DOPPLER TĨNH MẠCH DOPPLER TĨNH MẠCH CHI DƯỚI CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Hệ TM chi dưới bao gồm mạng lưới TM sâu Hệ TM chi dưới bao gồm mạng lưới TM sâu và mạng lưới TM nông. và mạng lưới TM nông.  Hai mạng lưới này thông thương với nhau bởi Hai mạng lưới này thông thương với nhau bởi vô số các TM xuyên và TM thông nối. vô số các TM xuyên và TM thông nối. HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU  Bảo đảm 90% hồi lưu TM chi dưới. Bảo đảm 90% hồi lưu TM chi dưới.  Nó là những TM đi kèm theo ĐgM. Nó là những TM đi kèm theo ĐgM.  TM đùi nông và TM khoeo là những TM TM đùi nông và TM khoeo là những TM đơn. đơn.  TM chày trước, chày sau và TM mác là TM chày trước, chày sau và TM mác là những TM đôi. những TM đôi. HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU  TM đùi chung đi phía trong so với ĐgM. TM đùi chung đi phía trong so với ĐgM.  Đoạn gần TM đùi nông nằm ở phía trong, đến Đoạn gần TM đùi nông nằm ở phía trong, đến đoạn xa thì nằm phía sau so với ĐgM. đoạn xa thì nằm phía sau so với ĐgM.  TM sinh đôi và TM dép thuộc mạng lưới TM TM sinh đôi và TM dép thuộc mạng lưới TM sâu. sâu. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động -TM đùi sâu Động -TM đùi sâu (deep femoral artery (deep femoral artery and vein) and vein) Động - TM khoeo Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) (popliteal artery and vein) Động -TM đùi (nông) Động -TM đùi (nông) (femoral artery and vein) (femoral artery and vein) TM hiển lớn TM hiển lớn (great saphenous vein) (great saphenous vein) Động -TM chày trước Động -TM chày trước (anterior tibial artery and vein) (anterior tibial artery and vein) Động -TM chày sau Động -TM chày sau (posterior tibial artery and vein) (posterior tibial artery and vein) Động -TM mác Động -TM mác (Peroneal artery and vein) (Peroneal artery and vein) TM hiển lớn TM hiển lớn (great saphenous vein) (great saphenous vein) TM hiển bé TM hiển bé (lesser saphenous vein) (lesser saphenous vein) Khối cơ trước cẳng Khối cơ trước cẳng chân chân Động -TM chày trước Động -TM chày trước Xương mác Xương mác Xương chày Xương chày Động -TM chày sau Động -TM chày sau Động -TM mác Động -TM mác TM hiển lớn TM hiển lớn TM hiển bé TM hiển bé TM sinh đôi ngoài TM sinh đôi ngoài TM sinh đôi trong TM sinh đôi trong TM dép TM dép TM chủ dưới TM chủ dưới TM chậu trong TM chậu trong TM đùi sâu TM đùi sâu TM chậu chung TM chậu chung TM chậu ngoài TM chậu ngoài TM đùi chung TM đùi chung TM đùi (nông) TM đùi (nông) TM khoeo TM khoeo TM chày trước TM chày trước TM chày sau TM chày sau TM mác TM mác MẠNG LƯỚI TM SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM KỸ THUẬT THĂM KHÁM  Tầng chậu-đùi: Tầng chậu-đùi: Bệnh nhân nằm ngửa, chân xoay nhẹ Bệnh nhân nằm ngửa, chân xoay nhẹ ra ngoài, thả lỏng các cơ thành bụng và cơ đùi. ra ngoài, thả lỏng các cơ thành bụng và cơ đùi.  Tầng khoeo-cẳng chân: Tầng khoeo-cẳng chân: Bệnh nhân ngồi, cẳng chân Bệnh nhân ngồi, cẳng chân buông thõng, thả lỏng các cơ. buông thõng, thả lỏng các cơ.  Khi BN bị bất động Khi BN bị bất động : đặt BN ở tư thế nửa nằm-nửa : đặt BN ở tư thế nửa nằm-nửa ngồi với cẳng chân gấp nhẹ). ngồi với cẳng chân gấp nhẹ).  Các TM chi dưới cần phải được khảo sát không được Các TM chi dưới cần phải được khảo sát không được đứt đoạn, hai bên và đối chiếu. đứt đoạn, hai bên và đối chiếu. HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU [...]...HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM   Các TM đùi chung, TM đùi nông, và vài cm đầu tiên của TM đùi sâu cần phải được khảo sát liên tục bằng các lát cắt ngang 1/3 dưới của TM đùi nông thường khó khảo sát qua đường trước, ta dùng một bàn tay đặt dưới đùi để ép lên mặt sau của TM đùi nông HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ... ngang HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM    B mode: Khảo sát thành mạch và hồi âm trong lòng mạch PW -Doppler: Khảo sát phổ của TM  Góc càng hẹp càng tốt, cửa sổ càng rộng càng tốt  Chỉnh PRF = 20cm/s: khảo sát TMCD  Chỉnh PRF = 10cm/s: khảo sát các TM ngoại vi Color Doppler: Khảo sát dòng hồi lưu (reflux) của TM HỆ TĨNH MẠCH SÂU... thực hiện Nghiệm pháp Valsalva cần khảo sát động học của van HỆ TĨNH MẠCH SÂU HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG-2D Nghiệm pháp Valsalva HỆ TĨNH MẠCH SÂU HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG-2D HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER A Colignon et al Manuel de Diagnostic Echo -Doppler des Thromboses Veineuses Profondes 1994 HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER   Tầng chậu-đùi:  Khảo sát theo nhịp thở  Nghiệm pháp... khảo sát vùng 1/3 dưới cẳng chân, bóp vùng 1/3 dưới cẳng chân để xem vùng 1/3 giữa cẳng chân…) HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER  Tầng chậu-đùi:  Khảo sát theo nhịp thở: Bình thường phổ tăng biên độ ở thì thở ra nhờ áp lực âm trong ổ bụng, giảm biên độ vào thì hít vào (trong trường hợp Suy tim thì phổ yếu hoặc không có) HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER Phổ Doppler TM đùi chung... THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER Phổ Doppler thay đổi khi thực hiện Nghiệm pháp đuổi máu Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 HỆ TĨNH MẠCH SÂU HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH     90% huyết khối TM xảy ra ở chi dưới Biến chứng thuyên tắc TM phổi: 10% Tử vong: 1% Ba cơ chế hình thành huyết khối TM chi dưới:  Sự ứ máu  Sự hư hỏng thành TM  Sự rối loạn các yếu tố đông máu ... Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER  Tầng chậu-đùi:  Nghiệm pháp đè ép vùng quanh rốn: Giống như Nghiệm pháp Valsalva, do áp lực dương tăng đột ngột trong ổ bụng, xuất hiện phổ hồi lưu (reflux) thoáng qua, sau đó không còn phổ Doppler Khi ngưng Nghiệm pháp thì phổ trở về bình thường HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER Thực hiện... quanh rốn Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER  Tầng đùi-khoeo-cẳng chân:  Nghiệm pháp đuổi máu (manoeuvre de chasse): Do dòng chảy TM được hỗ trợ bởi lực đè ép các khối cơ vùng thượng lưu sẽ tăng tốc tạo nên phổ nẩy cao (rebond de flux) rồi trở về bình thường HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER Phổ Doppler thay đổi khi thực... đổi theo nhịp thở Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER  Tầng chậu-đùi:  Nghiệm pháp Valsalva : Do áp lực dương tăng đột ngột trong ổ bụng, xuất hiện phổ hồi lưu (reflux) thoáng qua, sau đó không còn phổ Doppler Khi ngưng Nghiệm pháp thì phổ trở về bình thường HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM - DOPPLER Thực hiện Nghiệm pháp Valsalva . nông. dưới đùi để ép lên mặt sau của TM đùi nông. HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ. DOPPLER TĨNH MẠCH DOPPLER TĨNH MẠCH CHI DƯỚI CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Hệ TM chi dưới bao gồm mạng. chi u. HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU HỆ TĨNH MẠCH SÂU KỸ THUẬT THĂM KHÁM KỸ THUẬT THĂM KHÁM  Các