I- Giải phẫu màng nÃo lu thông dịch n·o tđy Mµng n·o Mµng cøng : - LiỊm n·o(faux du cerveau) - LỊu tiĨu n·o - lỊu vµ diaphram tuyến yên ã Khoang màng cứng : - Khoang ảo - Giữa vòm sọ màng cứng ã Khoang dới màng cứng: ã Khoang dới nhện : - Giữa màng cứng màng nhện - màng nhện màng mềm - tạo bể nÃo - Thông với hệ thống nÃo thất: Các lỗ Magendie Các lỗ Luscka Các bể nÃo khoang dới nhện BĨ tủ tríc – BĨ lín –BĨ quanh cầu Bể tiểu nÃo Bể nÃo Bể yên BĨ quanh cng – BĨ cđ n·o sinh t - Velum interpositum II- Nguyên nhân 1.Tự phát -Phình mạch -Dị dạng động tĩnh mạch ( AVM ) -Nguyên nhân khác :U, dò màng cứng, u tĩnh mạch Chấn thơng III- Lâm sàng 1/ Đặc điểm chung -Thờng đột ngột -Đau đầu, buồn nôn, RL ý thức -H/C màng nÃo 2/ Các thể lâm sàng: -Thể nhẹ :H/C màng nÃo kín đáo -Thể nặng :Hôn mê từ đầu -Thể nÃo màng nÃo :H/C màng nÃo + dấu hiêu TK khu trú IV- Hình ảnh 1/ Dấu hiệu trực tiếp -Hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên máu -Vị trí :các bể nÃo vùng sọ, khe Silvius, khe liên bán cầu, rÃnh cuộn nÃo -Thờng tập trung nhiều vùng có nguyên nhân gây chảy máu( vỡ mạch ) -Máu tụ u ë phÝa chÈm B/N n»m ngöa IV/ chẩn đoán nguyên nhân 1/ Phình mạch nÃo : -Chiếm 5% dân số -Hậu :30-50% tử vong Sống 50% tình trạng lâm sàng xấu -Biến chứng: Chảy lại Co thắt mạch ứ nớc nÃo thất Vị trí -85-90% vùng da giác Willis cảnh -10% động mạch sống -5% đầu xa ( osler, nấm ) • Ph×nh cha vì: -Ph×nh cã triƯu chøng: +H/C nøt túi phình +Đau đầu +Hiệu ứng khối ( thiếu hụt TK tiến triển, dây TK ) +Thiếu máu di chuyển cục máu đông -Phát tình cờ -Chẩn đoán phình cha vỡ Phát ngời có nguy +Yếu tố gia đình (> ngời gia đình) +Gan thận đa nang +H/C Marfan(GiÃn MM,ĐMC,Hở chủ) +Ehler-Danlos(tổn thơng mạch, tim, da ) +Rendu-Osler ( u chảy máu gia đình ) - 2/Dị dạng thông động tĩnh mạch nÃo -Lâm sàng :Tụ máu chảy máu dới nhện, chảy máu nÃo thất 50% Biểu khác :Động kinh 25% Đau đầu, thiếu hụt thần kinh,tình cờ 25% 3/Cavernome( u mạch hang ) -Tổn thơng hình dâu, không muối tiêu, kích thớc khác -Thể đơn độc hay gia đình (>2) -Chẩn đoán MRI-Angio Cavernome multiples thể gia đình 4/ Bất thờng tĩnh mạch -Phì đại tĩnh mạch dẫn lu -Phát tình cờ -Chẩn đoán : C.T,MRI c(+), Angio -Hiếm chảy máu -Không can thiệp 4/ Thông màng cứng: -Thông ĐM màng cứng xoang tĩnh mạch -Lâm sàng : tiếng thổi, lồi mắt, liệt vận nhÃn, chảy máu -Nhiều thể -Chẩn đoán = Angio Nguyên nhân chấn thơng Thờng kết hợp với đụn dập nhu mô nÃo ... -H/C màng nÃo 2/ Các thể lâm sàng: -Thể nhẹ :H/C màng nÃo kín đáo -Thể nặng :Hôn mê từ đầu -Thể nÃo màng nÃo :H/C màng nÃo + dấu hiêu TK khu trú IV- Hình ảnh 1/ Dấu hiệu trực tiếp -Hình ảnh tăng... DNT viêm màng nhện -Tụ máu nÃo thất: tạo thành mức dịch- máu sừng chẩm, sừng thái dơng nÃo thất bên bên -Phù nÃo : co thắt mạch gây thiếu máu nÃo IV/ chẩn đoán nguyên nhân 1/ Phình mạch nÃo :... +Ehler-Danlos(tổn thơng mạch, tim, da ) +Rendu-Osler ( u chảy máu gia đình ) - 2/Dị dạng thông động tĩnh mạch nÃo -Lâm sàng :Tụ máu chảy máu dới nhện, chảy máu nÃo thất 50% Biểu khác :Động kinh 25% Đau đầu,