảnh hiện tại về trang thiết bị kỹ thuật, con người, hệ thống y tế, đặc điểm tổn thương khí phế quản, chúng tơi ước tính p= 9%, d = sai số cho phép ( allowable error) từ 0,05- 0,1. Ở đây chúng tơi chọn d= 0.05. Như vậy: 65 05,0 91,009,096,1 2 xx n Mẫu nghiên cứu chúng tơi thu thập được 132 bệnh nhân. 2.3. CÁCH THỨC TIẾN HÀNH Ghi nhận, đánh giá và phân tích các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học, nội soi KPQ, chỉ đònh phẫu thuật. kỹ thuật khâu nối KPQ, theo dõi và đánh giá bệnh nhân sau mổ. 2.3.1. Triệu chứng 2.3.1.1. Lâm sàng Tuổi, giới, cơ chế chấn thương. Tổng trạng chung: tri giác, sinh hiệu, da niêm, các dấu hiệu khó thở 8 Các triệu chứng gợi ý có chấn thương KPQ: phì phò qua vết thương, TKMP, TKDD, TK trung thất, bọt khí tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu màng phổi, triệu chứng tràn khí dưới da không giảm, mà còn tăng thêm. 2.3.1.2. Cận lâm sàng Khí máu động mạch: Để đánh giá mức độ giảm PaO2 máu… X quang ngực thẳng và X quang cổ thẳng nghiêng:Tràn khí khoang vùng cổ sâu, TK dưới da và trung thất TKMP lượng nhiều dạng phổi rơi. Hình ảnh phổi không nở sau khi đặt dẫn lưu màng phổi Chụp điện toán cắt lớp (CT Scan): Chủ yếu phát hiện trong tổn thương KQ cổ và các tổn thương đi kèm TMMP, TKMP, dập phổi Chụp điện toán tạo hình đa lớp cắt (MS CT Scan): phương tiện để tạo hình cây KPQ, được sử dụng nhiều trong thời gian gần đây. Nội soi khí phế quản bằng ống mềm. Đây là phương tiện chẩn đoán xác đònh tổn thương KPQ trước mổ hay trong lúc mổ. Chúng tôi nghiên cứu những hình ảnh nội soi KPQ. Chụp thực quản có cản quang Khi nội soi thực quản chưa xác đònh rõ tổn thương, cần chụp thực quản có quang để chẩn đoán xác đònh. 2.3.2. Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện đến khi chẩn đoán xác đònh và đồng thời can thiệp phẫu thuật. Đây là khoảng thời gian quan trọng được ghi nhận, nhằm đưa ra thời gian “ vàng” để cứu sống bệnh nhân. 2.3.3. Chuẩn bò bệnh nhân trước mổ Thở oxy ẩm, đặt dẫn lưu màng phổi, mở KQ ra da Hội chẩn với bác só gây mê chiến lược phẫu thuật. Nguyên tắc của phương pháp gây mê Vết thương KQ cổ có thể đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương. Sau khi cho bệnh nhân mê, dưới sự kiểm soát của phẫu thuật viên, bác só gây mê có thể đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi. Khi xác đònh vò trí vết thương KQ, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu nằm ở dưới vết thương đó. Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của phổi còn lại. 9 Kỹ thuật mổ Đường mổ Tổn thương KQ đoạn cổ thực hiện rạch da đường ngang cổ vòng trên hõm ức khoảng 1- 2 cm. Tổn thương KQ đoạn ngực, carina, phế quản chính hoặc PQ thùy bên phải, mở ngực phải qua liên sườn IV hoặc V đường sau bên. Tổn thương PQ chính hoặc PQ thùy phổi trái, mở ngực trái qua liên sườn IV hoặc V đường sau bên. Tổn thương khí phế quản có kèm theo tổn thương trung thất như: mạch máu lớn, tim, cần thực hiện dùng chạy máy tim phổi nhân tạo, mở xương ức và có thể mở ngực phối hợp. Phương pháp khâu nối khí phế quản Cắt lọc gọn miệng nối KPQ trước khi khâu. Hai miệng nối khí phế quản không được quá căng. Lớp niêm mạc của hai miệng nối khí phế quản phải tiếp xúc với nhau. Khâu kim qua vòng sụn mỗi đầu KPQ, mỗi mũi khâu cách nhau khoảng 2- 4 mm, nơ buộc ở ngoài lòng KPQ. Mũi khâu xuyên qua các lớp của thành KPQ, nhưng không xuyên qua lớp niêm mạc Chỉ dùng trong phẫu thuật là prolen, vicryl hoặc PDS loại 3.0â và 4.0â. Trong lúc mổ cần phối hợp chặt chẽ với bác só gây mê: Với vết thương xuyên thấu hai thành khí quản từ trước ra sau. Tạm thời rút ống NKQ lên qua vết thương trong vài giây mỗi lần, thực hiện từng mũi khâu của vết thương thành sau khí quản trước, sau đó mới khâu vết thương thành trước, hoặc đặt ống nội khí quản nhỏ so với khẩu kính khí quản để vén ống nội khí quản về một bên để thực hiện khâu vết thương ở thành sau KQ. Những tổn thương KPQ trong lồng ngực, nếu đứt lìa phế quản chính hoặc PQ thùy, cắt lọc nối tận- tận trực tiếp hai đầu. Nếu tổn thương ở vò trí ngã ba chỗ chia phế quản thùy trên và trung gian, cắt lọc nối phế quản chính vào phế quản trung gian, cắm lại phế quản thùy trên vào phế quản chính. Kiểm tra sau khâu nối khí phế quản Kết hợp với Bác sĩ gây mê bóp móng, khi cho nươc muối sinh lý vào lồng ngực hoặc nội soi KPQ trên bàn mỗ. 2.3.4. Điều trò và theo dõi sau phẫu thuật 10 Kháng sinh, thuốc giảm đau, bồi hoàn dòch truyền, thở máy hỗ trợ Xử lý số liệu được thực hiện trên phần mềm thống kê SPSS 16.01 for Window: Các biến số liên tục được biểu diễn dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. Các biến số định tính được ghi nhận bằng tỉ lệ phần trăm. Dùng t- test khơng ghép cặp cho các biến định lượng ở hai nhóm điều trị gồm các cá nhân khác nhau có phân phối bình thường và phương sai hai nhóm đồng nhất. So sánh 2 tỉ lệ bằng phép kiểm Z. So sánh các biến định tính hoặc bán định lượng trong hai hay nhiều nhóm điều trị gồm các cá nhân khác nhau bằng phép kiểm Chi bình phương. Ngưỡng có ý nghĩa thống kê là p < 0.05. 2.4. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Hầu hết các bệnh nhân bị chấn thương KPQ nhập bệnh viện Chợ Rẫy còn rất trẻ trước đó sinh hoạt cá nhân bình thường, khi bị chấn thương nhập viện thường biểu hiện tổn thương nặng xảy ra ở KPQ, các cơ quan khác tổn thương khơng đáng kể. Vì vậy, khi đánh giá kết quả, chúng tơi dựa vào sự bình phục thể trạng bệnh nhân và sự lành miệng nối vết thương KPQ. Đánh giá kết quả sau mổ ở bệnh nhân chấn thương KPQ chia làm 2 giai đoạn: Giai đoạn I : Đánh giá bệnh nhân khi trước xuất theo bảng KẾT QUẢ TỐT TRUNG BÌNH XẤU Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân bình thường Sinh hoạt cá nhân bình thường Đã tử vong hoặc suy HH X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp một phần khơng đáng kể Xẹp tồn bộ một bên phổi Nội soi Miệng nối thơng thống Hẹp một phần trong lòng KPQ Bít tắc KPQ Giai đoạn II : Hẹn kiểm tra tái khám theo dõi bệnh nhân từ 1 năm đến 6 năm ở những bệnh nhân đã phẫu thuật. KẾT QUẢ TỐT TRUNG BÌNH XẤU Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân bình thường Sinh hoạt cá nhân bình thường Khó thở, viêm phổi tái phát, mở KQ ra da X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp một phần khơng đáng kể Xẹp tồn bộ một bên phổi Nội soi Miệng nối thơng thống Hẹp một phần trong lòng KPQ Bít tắc KPQ [...]... rách phế quản chính phải ngay vò trí chia phế quản thùy trên và phế quản trung gian, làm đứt lìa hoàn toàn 3 đầu phế quản chính phải PQ thùy trên và phế quản trung gian 12/36 tổn thương phế quản bên trái ( 33,34%) Có 8 trường hợp tổn thương phế quản chính trái Một trường hợp đứt cuống phế quản S1,2 thùy trái và rách phổi thùy trên, tiến hành khâu nối phế quản S1,2 và khâu lại phổi rách Một trường hợp tổn. .. để chẩn đoán tổn thương khí quản cổ và ngực Tiếng thở rít hoặc khò khè là do đường thở bò hẹp lại Trong chấn thương khí quản, vòng sụn có thể bò vỡ đè sụp vào đường thở hoặc nhu mô xung quanh có thể chèn vào lòng khí quản qua vết rách gây hẹp đường thở 4.1.1.6 Thay đổi giọng nói hoặc khàn giọng Đây là dấu hiệu để hướng đến xem có tổn thương khí quản cổ không? Đặc biệt xem có kèm tổn thương thanh quản. .. trung gian và thùy trên Một trường hợp tổn thương PQ chính trái kèm nhiều tổn thương gây suy đa cơ quan được phát hiện sau 24 giờ Có 1 trường hợp sẹo hẹp bít tắc hoàn phế quản chính trái nguyên nhân do xử trí muộn Tỷ lệ sẹo hẹp KPQ 4/ 132 tr ng h p (3%) Tỷ lệ tử vong chấn thương khí phế quản 3/ 132 tr ng h p (2, 2%) 5,2%) 3.5 Đánh giá kết quả chẩn đốn và phẫu thuật tổn thương KPQ do chấn thương theo... thuộc vào kỹ thuật bóc tách và khâu nối KPQ sẽ tránh được những hậu quả trên KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 132 trường hợp tổn thương KPQ do chấn thương, chúng tôi rút ra một số kết luận như sau: Tổn thương KPQ do chấn thương thường gặp ở những bệnh nhân tuổi còn khá trẻ trên dưới 30 tuổi và chủ yếu xảy ra ở nam giới Cơ chế chấn thương nguyên nhân do bệnh nhân bò lực trực tiếp tác động vào vùng cổ và những... thực quản sau đó bục miệng nối KPQ và TQ Chúng tôi có 15 bệnh nhân kèm rách thực quản, nhưng chỉ có 1 trường hợp sau đó bò bục miệng nối khí quản cổ và thực quản Hiện tại bệnh nhân vẫn phải mở khí quản và nuôi ăn qua ống mở thông dạ dày ra da Bênh nhân bò bục miệng nối của chúng tôi là trường hợp tổn thương đứt gần lìa khí quản đoạn sụn số 1 và 2 và thực quản rách rộng Nhận thấy rằng với những tổn thương. ..11 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 132 trường hợp tổn thương KPQ do chấn thương 3.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu 3.1.1 Tuổi: Trung bình 3.1.2 Giới nam 92,5%; nữ 7,5% 3.1.3 Cơ chế chấn thương : Chấn thương kín 57,5%, vết thương xun thấu 42,4% 3.1.4 Thời gian thiết lập chẩn đốn và phẫu thuật Bảng 3.1: Bảng đánh giá thời gian thiết lập chẩn đốn VT Xun CT Kín Tổng số Cơ chế thấu... cổ và vết rách thực quản Sau đó phải mở khí quản ra da vónh viễn 1 trường hợp sẹo hẹp KQ ngực Trong 36 trường hợp tổn thương KPQ trong ngực do chấn thương kín có ba trường hợp tử vong ( 8,3%), Một trường hợp bệnh nhân tổn thương rách phế quản chính trái kèm rách carina do xử trí chậm hơn 24 giờ Một trường hợp do bỏ sót tổn thương, sau đó 2 tuần mổ lại phát hiện tổn thương rách ngay chỗ chia phế quản. .. ngang khí quản, 8 trường hợp rách dọc thành màng khí quản Trong 32 trường hợp rách ngang khí quản có 1 trường hợp kèm rách thực quản 3.3.2.2.3 Vết thương xuyên thấu KPQ trong ngực 15 3/4 trường hợp (75%) rách KQ đoạn ngực thành bên phải và 1 trường hợp ( 25%) rách PQ chính trái kèm rách thực quản 3.3.2.2.4 Tổn thương KPQ trong ngực do chấn thương kín 24/ 36 trường hợp ( 66,66%) tổn thương phế quản bên... VT xun thấu 3 1 33,34% Tổng số 27 13 100% 3.3.2.2 Các hình thái tổn thương và phương pháp khâu nối KPQ 3.3.2.2.1 Tổn thương khí quản cổ do vết thương xuyên thấu (n=52) 30/52 ( 57,7%) được kiểm soát hô hấp bằng cách đặt ống NKQ hoặc mở KQ ra da 5/52 VT xun thấu 2 thành KQ (9%), 12/52 có rách thực quản (23%) 3.3.2.2.2 Tổn thương KQ cổ do chấn thương kín 40 trường hợp vị trí tổn thương ở sụn số 1 hoặc... rộng Nhận thấy rằng với những tổn thương khí quản có kèm rách thực quản, cần phải cắt lọc, làm sạch và khâu nối thực quản và khí quản từng thì riêng biệt ( khâu thực quản trước Trong 14 trường hợp còn lại vết thương gọn, chúng tôi thực hiện khâu từng thì riêng biệt kết quả tốt không xì dò miệng nối Theo Edwards tỷ lệ tử vong của bệnh nhân tổn thương KPQ kèm đa thương từ 10 đến 25% Theo số lượng của chúng . lâm sàng và cận lâm sàng có giá trò trong chẩn đoán sớm tổn thương KPQ do chấn thương. 2. Nghiên cứu ứng dụng những nguyên tắc phẫu thuật sớm và kỹ thuật khâu nối khí phế quản tránh suy hô. tiếp hai đầu. Nếu tổn thương ở vò trí ngã ba chỗ chia phế quản thùy trên và trung gian, cắt lọc nối phế quản chính vào phế quản trung gian, cắm lại phế quản thùy trên vào phế quản chính. Kiểm. đònh vò trí vết thương KQ, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu nằm ở dưới vết thương đó. Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của
- Xem thêm -

Xem thêm: tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương, tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương, tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn