BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA LƯU THỊ MỸ THỤC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG LƯU THỊ MỸ THỤC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 62.72. 03. 03 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS. Lê Bạch Mai 2.GS.TS. Lê Thị Hợp HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi và do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ tạp chí hay công trình nào khác. Hà nội, ngày tháng năm 2013 NCS. Lƣu Thị Mỹ Thục LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới: PGS.TS Lê Bạch Mai và GS.TS Lê Thị Hợp, hai ngƣời thầy đã trực tiếp hƣớng dẫn, dìu dắt và nhiệt tình chỉ bảo cũng nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. TS.Frank và tổ chức IRD đã hỗ trợ một phần kinh phí cũng nhƣ dẫn dắt và đóng góp rất nhiều ý kiến quí báu, đồng thời động viên tôi vƣợt qua mọi khó khăn trong suốt quá trình nghiên cứu khoa học đầy vất vả nhƣng cũng rất vinh quang. TS. Phạm Thuý Hoà, Giám Đốc trung tâm đào tạo - Viện Dinh Dƣỡng, ngƣời đầu tiên kích lệ và dẫn dắt tôi vào con đƣờng nghiên cứu khoa học về dinh dƣỡng, đồng thời đã đóng góp nhiều ý kiến quí báu cho luận án đƣợc hoàn thiện. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Viện Dinh Dƣỡng Quốc Gia và trung tâm đào tạo của Viện Dinh Dƣỡng nơi tôi học tập và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án này. Bệnh Viện Nhi Trung ƣơng, cơ quan chủ quản nơi tôi công tác - trƣởng thành và tiến hành nghiên cứu đề tài, đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành nhiệm vụ công tác cũng nhƣ học tập trong suốt thời gian là nghiên cứu sinh của Viện Dinh Dƣỡng. Tập Thể khoa Dinh Dƣỡng Lâm Sàng - Tiết Chế, bệnh viện Nhi Trung ƣơng nơi tôi trực tiếp công tác đã động viên và kích lệ tinh thần cũng nhƣ tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và công tác. Khoa xét nghiệm phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng, khoa xét nghiệm - Viện Dinh Dƣỡng đã giúp tôi có đƣợc kết quả báo cáo của luận văn. TS. Trần Thuý Nga đã nhiệt tình giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt quá trình nghiên cứu khoa học Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp đã giúp tôi trong quá trình học tập, công tác và hoàn thành luận án. Tôi cũng xin cảm ơn cha mẹ của các bé cũng nhƣ các bé đã hợp tác và tham gia trong đề tài này, sự giúp đỡ của các bé cũng nhƣ cha mẹ các bé đã giúp cho y học phát triển và tƣơng lai cho việc điều trị mới. Luận án không thể thực hiện đƣợc nếu không có sự động viên, khuyến khích, hỗ trợ và chia sẻ của bố mẹ tôi, chồng và hai con trai, gia đình em gái trong suốt quá trình học tập. Đó là những ngƣời đã đóng vai trò quyết định cho sự thành công của tôi ngày hôm nay. Hà nội, ngày tháng năm 2013 Lƣu Thị Mỹ Thục MỤC LỤC trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Suy dinh dƣỡng ở trẻ em 4 1.1.1. Định nghĩa 4 1.1.2. Suy dinh dƣỡng và sự phát triển thể chất 4 1.1.3. Suy dinh dƣỡng và bệnh tật 7 1.1.4. Các giải pháp can thiệp phòng chống suy dinh dƣỡng hiện nay 11 1.2 Tiêu chảy cấp 12 1.2.1. Định nghĩa 12 1.2.2. Tác nhân gây bệnh 13 1.2.3. Miễn dịch trong tiêu chảy 14 1.2.4. Giảm hấp thu trong tiêu chảy 15 1.2.5. Triệu chứng của tiêu chảy cấp do Rotavirus 19 1.2.6. Điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ suy dinh dƣỡng 19 1.3 Vi chất dinh dƣỡng 24 1.3.1.Kẽm 26 1.3.2.VitaminA 31 1.3.3. Vitamin B complex 33 1.4 Lý do cần tiến hành nghiên cứu 38 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 39 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.4. Xử lý số liệu 56 2.5. Các biện pháp khống chế sai số 57 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu 60 3.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới và tiền sử về chăm sóc nuôi dƣỡng của các nhóm đối tƣợng nghiên cứu trƣớc can thiệp 60 3.1.2. Đặc điểm về tình trạng dinh dƣỡng của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 63 3.1.3. Đặc điểm một số chỉ số huyết học và hoá sinh máu của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 65 3.2. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm trong điều trị trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus 67 3.2.1. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục hồi chỉ số nhân trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus. 67 3.2.2. Hiệu quả 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục hồi tình trạng thiếu chất dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus 71 3.2.3. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy cấp do Rotavirus 81 CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN 95 4.1. Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu trƣớc nghiên cứu 96 4.1.1. Các đặc điểm về tuổi, tiền sử và triệu chứng tiêu chảy cấp của các nhóm nghiên cứu 96 4.1.2. Đặc điểm về tình trạng dinh dƣỡng của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 98 4.1.3. Đặc điểm một số chỉ số huyết học và hoá sinh máu của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 101 4.2. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm sau 1 tháng can thiệp 102 4.2.1. Hiệu quả của can thiệp đối với sự phục hồi các chỉ số nhân trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở bệnh nhân 102 4.2.2. Ảnh hƣởng của can thiệp đến tình trạng thiếu hụt chất dinh dƣỡng 108 4.2.3. Hiệu quả của can thiệp đối với điều trị tiêu chảy 124 4.3. Những hạn chế của nghiên cứu 135 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 TÓM TẮT NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN 139 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra Phụ lục 2: Phiếu theo dõi dành cho bà mẹ Phụ lục 3: Danh sách chọn ngẫu nhiên bệnh nhân vào các nhóm nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARI Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory Infection) BC Bạch cầu BCTT Bạch cầu trung tính CC/T Chiều cao theo tuổi CN/T Cân nặng theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CTM Công thức máu Hb Huyết sắc tố (Hemoglobin) MCH Lƣợng huyết cầu tố trung bình hồng cầu MCHC Nồng độ huyết cầu tố trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu Nhóm A Nhóm đƣợc bổ sung kẽm và vitamin A (Zn-VitA) Nhóm B Nhóm đƣợc bổ sung kẽm đơn thuần (Zn) Nhóm C Nhóm đƣợc bổ sung kẽm và B-complex (Zn-Bcomplex) ORS Dung dịch bồi phụ nƣớc điện giải (Oral Rehydration Salts) OXH Oxy hoá SDD Suy dinh dƣỡng TCC Tiêu chảy cấp T 0 Thời điểm điều tra ban đầu T 1 Thời điểm đánh giá sau 1 tháng tính từ khi bắt đầu can thiệp TM Tĩnh mạch TTDD Tình trạng dinh dƣỡng WHO Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (The United Nations Children , s Fund ) Zn Kẽm (Zinc) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự khác biệt của Resomal với dung dịch ORS chuẩn 21 Bảng 1.2 Vai trò của một số chất dinh dƣỡng làm tăng cƣờng hệ miễn dịch 25 Bảng 1.3 Tóm tắt nghiên cứu bổ sung kẽm, vitamin A, acid folic trong việc phòng ngừa và điều trị tiêu chảy ở trẻ em 37 Bảng 2.1 Phân loại mức độ mất nƣớc 49 Bảng 2.2 Đánh giá và phân loại lâm sàng tiêu chảy mất nƣớc 50 Bảng 2.3 Phân loại mức độ thiếu máu của các cá thể 53 Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi và giới của 3 nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Đặc điểm về tiền sử nuôi dƣỡng và uống vitamin A của 3 nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.3 Đặc điểm về các triệu chứng tiêu chảy của 3 nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.4 Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân, thấp còi và gày còm của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 63 Bảng 3.5 Hàm lƣợng một số vi chất dinh dƣỡng trong máu của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 64 Bảng 3.6 Một số chỉ số hồng cầu và hemoglobin của 3 nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.7 Một số chỉ số công thức bạch cầu của 3 nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.8 Chỉ số protein và albumin huyết thanh của 3 nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.9 Hiệu quả tăng cân nặng và chiều cao ở 3 nhóm trẻ sau can thiệp 68 Bảng 3.10 Sự thay đổi mức độ SDD ở cả 3 thể sau can thiệp ở 3 nhóm nghiên cứu 70 Bảng 3.11 Kết quả thay đổi nồng độ Hb và tỷ lệ thiếu máu ở 3 nhóm 72 Bảng 3.12 Kết quả thay đổi các chỉ số hồng cầu của 3 nhóm nghiên cứu 73 Bảng 3.13 Kết quả của can thiệp đối với sự thay đổi tình trạng thiếu máu nhƣợc sắc 74 Bảng 3.14 Hiệu quả can thiệp đến hàm lƣợng kẽm và vitamin A 75 Bảng 3.15 Kết quả thay đổi tỷ lệ thiếu kẽm và vitamin A huyết thanh sau can thiệp ở 3 nhóm trẻ 76 Bảng 3.16 Hiệu quả can thiệp đến hàm lƣợng sắt và feritin huyết thanh 77 Bảng 3.17 Kết quả thay đổi tỷ lệ giảm Feritin sau can thiệp 78 Bảng 3.18 Kết quả biến đổi hàm lƣợng protein, albumin ở 3 nhóm trẻ sau can thiệp 80 Bảng 3.19 Ảnh hƣởng của can thiệp lên tỷ lệ thiếu protein và albumin huyết thanh 81 Bảng 3.20 Kết quả thay đổi số lƣợng bạch cầu và công thức bạch cầu của 3 nhóm nghiên cứu sau can thiệp 82 Bảng 3.21 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu lympho của 3 nhóm sau can thiệp 82 Bảng 3.22 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu neutro của 3 nhóm sau can thiệp 83 Bảng 3.23 Biểu hiện triệu chứng nôn ngày 1 và ngày 2 sau can thiệp 84 Bảng 3.24 Tỷ lệ trẻ chán ăn ở 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 84 Bảng 3.25 Ảnh hƣởng của can thiệp lên biểu hiện chán ăn 85 Ban 3.26 Số giờ tiêu chảy của 3 nhóm nghiên cứu 88 Bảng 3.27 Tính chất phân thay đổi theo từng ngày can thiệp 93 [...]... CC CễNG TRèNH CễNG B CA TC GI LIấN QUAN N LUN N 1 Lu Th M Thc, Lờ Bch Mai Hiu qu ca cỏc phng thc b sung km lờn tr suy dinh dng nhim Rotavirus Tp chớ y hc thc hnh (867)-s 4/2013, 35-40 2 Lu Th M Thc, Lờ Th Hp ỏnh giỏ hiu qu b sung km v a vi cht lờn s phc hi dinh dng tr suy dinh dng cú tiờu chy cp do Rotavirus Tp chớ y hc thc hnh (867)-s 4/2013, 85-89 PH LC 1: PHIU IU TRA Mó s phiu: H v tờn : ...DANH MC BIU , S S 1.1 Vũng xon bnh lý suy dinh dng v tiờu chy 9 S 1.2 Túm tt quỏ trỡnh bự dch tr suy dinh dng nng 23 S 2.1 Túm tt quỏ trỡnh nghiờn cu 46 S 2.2 ng biu din t l % ca bch cu a nhõn v 52 bch cu lympho theo la tui Biu 3.1 Hiu qu gim t l suy dinh dng sau can thip 3 69 nhúm nghiờn cu Biu 3.2 Hiu qu gim t l thiu st huyt thanh sau can... do Bnh khỏc kốm theo Khỏm khi bnh khụng tin trin: Khỏm li sau iu tr ngy khụng kt qu Lý do khỏm li: S ln i ngoi/24h: Tớnh cht phõn: Khỏt nc: Thốm n Tinh thn St Bnh khỏc Mc mt nc Ri lon in gii( nu cú): Xột nghim phõn ln 2: Tỡnh trng dinh dng: P kg H .cm SDD : Kt qu: vo vin iu tr ngoi trỳ can thip khỏc: Khỏm sau 1 thỏng: S ln i ngoi/24h: Khỏt nc: Thốm n Tinh thn St Bnh khỏc Mc mt nc Tỡnh trng dinh. .. gian dựng Liu lng Lý do dựng thuc ú Kt qu dựng thờm thuc ú ra sao Trong thi gian theo dừi nu tr cú mc bnh khỏc thỡ hóy in vo phiu sau PHIU THEO DếI BNH CA TR Ngy th ca thỏng, tớnh t thi im tr c khỏm Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Có bỏ bú (n) hoặc bỳ kộm không? Trong thỏng, chỏu cú b m hoc cú bt k vn bt thng gỡ v sc khe no khỏc na khụng? Nu cú l du hiu gỡ? Có bị nôn, Có bị mệt Cú b ho Cú... minh tien ng ngoc khanh ng bich van ng tu uyen ng minh triet ng tuan anh chu quoc bao ng duc anh ng ngoc anh le bao ngan pham thuy an dinh viet dai ng xuan mai do yen nhi ng van cuong tr ha huong vu ha linh trg minh thu ng thanh dai vu nhat quang le dieu linh tr khanh huyen do ngoc diep tr hoai thuong ng thanh dat le thu ha kieu tri manh le kim lien ng minh chau ng thanh cong ng duc thinh lg ngoc an ng... / _/ _ Ngy, thỏng, nm iu tra: / _/ _ a ch gia ỡnh S in thoi: Thụng tin chung A Thông tin về bố 1 Họ và tên: 2 Nghề nghiệp: 1 Cán bộ viên chức 3 Buôn bán/dịch vụ 2 Nông dân 99 Khác (ghi rõ) B Thông tin về mẹ 1 Họ và tên: 3 Nghề nghiệp: 1 Cán bộ viên chức 3 Buôn bán/dịch vụ 2 Nông dân 99 Khác (ghi rõ) C THễNG TIN V CON: Tin s: Con th my:... Tỡnh trng lỳc sinh: thng thỏng m thiu thỏng foocef gi thỏng Cõn nng lỳc : gram Ngt sau sinh: cú Tiờm phũng: khụng , ch huy BCG Viờm gan BH-UV-HG Si Viờm nóo Khỏc: Ung vitamin A: my t Ngy ung cui cựng: ./ / Nuụi dng: Bỳ m II DINH DNG V NUễI CON BNG SA M CU HI STT 1 7 8 TR LI M S Ch cú cho chỏu (TấN) bỳ sa m khụng? Cú 1 Khụng 0 Ch ó cho chỏu (TấN) bỳ sa m hon ton trong thi gian bao nhiờu thỏng?... Khụng .2 Trong 3 thỏng gn õy tr cú b: Bnh Cú Khụng Si Quai b Thy u Bnh s: Lý do khỏm bnh: Vo vin ngy th ca bnh: Triu chng u tiờn ca bnh: Tr cú st ngy trc khi ti vin i ngoi ngy th Khỏm lỳc vo vin: Khi no( thỏng tui) CHUYN N CU HI S ln i ngoi/24h: Tớnh cht phõn: Khỏt nc: Thốm n Tinh thn St: ( nhit ) Bnh khỏc Mc mt nc Tỡnh trng dinh dng: P kg : H .cm SDD Thuc c iu tr: Nhúm A Nhúm B Nhúm C Kt qu chung:... huy ng bao an ng tha thuy tr duy quan du hai dang ng viet dung ng khanh ly ph hong anh da dinh hieu bu chau anh tr phuong uyen ng xu sang ngo kh ngoc le kim anh tr tuan kiet le minh hai ng quy anh ng hai dang ng danh hao ph hai lam ng ngoc ha le thuy linh ng thu huyen tr my anh le dieu linh tr nhan hau vu bao nam do thuy dung ho minh duc Code 11026424 3324441 11247236 10316729 11077707 11224183 10149500... 1038292 10287345 10230016 9241868 10194063 10149959 9915456 10105873 TT 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 H tờn ng thi doan ng thanh mai le minh chau ng hoang ngan tr hong hanh pham anh duc le quynh chi ta minh hieu ngo m anh tr tien duy ng an hai ng mai lan le diem quynh ng phuong thao ng hoang duong ng hai quan tr hai . Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA LƯU THỊ MỸ THỤC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS . 3.2.1. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục hồi chỉ số nhân trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus. 67 3.2.2. Hiệu quả 3 phác đồ bổ sung kẽm. tình trạng thiếu chất dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus 71 3.2.3. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy cấp do Rotavirus 81 CHƢƠNG 4