X quang qui ước và bệnh lý xương khớp Đại cương về Hình Ảnh Học trong Đại cương về Hình Ảnh Học trong Bệnh Lý Xương Khớp Bệnh Lý Xương Khớp BS Nguyễn Văn Công. MEDIC BS Nguyễn Văn Công. MEDIC X Quang qui ước trong bệnh lý xương khớp  Là hình căn bản không thay thế được. Là hình căn bản không thay thế được.  Hiệu quả giá tiền/lợi ích cao (cost/benefit) Hiệu quả giá tiền/lợi ích cao (cost/benefit)  Đơn giản, nhanh chóng, dễ thực hiện. Đơn giản, nhanh chóng, dễ thực hiện.  Hạn chế: Hình chồng lấp, không khảo sát Hạn chế: Hình chồng lấp, không khảo sát được phần mềm, có tia xạ được phần mềm, có tia xạ Các yếu tố để có phim Xquang xương khớp đạt chất lượng  Chụp đúng tư thế. Tối thiểu có 2 vò thế thẳng góc nhau. Chụp đúng tư thế. Tối thiểu có 2 vò thế thẳng góc nhau. (Thẳng/nghiêng ) (Thẳng/nghiêng )  Lấy rõ 2 khớp xa & gần của xương Lấy rõ 2 khớp xa & gần của xương  Yếu tố KVp thấp & mAs cao cho tương phản ngắn (chủ Yếu tố KVp thấp & mAs cao cho tương phản ngắn (chủ yếu khảo sát xương) yếu khảo sát xương)  Màn tăng sáng & phim chất lượng tốt Màn tăng sáng & phim chất lượng tốt  X quang kỹ thuật số: tốt nhất. X quang kỹ thuật số: tốt nhất.  Ghi rõ tên/tuổi/phái/ngày tháng chụp/ xác đònh bên T Ghi rõ tên/tuổi/phái/ngày tháng chụp/ xác đònh bên T hay P hay P Mô xương  Xương dẹt : cốt hóa từ màng xương. Xương dẹt : cốt hóa từ màng xương.  Xương dài: cốt hóa từ sụn tăng trưởng Xương dài: cốt hóa từ sụn tăng trưởng  Xương vỏ : bên ngoài, vôi hóa dày ( 80-90%) Xương vỏ : bên ngoài, vôi hóa dày ( 80-90%)  Xương sốp : gồm nhiều bè (15-25%) Xương sốp : gồm nhiều bè (15-25%)  Tủy xương : giữa cá bè xương sốp Tủy xương : giữa cá bè xương sốp Xương vỏ Mô xương  Xương vỏ và xương sốp có cùng lọai tế Xương vỏ và xương sốp có cùng lọai tế bào bào  Xương vỏ: cứng rắn để chống đỡ. Xương vỏ: cứng rắn để chống đỡ.  Xương sốp: biến dưỡng Xương sốp: biến dưỡng Chất căn bản xương Protein Protein  Chất keo collagen: 90% type 1 Chất keo collagen: 90% type 1  10% không phải chất keo và từ huyết 10% không phải chất keo và từ huyết thanh liên hệ các phân tử hydroxy thanh liên hệ các phân tử hydroxy apatite, proteoglycans, osteocalcine… apatite, proteoglycans, osteocalcine… Tế bào Tế bào  Cốt bào (osteocyte) Cốt bào (osteocyte)  Tạo cốt bào (Osteoblast) Tạo cốt bào (Osteoblast)  Hủy cốt bào (Osteoclast Hủy cốt bào (Osteoclast Xương vỏ  Thân xương Thân xương  Đồng nhất, đặc, xuyên qua bởi các Đồng nhất, đặc, xuyên qua bởi các ống Havers ống Havers Ostéone / canal Havers C os Ligne cimentante Mosạque Xương sốp  Nhiều bè xương Nhiều bè xương  Mạng dạng tổ ong Mạng dạng tổ ong  Vôi hóa không đồng nhất Vôi hóa không đồng nhất Os trabéculaire Cartilage calcifié X 110 X 32 [...]... sụn khớp 2: Đầu xương 3: hành xương 4: tủy xương 5: Vỏ xương (xương đặc) 6: Màng xương 7: sụïn tăng trưởng 8: Thân xương Trên X quang: 1: đầu xương (xương sốp) 2: Vỏ xương (xương đặc) 3: tủy xương 4: đường kính thân xương 5: đường kính ống tủy Chỉ số vỏ-tủy= D-M/D=0,5 Sơ đồ cấu trúc xương bình thường & 1 số bệnh lý: Hình a: 1 -Xương đặc 2- Màng xương 3- xương sốp 4 Khoảng tủy Hình b: phần vỏ tủy xương. .. thượng thận… 5 Loảng xương lão suy 6 Bệnh lý xương do thiếu chất: -còi xương (vit D) -scorbut 7 Blý xương do huyết học: Kahler, leukemia, anemia, lymphoma, Hodgkin… Danh mục các bệnh xương       8 Blý xương sau chấn thương: -Loãng xương sau chấn thương, gãy xương mệt, Sudeck atrophy 9 Loạn dưỡng xương do Blý thận 10 Hoại tử vô mạch đầu xương 11 U bướu xương Nguyên phát & di căn 12 Bệnh chưa rõ nguyên... tạo xương (osteogenic): từ xương và từ màng xương Triệu chứng học X quang căn bản Bất thường về hình dạng: Sự biến dạng một xương như cong, phồng hoặc loe hành xương thường do các rối loạn biến dưỡng xương như còi xương Sinh xương bất toàn, nhuyễn xương Cách khảo sát phim XQ xương khớp chi (appendicular) 1 Trục ngang (Axial): Sự liên tục/ Màng xương- Vỏ xương- tủy- xương xốp 2 Trục dọc: Đầu xương. .. Đầu xương : chú ý mặt khớp - Sụn tăng trưởng-Hành xương- Thân xương 3 Phần mềm cạnh xương, cạnh khớp 4 Khe khớp: hẹp/dãn , có ảnh vôi hóa bất thường? 5 Nơi bám dây chằng (Enthesis): vôi hóa? khuyết xương? Phản ứng Màng Xương Mô tả một tổn thương xương       Hình dạng xương: phồng, cong, biến dạng Một xương (monostotic)/ nhiều xương (polyostotic) Hủy xương( Lytic)/ đặc xương( Sclerotic) Bờ tổn... chậu dạng lan tỏa,vùng chuyển tiếp rộng Danh mục các bệnh xương 1 - vi trùng Nấm KST Siêu vi Bẩm sinh: 2 - 3 Viêm nhiễm xương: bệnh lý xương như Lobstein, Albers-Schonbers Bệnh lý sụn: loạn dưỡng sụn achondroplasia Dò dạng xương Nhiễm độc kim khí: -fluor, chì,phosphor,Bi.,cadmium, fe…Phóng xạ ion-hóa Danh mục các bệnh xương            4 Bệnh xương nội tiết: -cường / thiểu năng cận giáp -cường... xơ xương + hay Vò trí tổn thương: trục dọc / trục ngang Vò Trí Tổn thương : Trục dọc: Đầu xương- Hành xương- Thân xương Trục ngang: Trung tâm hay tủy-Lệch tâm-Vỏ xươngCận vỏ xương- Trong khớp Vò trí các u xương thường gặp so với trục dọc Mô tả tổn thương xương       Kích thước tổn thương: >5cm tấn công Chất căn bản trong tổn thương: vôi? cốt? osteoid? chondroid? dòch? Xâm lấn phần mềm do hủy vỏ xương? ... ảnh học về BỆNH LÝ KHỚP Cấu tạo khớp  Khớp là bộ phận nối 2 xương gồm:  2 đầu xương  Sụn: trắng đục, lấp lánh, láng, ẩm ướt gồm sụn bào (ít) và chất căn bản ngoại bào (nhiều) Sụn bào Tổng hợp:  Chất keo  Proteoglycans ++  Vài đại phân tử khác  Sụn được nuôi dưỡng do thấm thấu từ dòch màng khớp ++  Sụn không mạch máu, không phân bào, hoạt động biến dưỡng kém  Chất căn bản ngoại bào Nước : 65-80... thường Hình c: bệnh nhuyễn xương: các mạng protein bình thường nhưng vôi hóa kém Hình d: Loãng xương các mạng protein giãm nhưng vôi hóa bình thường Hình e: tiêu xương dưới màng xương Brown,s tumor Hình f: bệnh Paget không còn phân biệt vỏ-tủy Hình g: hyperostosis Hình h: đặc xương nhiều Triệu chứng học X quang căn bản Gồm chủ yếu 3 bất thường về: 1-Đậm độ xương 2- Cấu trúc xương 3- Hình dạng xương Triệu... Phản ứng màng xương: dạng đơn? kép? liên tục? mất liên tục?(tam giác Codman) Xâm lấn tủy xương? Vùng chuyển tiếp: rộng? hẹp(ít tấn công)? Bướu nguyên bào sụn: không tấn công BN trẻ 16 tuổi ,vò trí đầu xương, có viền xơ xương, vùng giao tiếp hẹp,không xấm lấn phần mềm Sarcom sinh xương: BN nam 15 tuổi Hủy xương dạng mối ăn, vùng chuyển tiếp rộng, hủy vỏ xương xâm lấn phần mềm, vò trí đầu thân xương u dạng... 1-Đậm độ xương: Giãm đậm độ=> thiểu xương (osteopenia) lan tỏa: ng nhân biến dưỡng toàn thể… khu trú: TITO (Trauma Infection Tumor Others) Tăng đậm độ=> xơ hay đặc xương (Fibrotic Sclerotic) lan tỏa: bênh lý máu, di căn, bẩm sinh, nhiễm độc kim khí nặng, nhiễm trùng syphilis, rối loạn tuyến giáp… Triệu chứng học X quang căn bản 2- Cấu trúc xương: -Quá trình hủy xương (osteolytic): ảnh khuyết xương: vùng . X quang qui ước và bệnh lý xương khớp Đại cương về Hình Ảnh Học trong Đại cương về Hình Ảnh Học trong Bệnh Lý Xương Khớp Bệnh Lý Xương Khớp BS Nguyễn Văn Công. MEDIC BS. 1: sụn khớp. 1: sụn khớp. 2: Đầu xương. 2: Đầu xương. 3: hành xương. 3: hành xương. 4: tủy xương. 4: tủy xương. 5: Vỏ xương. (xương đặc) 5: Vỏ xương. (xương đặc) 6: Màng xương. 6: Màng xương. 7:. trưởng. 8: Thân xương. 8: Thân xương. Trên X quang: Trên X quang: 1: đầu xương (xương sốp) 1: đầu xương (xương sốp) 2: Vỏ xương (xương đặc) 2: Vỏ xương (xương đặc) 3: tủy xương. 3: tủy xương. 4: đường