siªu ©m doppler tim siªu ©m doppler tim trong tø chøng fallot trong tø chøng fallot TS. Vò Anh Dòng Tø chøng fallot • Arthur Fallot 1888 • Bao gåm: 1. HÑp §MP 2. Th«ng liªn thÊt 3. §MC c ìi ngùa 4. Dµy thÊt ph¶i • TÇn suÊt: 5-9%. • §iÒu trÞ: Ngo¹i khoa. Tần suất bệnh Khoảng 10% các bệnh tim bẩm sinh Việt Nam: ớc tính mỗi năm >700 trẻ mới sinh bị Bệnh Boston Children Hospital (n= 13.972) Thái lan (n=1187) 1 Thông liên thất 23,7% 25,7% 2 Dị dạng van ĐMP 10,7 7,2 3 Tứ chứng Fallot 10,0 14,0 4 Dị dạng van ĐMC 7,6 2,4 5 Thông liên nhĩ 6,4 8,1 6 ống động mạch 6,2 13,2 7 Hẹp eo ĐMC 5,9 3,7 8 D-loop transposition 5,4 2,9 9 ống nhĩ thất chung 5,1 3,7 Phôi thai học: Ngăn thân nón động mạch 2-Thân chung động mạch; 3- Hành tim; 4- Tâm nhĩ; 5- Tâm thất; 6,7- Các mào thân-nón; 8- Vách ngăn chủ- phổi; 9- Động mạch chủ Phôi thai học Do sự dịch chuyển ra phía tr ớc của phần phễu của vách liên thất (Septum conal) phân cách giữa đ ờng ra của thất phải và đ ờng tống máu của thất trái. Làm hẹp lại đ ờng ra của thất phải Phần vách phễu không hợp đ ợc với phần còn lại của vách liên thất gây ra thông liên thất Gi¶i phÉu bÖnh: hÑp § êng ra thÊt ph¶i - HÑp phÔu thÊt ph¶i (th êng gÆp) - HÑp van vµ vßng van (th êng gÆp) - HÑp th©n ®éng m¹ch phæi (thiÓu s¶n) (th êng gÆp) - HÑp gèc vµ c¸c nh¸nh §MP ph¶i vµ tr¸i - ThiÓu s¶n toµn bé hÖ §MP: Ýt gÆp *§Æc tr ng: hÑp trung t©m lµ chÝnh GiảI phẫu bệnh Thông liên thất Phần màng, rộng, phát triển lên cao vào vùng phễu Liên quan: Bó His Van ĐMC Phối hợp TLT phần cơ ( ) Tlt phÇn mµng • ChiÕm kho¶ng 74 % PhÇn phÔu d íi van §mc • 18% D íi 2 van §m • 5% [...]... trái trong 9% trờng hợp Quai động mạch chủ bên phải (25%) Còn ống động mạch, đặc biệt có tỷ lệ cao trong thể teo tịt động mạch phổi dị dạng Động mạch vành vai trò của siêu âm trong chỉ định điều trị và lựa chọn kỹ thuật mổ Ưu điểm: Nhẹ nhàng, không xâm nhập, vô hại, dễ làm mhiều lần trên mọi đối tợng và tình trạng bệnh Để sửa toàn bộ cần đánh giá đầy đủ các thơng tổn giải phẫu Thư ngưtổn trong tim: ... đặc hiệu cao (Santoro) - đánh giá kích thớc cấu trúc tim Kirkin và Shimazaki: Z-value = Kích thớc đo đợc - Kích thớc bình thờng trung bình Một độ lệch chuẩn xung quanh kích thớc trung bình * Kích thớc đã đợc điều chỉnh (indexé) theo diện tích cơ thể - Kích thớc các cấu trúc tim bình thờng tuyệt đại đa số nằm trong khoảng [-2;+2] vai trò của siêu âm trong chỉ định điều trị và lựa chọn kỹ thuật mổ Đánhưgiáưhìnhưtháiưđư... Z-value vòng van ĐMP của Kirklin vai trò của siêu âm trong chỉ định điều trị và lựa chọn kỹ thuật mổ Kích thớc vòng van trớc mổ với tỷ lệ áp lực giữa thất phải và thất trái sau mổ mặc dù đã rạch mở vòng van đánh giá: Z- VALUE (Kirklin & Shimazaki) Bình thờng Z=[-2;+2] Liên quan giữa kích thớc vòng van và khả năng phải rạch mở (Kirklin) vai trò của siêu âm trong chỉ định điều trị và lựa chọn kỹ thuật... Hẹp đờng ra thất phải Doppler màu Doppler liên tục Hẹp đờng ra thất phải -Thể nặng, teo tịt van ĐMP: Không có dòng chảy từ TP lên ĐMP (Doppler màu, Doppler liên tục) -Đo kích thớc vòng van ĐMP: Đo kích thớc các nhánh động mạch phổi ĐMP phải Đo kích thớc các nhánh động mạch phổi ĐMP trái dị dạng nhánh Đm phổi Nhánh không hợp lu Thiểu sản nhánh dị tật phối hợp Thông liên nhĩ có trong 38% tr ờng hợp và... thiểu - Trong thực tế khi mổ đợc đánh giá bằng bougie Hégar - Guérin : siêu âm vẫn còn kém nhậy hơn so với chụp mạch trong dự báo khả năng giữ đợc vòng van, nhng lại có độ đặc hiệu cao hơn khi dự báo khả năng phải rạch mở vòng van kích thớc đmp chỉ số z-value (kirklin) Biểu đồ Kirklin để tra cứu Z-value tổng kích thớc ĐMP phải và tráI Kích thớc nhánh ĐMP đợc coi là bình thờng (mổ đợc) khi nằm trong giới... phổi Tình trạng các lỗ và nhánh động mạch vành, đặc biệt là bất th ờng động mạch liên thất trớc Nguồn gốc và phân bố các nguồn cấp máu đến phổi khác (ống ĐM, tuần hoàn bàng hệ) Chẩn đoán xác định tứ chứng fallot Thông liên thất Hẹp đờng ra thất phải Động mạch chủ cỡi ngựa trên lỗ thông Liên tục hai lá - động mạch chủ bình thờng Tơng quan về vị trí giữa động mạch chủ và động mạch phổi vẫn bình . siªu ©m doppler tim siªu ©m doppler tim trong tø chøng fallot trong tø chøng fallot TS. Vò Anh Dòng Tø chøng fallot • Arthur Fallot 1888 • Bao gåm: 1. HÑp §MP 2 bệnh tim bẩm sinh Việt Nam: ớc tính mỗi năm >700 trẻ mới sinh bị Bệnh Boston Children Hospital (n= 13.972) Thái lan (n=1187) 1 Thông liên thất 23,7% 25,7% 2 Dị dạng van ĐMP 10,7 7,2 3 Tứ chứng. chung 5,1 3,7 Phôi thai học: Ngăn thân nón động mạch 2-Thân chung động mạch; 3- Hành tim; 4- Tâm nhĩ; 5- Tâm thất; 6,7- Các mào thân-nón; 8- Vách ngăn chủ- phổi; 9- Động mạch chủ Phôi thai