Chẩn đoán hình ảnh trong chấn thơng sọ não Học viên : Trần Quang Tùng. I-đại cơng -Chấn thơng sọ não là cấp cứu ngoại khoa hay gặp. -Nguyên nhân : TNGT, thể thao, lao động, sinh hoạt -Khoảng 50 % CTSN là nặng ( 46 % tử vong, 16 % để lại di chứng ). -C.T Scanner là phơng pháp tốt nhất giúp chẩn đoán II-Nhắc lại giải phẫu 1. Vòm sọ 2. Màng cứng 3.Màng nhện 4. Màng mềm 5. Bán cầu đại não Khoang ngoài màng cứng (giữa1-2) Khoang dới màng cứng(giữa 2-3) Khoang dới nhện ( giữa 3-4) III-c¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n - Chôp XQ sä th¼ng nghiªng - C.T - M.R.I (Ýt ®îc sö dông trong cÊp cøu ). - Chôp §M. III-c¸c h×nh th¸i tæn th¬ng - Tæn th¬ng x¬ng. - Tô m¸u ngoµi mµng cøng. - Tô m¸u díi mµng cøng. - XuÊt huyÕt díi nhÖn. - §ông dËp nhu m«. - Tæn th¬ng sîi trôc. IV-Chẩn đoán hình ảnh 1-Tổn thơng xơng : - Có thể phát hiện trên XQ sọ TN, tốt nhất là CT. * hộp sọ : - Hình ảnh tổn thơng là : Nứt sọ, lún sọ, dãn khớp sọ. *Nền sọ : - Tầng trớc : Vỡ xơng trán, trần ổ mắt. - Tầng giữa : Vỡ xơng đá, xơng bớm. - Tầng sau : Vỡ xơng chẩm, cột sống cổ ( ở cao ). Tæn th¬ng x¬ng hép sä 2-Tụ máu ngoài màng cứng : * Lâm sàng : -Bệnh cảnh cấp tính. -Bệnh nhân có thể có khoảng tỉnh. -ý thức u ám hoặc hôn mê. -Dấu hiệu thần kinh khu trú ( Liệt 1/2 ngời bên đối diện ) -Dãn đồng tử cùng bên * Đặc điểm tổn thơng trên CLVT : Thể điển hình : Dấu hiệu trực tiếp : -Khối tăng tỷ trọng tự nhiên đồng đều, hình thấu kính 2 mặt lồi. -Ranh giới rõ, sát xơng vùng thái dơng. ( Không vợt quá ranh giới các khớp sọ ) Dấu hiệu gián tiếp : -Hiệu ứng khối ( đờng giữa, não thất ) -Vỡ xơng sọ phối hợp ( 80-90 % ). Thể không điển hình -Khối máu tụ đồng tỷ trọng ( không có máu cục ) -Tỷ trọng không đều ( tăng và đồng tỷ trọng ) M¸u tô ngoµi mµng cøng [...]... 2 bán cầu, trán ) Đụng dập não 6-Tổn thương sợi trục: - L/S nặng nề, không tương xứng hình ảnh CT - Khó phát hiện trên CT - Thường chỉ thấy phù não chất trắng, lan tỏa, ranh giới không rõ - Có thể thấy các ổ tăng tỷ trọng nhỏ rải rác trong chất trắng Tổn thương sợi trục lan tỏa V-Kết luận - Hình ảnh tổn thương trong chấn thương sọ não rất đa dạng - CLVT là thăm khám chính trong CTSN ... -Dãn hệ thống não thất ( Do huyết khối cản trở lưu thông dịch não tủy ) -Tụ máu trong não thất : tạo thành mức dịch - máu ở sừng chẩm, sừng thái dương, não thất bên 2 bên -phù não Xuất huyết dưới nhện 5-Đụng dập nhu mô não: - Vùng nhu mô não có cấu trúc không đồng nhất ( các ổ tăng tỷ trọng tự nhiên do máu tụ, xen kẽ ổ giảm tỷ trọng do nhu mô não phù nề ) - Ranh giới không rõ, bờ không đề - Phù nề quanh... vùng hố sau ) -Tổn thương phối hợp : Đụng dập, chảy máu phía đối diện Máu tụ dưới màng cứng cấp tính Máu tụ dưới màng cứng cấp tính 4-Chảy máu khoang dưới nhện: * Dấu hiệu trực tiếp : - Đám mờ, vệt mờ đậm tăng tỷ trọng ở rãnh cuộn não - Hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên của máu tụ len lỏi ở một vài rãnh não - Thường phối hợp với đụng dập nhu mô não *Dấu hiệu gián tiếp : -Dãn hệ thống não thất ( Do huyết... hệ thống não thất 3-Tụ máu dưới màng cứng: *Giải Phẫu bệnh : -Khối máu tụ nằm trong khoang giữa màng cứng và màng nhện -Thứ phát do vỡ TM vỏ não, xoang TM -Thường hay kèm đụng dập nhu mô -Có 2 thể : cấp tính và mãn tính *Lâm sàng ( Cấp tính ): -D/H lâm sàng trong vòng 24h sau chấn thương -L/S giống máu tụ ngoài màng cứng -Khoảng tỉnh ngắn hơn hoặc không có *Đặc điểm trên CLVT : Thể điển hình - Khối... hình - Khối tăng tỷ trọng tự nhiên ngoài nhu mô não, sát hộp sọ - Hình liềm, bánh sừng bò - Hiệu ứng khối - Vị trí hay gặp : vùng trán đỉnh ( 95 % ) - Có thể gặp ở 2 bên - Có thể tổn thương phối hợp ngoài và dưới màng cứng - Có thể vượt quá ranh giới các khớp sọ Thể không điển hình -Tỷ trọng : khối máu tụ không đồng nhất( máu cục) có dải tăng tỷ trọng phía trong ( TT màng nuôi ) -Vị trí : có thể ngoài . sîi trôc. IV -Chẩn đoán hình ảnh 1-Tổn thơng xơng : - Có thể phát hiện trên XQ sọ TN, tốt nhất là CT. * hộp sọ : - Hình ảnh tổn thơng là : Nứt sọ, lún sọ, dãn khớp sọ. *Nền sọ : - Tầng trớc. Chẩn đoán hình ảnh trong chấn thơng sọ não Học viên : Trần Quang Tùng. I-đại cơng -Chấn thơng sọ não là cấp cứu ngoại khoa hay gặp. -Nguyên nhân. dịch não tủy ). -Tụ máu trong não thất : tạo thành mức dịch - máu ở sừng chẩm, sừng thái dơng, não thất bên 2 bên. -phù não. XuÊt huyÕt díi nhÖn 5-Đụng dập nhu mô não: - Vùng nhu mô não