Doppler M¹ch tiªu ho¸, TÜnh m¹ch cöa vµ c¸c tÜnh m¹ch gan U gan I. Gi¶i phÉu vµ Sinh lý m¹ch gan II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh thêng III. BÖnh lý ®éng m¹ch IV. BÖnh lý tÜnh m¹ch V. Nèi th«ng cöa-chñ VI. BÖnh lý U gan Néi dung - C¸c tÜnh m¹ch gan - C¸c tÜnh m¹ch gan - Cuèng cöa: - Cuèng cöa: TÜnh m¹ch cöa TÜnh m¹ch cöa §éng m¹ch gan §éng m¹ch gan §êng mËt §êng mËt I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu - C¸c tÜnh m¹ch gan - C¸c tÜnh m¹ch gan - Cuèng cöa: - Cuèng cöa: TÜnh m¹ch cöa TÜnh m¹ch cöa §éng m¹ch gan §éng m¹ch gan §êng mËt §êng mËt I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu C¸c TM trªn gan: I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu - C¸c tÜnh m¹ch gan - C¸c tÜnh m¹ch gan - Cuèng cöa: - Cuèng cöa: TÜnh m¹ch cöa TÜnh m¹ch cöa §éng m¹ch gan §éng m¹ch gan §êng mËt §êng mËt I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu TMC: I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu - C¸c tÜnh m¹ch gan - C¸c tÜnh m¹ch gan - Cuèng cöa: - Cuèng cöa: TÜnh m¹ch cöa TÜnh m¹ch cöa §éng m¹ch gan §éng m¹ch gan §êng mËt §êng mËt I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I phÉu I. GiảI phẫu và sinh lý mạch gan Tuần hoàn gan và qui tắc số 3: Gan đợc nuôi dỡng từ hai hệ mạch: - ĐMGan (nhánh của thân tạng) - TMCửa: TM lách và mạch treo (chủ yếu là MTTT) Lợng máu mà gan nhận đợc từ hai hệ mạch này theo qui tắc số 3 (ngời bình thờng, lúc đói và nghỉ ngơi): - ĐMGan: 1/3 - TMCửa: 2/3 TMMTTT: 2/3 TM lách: 1/3 - ĐMGan+TMCửa: Gan phải: 2/3 Gan trái: 1/3 Sinh lý TMC trung gian gi÷a 2 hÖ mao m¹ch: - Giêng mao m¹ch m¹c treo vµ l¸ch - Giêng mao m¹ch trong gan HÖ thèng cöa: Sinh lý I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan [...]... ăn: Sau ăn: giãn ĐM MTTT => - l u lượng TMC tăng, - l u lượng ĐMG giảm: Vmax, min giảm (co thắt hạ l u) Lúc đói, ngược lại: - l u lượng TMC giảm - l u lượng ĐMG tăng Gắng sức và tư thế đứng: l u lượng TMC giảm Nội dung I Giải ph u và Sinh lý mạch ti u hóa II Doppler mạch ti u hóa bình thường III Bệnh lý động mạch IV Bệnh lý tĩnh mạch V Nối thông cửa- chủ VI Đặc điểm mạch U gan II Doppler mạch ti u hóa... thở II Doppler mạch ti u hóa bình thường Tĩnh mạch gan: - Dòng chảy dao động 3 pha theo nhĩ và thất phải (2 pha đ u: đầy nhĩ rồi thất, pha cuối: nhĩ co) - Hít s u: V tăng và mất 3 pha Nội dung I Giải ph u và Sinh lý mạch gan II Doppler mạch ti u hóa bình thường III Bệnh lý động mạch IV Bệnh lý tĩnh mạch V Nối thông cửa- chủ VI Bệnh lý U gan Iii Bệnh lý động mạch Nhồi m u mạc treo Bệnh Rendu-Osler Iii... tục về gan; - Thay đổi nhẹ theo nhịp thở, nhịp tim; - Tăng khi hít s u; - V: 10-20 cm/s - L u lượng: 600 1200 l/s, tăng sau ăn II Doppler mạch ti u hóa bình thường Tĩnh mạch cửa: Dòng chảy về gan, thay đổi nhẹ theo nhịp thở II Doppler mạch ti u hóa bình thường Tĩnh mạch cửa: Dòng chảy về gan, thay đổi nhẹ theo nhịp thở II Doppler mạch ti u hóa bình thường Tĩnh mạch cửa: Thay đổi theo nhịp thở II Doppler. ..I GiảI ph u và sinh lý mạch gan Sinh lý áp lực hệ cửa: * Tăng sức cản tuần tuần hoàn TMC: - Trước gan: huyết khối, chèn ép TMC, schistosomiasis - Tại gan: xơ gan - Sau gan: HC Budd-Chiari, huyết khối TMCD do u * Tăng l u lượng tuần hoàn TMC: - Từ TM lách: bệnh m u, cường lách - Từ TMMT: tăng hoạt động ti u hoá thường kèm bệnh gan mạn - Dò ĐM-TM ti u hoá (hiếm) I GiảI ph u và sinh lý mạch gan Sinh lý... động mạch Bệnh Rendu-Osler: - Giãn mao mạch chảy m u di truyền: NST trội, chảy m u nhi u lần, có thể nhi u vị trí (phổi, gan, ống ti u hóa, hốc mũi) - Giãn mao mạch: nhi u mạng mạch giãn có thông ĐM-TM - Doppler m u: Thấy trong gan (hiếm) Thân tạng và ĐMG giãn (> 6-7mm) => gợi ý CĐ III Bệnh lý động mạch Bệnh Rendu-Osler: TMG: tăng dòng chảy => thông ĐM-TMG Nội dung I GiảI ph u và Sinh lý mạch gan II Doppler. .. gan II Doppler mạch ti u hóa bình thường III Bệnh lý động mạch IV Bệnh lý tĩnh mạch V Nối thông cửa- chủ VI Đặc điểm mạch U gan Iv Bệnh lý tĩnh mạch Xơ gan và tăng áp lực cửa Huyết khối TMC HC Budd-Chiari Iv Bệnh lý tĩnh mạch Xơ gan và tăng áp lực cửa: ALTMC bt: 5-10mmHg Tăng ALTMC: > 15 mmHg chênh lệch với TMCD > 5mmHg Nguyên nhân: * Xơ gan (90%) * Huyết khối TMC / lách: - TE: thứ phát sau đặt catheter... gan, K tụy * Sán máng, xơ gan mật nguyên phát IV Bệnh lý tĩnh mạch Xơ gan và tăng áp lực cửa: SA: thường thấy vị trí cản trở tuần hoàn cửa: trư ớc gan (hiếm), sau gan (hiếm), tại gan (thường gặp) Xơ gan: - Thay đổi hình thái (teo gan phải, PT IV; phì đại gan trái) - Bờ gan mấp mô - Nhu mô gan thô - Nốt tái tạo, thoái hóa Iv Bệnh lý tĩnh mạch Xơ gan và tăng áp lực cửa: Đường kính TMC Dòng chảy TMC Các. .. RI : 0,6 II Doppler mạch ti u hóa bình thường Động mạch: - ĐM MTTT: dốc lên thẳng, dốc xuống nhanh và có sóng đảo ngược tiền tâm trương, RI cao Vmax : 150 cm/s RI : 0,9 Nhịn ăn Sau ăn II Doppler mạch ti u hóa bình thường Động mạch: - ĐM MTTD: Dòng chảy có sức cản cao, không thay đổi theo bữa ăn, Vmax: 60/s II Doppler mạch ti u hóa bình thường Tĩnh mạch cửa: * Đk: < 13mm, giảm khi hít s u * Dòng chảy:... mạch ti u hóa bình thường Nhắc qua Kỹ thuật thăm khám - Bn nín thở hoặc thở nhẹ đ u - Bn nhịn đói trước 6h - Đường liên sườn phải và dưới sườn trước - Khám toàn bộ hệ thống cửa - Đ u dò 2-4 MHz - Tần số nhắc lại xung thấp (PRF) - Góc càng nhỏ càng tốt - Cửa sổ Doppler dòng chảy nhỏ II Doppler mạch ti u hóa bình thường Động mạch: - Thân tạng và ĐM gan: dốc lên thẳng, dốc xuống giảm dần, RI thấp Vmax TT... động mạch Nhồi m u mạc treo: NM MT cấp do cục nghẽn, huyết khối: - CĐ Doppler khó ( chướng hơi) => chụp mạch NM MT mạn do hẹp xơ vữa: - Thường gặp nữ (3/1) - Tr/c: đau bụng nhi u lần, 10-30phút sau bữa ăn (khi hẹp > 2/3 do có vòng nốt nhi u giữa thân tạng, ĐM MMTT và MTTD) - Không tr/c: có thể thấy thay đổi huyết động mạch tạng trên Doppler (7%: > 65 tuổi) - Khẳng định bằng chụp mạch Iii Bệnh lý động mạch . m¹ch gan §éng m¹ch gan §êng mËt §êng mËt I. Gi¶I ph u vµ sinh lý m¹ch gan Gi¶I ph u I. GiảI ph u và sinh lý mạch gan Tuần hoàn gan và qui tắc số 3: Gan đợc nuôi dỡng từ hai hệ mạch: - ĐMGan. lý m¹ch gan * Tăng sức cản tuần tuần hoàn TMC: - Trớc gan: huyết khối, chèn ép TMC, schistosomiasis - Tại gan: xơ gan - Sau gan: HC Budd-Chiari, huyết khối TMCD do u * Tăng lu lợng tuần hoàn. m u, cờng lách - Từ TMMT: tăng hoạt động ti u hoá thờng kèm bệnh gan mạn - Dò ĐM-TM ti u hoá (hiếm) áp lực hệ cửa: Sinh lý I. GiảI ph u và sinh lý mạch gan Sau ăn: giãn ĐM MTTT => - lu