08/21/14 1 SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH NÃO SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ NGOÀI SỌ BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ Động mạch não ngoài sọ = Extracranial cerebral vessels Động mạch não ngoài sọ = Extracranial cerebral vessels = Troncs Supra-aortiques (TSA). = Troncs Supra-aortiques (TSA). Diagnostic Ultrasound.C.M.Rumack.3rdEdition.2005 08/21/14 3 Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 Vị trí và tần suất hẹp ĐM do vữa xơ các ĐM não ngoài sọ: Vị trí thường gặp nhất là ĐM cảnh trong, ngay chỗ chia đôi, tiếp đến là chỗ chia đôi ĐM thân cánh tay đầu. ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 4 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ Các vị trí khảo sát chuẩn: 1. ĐM cảnh chung. 2. Chỗ chia đôi ĐM cảnh. 3. ĐM cảnh trong. 4. ĐM mắt. 5. ĐM cảnh ngoài. 6. ĐM cột sống. 7. Nơi xuất phát của ĐM cột sống. 8. Nơi xuất phát của ĐM dưới đòn. 9. Phần xa của ĐM dưới đòn. ĐM não sau ĐM não sau ĐM não giữa ĐM não giữa ĐM não trước ĐM não trước Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 08/21/14 5 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Tư thế bệnh nhân Tư thế bệnh nhân : : BN nằm đầu hơi ngửa ra BN nằm đầu hơi ngửa ra sau, xoay 45 sau, xoay 45 0 0 qua hướng đối diện bên khảo sát. qua hướng đối diện bên khảo sát.  Đầu dò: Đầu dò: Đầu dò linear tần số cao (>7MHz) lý Đầu dò linear tần số cao (>7MHz) lý tưởng cho khảo sát lớp áo giữa, nội mạc và tưởng cho khảo sát lớp áo giữa, nội mạc và mảng vữa xơ, trong khi đầu dò linear tần số mảng vữa xơ, trong khi đầu dò linear tần số thấp hơn (<7MHz) lại thích hợp cho khảo sát thấp hơn (<7MHz) lại thích hợp cho khảo sát Doppler. Doppler. H.R.Tahmasebpour et al. Sonographic Examination of the Carotid Arteries. Radiographics.2005;25:1561-1575. 08/21/14 6 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 7 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Vị trí và các tính chất của mảng xơ vữa Vị trí và các tính chất của mảng xơ vữa (atherosclerotic plaque) ở ĐM cảnh chung (CCA) và (atherosclerotic plaque) ở ĐM cảnh chung (CCA) và ĐM cảnh trong (ICA) cần phải khảo sát kỹ với siêu ĐM cảnh trong (ICA) cần phải khảo sát kỹ với siêu âm đen-trắng. Các mạch máu cần thiết được xem xét âm đen-trắng. Các mạch máu cần thiết được xem xét toàn diện từ thượng đòn đến góc hàm. toàn diện từ thượng đòn đến góc hàm.  Doppler màu cần được thực hiện để xác định các Doppler màu cần được thực hiện để xác định các dòng máu bất thường. Doppler xung (PW) cho biết dòng máu bất thường. Doppler xung (PW) cho biết phổ và vận tốc dòng máu ở ĐM cảnh chung, đoạn gần phổ và vận tốc dòng máu ở ĐM cảnh chung, đoạn gần ĐM cảnh trong cũng như vận tốc dòng máu tại ĐM cảnh trong cũng như vận tốc dòng máu tại trước, trước, tại và sau tại và sau vị trí bệnh lý. vị trí bệnh lý. H.R.Tahmasebpour et al. Sonographic Examination of the Carotid Arteries. Radiographics.2005;25:1561-1575. 08/21/14 8 ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI 1. Phình ra ở chỗ xuất phát, đường 1. Phình ra ở chỗ xuất phát, đường kính to hơn (4-6mm). kính to hơn (4-6mm). Vách song song, đường kính nhỏ hơn Vách song song, đường kính nhỏ hơn (2-4mm). (2-4mm). 2. Nằm ở phía sau-ngoài so với ĐM 2. Nằm ở phía sau-ngoài so với ĐM cảnh ngoài. cảnh ngoài. Nằm ở phía trước-trong so với ĐM Nằm ở phía trước-trong so với ĐM cảnh trong. cảnh trong. 3. Không phân nhánh ngoài sọ. 3. Không phân nhánh ngoài sọ. Có các nhánh bên. Có các nhánh bên. 4. Chỉ số kháng lực thấp,dòng tâm 4. Chỉ số kháng lực thấp,dòng tâm trương quan trọng. trương quan trọng. Chỉ số kháng lực cao. Chỉ số kháng lực cao. 5. Dòng chảy tăng khi chèn ép ĐM 5. Dòng chảy tăng khi chèn ép ĐM cảnh chung đối bên nếu ĐM thông cảnh chung đối bên nếu ĐM thông trước còn chức năng. trước còn chức năng. Dòng chảy không thay đổi khi chèn Dòng chảy không thay đổi khi chèn ép ĐM cảnh chung đối bên. ép ĐM cảnh chung đối bên. 6. Dòng chảy không thay đổi khi chèn 6. Dòng chảy không thay đổi khi chèn ép ĐM thái dương nông (điểm trước ép ĐM thái dương nông (điểm trước gờ bình tai-avant du tragus) hoặc ĐM gờ bình tai-avant du tragus) hoặc ĐM mặt (ngay khuyết cắn-encoche mặt (ngay khuyết cắn-encoche massétériene). massétériene). Dòng chảy thay đổi khi chèn ép ĐM Dòng chảy thay đổi khi chèn ép ĐM thái dương nông hoặc ĐM mặt. thái dương nông hoặc ĐM mặt. Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 08/21/14 9 Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. p64. 2001 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ B: ĐM giáp trên (phân nhánh đầu tiên của ĐM cảnh ngoài). E: ĐM giáp dưới (phân nhánh của ĐM dưới đòn). 08/21/14 10 Diagnostic Ultrasound.C.M.Rumack.3rdEdition.2005 [...]... Radiographics.2005;25:1561-1575 32 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ SV đặt đúng vị trí (A) trên một ĐM cảnh trong ngoằn ngoèo 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 33 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 34 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 H.R.Tahmasebpour... VỮA THEO GRAY-WEALE      Loại I: mảng hồi âm trống Loại II: mảng hồi âm kém với những điểm hồi âm dày Loại III: mảng hồi âm dày với những điểm hồi âm kém Loại IV: mảng đồng âm hoặc hồi âm dày đồng nhất Loại V: mảng calci hóa F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 08/21/14 13 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ Phức hợp intima-media (I-M complex) bình thường... Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 08/21/14 21 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 08/21/14 22 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ   Góc Doppler: Góc Doppler không được quá 600, lý tưởng là 450 Cửa sổ Doppler (SV: sample volume): Không được đặt gần thành mạch (có thể tạo ra phổ giả) mà cần đặt giữa dòng Độ... Radiographics.2005;25:1561-1575 27 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ Thang tốc độ màu quá cao  bỏ sót dòng chảy hẹp, ngoàn ngoèo 08/21/14 Thang tốc độ màu thấp  thấy được dòng chảy hẹp, ngoàn ngoèo  Chẩn đoán chính xác là gần tắc chứ không phải là tắc hoàn toàn H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 28 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Ở chỗ mạch máu gần tắc, tốc độ... 08/21/14 Phức hợp intima-media (I-M complex) bất thường dày lên và mất tính chất hồi âm kém của lớp Media Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 14 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 15 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries... Radiographics.2005;25:1561-1575 24 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ   Tốc độ hình ảnh có thể bị chậm lại nếu thang tốc độ màu quá thấp vì PRF giảm và thời gian giữa các xung truyền đi tăng lên Nếu vận tốc dòng máu vượt quá ½ PRF (giới hạn Nyquit) sẽ tạo nên hiện tượng aliasing 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 25 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ   Nếu thang... 1,5mm (mất tín hiệu) 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 23 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Thang tốc độ màu (color velocity scale): Là yếu tố quan trọng nhất trong khảo sát Doppler ĐM não ngoài sọ Nó không đồng nghĩa với tần suất xung lặp lại (PRF: pulse repetition frequency), nhưng PRF liên quan với thang tốc độ màu vì rằng tăng... Radiographics.2005;25:1561-1575 35 Phổ Doppler bình thường của ĐM cảnh chung (CCA): Phổ tâm thu cao, tâm trương thấp Phổ Doppler bình thường của ĐM cảnh trong (ICA): Phổ tâm trương cao do trở kháng thấp của tuần hoàn não Phổ Doppler bình thường của ĐM cảnh ngoài (ECA): Phổ tâm thu cao, tâm trương thấp 08/21/14 Phổ Doppler bình thường của ĐM cột sống với dòng tâm trương cao Diagnostic Ultrasound.C.M.Rumack.3rdEdition.2005 36... độ màu, tạo nên dương tính giả của tắc mạch Lúc này ta cần giảm thang tốc độ màu xuống < 15cm/s Nếu vẫn không thấy được dòng chảy thì cần phải làm thêm CT, MRA có chích thuốc hoặc Angiography trước khi kết luận tắc mạch hoàn toàn 08/21/14 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 29 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Cửa sổ màu (color Doppler sampling... trái hoặc trung tâm Cần chỉnh sao cho góc hộp màu . 1 SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH NÃO SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ NGOÀI SỌ BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI. Radiographics.2005;25:1561-1575. 08/21/14 6 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ 08/21/14 7 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Vị trí và các tính chất của mảng xơ vữa Vị. đòn. ĐM não sau ĐM não sau ĐM não giữa ĐM não giữa ĐM não trước ĐM não trước Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 08/21/14 5 ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ  Tư