HÔÛ VAN BA LAÙ HÔÛ VAN BA LAÙ BS ÑAØO HÖÕU TRUNG     !"#$ %&  '(#)*  +  %$' , '  - ./." 0  +1#213$4 56789:;< 56789:;< Boä maùy van ba laù  =$'0 >$   ?(#2  @.A B  C$  D2?(#   E0 '  % 0 '  D22FGH-(I2 E $I 56789:;< 56789:;< Hở van ba lá ba cơ năng  @J22- .1/#  ##&(#2# Hở van 3 lá thực thể  %$A $$A. . Bệnh lý van 3 lá FK(!$L0!I MN  #1-N 2?(#  A1+ O%1." FK/IP% +$."  $FKI21FCQ$I O8,   R+   0"- ..A ' 8O '  CO'R 7;989:H 7;989:H Hôû van 3 laù «,sinh lyù,» =ST,  #$3"- .!JU Hôû van 3 laù cô naêng: @J22 $Q$'$')#0KF-A$A. .I Hụỷ van 3 laự thửùc theồ: H2?(# V1W(# VL'F 8(XYKZY[(00A2(2 LA!"Y9(L@(LI V8+"L F%M%9LI % 0"F\\\I D%K >"- $+ C 3"#$"0 ' *C 7 3AP] #" L$ #0" 7;989:H 7;989:H   .( '2?(# O')!!J  8O'  + $ 0 F 8!$^U2 *LUUC!(_O_SY`aba H;<89:C H;<89:C  WA$'0 >$ O @J22&'"A'($#22 @J%&!.A BP1#- .- NU  % .Q$O #0( @ 'A%KCP%  @  O @ 'A%K $'& $("'"P<0() KHc KHc % 4 - $'#!$ $)$A.-"  Tam chöùng: ." +." $2$#P@$ $C2(  K E " ." $F$(L2$/LAL(Q$I @J'-A." $F9/0LLAL(Q$!$ZI Dieãn tieán: %$A $2 )$A. D!O8 ".(.-P% 0"U@>$A $ (A# "#U [...]... SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Các mặt cắt hữu ích:  Khảo sát: - Lá trước trên PSSA - Lá vách APX 4C SBC - Lá sau dưới APX 4C Xoay VLT – sau (Nanda) - Cả 3 lá PSSA phải (Nanda)  Diện tích #7cm²  Vòng van Φ / BSA M 22.1 ± 2mm  Z value (Trò số khảo sát) – (Trò số trung bình BT) = (Độ lệch chuẩn các trò số trung bình BT) ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Hình dạng phổ Doppler: (xung (PW) và liên tục (CW))  Mức độ... phẳng ở hở ba lá nặng (type laminaire) Toàn thì T Thu Nếu tiền hay giữa T Thu = hở nhẹ ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Độ lan và diện tích dòng phụt: (D.PW và D Màu) Độ 1 Khoảng cách tối đa Diện tích dòng dòng phụt (từ vòng van) phụt 10cm² Hạn chế: - Độ lan liên quan chênh áp TP/NT hơn là mức độ hở - Dòng phụt lệch tâm (excentrique) trong sa van -... qR ở V1 –V3R - Có RLDT ở các ca do chấn thương X quang: Điện tim to do dãn nhó phải Biểu hiện tăng áp NP: Dãn TMC, tràn dòch… Tuần hoàn phổi tăng động Siêu âm Tónh mạch cổ đồ Thông tim – Đồng vò phóng xạ SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Mục đích siêu âm * Xác đònh chẩn đoán * Xác đònh nguyên nhân * Đánh giá độ nặng * Ứng dụng huyết động học – ALĐMP SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Các mặt cắt hữu ích: ... sửa van, sửa vòng van Có 3 kỹ thuật: * Kỹ thuật Carpentier * De Vega-Cabrol: Khâu vòng – Siết lá trước sau * Kay-Boyd: khâu vòng siết lá sau  Thay van cơ học: ít, ghép van dò thân hay tư thân  Cắt bỏ van Chỉ đònh phẫu thuật:  Chung với phẫu thuật các van khác  Ở các ca không đáp ứng điều trò nội Kết quả tại Viện Tim TP: (BS Nguyễn Văn Phan và cộng sự –1997) Phương pháp mổ  Vòng van nhân tạo Carpentier... Yếu tố máy ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Đường kính dòng phụt: Không chính xác (không có mặt cắt vuông góc dòng phụt) Dòng tónh mạch trên gan: (Hay TMC dưới) Φ TMC dưới ≥ 24mm Φ TM gan > 18 mm Mặt cắt : SBC-4C Lấy TMC dưới – TM trên gan Sau kỳ thở ra Sử dụng : PW – chinh Gain và tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng khi dòng tâm thu tăng Độ 1 Hở nhẹ Hình ảnh BT Độ 2 Vừa Vmx S < VmD Độ 3 Trung bình S=0 Độ 4 Nặng... các ca không đáp ứng điều trò nội Kết quả tại Viện Tim TP: (BS Nguyễn Văn Phan và cộng sự –1997) Phương pháp mổ  Vòng van nhân tạo Carpentier  Nới rộng mô lá van trước  Chỉnh hình vòng van lá van sau Tổng cộng N° % 104 17.8 9 1.5 224 38 .2 33 7 57.5 ... PAPm = (1 /3 x PAPs)+(2/3xPAPd) (empirique) PAPs = (3xPAPm) – (2 x PAPd) + + ++ 1) IT non enregistrable chez 25% des patients 2) Méthode peu fiable en cas d’IP massive, de troubles de compliance du VD 3) Difficile à utiliser en cas d’ACFA ĐIỀU TRỊ-CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Nội khoa:  Điệu trò bệnh lý nền  Điều trò suy tim ứ huyết  Điều trò kháng đông sau thay van Ngoại khoa:  Điều trò bảo tồn, sửa van, sửa... giá ALTP (PVD) ALD9MP (PAP)  PVD: PT Bernouilli 4 V2 max + POD PAPS nếu không hẹp van hay đường thoát Nếu hở nặng PAPS sẽ bò đánh giá thấp vì POD cao  Liên quan TAD9MP – PAPS < 35 mmhg IT (+) PAPS > 50mmhg IT (++) ỨNG DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC Đánh giá chức năng tâm thu TP:  Hình dạng phổ hở ( liên quan tăng tốc dòng máu hở)  t : thông số tăng tốc không tương ứng thật sự với Ph/suất phụt (EF%) TP  Độ . $I 56789:;< 56789:;< Hở van ba lá ba cơ năng  @J22- .1/#  ##&(#2# Hở van 3 lá thực thể  %$A $$A. . Bệnh lý van 3 lá FK(!$L0!I MN.  CO'R 7;989:H 7;989:H Hôû van 3 laù «,sinh lyù,» =ST,  #$ 3 "- .!JU Hôû van 3 laù cô naêng: @J22 $Q$'$')#0KF-A$A.. HÔÛ VAN BA LAÙ HÔÛ VAN BA LAÙ BS ÑAØO HÖÕU TRUNG    