U góc cầu tiểu não U góc cầu tiểu não ( ( Cerebellopontine Angle Tumor – CPA Cerebellopontine Angle Tumor – CPA ) ) Học viên: Nguyễn Đình Hùng Học viên: Nguyễn Đình Hùng Lớp CKI- K13 CĐHA Lớp CKI- K13 CĐHA U góc cầu tiểu não U góc cầu tiểu não  Là u ngoài trục mọc lên trong Là u ngoài trục mọc lên trong khoang dịch não tủy được giới khoang dịch não tủy được giới hạn bởi: Cầu não- bán cầu tiểu hạn bởi: Cầu não- bán cầu tiểu não và đỉnh xương đá não và đỉnh xương đá  Chiếm tỉ lệ 5-10% trong tổng các Chiếm tỉ lệ 5-10% trong tổng các u trong sọ u trong sọ Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu P- Cầu não 4- Não thất IV C- Tiểu não B- Xương đá S- Xoang Sigmoid Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng  Tổn thương TK Tổn thương TK • Hay gặp nhất là mất thính lực ( TK VIII) Hay gặp nhất là mất thính lực ( TK VIII) • Ù tai+ RL vận động mặt ( TK VII) Ù tai+ RL vận động mặt ( TK VII) • RL cảm giác mặt ( TK V ) RL cảm giác mặt ( TK V )  Các dấu hiệu do hiệu ứng khối của hố sau: Các dấu hiệu do hiệu ứng khối của hố sau: • Đau đầu, buồn nôn, nôn, mất thăng bằng, mât Đau đầu, buồn nôn, nôn, mất thăng bằng, mât điều hòa vận động. điều hòa vận động.  Đau nửa mặt, đau thần kinh sinh ba. Đau nửa mặt, đau thần kinh sinh ba. Tại chỗ Tại chỗ  Có thể làm rộng khoang não tủy ( bể Có thể làm rộng khoang não tủy ( bể não) trong 25% trường hợp não) trong 25% trường hợp  Hình ảnh ăn mòn xương hoặc đặc Hình ảnh ăn mòn xương hoặc đặc xương xương  Lồi vào nhu mô não. Lồi vào nhu mô não. Các loại u Các loại u ( Từ thường gặp đến ít gặp ) ( Từ thường gặp đến ít gặp )  U dây TK thính giác=Schwannoma (80-90%) U bao dây TK U dây TK thính giác=Schwannoma (80-90%) U bao dây TK VIII VIII  U màng não ( Meningioma ) U màng não ( Meningioma )  Epidermoid ( Kén bì ) Epidermoid ( Kén bì )  Kén màng nhện (Arachnoid cyst ) Kén màng nhện (Arachnoid cyst )  U máu ( Hemangioma ) U máu ( Hemangioma )  Phình mạch ( ĐM nền, ĐM sống, ĐM tiểu não sau- dưới )- Phình mạch ( ĐM nền, ĐM sống, ĐM tiểu não sau- dưới )- Giả u Giả u  U màng não thất (Ependymoma) U màng não thất (Ependymoma)  U thần kinh sinh ba ( TK V ) U thần kinh sinh ba ( TK V )  U cuộn cảnh (Glomus jugulare tumor) U cuộn cảnh (Glomus jugulare tumor)  U mỡ ( Lipoma )… U mỡ ( Lipoma )… U bao dây TK VIII U bao dây TK VIII ( Nhắc lại giải phẫu ) ( Nhắc lại giải phẫu ) U bao dây TK VIII U bao dây TK VIII  Là u lành tính phát triển chậm từ các TB Là u lành tính phát triển chậm từ các TB Schwann bao quanh dây TK VIII Schwann bao quanh dây TK VIII  Chiếm 10% trong tổng số u nội sọ và Chiếm 10% trong tổng số u nội sọ và ~90% u vùng CPA. ~90% u vùng CPA.  Tần xuất: 0.1-2.5/ 100.000 người Tần xuất: 0.1-2.5/ 100.000 người  Tuổi: 35-60, M/F=1/2 Tuổi: 35-60, M/F=1/2  Có liên quan với Neurofibromatosis ( NF2) Có liên quan với Neurofibromatosis ( NF2) thường u TK VIII hai bên thường u TK VIII hai bên  85% xuất phát từ dây tiền đình, 15% từ 85% xuất phát từ dây tiền đình, 15% từ ốc tai ốc tai U TK VIII U TK VIII  Khối tròn phát triển theo trục lớn của lỗ tai Khối tròn phát triển theo trục lớn của lỗ tai trong, ít khi có vôi hóa trong, ít khi có vôi hóa  Hoặc hình phễu thu nhỏ vào trong lỗ tai Hoặc hình phễu thu nhỏ vào trong lỗ tai trong. Tạo góc nhọn với bờ xương. trong. Tạo góc nhọn với bờ xương.  Làm rộng lỗ tai trong/ Ăn mòn xương Làm rộng lỗ tai trong/ Ăn mòn xương (70%-90%) (70%-90%)  Làm rộng hoặc xóa phần bể quanh cầu ở Làm rộng hoặc xóa phần bể quanh cầu ở góc cầu tiểu não 1 bên. góc cầu tiểu não 1 bên.  Đè đẩy hoặc làm mất tính cân xứng của Đè đẩy hoặc làm mất tính cân xứng của não thất IV kèm theo có ứ nước não thất não thất IV kèm theo có ứ nước não thất  Thoái hóa dạng kén hoặc thay chảy máu Thoái hóa dạng kén hoặc thay chảy máu trong u (Khi kích thước u lớn 2-3cm) trong u (Khi kích thước u lớn 2-3cm) Hình ảnh u dây TK VIII Hình ảnh u dây TK VIII  CT: Đồng tỷ trọng trước tiêm và tăng tỷ CT: Đồng tỷ trọng trước tiêm và tăng tỷ trọng sau tiêm thuốc cản quang trọng sau tiêm thuốc cản quang  Không đồng nhất do thoái hóa dạng kén Không đồng nhất do thoái hóa dạng kén hoặc chảy máu trong u. Có thể ngấm hoặc chảy máu trong u. Có thể ngấm thuốc dạng vòng nhẫn nếu là thoái hóa thuốc dạng vòng nhẫn nếu là thoái hóa dạng kén hoặc không đều nếu có chảy dạng kén hoặc không đều nếu có chảy máu máu  MRI: Đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu trên MRI: Đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu trên T1 và tăng tín hiệu trên T2. Nhưng tăng T1 và tăng tín hiệu trên T2. Nhưng tăng tín hiệu mạnh trên T1 Gado. Có thể ngấm tín hiệu mạnh trên T1 Gado. Có thể ngấm thuốc dạng vòng nhẫn nếu là thoái hóa thuốc dạng vòng nhẫn nếu là thoái hóa dạng kén hoặc tăng tín hiệu không đều dạng kén hoặc tăng tín hiệu không đều nếu có chảy máu nếu có chảy máu [...]... (Nước -20HU) Đôi khi tăng tỷ trọng do chứa lượng Pr nhi u Có hình ảnh ăn mòn xương Có thể có vôi hóa Sau tiêm ngấm thuốc ngoại vi (Thâm nhiễm ngoại vi tổn thương) MRI: • Tín hi u giống dịch não tủy • Giảm tín hi u không đồng đ u trên T1 và tăng tín hi u trên T2 Hình ảnh Epidermoid Xu hướng lan của Schwannoma  Tóm lại: • CPA- giới hạn bởi đỉnh xương đá- ti u não và c u não • U bao TK VIII là u hay gặp... Thường có vôi hóa  Có d u hi u u i màng cứng  Hiếm khi thoái hóa dạng kén hoặc hoại tử  Ngấm thuốc cản quang tương đối đồng đ u  Hình ảnh mạch m u màng mềm ở ngoại vi ( hình ảnh mạch trống tín hi u ở ngoại vi)  Hình ảnh u màng não Epidermoid    Là u lành tính có nguồn gốc từ lớp bi u mô ngoại bì Tuổi: 10-60 tuổi, tỉ lệ M/F=1/1 CT: • • • • • •  Khối mật độ tương đối đồng đ u dạng thùy múi Tỷ trọng... vùng CPA U xuất phát từ các tế bào thuộc lớp TB lót của màng nhện Thường xuất phát từ bề mặt của xương đá và thường không lan vào OTT Là tổn thương lành tính, không di căn nhưng đôi khi bi u hiện rất rầm rộ vì lan rộng và có xâm lấn xương Các d u hi u và tri u chứng phụ thuộc vào vị trí khối u phát triển và xâm lấn vào U màng não Không đồng trục với OTT Thường có hình bán c u, không có cuống, tạo... vào não thất VI và thân não Hình ảnh CT -Khối kích thước lớn, không đồng tỷ trọng -Tạo góc nhọn với bờ trong xương đá -Đè ép mạnh vào não thất IV và thân não và gây ứ nước não thất ở trên Hình ảnh CT -T1 giảm tín hi u cao hơn dịch não tủy -T2 tăng tín hi u -T1+Gado: Tăng tín hi u mạnh +++ Hình ảnh CT -U dây thần kinh VIII hai bên trong bệnh cảnh NF2 U màng não      Chiếm 15% u nội sọ, 3% u vùng.. .U TK VIII Giai đoạn I- Trong ống tai trong II- Phát tiển trong GCTN và < 2cm không đè đẩy thân não III- Đè đẩy thân não tới dây V IV- Tổn thương các dây TK, đỉnh xương đá, tăng ALNS, thoát vị não Hình ảnh CT -Khối đồng tỉ trọng, nằm theo trục OTT -Tạo góc nhọn với bờ trong xương đá -Rộng ống tai trong -Rộng phần trước bể c u- ti u não ( Đè đẩy thân não ) Hình ảnh CT -Khối kích... Hình ảnh Epidermoid Xu hướng lan của Schwannoma  Tóm lại: • CPA- giới hạn bởi đỉnh xương đá- ti u não và c u não • U bao TK VIII là u hay gặp nhất ở vùng này • U TK VIII xuất phát từ OTT và có trục trùng với OTT • U màng não, kén bì và một số u bao TK khác có thể phải cân nhắc đến . U góc c u ti u não U góc c u ti u não  Là u ngoài trục mọc lên trong Là u ngoài trục mọc lên trong khoang dịch não tủy được giới khoang dịch não tủy được giới hạn bởi: C u não- bán c u ti u. (Ependymoma) U màng não thất (Ependymoma)  U thần kinh sinh ba ( TK V ) U thần kinh sinh ba ( TK V )  U cuộn cảnh (Glomus jugulare tumor) U cuộn cảnh (Glomus jugulare tumor)  U mỡ ( Lipoma )… U mỡ. phần bể quanh c u ở Làm rộng hoặc xóa phần bể quanh c u ở góc c u ti u não 1 bên. góc c u ti u não 1 bên.  Đè đẩy hoặc làm mất tính cân xứng của Đè đẩy hoặc làm mất tính cân xứng của não thất