PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ PGS.TS PGS.TS PHẠM VĂN MINH PHẠM VĂN MINH 1. Đại cương 1. Đại cương - - Đau dây TK toạ là bệnh lý Đau dây TK toạ là bệnh lý rất rất thường gặp. thường gặp. - - Bệnh hay gặp ở tuổi Bệnh hay gặp ở tuổi 30 - 50. 30 - 50. - - TVĐĐ là sự dịch TVĐĐ là sự dịch chuyển chỗ của nhân nhầy chuyển chỗ của nhân nhầy ra khỏi vùng giới hạn sinh lý của vòng xơ. ra khỏi vùng giới hạn sinh lý của vòng xơ. - TVĐĐ CSTL chiếm - TVĐĐ CSTL chiếm 63-73% 63-73% các trường hợp các trường hợp đau vùng TL. đau vùng TL. - - 72% 72% đau dây TK toạ là do TVĐĐ CSTL đau dây TK toạ là do TVĐĐ CSTL - Đau TK tọa chiếm - Đau TK tọa chiếm 11.5% 11.5% tổng số BN điều trị tổng số BN điều trị tại khoa Cơ xương khớp BV Bạch Mai. tại khoa Cơ xương khớp BV Bạch Mai. - TVĐĐ CSTL - TVĐĐ CSTL ảnh hưởng rất lớn ảnh hưởng rất lớn đến khả năng đến khả năng sản xuất, đời sống, kinh tế và xã hội sản xuất, đời sống, kinh tế và xã hội 2. Giải phẫu dây thần kinh toạ 2. Giải phẫu dây thần kinh toạ - Dây Tk hông to được tạo nên trong hố chậu - Dây Tk hông to được tạo nên trong hố chậu bởi đám rối thắt lưng - cùng, gồm các rễ TK bởi đám rối thắt lưng - cùng, gồm các rễ TK thắt lưng 4 - 5 và cùng 1-2-3. thắt lưng 4 - 5 và cùng 1-2-3. - Dây Tk hông to chui ra khỏi chậu hông qua lỗ - Dây Tk hông to chui ra khỏi chậu hông qua lỗ mẻ hông to, qua bờ dưới cơ tháp, mẻ hông to, qua bờ dưới cơ tháp, qua điểm qua điểm giữa ụ ngồi-mấu chuyển lớn giữa ụ ngồi-mấu chuyển lớn và đi xuống dọc và đi xuống dọc theo phần theo phần giữa mặt sau đùi giữa mặt sau đùi đến đến đỉnh trám đỉnh trám khoeo khoeo chia thành chia thành 2 nhánh tận 2 nhánh tận : : • TK chầy ( TK hông khoeo trong ) TK chầy ( TK hông khoeo trong ) • TK mác chung (TK hông khoeo ngoài ) TK mác chung (TK hông khoeo ngoài ) - - Dây Tk mác chung Dây Tk mác chung (Dây Tk hông khoeo ngoài) (Dây Tk hông khoeo ngoài) • • Vận động: nhóm cơ khu trước ngoài cẳng Vận động: nhóm cơ khu trước ngoài cẳng chân và các cơ mu chân. chân và các cơ mu chân. • • Cảm giác vùng mặt trước ngoài cẳng chân, Cảm giác vùng mặt trước ngoài cẳng chân, mắt cá ngoài và mu chân. mắt cá ngoài và mu chân. - - Dây Tk chầy Dây Tk chầy (Dây Tk hông khoeo trong) (Dây Tk hông khoeo trong) • • Vận động: nhóm cơ cẳng chân sau, cơ vùng Vận động: nhóm cơ cẳng chân sau, cơ vùng khoeo, cơ gan bàn chân. khoeo, cơ gan bàn chân. • • Cảm giác vùng cẳng chân sau, gan bàn chân Cảm giác vùng cẳng chân sau, gan bàn chân • • Đảm nhận phản xạ gân gót. Đảm nhận phản xạ gân gót. 3. Giải phẫu 3. Giải phẫu đĩa đệm và dây chằng CSTL đĩa đệm và dây chằng CSTL 3.1. Đĩa đệm 3.1. Đĩa đệm 3.1.1. Nhân nhầy 3.1.1. Nhân nhầy - Có hình cầu hoặc hình bầu dục, - Có hình cầu hoặc hình bầu dục, - Chứa - Chứa 80% là nước 80% là nước , không có mạch máu và TK , không có mạch máu và TK - - Chiếm khoảng 40% bề mặt của ĐĐ cắt ngang. Chiếm khoảng 40% bề mặt của ĐĐ cắt ngang. - Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) thì nhân - Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) thì nhân nhầy sẽ di chuyển dồn lệch về phía đối diện nhầy sẽ di chuyển dồn lệch về phía đối diện và đồng thời vòng sụn cũng chun giãn. và đồng thời vòng sụn cũng chun giãn. Đĩa đệm 3.1.2. Vòng sợi 3.1.2. Vòng sợi - - Gồm nhiều Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm vòng xơ sụn đồng tâm , được cấu tạo , được cấu tạo bằng những sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan xen với bằng những sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan xen với nhau kiểu xoắn ốc. nhau kiểu xoắn ốc. - Tuy vòng sợi có cấu trúc rất vững chắc, nhưng - Tuy vòng sợi có cấu trúc rất vững chắc, nhưng phía sau và sau bên vòng sợi mỏng phía sau và sau bên vòng sợi mỏng và chỉ gồm một và chỉ gồm một số ít những bó sợi tương đối mảnh, đó là số ít những bó sợi tương đối mảnh, đó là « điểm yếu « điểm yếu nhất của vòng sợi ». nhất của vòng sợi ». Chính vì vậy nhân nhầy Chính vì vậy nhân nhầy lồi về phía sau lồi về phía sau nhiều hơn. nhiều hơn. 3.2. Dây chằng 3.2. Dây chằng Dc Dọc trước Dc Liên mỏm ngang Dc Liên gai Dc Mỏm gai Dc Vàng Dc Dọc trước Đĩa Liên đốt sống Dc Vàng Dc Dọc sau Dc Liên gai Dc Trên gai [...]... CSTL: đau có tính chất cơ học, đau tăng lên khi ho, hắt hơi, khi ngồi đứng lâu, khi TĐTT, giảm khi được nghỉ ngơi  Biến dạng CS: mất đường cong SL, vẹo CSTL, căng các cơ cạnh sống  Điểm đau CS và cạnh CSTL  Hạn chế TVĐ CSTL: hạn chế khả năng vận động CS với tư thế chống đau và hạn chế khả năng cúi (khoảng Schober giảm) 7.2 Hội chứng rễ thần kinh • Đặc điểm đau rễ: đau lan theo sự chi phối của rễ, đau. .. hoá bệnh lý (chấn thương nhẹ, viêm nhiễm) Hư xương sụn cột sống Thoát vị đĩa đệm Đau thần kinh toạ CTCS (Tai nạn GT, LĐ,TT) 6 ĐẶC ĐIỂM CỦA ÁP LỰC NỘI ĐĨA ĐỆM  Nằm thoải mái 25kg  Đứng thẳng 100kg  Ngồi thẳng 150kg  Ngồi cúi ra trước 200kg  Ngồi cúi ra trước + tay xách 20kg 275kg  Khi ho, hắt hơi, cười tăng thêm 50kg Cơ sở của biện pháp mặc áo nẹp mềm CSTL 7 Lâm sàng 7.1 Hội chứng cột sống  Đau. .. chậu 10.2 Viêm cơ thắt lưng chậu - HC nhiễm trùng, - Tư thế nằm co, không duỗi thẳng chân được 10.3 Viêm khớp háng: NP Patrich ( + ) Để gót chân bên đau cố định ở đầu gối bên đối diện, dạng và khép đùi bên đau, BN sẽ đau vùng khớp háng 11 Chẩn đoán nguyên nhân - TVĐĐ: là NN thường gặp nhất - Trượt thân đốt sống - Thoái hóa CS - Viêm CS dính khớp - Do chèn ép: lao, u di căn, u tủy chèn ép - Dị dạng CS... đôi, cùng hóa L5, thắt lưng hoá S1 - RL chuyển hoá: ĐTĐ 12 Điều trị 12.1 Điều trị bảo tồn 12.1.1.Nội khoa  Nằm nghỉ trên giường : giai đoạn đau cấp, thời gian 3-5 ngày Có tác dụng làm giảm áp lực lên vùng CSTL, giảm đè ép lên rễ dây TK tọa  Thuốc chống viêm giảm đau không steroid  Thuốc giãn cơ  Vitamin nhóm B  Phong bế tại chỗ  Phong bế ngoài màng cứng 12.1.2 Vật lý trị liệu  Phương pháp nhiệt...4 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm CSTL • CSTL nâng đỡ 80% trọng lượng cơ thể và là vùng có VĐ lớn, ĐĐ TL sớm bị loạn dưỡng và thoái hóa • Lực tác động vào CS đột ngột như sai tư thế, CT làm rách vòng sợi, nhân nhày dịch chuyển ra khỏi vị trí tạo nên hiện tượng TVĐĐ • Nhân nhầy thoát ra chèn ép vào rễ TK gây KT cơ học và phản ứng viêm tại... vị lỗ tiếp hợp L3-L4 Thoát vị di trú 9 Chẩn đoán xác định TVĐĐ 9.1 Lâm sàng : Theo Saporta trên LS có từ 4/6 TC sau đây có thể CĐ là TVĐĐ - Yếu tố chấn thương, vi chấn thương - Đau rễ TK có tính chất cơ học - Có tư thế chống đau - Có dấu hiệu Bấm chuông - Dấu hiệu Lassègue (+) - Có dấu hiệu gậy góc cột sống (VCS) 9.2 Cận lâm sàng : dựa vào chụp CLVT và chụp CHT 10 Chẩn đoán phân biệt 10.1 Viêm khớp... mũi chân - Giảm PXGX: có thể giảm hoặc mất phản xạ gân gót nếu tổn thương S1 - Có thể gặp teo cơ và RL cơ tròn: nhất là khi có TT vùng đuôi ngựa (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ hoặc RL chức năng SD) 8 Cận lâm sàng 8.1 Chụp x-quang - Cho biết đường cong SL - Kích thước và vị trí đốt sống - Khoang gian đốt và đĩa đệm - Kích thước lỗ tiếp hợp - Các dị tật 8.2 Chụp bao rễ TK (Radiculography)... mềm xung quanh TVĐĐ L4-L5 8.5 Các thể TVĐĐ  Phình, lồi ĐĐ: ĐĐ phình nhẹ ra sau, chưa tổn thương bao xơ  TVĐĐ : nhân nhày lồi khu trú, tổn thương bao xơ, hay gặp TVĐĐ ra sau  TVĐĐ di trú: mảnh ĐĐ rời ra, không liên tục với khoang ĐĐ, di chuyển đến vị trí khác và thường gây tổn thương dây chằng dọc sau ở vị trí sau bên Các thể TVĐĐ Phình ĐĐ Thoát vị ĐĐ Thoát vị ĐĐ di trú Hình mô phỏng đĩa đệm bình... học • Làm giảm áp lực nội đĩa đệm • Điều chỉnh sai lệch của khớp đốt sống và CS • Giảm chèn ép rễ TK • Làm giãn cơ thụ động Tác dụng lâm sàng • Giảm hội chứng đau CS • Giảm hội chứng chèn ép rễ TK • Giảm cong VCS, giảm co cứng cơ • Tăng khả năng VĐ và linh hoạt của CS  . PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ PGS.TS PGS.TS PHẠM VĂN MINH PHẠM. lớn đến khả năng đến khả năng sản xuất, đời sống, kinh tế và xã hội sản xuất, đời sống, kinh tế và xã hội 2. Giải phẫu dây thần kinh toạ 2. Giải phẫu dây thần kinh toạ - Dây Tk hông to. hợp các trường hợp đau vùng TL. đau vùng TL. - - 72% 72% đau dây TK toạ là do TVĐĐ CSTL đau dây TK toạ là do TVĐĐ CSTL - Đau TK tọa chiếm - Đau TK tọa chiếm 11.5% 11.5%