BNH VIN NHI NG 2 PHÁC  IU TR NGOI NHI 2013 (Xut bn ln th 1) Ch biên: TTT.TS.BS. HÀ MNH TUN TS.BS. TRNG QUANG NH NHÀ XUT BN Y HC Chi nhánh Thành ph H Chí Minh 2013 ii Xut bn ln th 1 - 2013 BNH VIN NHI NG 2 a ch: 14 Lý T Trng, Phng Bn Nghé, Qun I Thành ph H Chí Minh Website: www.benhviennhi.org.vn iii LI NÓI U Trong lnh vc chm sóc sc khe tr em, các vn đ liên quan đn ngoi khoa ngày càng đc quan tâm do s lng và tm quan trng ca nó. T chc y t th gii thng kê gn 15% tr em mc bnh có nhu cu đc điu tr ngoi khoa. Ti Vit Nam cng t 15 đn 20% bnh nhp vin cn đc điu tr phu thut. Bnh lý tr  em cn can thip ngoi có th t đn gin đn phc tp nhng nó đòi hi nhân viên y t cn phi đc đào to bài bn, c s vt cht cn đc trang b đy đ và nht là phi có đi ng phi hp làm vic hiu qu t tin phu, gây mê, phu thut và chm sóc hu phu đ đm b o cht lng và an toàn trong chm sóc sc khe ngoi khoa cho tr em. Nhm đáp ng yêu cu trên, phác đ điu tr ngoi Nhi là mt trong nhng tài liu không th thiu cho các bác s ngoi đang tham gia công tác khám và điu tr ti bnh vin Nhi ng 2 cng nh các c s y t có khám và điu tr các bnh lý ngoi. Vi mc tiêu không ngng hc tp và trao đ i kinh nghim trong điu tr cng nh chm sóc bnh nhi. Bnh vin Nhi ng 2 xut bn n phm ln 1 “Phác  iu Tr Ngoi Nhi nm 2013”. Hy vng tp sách này s là c s pháp lý cho mi hot đng chuyên môn và là ngi bn đng hành luôn gn bó vi các bác s trong công tác khám và điu tr hàng ngày. ây là công trình trí tu ca tp th y bác s bnh vin Nhi  ng 2 vi s tham gia ca b môn Ngoi Nhi - i Hc Y Dc Thành Ph H Chí Minh và trng i Hc Y Khoa Phm Ngc Thch Thành Ph H Chí Minh. Phác đ đã đc cp nht nhng kin thc mi. Chúng tôi xin chân thành cm n B môn Ngoi Nhi - i Hc Y Dc TP. H Chí Minh cùng các giáo s, bác s đã dành thi gian quí báu đ h tr vit bài cng nh xem và góp ý đ hoàn thành n b n này. n bn ln th nht này đc biên son vi nhiu n lc, cp nhp hóa các kin thc mi mt cách thn trng, nhng chc chn vn còn mt s thiu sót. Rt mong s góp ý ca Quí đng nghip, đ ln n hành sau đc hoàn thin hn. TP. H Chí Minh, ngày 01 tháng 09 nm 2013 GIÁM C BNH VIN TTT.TS.BS.HÀ MNH TUN iv BAN BIÊN SON CH BIÊN TS.BS. HÀ MNH TUN TS.BS. TRNG QUANG NH HIU ÍNH ThS.BS. NG  THANH CN ThS.BS. TRN VNH HU ThS.BS. TRNG ÌNH KHI PGS.TS.BS. TRNG NGUYN UY LINH PGS.TS.BS. LÊ TN SN ThS.BS. PHM NGC THCH ThS.BS. TRN THANH TRÍ BSCKII. TRNH HU TÙNG BS. LÊ VN TÙNG TRÌNH BÀY BSCKI. H L VIT ThS.BS. PHM NGC THCH CN. NG MINH XUÂN v CNG TÁC VIÊN BS. NGUYN QUANG ANH BSCKI. VÕ QUC BO BSCKI. VNG MINH CHIU BSCKI. NG NGC DNG BSCKI. NGUYN THÀNH Ô ThS.BS. PHAN TN C BSCKI. NGUYN QUC HI ThS.BS. CHÌU KÍN HU BS. LÂM THIÊN KIM BS.CKI. TRNG ANH MU ThS.BS. V TRNG NHÂN BS. H MINH NGUYT BS. NGUYN TH NGC NGÀ BS. NGÔ HNG PHÚC BS. NGUYN TRN VIT TÁNH BSCKI. BÙI HI TRUNG ThS.BS. THCH L TÍN ThS.BS. LÊ PHC TÂN ThS.BS. NGUYN ANH TUN ThS.BS. NGUYN THANH TRÚC ThS.BS. LÊ TRÒN VUÔNG BS. TRN QUC VIT BS. NGÔ T N VINH BS. CKI NG XUÂN VINH BS. LÊ NGUYN YÊN vi vii MC LC Chng 1: I CNG 1. Chm sóc bnh nhi ngoi khoa 3 2. Mt s vn đ trong ung bu nhi 9 3. Ghép tng  tr em 16 4. Kháng sinh d phòng trong phu thut 23 5. Phu thut ni soi  tr em 26 6. i cng tc đng tiêu hóa bm sinh 29 7. Chn đoán và t vn tin sn 32 Chng 2: NGOI TNG HP CP CU-S SINH-TIÊU HÓA 8. Lng rut 43 9. Chn thng và vt thng ngc 46 10. Chn thng và vt thng bng 51 11. Thng d dày 56 12. au bng cp 59 13. Viêm rut tha 63 14. D dng hu môn trc tràng 67 15. Thoát v hoành bm sinh 72 16. Teo rut non 76 17. Thoát v rn và h thành bng 79 18. Tc tá tràng 82 19. Tc rut phân su, viêm phúc mc phân su, hi chng nút phân su.85 20. Teo thc qun bm sinh 89 21. Bnh Hirschsprung 94 22. Teo đng mt 98 23. Rò cnh hu môn 102 24. Dãn đng mt chính bm sinh 104 25. Rut xoay bt toàn 108 26. Hp môn v phì đi 110 viii 27. Hp eo đng mch ch 113 28. Thông liên nh 117 29. Thông liên tht 120 30. T chng Fallot 124 31. ng tng sinh môn 129 32. Mt s vn đ trong ung bu nhi 131 33. Bu nguyên bào gan  tr em 137 34. Bu ác thn tr em 142 35. Bu trung tht 149 36. Khí ph thng 153 37. Nang ph qun bm sinh 155 38. Bu nguyên bào thn kinh 158 39. D dng nang tuyn bm sinh  phi 164 40. Bu t bào mm  tr em 167 Chng 3: NGOI NIU 41. Bàng quang thn kinh 175 42. Chn thng thn 177 43. Vt thng thn 181 44. V bàng quang 182 45. V niu đo 184 46. Chn thng và vt thng c quan sinh dc ngoài 186 47. Hi chng bìu cp 188 48. Tt l tiu thp 193 49. Phì đi âm vt 197 50. Phình niu qun 199 51. Hp da quy đu 201 52. Van niu đo sau 203 53. Si niu 208 54. Tinh hoàn n 211 ix 55. Thn và niu qun đôi 215 56. Thn  nc do hp khúc ni b thn- niu qun 219 57. Vùi dng vt 222 58. Trào ngc bàng quang 224 59. Chn đoán trc sinh d tt h niu 229 60. Phu thut điu tr bnh lý ng bn 236 Chng 4: NGOI CHNH TRC 61. Cp cu phòng tr em 245 62. iu tr bu máu 249 63. Viêm xng – ty xng cp 254 64. Vo c do u c c đòn chm 256 65. Vo ct sng bm sinh 258 66. Gãy xng đòn 260 67. Gãy c phu thut xng cánh tay 261 68. Gãy thân xng cánh tay 263 69. Gãy trên hai li cu xng cánh tay 264 70. Gãy chm quay 267 71. Gãy Monteggia 272 72. Gãy hai xng cng tay 274 73. Gãy li cu ngoài xng cánh tay 276 74. Gãy xng bàn tay 279 75. Ngón tay cò súng 282 76. Trt khp háng bm sinh 284 77. Gãy thân xng đùi 286 78. Gãy hai xng cng chân 288 79. Chân khoèo bm sinh 290 Chng 5: NGOI THN KINH 80. Cp cu chn thng s não tr em 295 81. iu tr ngoi khoa chn thng s não tr em 298 x 82. Chn thng ct sng và ty sng  tr em 302 83. Hi chng tng áp lc ni s 305 84. u nc tr em 308 85. U não tr em 313 86. U Ty 316 87. Xut huyt não vùng mm 320 88. D dng mch máu não 323 89. D tt dính khp s sm 328 90. D tt ct sng ch đôi 333 91. iu tr ngoi khoa nhim trùng h thn kinh trung ng 338 92. T m di màng cng 341 Chng 6: RNG HÀM MT-MT-TAI MI HNG 93. Áp xe quanh chóp chân rng cp 345 94. Áp xe thành sau hng 347 95. Chn thng hàm mt 350 96. Chn thng mt 356 97. D tt bm sinh  mt 360 98. D tt bm sinh vùng hàm mt 366 99. D vt đng th 378 100. Rò trc tai 381 101. Bnh chy máu vùng hàm mt 383 102. Bnh chy máu mi 385 103. Tc l đo  tr em 387 Chng 7: VT LÝ TR LIU 104. Vt lý tr liu gãy xng chi di 391 105. Vt lý tr liu gãy xng chi trên 394 106. Vt lý tr liu bng 396 107. Vt lý tr liu tn thng đám ri thn kinh cánh tay 399 108. Vt lý tr liu trt khp háng bm sinh 401 [...]... tr nh nhi và tr nh thì c n nuôi n qua ng t nh m ch toàn ph n và ti n hành s m khi có th 6 Protein Lipid Glucose Ngày 1 (g/kg/ngày) 1,5 1 5 + Nhu c u n ng l Cân n ng 0 - 10 kg 10 - 20 kg > 20 kg Ngày 2 (g/kg/ngày) 2 2 10 ng Ngày 3 (g/kg/ngày) 2, 5 - 3 3 15 T l n ng l ng (%) 10 - 16 40 44 - 50 duy trì s phát tri n bình th ng: Nhu c u n ng l ng 100 kCal/kg 1000 kCal + 50 kCal/kg > 10 kg 1500 kCal + 20 kCal/kg... m k p B nh nhân 35kg: 20 mg TM + Ngày 4: B nh nhân 35kg: 20 mg TM - Steroids (Solu -Medrol® IV, Medrol® oral) + Solu-Medrol® IV o Ngày 1 - 7 : 1mg/kg/ngày o Ngày 8 - 14 : 0.75mg/kg/ ngày + Medrol®, Khi có th n ng mi ng o Ngày 15 - 21 : 0.5mg/kg/ ngày o Ngày 22 - 28 : 0.375mg/kg/ ngày o Ngày 29 - 90 : 0 .25 mg/kg/ ngày + K n, n u ti n tri n t t Có th s... - 1 n m Ti p theo 2 tháng Ti p theo ng ng thu c Ngày 1 0.375 0.5 0.375 0 .25 0. 125 Ngày 2 0. 125 0 0 0 0 - Mycophenolate Mofetil (Cellcept®) + Khi có th cho n b ng ng mi ng + Li u: cân chu n 3 - 5% - Thu c c ch mi n d ch: b t u t t i hôm tr c + Ciclosporine 2mg/kg TTM 4 gi lúc 22 gi t i hôm tr c m + MMF 600 mg/m2 u ng lúc 20 gi 20 + SOLUMEDROL 25 0 mg/m2 TTM 60 phút lúc 6 gi sáng ngày m + SIMULECT s cho t i phòng m - Thu c h áp + Tránh s d ng bêta bloquant và c ch men chuy n 4 Sau ghép - D ch truy n... gan Gien b t bi n trong h i ch ng này là p57KIP2, v trí nhi m s c th 11p15.5 - B nh a polyp gia ình: Kingston l n u tiên mô t s k t 9 h p gi a b nh a polyp gia ình và b u nguyên bào gan (19 82) Tác gi ghi nh n b u nguyên bào gan x y ra cùng lúc anh em ru t v i h i ch ng này Gien b t bi n là gien APC (Adenomatous Polyposis Coli) v trí nhi m s c th 5q21 .22 - B u nguyên bào gan k t h p v i h i ch ng Li... thông thoáng ng th , t n s th , th tích khí l u thông ( nh p nhô c a l ng ng c), m c oxy hóa máu, CO2 trong máu n u c n - Các h tr hô h p bao g m: hút àm nh t, t airway, oxy, NCPAP, th máy - Nên i u ch nh FiO2 m c th p nh t nh ng v n m b o oxy hóa máu (PaO2 80mmHg ho c SaO2/SpO2 92% ) 5 D ch truy n - B nh nhi h u ph u không th dung n p ngay v i nuôi n b ng ng tiêu hóa nên c n cung c p d ch truy n và n... 1 - 2 + Th i i m: càng s m càng t t, c n t ngày u + M c tiêu: thi t l p s cân b ng v d ch và i n gi i 4 + D ch/ i n gi i c n cung c p = nhu c u + l ng m t i + L ng d ch và Natri c n bù chia u trong 24 gi , Kali c n bù chia u trong 72 gi + T c ng 5 - 8 mg/kg/phút + D ch nhu c u: Cân n ng 0 - 10 kg 10 - 20 kg > 20 kg D ch nhu c u h ng ngày 100 ml/kg/ngày 1000 ml + 50 ml/kg/ngày > 10 kg 1500 ml + 20 ml/kg/ngày... c p + Ph u thu t l i + Ng i cho ho c ng i nh n < 20 kg - Xét nghi m + Máu: i n gi i , ch c n ng th n m i 6 gi n khi n nh ch c n ng th n sau ó 1l n/ ngày + Huy t , protid, glycemie, T2 CsA, c y máu, GDS: 1 l n/ ngày + Dextrostix m i gi trong 12 gi u sau ó 2 - 4 l n /ngày + ông máu toàn b , D - Dimères , ch c n ng gan, CRP, Ca, phosphor, PAL 2 ngày/ l n 21 + N c ti u: TPTNT, m ni u, ion ni u, ure, creatanin,... n/ ngày + Doppler th n ghép: lúc m i xu ng, N2, N4 + XQ ph i: lúc m i xu ng , N1 sau ó tùy ca 5 Thu c c ch mi n d ch - i u tr d n nh p + Basiliximab (simulect): li u 10mg: tr 30kg; 20 mg> 30kg - i u tr duy trì + Corticoides + FK506 (Prograf) + Mycophenolate mofetil 22 KHÁNG SINH D PHÒNG TRONG PH U THU T I IC NG - Nhi m trùng v t m (NTVM) chi m kho ng 15% t l nhi m trùng b nh vi n, d n n kéo dài th i gian... úng là tác d ng ph c a KS và kháng KS lâu dài 23 B ng phân lo i ph u thu t Lo i ph u thu t nh ngh a S ch PT không viêm nhi m, không liên quan n ng tiêu hóa, hô h p, ti t ni u m b o t t các nguyên t c vô trùng trong lúc PT S chNhi m PT ng hô h p, tiêu hóa, ti t ni u, nh ng không v y b n áng k Nhi m D PT n i viêm nhi m c p tính (không có m ), n i có v t th ng nhi m rõ ràng.Ví d PT v y b n rõ t các t ng . đu 20 1 52. Van niu đo sau 20 3 53. Si niu 20 8 54. Tinh hoàn n 21 1 ix 55. Thn và niu qun đôi 21 5 56. Thn  nc do hp khúc ni b thn- niu qun 21 9 57. Vùi dng vt 22 2 58 cánh tay 26 4 70. Gãy chm quay 26 7 71. Gãy Monteggia 27 2 72. Gãy hai xng cng tay 27 4 73. Gãy li cu ngoài xng cánh tay 27 6 74. Gãy xng bàn tay 27 9 75. Ngón tay cò súng 28 2 76. Trt. phân su.85 20 . Teo thc qun bm sinh 89 21 . Bnh Hirschsprung 94 22 . Teo đng mt 98 23 . Rò cnh hu môn 1 02 24 . Dãn đng mt chính bm sinh 104 25 . Rut xoay bt toàn 108 26 . Hp môn