MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Đại cương về Gãy xương BS Nguyễn văn Công. TTYK Medic MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Đại cương.  Gãy xương là tổn thương xương do sang chấn gây mất liên tục xương gây các triệu chứng và dấu giúp chẩn đoán lâm sàng: -biến dạng chi, phù nề do xuất huyết, viêm, đau  Giá trò X quang : - xác đònh đặc tính gãy, độ nặng tổn thương, hoặc khi lâm sàng nghi ngờ. - xác đònh điều trò chỉnh trực. - theo dỏi diễn tiến sau điều trò (thờigian chụp phim tùy thuộc loại gãy, xương bò gãy, cách điều trò, tuổi) thí dụ :Xương gãy nắn tốt và bó bột chỉ cần 1 phim trong nhiều tuần; xương kéo sữa phải t/d hàng ngày MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Các kỹ thuật khám chấn thương xương. 1. Xquang qui ước: chụp 2 thế Thẳng/nghiêng, hoặc chụp chếch (vai,háng), nên chụp bao gồm 2 khớp trên+dưới tìm tổn thương trật khớp đi kèm, chú ý khớp gần. 2. Soi X quang: hạn chế xử dụng vì có hại cho BN và BS điều trò: thường dùng để theo dỏi khi nắn xương. 3.Xạ hình xương: phát hiện xương gãy nhạy hơn X quang: gãy xương mệt (sớm hơn 6 tuần), gãy xương vùng cổ tay, trẽ bò đánh đập . Không đặc hiệu MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Các kỹ thuật khám chấn thương xương. • 4.CT scan: dùng khảo sát những vùng xương bò chồng lấp như sọ mặt, cổ tay, cổ chân, cột sống, khung chậu… • 5. MRI: khảo sát tủy xương và các phần mềm: dây chằng, sụn chêm, bao khớp, xác đònh được dập xương (bone contusion)… • 6. Siêu âm: xác đònh tốt tổn thương phần mềm, đặc biệt sẽ khảo sát được xương gãy. MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Phân loại Gãy xương  Gãy xương kín.  Gãy xương hở khi có rách phần mềm và da cạnh vùng gãy: nguy cơ nhiễm trùng.  Gãy kín sau phẩu thuật thành gãy hở.  Gãy xương ẩn (occult fracture) không thấy rõ trên phim đầu tiên, nên có xạ hình xương, Xq chụp sau 10 ngày  Gãy dạng sợi tóc (hair line ) không di lệch MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Phân loại gãy xưong  Gãy nhiều mảnh: hơn 3 mảnh, cánh bướm. dạng Y, T, V  Gãy có mảnh rời, mãnh nhỏ (chip/sprain fx)  Gãy nhiều đoạn (segmental fx)  Gãy lún (impacted fx): đường gãy đậm  Gãy cành xanh:  gãy ngang & dọc không hết thân (incomplete Fx).  gãy dập (torus/buckling Fx.)  gãy cong dạng cung (plastic Fx) MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gaừy cong Gaừy caứnh xanh Gaừy gụứ Gaừy sụùi toực MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC 1 2 3 4 5 MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Sự di lệch: gập góc, trượt, trưọt và chồng, xoay. 1 2 3 4 MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Phân loại gãy xương(tiếp)  Gãy xương bệnh lý: gãy xương đã có bệnh như di căn, Paget hay Loạn sản sợi, enchondroma, SBC, Osteogenesis imperfecta.  Gãy xương trẻ sơ sinh do sinh đẻ: gãy x. đòn  Gãy rức xương: tách rời xương vùng gắn dây chằng: avulsion fx  Gãy mệt (Stress/insufficiency Fx): X quang chỉ phát hiện sau 20,30 ngày khi cal+ , xạ hình xương phát hiện sớm hơn. [...]... callus màng xương  Đường gãy sọ không có callus do màng xương không sinh xương Sự liền xương trên X Quang MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC  Callus trong vỏ xương không rõ bằng nhưng có và xóa dần đường gãy Cuối cùng vùng xương mới sẽ được tạo thành xương trưởng thành với các bè xương để tạo ra phần tủy xương  Chụp hình với thế chòu lực (stress test) để tìm sự không liền xương khi di động vùng gãy Có giá... vi  Sự đặc xương các mảnh gãy thành xương chết (sequestrum.)  Sự di động của 2 mảnh gãy Khớp giã: (pseudarthrosis) Các loại gãy xương thường gặp MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy xương mặt MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy xương mặt MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC • Gãy Lefort 1: • Gãy Lefort 2: • Gãy Lefort 3: MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy vỡ đốt sống C7 MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC... xương: woven bone->compact bone  mất màng xương, di động đầu gãy làm xương lâu lành, callus lớn MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Các giai đoạn của cấu tạo cal xương Hình X Quang của liền xương MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC  Sự liền xương tùy thuộc vào tuổi, loại và xương gãy, độ di lệch, sự bất động xương  X quang sau 1-2 tuần : đường gãy xương dãn rộng hơn do xương bò tiêu đi  Callus sợi không thấy... liền xương hơn già  Không liền xương : vùng gãy không dính nhau  Liền xương chậm: Vò trí thường gặp: 1/3 dưới tibia, scaphoid, 1/3 giữa humerus, 1/3 dưới ulna do : nhiễm trùng, dãn 2 mãnh gãy, thiếu máu nuôi, cố đònh kém, có phần mềm chen giữa vùng gãy, loãng xương MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Hình X quang: bất thường sự liền xương  Bờ xương gãy trơn láng  Không có callus ngoại vi  Sự đặc xương. ..MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy mệt MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy xương mệt xương sốp • CHT: ảnh giảm tín hiệu T1, tăng T2 và bắt thuốc nếu có CE làm hiện rõ đường gãy giảm tín hiệu MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy xương mệt Gãy đầu & hành xương: phân loại theo Salter Harris: 5 loại MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Incidence Type 1 6% 2 75 % 3 8% 4 10 % 5 1% Giã gãy : Looser Milkman MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC... đó có vôi hóa vùng gãy từ từ cuối cùng sẽ có callus thật xóa không còn đường gãy Sự liền xương trên X Quang MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC  Vôi hóa callus màng xương: bất đầu thấy mờ vùng cạnh chỗ gãy, sau thành khối mờ bờ rỏ nối kết 2 mảnh gãy, cuối cùng trở thành xương  Callus nhiều vùng có nhiều cơ bám, khi vùng gãy có di lệch nhiều, ít và nhỏ vùng các đốt bàn tay chân  Đường gãy trong bao khớp... 2 5 4 3 2 1 Sự liền xương (union of fx) MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC  Mô mềm rách, màng xương rách, mạch máu đứt tạo thành tụ máu vùng gãy, tế bào vùng gãy chết do không máu nuôi  Collagenoblast vào vùng tụ máu tạo mầm nội bì và hematoma được thành tổ chức mô hạt, sợi bào thành cốt /sụn bào tạo nên osteoid, chondroid, kèm sự tạo xương từ màng xương tạo thành callus vùng gãy xương: woven bone->compact... MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Fat pad’s sign Axe radial & capitellum MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Mô tả gãy xương: ngôn từ  di lệch của đoạn xa so với đoạn gần (đoạn gần là điểm gốc)  Gập góc: đoạn xa gập góc so với đoạn gần  gãy lún, chồng, cưởi lên nhau cuả 2 đoạn gãy, số mảnh gảy phải được mô tả MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Cơ chế gây gãy xương Tension = transverse Fx Anglation = transverse Fx Compression = oblique... giá trò khi nghi ngờ gãy xương không lành, nhưng cần cẩn thận vì có thể làm tổn thng callus & sự liền xương còn mới MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC 30 J 90 J 30 J 45 J 45 J 30 J 30 J 70 J 30 J 40 J 60J 45 J 90 J 90 J 90 J 90 J 40 J 120 J 30 J 60 J 30 J 90 J 90 J 60 J 40 J 90 J 90 J 90 J 120 J 120 J 90 J Thời gian liền xương MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Liền xương chậm & không liền xương  Trẻ sơ sanh... MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy vỡ đốt sống C7 MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Gãy dạng bò thắt cổ (hangman Fx): Gãy vùng eo C2 có thể lan ra thân sống , gây mất vững C2-3 MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Trật khớp C1-C2 khi khoảng cách giữa bờ sau C1 và mấu răng lớn hơn 3 mm ở người lớn hay 5 mm ở trẻ m Gãy trật & khóa mặt khớp sau MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC . MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Đại cương về Gãy xương BS Nguyễn văn Công. TTYK Medic MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Đại cương.  Gãy xương là tổn thương xương do sang chấn gây mất liên tục xương gây các. gãy xương( tiếp)  Gãy xương bệnh lý: gãy xương đã có bệnh như di căn, Paget hay Loạn sản sợi, enchondroma, SBC, Osteogenesis imperfecta.  Gãy xương trẻ sơ sinh do sinh đẻ: gãy x. đòn  Gãy. dập xương (bone contusion)… • 6. Siêu âm: xác đònh tốt tổn thương phần mềm, đặc biệt sẽ khảo sát được xương gãy. MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Phân loại Gãy xương  Gãy xương kín.  Gãy xương