Hen phÕ qu¶nHen phÕ qu¶n Ts. Chu ThÞ H¹nhTs. Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch MaiKhoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai ĐĐịnh nghĩaịnh nghĩa Là một bệnh viêm mạn tính đờng hô hấp Là một bệnh viêm mạn tính đờng hô hấp trên với sự tham gia của nhiều loại tế bào trên với sự tham gia của nhiều loại tế bào viêm:mastocyte, eosinophiles,T lymphocytesviêm:mastocyte, eosinophiles,T lymphocytes Quá trQuá trìình viêm này dẫn đến:nh viêm này dẫn đến: TT ăă ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều TT ăă ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều yếu tố kích thích khác nhauyếu tố kích thích khác nhau TTìình trạng co thắt cơ trơn phế quản đặc trng nh trạng co thắt cơ trơn phế quản đặc trng bởi cơn khó thở cò cử thờng xẩy ra về đêm bởi cơn khó thở cò cử thờng xẩy ra về đêm gần sáng hoặc lúc sáng sớm. Cơn khó thở có gần sáng hoặc lúc sáng sớm. Cơn khó thở có thể tự hồi phục hoặc do điều trị.thể tự hồi phục hoặc do điều trị. [...]... Theophylline Corticoide to n thân Điều trị hen bằng thuốc Thuốc dự phòng: Corticoide phun hít Corticoide to n thân Theophylline phóng thích chậm Cờng giao cảm beta-2 tác dụng d i beta- Thuốc giãn phế quản cờng beta-2 betaThuốc giãn phế quản hiệu quả nhất ức chế những cơ chế g y co thắt phế quản nhữ Tác động trên thụ thể beta-2 tại cơ trơn phế betaquản g y giãn các phế quản ATP Adenyl cAMP cyclase... hô hấp, giúp đ y chất tiết ra ngo i Những tác dụng khác Nhữ của thuốc cờng beta-2 betaThụ thể beta-2 đợc phân bố chủ y u trên betacơ trơn phế quản g y gi n cơ trơn phế quản Các thụ thể n y cũng có mặt trên khắp đờng hô hấp Chống thoát huyết tơng từ mao mạch Thuốc giãn phế quản Kháng cholinergics ức chế cạnh tranh tác dụng của acetylcholine tại receptor muscarinic ức chế sự co thắt phế quản v tăng... dụng giãn phế quản y u hơn nhóm cờng beta-2 beta- Thuốc giãn phế quản nhóm xanthine Giãn PQ Giãn mạch ức chế phóng thích Mediators Tăng hoạt động hệ lông mao ATP Adenyl cAMP cyclase Cờng bêta-2 5 - AMP Phospho diesterase Theophylline 50 àg / ml 40 Tác dụng của theophyllin theo nồng độ thuốc trong huyết tơng 30 Chết Co giật Tổn thơng n o Rối loạn nhịp tim Hạ huyết áp Hạ Kali máu Tăng đờng huyết Nôn,... đoán phân biệt Hen tim Đợt cấp BPTNMT Giãn phế quản Các bất thờng g y chèn ép khí phế quản Tr o ngợc dạ d y - thực quản Thoái hoá nh y nhớt Hội chứng tăng thông khí tă Cần nghĩ tới hpq ở những trờng hợp nhữ Tiếng thở rít (khò khè) Tiền sử có một trong các triệu chứng sau: Ho, tăng về đêm tă Tiếng rít tái phát Khó thở tái phát Nặng ngực nhiều lần CC BC G CA HE B C HEN Tri u ch ng ban ng y Tri u ch ng... hoặc v o cấp cứu Duy trì hoạt động, kể cả thể lực h ng ng y trì Duy trì chức năng phổi gần nh bình thờng trì nă bì Phản ứng phụ của thuốc: tối thiểu Chơng trình quản lý hen trì Giáo dục BN Đánh giá v theo dõi độ nặng của hen: LS v CNHH Tránh tiếp xúc, kiểm soát y u tố khởi phát cơn Lập kế hoạch điều trị lâu d i, tái khám định kỳ Lập kế hoạch xử trí cơn hen kịch phát Tiờu chớ kim soỏt hen Tiờu chớ Kim... T/chng ban ngy 2 / tun > 2 / tun Gii hn hot ng T/chng hay thc gic ờm Dựng thuc ct cn Chc nng phi (PEF hay FEV1) Hen kch phỏt Khụng kim soỏt 3 tiờu chớ trong phn Khụng Bt k kim soỏt mt phn > 2 / tun 2 / tun trong bt < 80% d oỏn / k tun no Bỡnh thng tt nht trong bt k ngy no Khụng Khụng Bt k 1 ln / nm trong mt I U TR GI M M C KI M SOT HEN Ki m soỏt Duy trỡ v tỡm ra b c i u tr th p nh t ki m soỏt hen Ki... đủ xếp bệnh nhân vào bậc đó phân loại mức độ nặng Triệu chứng (TC) Bậc 3: trung bình kéo d i H ng ng y, sử dụng h ng ng y thuốc cờng 2 Hạn chế hoạt động thể lực TC về đêm > 1 lần/ tuần Bậc 4: Dai dẳng thờng Thờng nặng kéo xuyên có d i Hạn chế hoạt động LLĐ hoặc FEV1 60%- 80% SLT Dao động>30% 30% Mục đích quản lý hen Đạt đợc v duy trì sự kiểm soát triệu chứng trì Ngăn ngừa cơn hen kịch...Những y u tố nguy cơ Nhữ Thuốc lá: thụ động, chủ động Ô nhiễm không khí: Bụi ngo i nh Bụi trong nh Nhiễm trùng hô hấp Nhiễm ký sinh trùng Y u tố kinh tế xã hội Y u tố gia đình đì Chế độ ăn v thuốc Chẩn đoán hpq Cơn khó thở cò cứ khi thay đổi thời tiết hoặc tiếp xúc với dị nguyên Khám trong cơn: ran rít, ng y Khám ngo i cơn: bình thờng bì Đo CNHH: RLTK tắc... 1 / tu n < 1/ ngy 2 / tháng < 1 / tu n có th nh h ng > 80% < 20% III M i ngy > 1 /tu n có nh h ng 60% 80% 20% 30% IV Liên t c M i ngy H n ch < 60% > 30% phân loại mức độ nặng Bậc Triệu chứng TC về LLĐ hoặc FEV1 LLĐ đêm < 2 lần/ >80% SLT tháng Dao động 1 lần/ tuần, > 2 lần/ nhng < 1 lần/ tháng ng y >80% SLT Dao động... Triamcinolone acetonide Thuốc dự phòng hen lâu dàI Loại thuốc Hoạt chất Corticoides phun hít Béclomethason (BDP) Budesonide (pulmicort) Corticosteroide Glucocorticoide Cơ chế Chống viêm Dạng viên, siro hoặc TM: Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon Cromones Cromoglycate de sodium (Lomudal) Chống viêm Cromones Nedocromil Chống viêm (Tilade) thuốc dự phòng hen lâu dàI loại thuốc Cờng 2 tác dụng kéo . Dịch tễ học Toàn thế giới: khoảng 300 triệu BN hen. Toàn thế giới: khoảng 300 triệu BN hen. Mỹ: nMỹ: năăm 1979: 386.000BN hen. Nm 1979: 386.000BN hen. Năăm m 1993: 466.000BN. Tỷ lệ hiện nay:. Hen phÕ qu¶nHen phÕ qu¶n Ts. Chu ThÞ H¹nhTs. Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch MaiKhoa H« HÊp BÖnh. nông thôn và 2% dân số thành thị.số thành thị. Hiện nay tần suất ngời bị hen phế quản ở Hiện nay tần suất ngời bị hen phế quản ở nớc ta từ 2nớc ta từ 2 6% dân số và trên 10% ở trẻ em. 6% dân