nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện

95 578 0
  • Loading ...
1/95 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/08/2014, 02:47

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não là một vấn đề cổ điển, nhưng lại luôn mang tính thời sự. Theo tổ chức Y tế thế giới (1990) tỷ lệ tử vong và tàn phế cao đứng thứ ba sau các bệnh lý tim mạch và ung thư. Chảy máu dưới nhện là một thể của tai biến mạch máu não. Máu từ các mạch vỡ chảy vào các khoang dưới nhện và hòa lẫn vào dịch não tủy. Theo nghiên cứu của các nước cho thấy, nguyên nhân chảy máu dưới nhện khoảng 60-70% là do vỡ phình động mạch não. Có khoảng 15% các trường hợp chảy máu dưới nhện tử vong trước khi đến viện. Đối với phình động mạch đã vỡ, điều trị sớm trong vòng 24-72 giờ được đề cập tới vì nguy cơ vỡ trở lại cao với xấp xỉ 20% trong vòng hai tuần đầu sau khi có chảy máu dưới nhện [17], [18], [28]. Chảy máu dưới nhện xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh cho đến người cao tuổi. Tuy tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn chảy máu não và nhồi máu, nhưng bệnh diễn biến lại rất phức tạp, việc tiên lượng và điều trị còn gặp nhiều khó khăn, phụ thuộc rất nhiều vào chẩn đoán sớm và nguyên nhân gây bệnh. Ngày nay với sự tiến bộ vượt bậc của chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh, không chỉ dừng lại ở chẩn đoán xác định chảy máu dưới nhện, tìm ra được nguyên nhân gây chảy máu mà còn điều trị nút phình mạch não bằng can thiệp nội mạch. Cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính rất có giá trị chẩn đoán chảy máu dưới nhện. Chụp CLVT trong vòng 24h đầu sau khi đột quỵ có thể phát hiện ra chảy máu dưới nhện tới 95% [34]. Giai đoạn bán cấp và muộn xung T2* có viền giảm tín hiệu do thoái hóa hemosiderin bề mặt khoang dưới nhện và tồn tại lâu dài, khẳng định di chứng của xuất huyết dưới nhện[18],[28]. Mặt khác, cộng hưởng từ là phương tiện chẩn đoán phình mạch nội sọ không xâm nhập, rất chính xác và không có nguy cơ tai biến như chụp mạch số hóa xóa nền [5],[14],[17],[18]. 2 Tuy nhiên chỉ có ở những bệnh viện tuyến trung ương mới được trang bị đầy đủ máy chụp cắt lớp vi tính, máy cộng hưởng từ từ lực 1,5Tesla trở lên, máy chụp mạch số hóa xóa nền. Đối với bệnh viện tuyến tỉnh trang bị máy cộng hưởng từ từ lực 1.5 Tesla, đủ để chẩn đoán chảy máu dưới nhện và phát hiện một số nguyên nhân gây chảy máu. Với mong muốn góp phần chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết dưới nhện không do chấn thương trên CHT 1.5T, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5T trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh chảy máu dưới nhện trên cộng hưởng từ. 2. Nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1.5T trong chẩn đoán nguyên nhân chảy máu dưới nhện. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu chảy máu dưới nhện ở Việt Nam và thế giới. 1.1.1.Thế giới. Năm 1676, Willis đã phát hiện ra đa giác được tạo bởi các mạch máu lớn nằm ở nền sọ. Năm 1813, Jonhblackhall lần đầu tiên báo cáo vỡ phình mạch qua mổ tử thi, khám nghiệm là vỡ phình mạch thân nền. Năm 1891, Quincke tìm ra phương pháp chọc dò dịch não tủy và đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán chảy máu dưới nhện là trong dịch não tủy có lẫn máu không đông. Năm 1953, Seldinger phát minh ra phương pháp chụp mạch qua ống thông một cánh dễ dàng cho phép chụp chọn lọc tất cả các mạch máu ngoại vi và trung tâm cơ thể. Phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi trong nhiều chuyên khoa Tim- mạch, Thần kinh, Hô hấp, Tiêu hóa. Năm 1971, Hounsfield và Ambrose cho ra đời chiếc máy chụp cắt lớp vi tính đầu tiên, đã tạo bước ngoặt lớn trong nền y học, có giá trị đặc biệt trong chẩn đoán bệnh tai biến mạch máu não nói chung và chảy máu dưới nhện nói riêng [14]. Năm 1983, trong lĩnh vực chụp mạch máu có tiến bộ mới là chụp mạch máu số hóa xóa nền cho phép nhìn thấy rõ các mạch máu với lượng thuốc cản quang rất ít. Cộng hưởng từ não – mạch não có thể phát hiện được các dị dạng mạch máu và các phình mạch lớn ở các động mạch chính của não, đặc biệt là đa giác Willis [14], [18]. Gần đây chụp cắt lớp vi tính sọ não 64 dãy cho phép xác định sớm các dị dạng mạch [19]. Đây là phương pháp chụp mạch không xâm nhập nên được áp dụng ở tất cả các bệnh nhân có tăng huyết áp và rối loạn đông máu. 4 1.1.2. Việt Nam. Ở Việt Nam nghiên cứu về chảy máu dưới nhện đã được tiến hành từ năm 1960 có thể điểm lại một số công trình như sau: Năm 1962, Nguyễn Thường Xuân, Nguyễn Văn Đăng và Nguyễn Văn Diễn đã nêu một số nhận xét về lâm sàng, tiên lượng và điều trị phẫu thuật phồng động mạch não [6]. Năm 1988, Lê Xuân Trung đã nghiên cứu sâu về phình động mạch và các dị dạng mạch não [31]. Trong luận án phó tiến sĩ của Nguyễn Văn Đăng (1990) “ Góp phần nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán và xử trí xuất huyết nội sọ ở người trẻ dưới 50 tuổi” mới đề cập một phần chảy máu dưới nhện [8]. Năm 1993, Phạm Thị Hiền trong luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II đã đưa ra nhận xét lâm sàng chẩn đoán xử trí chảy máu dưới nhện mà nguyên nhân là do vỡ phình mạch não và thông động tĩnh mạch, lứa tuổi hay gặp 20-40 [11]. Năm 1994, Hoàng Đức Kiệt nhận thấy trên phim chụp cắt lớp vi tính một dãy đa số phình mạch não nhỏ không hiện hình. Chẩn đoán xác định phải dựa vào chụp mạch [14], [17]. Năm 1999, Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Chương, Lê Văn Thính qua nghiên cứu 35 trường hợp phình mạch não. Có 12 trường hợp phình dạng túi, không trường hợp nào phình tách và phình dạng hình thoi. Túi phình có cuống gặp 7/12 trường hợp. Vị trí phình hệ mạch cảnh trong là 75% ( thông sau 33,3% thông trước 16,7%, não giữa 25%), hệ sống nền 25%. Thể vỡ tỷ lệ cao gặp ở động mạch não trước và não giữa, thể chưa vỡ có một số trường hợp ở động mạch thân nền, ba trường hợp ở động mạch thông sau. Tỷ lệ các bệnh nhân có nhiều túi phình hơn 1 túi phình là 0% (có thể cỡ mẫu nhỏ). Kích thước túi phình 3-25mm chiếm 92,77%, trên 25mm hay phình khổng lồ 8,33% [1], [25]. 5 Năm 2002, Lê Văn Thính và cộng sự nghiên cứu 96 bệnh nhân chảy máu dưới nhện điều trị nội trú tại khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2001 đến tháng 6 năm 2002 đã đưa ra nhận xét về lâm sàng, chẩn đoán và xử trí chảy máu dưới nhện và nguyên nhân số một vẫn là phình mạch não [26]. Năm 2008, Trần Anh Tuấn và Phạm Minh Thông nghiên cứu giá trị chẩn đoán phình mạch não bằng máy chụp cắt lớp 64 dãy đã kết luận: CLVT 64 dãy có khả năng chẩn đoán phình mạch não với độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác rất cao (lần lượt là 94,5%, 97,6%, và 95,5%) [19]. Những năm gần đây, Việt Nam đã bắt đầu triển khai điều trị phình mạch não bằng can thiệp nội mạch với kết quả rất khả quan. Vũ Đăng Lưu và Phạm Minh Thông nhận thấy tỉ lệ thành công của kỹ thuật can thiệp nội mạch đối với các phình mạch não là rất cao (90,32%). Tỉ lệ hồi phục hoàn toàn sau can thiệp 89,66%, không có trường hợp nào xuất hiện dòng chảy mới (có thể cỡ mẫu nhỏ thời gian theo dõi chưa dài) [17], [18], [28]. 1.2. Đặc điểm giải phẫu màng não, khoang dưới nhện và mạch máu não. 1.2.1. Đặc điểm giải phẫu màng não, khoang dưới nhện. Màng não có ba màng: + Màng cứng + Màng nhện + Màng mềm hay màng nuôi Giữa xương và các màng cũng như giữa các màng với nhau có các khoang để làm giảm nhẹ va chạm. Đặc biệt ở khoang dưới nhện và các não thất còn chứa dịch não tủy có tác dụng bảo vệ và nuôi dưỡng cho não và tủy sống. 1.2.2. Màng cứng: Gồm hai lớp: Lớp ngoài dính chặt vào xương sọ giống như màng xương, lớp trong hay màng não cứng dày 1-2mm, rất dai do đó hiếm thấy bị rách trong chấn thương sọ não. Màng cứng dính vào xương sọ nhưng không đều. 6 Ở vùng vòm sọ đặc biệt là vùng thái dương màng cứng dính ít do đó dễ có tụ máu dưới màng cứng hay khi có chấn thương. 1.2.3.Màng nhện: Là một màng có hai lá bọc não và tủy sống, nằm giữa màng cứng và màng mềm. Giữa hai lá của màng nhện có khoang nhện đó là khoang ảo. Khoang giữa màng cứng và màng nhện là khoang dưới cứng, giữa màng nhện và màng mềm là khoang dưới nhện. Trong khoang dưới nhện có chứa dịch não tủy. Phần màng nhện ở não có đặc điểm đi bắt ngang qua các khe các rãnh bề mặt của não mà không đi sâu vào rãnh như màng mềm (trừ rãnh liên bán cầu). 1.2.4. Màng mềm: Là lớp màng rất mỏng bao bọc não và tủy sống. Nó là màng mạch vì có nhiều đám rối mạch máu nhỏ. Màng mềm hay màng nuôi ở não bao bọc toàn bộ bền mặt não. Nó đi sâu vào các khe, các rãnh ở bán cầu đại não cũng như tiểu não, cùng với các mạch máu màng mềm tạo ra các đám rối màng mạch não thất bên, não thất III và đám rối màng mạch não thất IV. Khoang dưới nhện nằm giữa màng nhện và màng nuôi, trong khoang dưới nhện có chứa dịch não tủy. Khoang dưới nhện của tủy sống thông với khoang dưới nhện của não và não thất IV qua lỗ Magendie và lỗ Luschka. 1.2.5. Khoang dưới nhện: Khoang dưới nhện là khoang giữa màng nhện và màng nuôi, trong khoang dưới nhện có chứa dịch não tủy. Có bốn khoang lớn: + Bể hành- tiểu não được hình thành do màng nhện đi ngang qua giữa hành não và tiểu não. Nó liên tiếp với khoang dưới nhện của tủy sống. + Bể cầu- tiểu não là khoang nằm phía trước của cầu não, trong khoang có động mạch thân nền. Bể cầu tiểu não thông ở dưới với khoang dưới nhện của tủy sống, ở trên với bể gian cuống. 7 + Bể gian cuống là khoang dưới nhện ở giữa hai cuống đại não, trong bể có vòng động mạch não (Đa giác Willis), trước bể có giao thoa thị giác. Bể hố bên đại não hay bể Sylvius, có động mạch màng não giữa, được hình thành do màng nhện bắt ngang qua rãnh bên ở mỗi bán cầu đại não. + Bể vòng quanh (bể của tĩnh mạch não lớn hay bể trên) là khoang nằm giữa hai khối thể chai và mặt bên của tiểu não. Ngoài ra còn có các bể nhỏ như: bể trước giao thoa thị giác, bể sau giao thoa thị giác, bể của mảnh cùng và bể trên thể chai. Khoang dưới nhện thông với não thất IV qua ba lỗ: lỗ giữa hay lỗ Magendie ở chính giữa của màng mái não thất IV. Hai lỗ bên hay lỗ Luschka nằm ở ngách bên của não thất IV, không có sự nối thông của khoang dưới cứng và khoang dưới nhện. Khoang dưới nhện ở vùng tủy tương đối rộng hơn ở não, rộng nhất ở vùng đuôi ngựa.Ở trên thông với khoang dưới nhện của não, ở dưới tận cùng đốt sống cùng II. 1.2.6. Hạt nhện: Hạt nhện hay hạt Pachioni là các nụ nhỏ, phát sinh từ màng nhện tạo thành từng búi. Trên mặt của các hạt nhện có một lớp tế bào trung mô. Khi dịch não tủy đi qua hạt nhện được hấp thu vào các xoang tĩnh mạch sọ. 1.2.7. Các mạch máu của màng não: - Động mạch nuôi màng cứng được tách ra từ nhiều nguồn. + Hố sọ trước: Được nuôi dưỡng bởi các nhánh màng não trước, tách từ nhánh sàng trước và sàng sau, động mạch mắt và một nhánh tách từ động mạch não giữa. + Hố sọ giữa: Được nuôi dưỡng bởi nhánh màng não giữa và nhánh màng não phụ (nhánh của động mạch hàm trên). 8 + Hố sọ sau: Được nuôi dưỡng bởi các nhánh tách ra từ động mạch đốt sống và động mạch hầu trên. - Động mạch nuôi dưỡng cho màng nhện và màng mềm là các nhánh tách ra từ động mạch não. - Các tĩnh mạch đổ về các xoang tĩnh mạch sọ. Atlas giải phẫu hình 94. Hình 1.1. Sơ đồ màng nhện. 1.2.8. Hệ thống não thất: Do sự phát triển của não phần tiếp tục của ống nội tủy (ống trung tâm) ở não biến đổi thành các não thất. - Não thất IV: thuộc trám não có hình cái lều gồm hai phần là phần nền và phần mái, não thất IV thông với khoang dưới nhện bởi ba lỗ ở màng mái, lỗ giữa hay lỗ Magendie và hai lỗ bên hay lỗ Luschka. Não thất IV thông với ống nội tủy ở góc dưới với cuống não qua cống Sylvius ở góc trên của nền não thất IV. - Não thất III: là một khe đứng dọc thuộc gian não, ở dưới thông với não thất IV qua cống Sylvius, hai bên thong với não thất bên qua các lỗ Monro. 9 - Não thất bên: Trong lòng chất trắng của bán cầu đại não, có một khoang gọi là khoang não thất bên, não thất bên có nhân thân và các sừng là sừng trán, sừng chẩm và sừng thái dương. Atlas giải phẫu người hình 102 Hình 1.2. Sơ đồ hệ thống não thất 1.2.9. Hệ thống động mạch não. Não được nuôi dưỡng bởi hai hệ thống tuần hoàn: Hệ động mạch cảnh trong ở phía trước và hệ động mạch sống nền ở phía sau mỗi hệ gồm hai động mạch giống nhau về giải phẫu, chức năng ở bên phải và trái. 1.2.9.1. Động mạch cảnh trong. Động mạch này bắt nguồn từ động mạch cảnh gốc, động mạch cảnh trong đi thẳng lên ở phía bên tới lỗ động mạch ở nền sọ đi qua xoang hang, sau đó phân ra các nhánh tận quan trọng nhất là động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch mạc trước và động mạch thông sau. 1.2.9.2. Động mạch mạch mạc trước: Động mạch này bắt nguồn từ động mạch cảnh trong phía trên động mạch thông sau. Ở sâu nhánh này tưới máu tưới máu cho hạnh nhân, hồi hải mã, 10 phần đuôi nhân đuôi, phần giữa của thể nhạt, phần bụng bên của đồi thị, phần bên của thể gối và đám rối mạch mạc của sừng thái dương não thất bên. Ở nông nhánh này tưới máu cho vỏ não. 1.2.9.3. Động mạch thông sau: Động mạch này xuất phát ngay chỗ động mạch cảnh trong đi ra khỏi xoang hang. Nó được coi như phần gốc của động mạch não sau và thường chỉ là một nhánh nhỏ tồn dư lại. Động mạch thông sau là nơi hay có túi phình ở chỗ nối với động mạch cảnh. 1.2.9.4. Động mạch não giữa: Động mạch này đi qua tam giác khứu uốn quanh thùy đảo và chạy ra phía sau vào rãnh Sylvius. Các nhánh sâu từ chỗ xuất phát mạch chính đi qua khoảng rách trước vào tưới máu bao trong, thể vân và phía trước đồi thị. Một trong số các nhánh này to hơn các nhánh khác được gọi là động mạch Charcot hay “động mạch chảy máu não” vì hay vỡ do huyết áp tăng cao hoặc xơ cứng mạch, gây chảy máu dữ dội. 1.2.9.5. Động mạch não trước: Động mạch này thoát ra từ động mạch cảnh đi ra phía trước và giữa trên của dây thị giác đến chỗ bắt đầu của đường nứt dọc nối với động mạch não trước có một nhánh là động mạch Heuber bắt nguồn ngay trên hoặc dưới động mạch thông trước, tưới máu cho phần trước của bao trong, phần đầu nhân đuôi và nhân bèo xám. 1.2.9.6. Động mạch sống: Động mạch này xuất phát từ khúc đầu của động mạch dưới đòn đi lên trong các lỗ mỏm ngang của sáu đốt sống cổ. Khi lên trên, động mạch uốn quanh sau khối bên của đốt đội để chui vào lỗ chẩm đến bờ thấp của cầu não nhập với động mạch cùng tên bên đối diện tạo thành động mạch thân nền. [...]... dòng chảy của mạch máu trong động mạch [27] Doppler xuyên sọ có thể khảo sát được: + Dị dạng thông động tĩnh mạch + Co mạch sau chảy máu dưới nhện + Đánh giá tuần hoàn bàng hệ 1.7 Chẩn đoán Chẩn đoán chảy máu dưới nhện căn cứ vào lâm sàng đã mô tả trên, chẩn đoán xác định xuất huyết dưới nhện dựa vào chọc dịch não tủy, chụp CLVT Chẩn đoán nguyên nhân cần dựa vào các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, ... gây nhồi máu 1.5.2 .Chảy máu tái phát Đây là biến chứng nguy hiểm nhất gây tử vong cao và di chứng nặng nề, hay xảy ra trong chảy máu dưới nhện Chảy máu dưới nhện tái phát thường xảy ra vào ngày thứ ba và cuối tuần lễ thứ nhất đầu tuần thứ hai của bệnh [21],[28] Nguyên nhân là do huyết khối quanh túi phình tiêu đi Theo Fujii và cs 1999, chảy máu tái phát sớm trong vài giờ đầu sau lần chảy máu lần đầu... Protondensity Sau vài ngày tiến triển, thì tín hiệu trên T2 FLAIR mờ nhạt đi Xung T2* có hình giảm tín hiệu bề mặt trong khoang dưới nhện do nhiễu từ của Hemosiderin Sự giảm tín hiệu này tồn tại suốt đời khi đã có chảy máu Do đó vai trò quan trọng của cộng hưởng từ là chẩn đoán chảy máu dưới nhện khi CLVT âm tính Hình 1.9 Hình ảnh chảy máu dưới nhện do vỡ phình mạch trên CLVT(A), CHT(B) và DSA(C)[18] +... quan trọng nhất của chảy máu dưới nhện, chiếm 46% và là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật trên bệnh nhân chảy máu dưới nhện, thường kèm nhồi máu muộn theo Solenski 1995 Co thắt mạch não xuất hiện sớm từ ngày thứ ba sau chảy máu dưới nhện và đỉnh cao là ngày thứ sáu đến ngày thứ tám, rồi giảm dần từ ngày thứ 12 cho đến ngày 21 của bệnh [21], [28] Cơ chế gây co mạch khi chảy máu dưới nhện: 19 Do sản... trừ - Các bệnh nhân có chống chỉ định với cộng hưởng từ: bệnh nhân dùng máy tạo nhịp, thiết bị khử dung, Sonde có bơm tiêm điện, kẹp mạch có từ , dị vật có từ - Bệnh nhân được chẩn đoán chảy máu dưới nhện do chấn thương - Bệnh nhân được chẩn đoán chảy máu dưới nhện bằng CLVT mà không chụp CHT - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt... Vì thế độ nhạy của chụp CLVT phát hiện chảy máu dưới nhện phụ thuộc vào thể tích máu thoát ra, độ cô đặc máu và khoảng thời gian từ khi vỡ tới khi chụp CLVT liên quan hoà loãng máu dịch não tủy Sử dụng máy chụp CLVT hiện đại và chụp trong vòng 24h sau khi xuất hiện bệnh cảnh đột quỵ, thì CLVT phát hiện máu trong khoang dưới nhện tới 95% các trường hợp Theo Adams và cs 1983, độ nhạy của CLVT giảm xuống... còn có giá trị để chẩn đoán phân biệt chảy máu dưới nhện với viêm màng não, chẩn đoán nguyên nhân viêm màng não 1.6.2 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 1.6.1.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não đơn dãy Trên phim chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc: + Chảy máu dưới nhện có dạng hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên trong khoang dưới nhện: bể não, rãnh cuộn não, các khe liên bán cầu, khe Sylvius, chảy máu não... không rõ nguyên nhân chiếm 10 – 15% - Một số nguyên nhân khác: do chấn thương, do rối loạn đông máu, do viêm mạch… 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh chảy máu dưới nhện - Chảy máu dưới nhện do vỡ phình mạch não được xác định khi phình mạch phát triển dần dần, kích thước to ra, thành mỏng hơn và cuối cùng nó không chịu được áp lực dòng máu nữa sẽ vỡ ra gây chảy máu vào khoang dưới nhện, có thể kết hợp chảy máu trong. .. trung máu khoang dưới nhện gợi ý vị trí phình mạch Chảy máu khe liên bán cầu hoặc trong não thất là đặc điểm vỡ phình mạch thông trước hoặc phần xa động mạch não trước 21 Hình 1.6 Chảy máu dưới nhện thái dương và khe Sylvius phải [19] + Chảy máu trong nhu mô não, hay gặp với phình mạch vị trí thông sau và não giữa hơn là các phình mạch vị trí khác Chảy máu trong nhu mô não cũng thường thấy trên bệnh nhân. .. cứng và tĩnh mạch não Tĩnh mạch não bao gồm tĩnh mạch não và tĩnh mạch trong sâu Các nhánh tĩnh mạch gồm: xoang tĩnh mạch dọc trên, dọc dưới, xoang thẳng, xoang ngang, xoang chẩm, xoang sigma và xoang hang Các xoang tĩnh mạch này dẫn lưu máu não đổ vào tĩnh mạch cảnh trong 1.3 Nguyên nhân và cơ chế chảy máu dưới màng nhện 1.3.1 Nguyên nhân chảy máu dưới nhện 1.3.1.1.Vỡ phình mạch não Đây là nguyên nhân . và giá trị của cộng hưởng từ 1. 5T trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh chảy máu dưới nhện trên cộng hưởng từ. 2. Nghiên. Nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1. 5T trong chẩn đoán nguyên nhân chảy máu dưới nhện. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1. 1. Lịch sử nghiên cứu chảy máu dưới nhện ở Việt Nam và thế giới. 1. 1 .1. Thế. nhện. 1. 3 .1. Nguyên nhân chảy máu dưới nhện. 1. 3 .1. 1.Vỡ phình mạch não. Đây là nguyên nhân chủ yếu gây chảy máu dưới nhện, chiếm khoảng 60-70% [ 17 ], [18 ], [28]. 13 Phình mạch được hình
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện, nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện, nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn