08/20/14 1 • Bs.Leâ Vaên Duõng. (Osteoarthritis) 4.2003 08/20/14 2 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG -B ệnh phổ biến của bệnh khớp . ệnh phổ biến của bệnh khớp . -Do sự hư hỏng sụn khớp : Xẹp sụn khớp, -Do sự hư hỏng sụn khớp : Xẹp sụn khớp, phá hủy sụn xương phá hủy sụn xương -Không có xét nghiệm sinh học đặc hiệu. -Không có xét nghiệm sinh học đặc hiệu. -Gai xương, hẹp khe khớp, xơ xương dưới -Gai xương, hẹp khe khớp, xơ xương dưới sụn. sụn. 08/20/14 3 Nguy cơ. -Lớn tuổi. -Giới nữ. -Béo phì. -Có tổn thương khớp trước đó. (Thứ phát) -Tiền sử gia đình(Ở tay). 08/20/14 4 Ưu thế tuổi • -OA xuất hiện gia tăng theo tuổi bệnh nhân. • -Có tỉ lệ cao sau 50 tuổi: Do có những nhân tố thêm vào: • +Có sự thay đổi collagen và proteoglycan  Giảm sức bền của sụn khớp. • +Giảm dinh dưỡng sụn. 08/20/14 5 Ưu thế giới -Trên 55 tuổi Nữ . -Nữ  Khớp liên đốt xa ngón tay. -Nữ bò khớp gối nhiều hơn nam giới. -Nữ ưu thế có thoái hoá mòn. -Khớp háng : Nam > nữ. -Trước 45 tuổi nam phổ biến. 08/20/14 6 • VỊ TRÍ KHỚP TỔN THƯƠNG VỊ TRÍ KHỚP TỔN THƯƠNG • (Nguyên phát) (Nguyên phát) *Những khớp phổ biến gặp: *Những khớp phổ biến gặp: Khớp Khớp liên đốt xa và gần ngón tay(DIP- liên đốt xa và gần ngón tay(DIP- PIP), háng, gối, cột sống… PIP), háng, gối, cột sống… * Những khớp ít phổ biến gặp: * Những khớp ít phổ biến gặp: Cổ Cổ tay, khuỷu, vai, cổ chân tay, khuỷu, vai, cổ chân 08/20/14 7 Thoái hoá khớp Thoái hoá khớp • HÌNH ẢNH X-QUANG: • *Hẹp khe khớp không đều. • *Gai xương. • *Xơ xương dưới sụn. • *Nang dưới sụn. • *Khí trong đóa đệm. • *Không có loãng • xương quanh khớp. Gai xương Xơ xương dưới sụn Hẹp khớp không đều Nang 08/20/14 8 DJD 08/20/14 9 08/20/14 10 Thay đổi sớm bệnh lý sụn khớp -Nới lỏng sợi collagen trong cấu trúc. -Tế bào sụn: +Tăng tổng hợp proteoglycan +Phóng thích nhiều men thoái biến. -Tăng thành phần nước trong sụn. [...]... bệnh nhân OA các khớp liên ngón tay thì thường kèm khớp cổ bàn I tay cũng ảnh hưởng 08/20/14 27 Thoái hoá khớp Những vò trí thường gặp OA cổ -bàn tay 08/20/14 28 OA 08/20/14 29 -Nang xương dưới sụn -Nốt Heberden(DIP) Nốt Bouchard(PIP) 08/20/14 30 OA 08/20/14 31 08/20/14 Mòn xương trong thoái hoá khớp 32 Thoái hoá khớp 08/20/14 33 Thoái hóa khớp cổ-đốt 08/20/14 bàn tay 34 Thoái hoá khớp • Những vò trí... thông thương với khoảng khớp có hoặc không • -Giả nang OA trong ổ cối có thuật ngữ nang Egger 08/20/14 20 Nang xương nhỏ dưới sụn 08/20/14 21 Nang Egger 08/20/14 22 08/20/14 OA hands with prominent cysts 23 THOÁI HOÁ KHỚP(osteoarthritis) -Thoái hóa nguyên phát:(Phổ biến) Không có tác nhân bệnh sinh khu trú, do bất thường trọng lực lớn trên khớp bình thường, tuổi lớn -Thoái hóa thứ phát: Có nhân tố... giảm khoảng khớp (vùng chòu sức nặng) • -Sự mòn và mất sụn khớp Tiếp xúc của xương dưới sụn Xơ xương dưới sụn • -Thoái hóa tiến triển thì xơ nhiều lên và thâm nhập vào trong xương 08/20/14 12 08/20/14 13 Bình thường 08/20/14 14 08/20/14 15 08/20/14 16 08/20/14 17 08/20/14 18 08/20/14 19 Sự hình thành nang • -Hình ảnh dạïng nang trên XQ là cơ sở trong các bệnh nhân thoái hoá khớp • -Nang thoái hoá ám... muộn bệnh lý sụn khớp -Men thoái biến gây nứt vỡ proteoglycan nhanh hơn sản xuất những tế bào sụn  Giảm proteoglycan trong sụn -Sụn khớp trở nên mỏng và mềm -Nứt sụn khớp, sự phục hồi không cân xứng -Xương dưới sụn bò phơi bàyDòch hoạt dòch  trong xương (nang xương dưới sụn) -Phì đại xương  Xơ xương dưới sụn và chồi xương 08/20/14 11 Tiến triển tổn thương • -Trước hết tổn thương sụn khớp bởi giảm... nguyên phát:(Phổ biến) Không có tác nhân bệnh sinh khu trú, do bất thường trọng lực lớn trên khớp bình thường, tuổi lớn -Thoái hóa thứ phát: Có nhân tố bệnh sinh(chấn thương,viêm khớp, hoại tử chỏm…), trọng lực bình thường trên khớp bất bình thường 08/20/14 24 08/20/14 Gai xương trong OA thứ phát sau CPPD 25 08/20/14 26 Hẹp,gai xương,nang dưới sụn trong OA OA bàn tay • • • • -OA nguyên phát phổ biến ở . Những khớp ít phổ biến gặp: * Những khớp ít phổ biến gặp: Cổ Cổ tay, khuỷu, vai, cổ chân tay, khuỷu, vai, cổ chân 08/20/14 7 Thoái hoá khớp Thoái hoá khớp • HÌNH ẢNH X-QUANG: • *Hẹp khe khớp. phổ biến. 08/20/14 6 • VỊ TRÍ KHỚP TỔN THƯƠNG VỊ TRÍ KHỚP TỔN THƯƠNG • (Nguyên phát) (Nguyên phát) *Những khớp phổ biến gặp: *Những khớp phổ biến gặp: Khớp Khớp liên đốt xa và gần ngón. CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG -B ệnh phổ biến của bệnh khớp . ệnh phổ biến của bệnh khớp . -Do sự hư hỏng sụn khớp : Xẹp sụn khớp, -Do sự hư hỏng sụn khớp : Xẹp sụn khớp, phá hủy sụn xương phá hủy sụn xương